Клиническая картина пневмонии у детей

Пневмония у детей – это самое серьезное заболевание органов дыхания.

Пневмония – или в просторечии, воспаление легких, это инфекционно-воспалительное заболевание в легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (это конечная часть дыхательного аппарата, через нее и происходит дальнейший газообмен). Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, тогда она носит название первичной, а также как осложнение уже имеющегося заболевания, например, бронхита, гриппа и других.

Классификации пневмоний у детей

1. В зависимости от результатов рентгенологического исследования различают:

очаговая пневмония (наиболее характерны для детей раннего возраста) – в легком небольшие очаги воспаления
сегментарная пневмония (характерна для детей позднего возраста) – заболевание протекает в пределах сегмента легкого
долевая пневмония (например, крупозная пневмония) – заболевание протекает в пределах доли легкого
интерстициальная пневмония – поражение соединительной ткани легкого.

2. По течению заболевания пневмония может быть:

острая пневмония (до 2х месяцев) – при этом самочувствие ребенка быстро улучшается
затяжная пневмония (от 2х до 8 месяцев) – ребенок долго не может оправиться от перенесенного заболевания
хроническая пневмония (более 8 месяцев) – при этом происходят необратимые изменения в легких

3. По степени тяжести:

легкая
среднетяжелая
тяжелая

Может быть неосложненной и осложненной.

Причины возникновения пневмонии у детей

Пневмония – инфекционное заболевание, его возбудителем могут быть бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки.

Развитию пневмонии наиболее подвержены:

дети с гипоксией в антенатальном периоде (внутриутробном) – может развиться вследствие курения матери, недостаточного нахождения на воздухе, патологий развития плаценты и т.п.
дети, перенесшие асфиксию во время родов или с родовыми травмами
дети с муковисцидозом
недоношенные дети
дети с хроническими заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит)
дети с врожденными и приобретенными пороками сердца
дети с ослабленным иммунитетом

Патогенез пневмонии у детей

Возбудитель проникает в организм ребенка через рот или нос. Бронхогенным путем (через бронхи) проникает в легкие и поражает альвеолы. В легких формируется очаг воспаления. Вследствие этого происходит нарушение газообмена, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях: гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), затем гипоксия (кислородное голодание тканей), изменение функций тканей и органов.

Симптомы (клиническая картина) пневмонии у детей

Пневмония у детей, как правило, начинается остро. У ребенка признаки интоксикации: высокая температура до 39° C (температура может держаться до 7 дней, не снижаясь до нормальных цифр), может быть тошнота, иногда рвота (из-за лихорадки), аппетит снижен, или отсутствует. Встречаются диспепсические расстройства. Кашель вначале поверхностный, затем начинается обильное отхождение гнойной мокроты. У ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера (затруднен вдох и выдох ребенка), участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры (шеи, диафрагмы и другие мышцы туловища), ребенок бледный, может быть цианоз кожных покровов.

Другой вариант развития пневмонии – постепенный у детей встречается гораздо реже. Температура при этом виде пневмонии не высокая (до 38° C), может быть 37° C и даже нормальной. Кашель малопродуктивный, без ярко выраженной мокроты. Ребенка беспокоит головная боль, мышечная. Эта пневмония диагностируется с трудом, т.к. изменения на рентгенограмме незначительны.

Крупозная пневмония у детей

При крупозной пневмонии клиническая картина отличается от обычной пневмонии. В ее развитии выделяют 4 этапа:

Продромальный период или период прилива. В этот период воспалительный процесс усиливается и распространяется в пределах доли легкого, появляется боль плеврального происхождения. Резко повышается температура (до 40° C), ребенок слабый, вялый, одышка, сухой кашель.
Период красного опеченения – длится 3-4 дня. Воспаленная доля легкого становится плотной, красной, зернистой из-за прилива эритроцитов в пораженные альвеолы. У ребенка появляется мокрота «ржавого» цвета. На стороне пораженного легкого на щеке появляется гиперемия (покраснение). Состояние ухудшается.
Период серого опеченения – длится до 5 дней. В этот период белки организма сворачиваются, идет массовая гибель лейкоцитов. Мокрота становится гнойной, состояние ребенка крайне тяжелое, вплоть до летального исхода.
Период разрешения – выздоровления. Состояние ребенка постепенно улучшается, снижаются симптомы интоксикации, мокрота становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой, затем и вовсе исчезает. Одышка и кашель проходят.

