Клебсиелла пневмония в моче что делать

Клебсиелла пневмония в моче что делать thumbnail

Клебсиелла в моче, обнаруженная при сдаче лабораторных анализов, ничего хорошего не предвещает, так как грамотрицательная энтеробактерия Klebsiella spp., являясь условно-патогенным микроорганизмом, может вызывать немало тяжелых заболеваний.

Притом что эта бактерия в небольших количествам присутствует в микробиоте человека, она входит в число наиболее распространенных нозокомиальных инфекций, которые могут «присоединяться» во время лечения в стационаре, колонизируя легкие, мочевой и желчный пузырь, печень, почки, кишечник. И свою патогенность клебсиеллы, как и положено всем оппортунистическим инфекциям, активнее всего проявляют при ослабленном иммунитете и тяжелых состояниях, а также у пожилых пациентов и младенцев.

По данным клинических исследований, основными видами клебсиеллы – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – в значительной мере обусловлены случаи тяжелого воспаления мочевыводящих путей, вторичного инфицирования послеоперационных ран, внутрибольничной пневмонии, бактериемии, септицемии, сепсиса.

Поскольку Klebsiella spp. отличается высокой резистентностью ко многим классам противомикробных средств, назначение врачами сдачи анализа мочи на клебсиеллу – явный признак отсутствия эффекта применяемых антибиотиков.

Норма клебсиеллы в моче

Исследования мочи, проводимые в ходе медицинского обследования, в большинстве случаев требуются для постановки или уточнения диагноза уже при наличии патологического состояния. Полученные результаты положено сопоставлять со средними нормативными показателями у здоровых людей. Так вот, поскольку на сегодняшний день точная инфицирующая доза Klebsiella spp. неизвестна, то весьма условная норма клебсиеллы в моче, которой придерживаются в клинической диагностике, не должна быть выше показателя – 102-105 КОЕ в одном миллилитре мочи.

КОЕ – это колониеобразующая единица, которую микробиологи используют для количественной оценки результатов (подсчета бактерий) при бактериологическом исследовании осадка мочи.

Определение инфицирования мочевыводящих путей на уровне значительной бактериурии основано на наличии клебсиеллы в моче (в основном видов Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количестве более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, то есть свыше 105 (105) КОЕ/мл мочи. Данное значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже при отсутствии симптомов. Тем не менее, несколькими исследованиями было установлено, что более чем у 50% женщин с воспалением мочевого пузыря выявляется более низкий показатель КОЕ.

У мужчин минимальный уровень клебсиеллы в моче, указывающий на уроинфекцию, составляет 103 КОЕ/мл, а в случае длительного использования катетера – не выше 102 КОЕ/мл.

Клебсиелла пневмония в моче

При лабораторных исследованиях K. pneumoniae может быть выделена из крови, плевральной жидкости, раневых экссудатов, а также при назофарингеальных пробах (мазках из носоглотки).

Но чаще обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. И если организм ослаблен из-за болезни или снижения иммунитета и стал более восприимчивым к патогенам, то реальна угроза развития:

  • – острого неосложненного цистита;
  • – рецидивирующего цистита (у молодых женщин при количестве K. pneumoniae 100 КОЕ/мл);
  • – осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), клебсиелла в моче на уровне 103 КОЕ/мл и выше;
  • – острого цистита у мужчин молодого возраста (102-103 КОЕ/мл);
  • – острого пиелонефрита (105 КОЕ/мл и более).

Клебсиелла окситока в моче

Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.

Колонии этого вида Klebsiella spp. могут быть найдены практически везде, однако клебсиелла окситока предпочитает захватывать поверхность кожи, слизистую оболочку носоглотки и толстой кишки.

И хотя эта бактерия вызывает меньше патологий, чем клебсиелла пневмония, на ее счету до 8% всех бактериальных инфекций в Европе и Северной Америке.

Клебсиелла плантикола в моче

Klebsiella planticola – клебсиелла плантикола в моче и в других клинических материалах с диагностическими целями не выявляется.

Первоначально K. planticola, описанная в 1981 году, была обнаружена исключительно в водных, ботанических и почвенных средах. В 1983 году бактерию описали как Klebsiella trevisanii, а в 2001 году – как Raoultella planticola. И пока ничего не известно ни о выражении факторов ее вирулентности, ни о способности колонизировать ткани и органы человека.

Однако, согласно сообщению Journal of Clinical Microbiology, в одном недавно проведенном исследовании K. planticola была определена в мазках из зева и ректальных мазках у новорожденных. Учитывая, что основным источником неонатальных инфекций Klebsiella считается эндогенная микрофлора, необходимость дальнейшего изучения этой бактерии очевидна.

Клебсиелла в моче у взрослых

Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.

У мужчин содержание клебсиелл в моче, вырастающее более чем до 1000 КОЕ/мл, является признаком инфекции мочевыводящих путей, с чувствительностью и специфичностью анализа 97%.

Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.

Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:

  • дизурию с учащение мочеиспусканий;
  • императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
  • ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
  • тупые и тянущие боли в поясничной области;
  • мочеиспускания с кровью (гематурию);
  • появление гнойной примеси в моче (пиурию).

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.

Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.

Клебсиелла в моче у ребенка

По статистике зарубежных клинических микробиологов, наиболее частыми причинами инфекции мочевыводящих путей среди детей являются Escherichia coli (более 62%), а Klebsiella – на втором месте (23%). Затем следуют Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Причем E. coli – самая частая причина ИМВП среди детей всех возрастов, а при патологиях мочевыделительной системы у новорожденных клебсиелла в моче у ребенка выявляется в 42,8% случаев.