Интерстициальная пневмония у детей

Состояние ребенка при интерстициальной пневмонии тяжелое и крайне тяжелое. Температура до 40° C, может держаться до 10 дней, слабо спадая. Одышка ярко выражена – до 60 в минуту. Цианоз кожных покровов. Пульс слабый, частый, встречаются аритмии, артериальное давление резко снижается. Нередко к интерстициальной пневмонии присоединяется миокардит. Велика опасность развития отека легких. Процент летальных исходов у детей при данном виде пневмоний, к сожалению, остается очень высоким из-за трудностей в диагностике и запоздалом лечении.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей включает в себя следующие методы:

Перкуссия – над легкими притупление легочного звука.
Аускультация – дыхание у ребенка ослаблено, выслушиваются локальные хрипы, крепитация выслушивается только на вдохе. Тоны сердца приглушены.
В анализе крови СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (увеличение количества незрелых нейтрофилов).
В анализе мочи выявляются признаки интоксикации – белок в моче.

Рентгенография при пневмонии

На рентгенограмме при пневмонии видны очаги затемнения, показывающие площадь распространения воспалительного процесса. По этим результатам и ставится диагноз «пневмония». При интерстициальной пневмонии значительных изменений на рентгенограмме не наблюдается, на снимке – ячеистый рисунок легких.

Осложнения пневмонии у детей

Пневмония, сама по себе являясь серьезным заболеванием, в некоторых случаях еще и дает осложнения. Они бывают:

Внелегочные (развиваются за пределами легких) – судорожный синдром, синдром сердечно-сосудистой недостаточности, миокардит, перикардит, вторичные инфекции
Легочные (развиваются в легких) – развитие острой дыхательной недостаточности по типу отека легких, абсцесс легкого, плеврит.

Лечение пневмонии у детей

Госпитализация обязательна у детей до 2 лет, с осложнениями, с неблагоприятным фоном заболевания, а также при наличии младших детей в семье. Для остальных детей возможно лечение пневмонии дома, но при условии соблюдения родителями всех рекомендаций по уходу за ребенком, а именно:

влажная уборка в помещении 3 раза, проветривание 4-5 раз в сутки
строгий постельный режим
положение в постели с возвышенным головным концом, частая смена положения в кровати с целью предупреждения развития застойных пневмоний
частая смена нательного и постельного белья
купать в острый период заболевания нельзя, но туалет слизистых должен проводиться ежедневно
больному ребенку рекомендуется пить много жидкости
пища должна быть механически и термически щадящая, по мере выздоровления увеличивается количество белка и витаминов в рационе ребенка

Медикаментозное лечение пневмонии у детей

Обязательное назначение антибиотиков, одного или даже двух, в зависимости от тяжести состояния. До получения результатов анализа на возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспоринового ряда). Длительность курса антибиотиков при пневмонии в среднем составляет 2 недели.
Противогрибковые препараты (например, нистатин).
Антигистаминные препараты назначаются детям с аллергией в анамнезе.
Дезинтоксикационная терапия (для снятия симптомов интоксикации у ребенка и уменьшения количества токсинов в крови) – капельницы с реамберином, глюкозой, физиологическим раствором (NaCl) и другие.
Стимулирующая терапия (стимулирует работу собственного иммунитета ребенка). Специфическая и неспецифическая (виферон).
Общеукрепляющие средства – витамины, препараты Ca.
Аэро и оксигенотерапия для облегчения дыхания.
Физиотерапия – ингаляции, УВЧ, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз заболевания

Течение пневмонии у детей зависит от того фона, на котором протекает заболевание. При своевременном начале лечения пневмонии антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы возможны вследствие поздней диагностики заболевания, при крайне ослабленном организме ребенка и при развитии осложнений. В остальных случаях пневмония проходит за 2-3 недели, органических изменений в легких в 90% случаев не оставляет.

Специфическая профилактика пневмоний

Среди специфической профилактики пневмоний у детей можно выделить полисахаридную пневмококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции. На сегодняшний день данные вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок России, что сократило развитие осложненных пневмоний и уменьшило число летальных исходов. Однако, хотя есть шанс заболеть пневмонией другой этиологии (допустим, вызываемой стрептококками, стафилококками, грибками и т.п.), лучше не отказываться от этих вакцин, т.к. именно пневмококковые и гемофильные пневмонии наиболее часто протекают тяжело и дают осложнения.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Источник

Дети наиболее подвержены заболеваниям дыхательной системы из-за низкого иммунитета. Респираторные и вирусные инфекции, поражающие легкие и протекающие с кашлем, быстро лечатся и не причиняют вред организму. Однако по ряду причин у ребенка может начаться пневмония, которая затрагивает легкие. Это заболевание вызывает тяжелые осложнения при несвоевременном или неправильном лечении, поэтому для оказания необходимой помощи родители должны знать, как отличить первые признаки и почему развивается воспаление.

Описание и характеристика заболевания

Пневмония – заболевание дыхательной системы, вызванное размножением бактерий или грибков в легких. При большом скоплении патогенных микроорганизмов в легочной ткани происходит воспаление. Орган перестает получать достаточное количество кислорода и не может полностью выполнять свою работу. Это приводит к ухудшению общего состояния ребенка, вялости, сонливости, потере аппетита и апатии.

Пневмония развивается на фоне других заболеваний при неправильном лечении. Например, после перенесенного гриппа, простуды, бронхита или отита. Заболевание начинается со скопления большого количества мокроты в дыхательной системе. Дети до 3-х лет не могут откашлять накопившуюся слизь из-за недоразвитости мускулатуры дыхательной системы. Мокрота загустевает, препятствуя нормальной вентиляции органа. Бактерии и микроорганизмы попадают в легкие из носоглотки, провоцируя развитие заболевания.

Если после облегчения симптомов вирусной патологии наступает сильное ухудшение состояния, нужно обратиться за помощью к врачу. Заболевание стремительно развивается, вызывая сильный отек легких. Такое состояние может привести к летальному исходу.

У детей старше года

Типичные симптомы проявления пневмонии у детей от года до 5-6 лет:

Повышение температуры тела до 39 градусов. При приеме жаропонижающих препаратов лихорадка спадает на небольшой период времени, затем начинается снова.
Появление обильных выделений из носа. В начале заболевания сопли бывают прозрачными и жидкими, при развитии патологии слизь становится густой, приобретает зеленый цвет.
Кашель. В первые дни характер кашля сухой, приступообразный, с выделением небольшого количества мокроты. После 3-4 дней с начала заболевания начинает выделяться обильная мокрота со слизью. Возможно появление приступов с удушьем.
Невозможность глубоко вдохнуть.
Появление одышки. Усиливается при плаче, нарастает с каждым днем.
Изменение цвета кожи малыша. Она становится бледной или синего оттенка. При сильном плаче может синеть носогубная область.
Нарушение режима дня. Ребенок может постоянно спать, быть вялым или, наоборот, отказываться от сна, капризничать.

У новорожденных и детей до года

Воспаление легких у детей младше года характеризуется следующими симптомами:

вялостью и сонливостью;
отказом от груди или смеси;
обильными и частыми срыгиваниями;
поносом;
изменением цвета кожных покровов (бледностью, синюшностью);
сильным кашлем;
одышкой.

У новорожденных и грудничков пневмония может протекать без повышения температуры тела. В этом возрасте воспаление проходит на фоне гипотермии – незначительного снижения температуры тела.

Отличительны особенности

Пневмонию легко отличить от респираторных и вирусных инфекций по характеру дыхания. При развитии патологии всегда появляется одышка, частота дыхания увеличивается. Это объясняется тем, что орган не получает достаточное количество кислорода. На поздних этапах заболевания во время вдыхания происходит заметное втягивание межреберных промежутков. Если патология поражает 2 органа или большую часть одного легкого, возможны приступы кратковременной остановки дыхания и нарушение дыхательного ритма.

Виды и классификация

В зависимости от места инфицирования, пневмонию подразделяют на следующие группы:

Внебольничная. Заражение происходит при контакте с носителем заболевания воздушно-капельным путем. Характер патологии легкий, устранение симптомов происходит в короткое время.
Госпитальная. Ребенок заражается при лечении других болезней дыхательной системы. Терапия сложная, т. к. возбудители пневмонии устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Возможны осложнения.
Аспирационная. Появляется при попадании инородного предмета в легкие, например, мелкой игрушки, рвотных масс или частичек пищи. Чаще всего поражает новорожденных, которые страдают частыми срыгиваниями и с незрелой дыхательной системой. Бывает, что малыш родился с патологией.

Воспаление легких различается по степени поражения:

очаговое – затрагивает небольшой участок органа;
сегментарное – поражает несколько сегментов органа;
долевое – затрагивает определенную долю легкого;
сливное – происходит разрастание небольших участков воспаления в крупные очаги;
тотальное – наиболее опасное, поражает весь орган.