Отмечено также, что у детей в возрасте до трех месяцев с температурой выше +38°C – при отсутствии явного источника инфекции – в обязательном порядке следует брать анализ на клебсиелла плантикола в моче. И принимать во внимание показатель наличия этой бактерии в 50 000 КОЕ/мл, хотя строгие определения критериев подсчета колоний являются оперативными, а не абсолютными.

Источник

1150 просмотров

17 февраля 2020

Чем лечить 10 в 6 степени клебсиеллу пневмония? Проколола Амикацин, пропила бактериофаг клебсиеллу, сдала анализ мочи общий и лейкоцитов 15-18,а моча по Нечипоренко лейкоцитов 6750, а эритроцитов 1250.на посев сдала, но ещё не готов. Но чувствую, что лечение не в точку. Что порекомендуете?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Антибиотикограмму при посеве определяли? Если да, то прикрепите скан к вопросу.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, здравствуйте! Да делала! Амикацин чувствителен!

Терапевт, Нефролог

Кроме амикацина была чувствительность? После антибиотика бакпосев будет не информативен.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, кроме Амикацин. Амоксициклин, церрофлоксацин чувствительны. Это в одной лаборатории и в другой кроме Амикацина-шентамицин, имипенем, трайгациклин, тобрамицин, хлорамфеникол. К сожалению, скан невозможен

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, с момента первого посева прошло больше месяца.

Терапевт, Нефролог

Цифран 500 мг*2р/сут, 10 дней, Канефрон 2таб*3р/сут, 1 месяц, осмотр у гинеколога с бакпосевом мазка и ПЦР на ИППП.

Терапевт, Нефролог

Если после лечения амикацином прошло менее 2х недель и вы слали мочу на посев, то анализ не будет нести информации.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, к сожалению, цифран не входит в список чувствительных к моей клебсиеле.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, прошло две недели. Но меня беспокоят результаты общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко. Ведь идёт восполительный процесс и я не хочу это запускать!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, Даже месяц, а две недели прошло после лечения бактериофагом клебсиеллы

Терапевт, Нефролог

Цифран это ципрофлоксацин. Он указан вами вторым после амоксициллина.

Терапевт, Нефролог

Тогда хорошо, можно будет корректировать терапию.
Мазок из влагалища все равно сделать, поскольку длительное воспаление в мочевом может быть проявлением вульвовагинита.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, но ведь антибиотик мною уже был использован. Значит надо ещё?

Терапевт, Нефролог

Разбакпосев собран правильно по времени, то сейчас вам надо принимать только растительный уросептик – Канефрон, обильно пить, включая напитки из брусники и клюквы. По результатам анализа мазка и бакпосева мочи решить вопрос об антибиотикотерапии.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте а вы посев с чувствительностью делали?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Иван, да, добрый вечер! В двух лабораториях показало, что Амикацин чувствителен, остальные, почти все резистентны. .

Педиатр

Здравствуйте нужно цефалоспоринового ряда антибиотик 10 дней

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, я делала анализ на чувствительнось, не все антибиотики чувствительны. Чувствителен Амикацин, гентамицин, имепенем, трайгациклин, тобрамицин, хлорамфеникол, эртапенем. Остальные резистентны.

Педиатр

Не всегда чувствительность верна

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, а что входит в этот ряд?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, и как повысить иммунитет к этой заразе?

Педиатр

Цефокситим супракс зиннат

Педиатр

15 дней иммуномодулятор или исключить герпесвипусы и хламидии микоплазмы токсоплазму

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, какой конкретно иммуномодулятор?

Педиатр

Хирург

Алла, здравствуйте !
Лечиться вслепую подобрав антибиотик , – не советую !
Если на посеве выявиться клебсиелла , то лаборатория определит её чувствительность к антибиотикам и исходя из неё уже можно будет не наугад , а точно подобрать Вам антибиотик !
Так что , не переживайте, дождитесь результата анализа , прикрепите к вопросу полученный в лаборатории список антибиотиков ,к которым чувствительна клапсиелла и я помогу Вам подобрать нужный антибиотик !
Удачи Вам !

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо большое, так и сделаю, хотя при первом обнаружении клебсиелы, чувствительность определяли и я проколола чувствительный к моей клебсиеле антибиотик Амикацин, он очень сильный

Хирург

Амикацин , так же как и Гентамицин, Канамицин и т. д. относятся к группе аминогликлзидов ! Хорошие , но токсичны ! Могут вызвать неврит слухового нерва ! Потому ,лучше выбрать что – то другое !
Вы лечитесь только потому, что анализы плохие или что – то Вас беспокоит ?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, к сожалению, да, беготня именно ночью в туалет по три раза, хотя не полноценно, и хлопья белые в моче очень пугают, и при ходьбе, как будто переполнен мочевой, а сходишь, мизер, почки пока не болят, месяц назад делала кт с контрастом, только липома и кисточки, ничего плохого. Но меня и пугал анализ мочи общий там 15-18 лейкоцитов и в Нечипоренко лейк-6750 и эритроцитов1250, это и напугал очень! Это ж после лечения Амикацином и бактериофагом. Значит мимо?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, да и найденная клебсиелла убила меня напрочь(((!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, нейрогенный. мочевой пузырь имеет место быть!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, препараты для лечения нейрог. моч. пузыря, к сожалению, все с побочкой для сердца, а у меня аритмия.

Хирург

Вы не замечали , обострение цистита отношение имеет к половым актам , обостряется после них или нет ?
Посев из влагалища (фемофлор – 16) сдавали ?

Алла, 18 февраля 2020

Клиент

Яков, доброго дня вам! Нет, с этим не связано, но посев сдам, на всякий случай.

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Какие жалобы?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

9417 просмотров

31 мая 2019

На