Характер пневмонии зависит от места расположения очага воспаления. Виды:

Левосторонняя. Локализация патологического процесса находится в левом легком. Заболевание отличается необратимостью возникающих последствий. Орган поражается, когда иммунная система не может справиться с воздействием патогенных микроорганизмов респираторных болезней. Симптомы выражены слабо, чаще всего появляются тошнота, кашель без выделения мокроты, высокая температура тела и сильная боль при вдохе.
Правосторонняя. Поражает одну долю правого легкого. У грудных детей течение болезни тяжелое. Характерные признаки: кашель с выделением слизи, изменение цвета кожи, лейкоцитоз.
Двусторонняя. Патология затрагивает 2 легких и лечится в стационаре. У детей до года появляется бледность кожных покровов, кашель, одышка. Двухсторонняя пневмония прогрессирует с большой скоростью, слышимые хрипы усиливаются с каждым днем. У малышей старше двух лет заболевание развивается после респираторной инфекции. Наблюдается резкое повышение температуры тела (до 40 градусов), кашель, цианоз, одышка. Двухсторонняя пневмония опасна развитием осложнений в виде сепсиса.
Вялотекущая. Характеризуется воспалением стенок бронхиол. Чаще всего поражает детей до 3-х лет. Проходит без лихорадки, с одышкой и кашлем.
Атипичная. Появляется при слабом иммунитете под воздействием хламидий и микроплазмы. Чаще всего заболевание провоцирует бесконтрольный прием антибактериальных препаратов совместно со средствами против кашля. В этом случае происходит блокировка процесса отхаркивания мокроты из легких, что способствует развитию заболевания. Пневмония проявляется увеличением лимфатических узлов, потерей аппетита, сильной интоксикацией и головными болями.

Причины возникновения воспаления легких

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

хронические заболевания дыхательной системы;
переохлаждение;
предрасположенность к аллергии;
дистрофия и рахит;
недостаток микроэлементов и витаминов;
аномалии нервной системы;
врожденные патологии;
вдыхание паров стирального порошка, пыли, плесени и табачного дыма;
недостаточное нахождение на свежем воздухе;
длительный прием антибактериальных препаратов.

Причины возникновения пневмонии:

Инфицирование бактериями, грибками или вирусами.
Наличие гельминтов.
Слабая работа иммунной системы. Иммунитет маленького ребенка развивается медленно. Риск заболевания увеличивается при частом посещении мест большого скопления людей и отправлении в дошкольное учреждение. В случае частых простуд, кашля, ангин и других вирусных болезней иммунитет ребенка не справляется с воздействием возбудителя пневмонии.
Ухудшение местного иммунитета. Носовые ходы устроены таким образом, что проходящий через них воздух очищается от патогенных микроорганизмов. При сильном насморке или другом нарушении слизистой у ребенка может быть ротовое дыхание, при котором бактерии и вирусы легко проникают в организм, вызывая развитие заболевания, в том числе пневмонии.
Плохое развитие костей ребер. При этом замедляется вентиляция органов дыхания.
Неразвитая дыхательная система.
Частое положение ребенка лежа (происходит застой и скапливание слизи).

Пневмония может возникнуть при неправильном лечении простудных и вирусных болезней. Чаще всего это происходит при невыполнении рекомендаций врача и допущении опасных ошибок.

К развитию патологии предрасполагает:

Неправильное сочетание лекарственных препаратов. Нельзя использовать противокашлевые средства с муколитическими, т. к. при этом разжиженная мокрота не может выйти из-за подавления кашлевых рефлексов.
Частое применение антибиотиков. Данные средства негативно влияют на иммунную систему, ослабевая ее действие, поэтому использование антибактериальных препаратов без назначения врача запрещено.
Длительное лечение сосудосуживающими каплями. При использовании лекарств дольше трех дней происходит поражение слизистой носа, через открытые раны вирусы и бактерии проникают внутрь организма.
Нарушение питьевого режима. При недостатке жидкости слизь становится густой, ее выведение усложняется.

Диагностика пневмонии

При обнаружении симптомов пневмонии необходимо обратиться в поликлинику или вызвать врача на дом (при высокой температуре тела). Диагностика включает в себя:

осмотр ребенка и прослушивание (так легко распознать двухстороннее воспаление);
рентгенографию легких сбоку и спереди;
биохимический и серологический анализ крови (помогает определить характер инфекции);
посев мокроты (нужен, чтобы распознать наличие бактерий).

Осложнения и последствия для детей

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

плеврит – скопление жидкости в легких;
легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе;
заражение крови – опасное явление, которое может закончиться смертью;
заболевания сердца;
анемия – характеризуется бледностью кожных покровов, происходит неполное усвоение полезных веществ;
психоз – нарушение в работе нервной системы, которое проявляется в виде беспокойства и стресса.

Когда необходима госпитализация?

Лечение пневмонии может проводиться в домашних условиях, но существуют ситуации, когда малыша необходимо госпитализировать:

тяжелая форма патологии;
наличие осложнений (абсцесса легкого, нарушения сознания, сердечной недостаточности);
поражение большого участка органа;
возраст до 1 года (болезнь в этом возрасте проходит тяжело, поэтому необходимо постоянное наблюдение врачей);
слабый иммунитет.

Методы лечения

Для проведения грамотной терапии необходимо точно определить тип возбудителя, т. к. при вирусах, бактериях и грибках используются разные лекарственные препараты. Виды пневмонии по происхождению:

Бактериальная. Возникает как на фоне других заболеваний, так и самостоятельно. Для лечения используются антибиотики. При данном виде происходит посинение кожных покровов, т. к. при размножении бактерии выделяют токсины, которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.
Вирусная. Характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Наиболее распространенная форма. При правильном лечении не вызывает осложнений.
Грибковая. Встречается редко, чаще всего появляется при неправильном лечении других заболеваний антибактериальными средствами.

При терапии в домашних условиях родители должны выполнять предписания врача. Основные правила:

Принимать по графику антибиотики при пневмонии у детей (какие назначил педиатр). Не допускается увеличение или уменьшение дозировки и курса.
Использовать жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 39 градусов (детям младше трех лет – выше 38 градусов). Лихорадка является признаком работы иммунной системы и выработки антител.
Не заставлять ребенка есть при отсутствии аппетита. Лучше варить легкие каши и пюре, давать овощи и фрукты.
Обеспечить малыша обильным питьем. При отказе от питья подавать Регидрон или другое средство, способное поддержать водно-солевой баланс (рекомендуем прочитать: как разводить «Регидрон» для детей при рвоте?).
Регулярно проветривать и проводить влажную уборку в комнате.
Использовать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков.

Лекарственные препараты

Лечение пневмонии подразумевает использование следующих видов препаратов:

антибактериальные – для уничтожения грибков и бактерий в организме (Амоксициллин, Амоксиклав, Цефикс, Сумамед) (рекомендуем прочитать: дозировка таблеток «Амоксиклав 250 мг» для детей );
отхаркивающие – для разжижения мокроты и ее выведения (Лазолван, Гербион, Проспан, АЦЦ);
сосудосуживающие – для снятия заложенности носа (Пиносол, Ксилен);
жаропонижающие – для снижения высокой температуры тела (Парацетамол и Ибупрофен в виде сиропа и свечей);
иммуностимулирующие – для повышения иммунитета (Интерферон, Виферон);
пробиотики – для восстановления микрофлоры (Линекс, Лактофильтрум).

Физиотерапия

Физиопроцедуры проводятся в стационаре с помощью специальных аппаратов под наблюдением медицинских работников. Врач назначает необходимое лечение и его длительность. Таким способом можно добиться быстрого облегчения симптомов и выздоровления.

Основные методы:

ингаляции;
электрофорез;
магнитотерапия;
индуктотермия;
тепловые процедуры.

Народные средства в домашних условиях

Лечение пневмонии в домашних условиях проводится в качестве вспомогательных мер. Все действия должны быть согласованы с врачом. Эффективные способы:

сок капусты с медом помогает отхаркивать мокроту;
травяной отвар из душицы, зверобоя и лаванды с добавлением настойки калины снижает развитие воспалительного процесса;
сок лука с медом облегчает симптомы заболевания;
ингаляции с эвкалиптовым или пихтовым маслом способствуют разжижению вязкой мокроты;
компресс из меда, камфорного масла и спирта эффективно борется с кашлем.

Профилактика пневмонии у детей

Воспаление легких у ребенка — опасное заболевание, которое лучше предотвратить, чем лечить. Для снижения риска развития пневмонии следует соблюдать следующие рекомендации:

Проходить все необходимые обследования во время планирования ребенка и беременности. Это поможет избежать хламидийной и микроплазменной пневмонии у новорожденного.
Кормить малыша грудным молоком как минимум первые полгода. Так новорожденный получает антитела матери для формирования своего иммунитета.
Проводить закаливающие процедуры.
Составить правильный рацион, включающий необходимые витамины и микроэлементы.
Обеспечить ребенка обильным питьем при кашле и проветривать помещение. Влажный воздух и жидкость разжижают мокроту и способствуют ее легкому выведению.
Больше времени проводить на улице.
Своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания.
После выздоровления не посещать места скопления людей около 2-х недель, не отправлять ребенка в детский сад. Его иммунитет не способен бороться с новыми вирусами после болезни.
Лечить заболевание препаратами, назначенными педиатром.
Не курить в помещении, где находится ребенок.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »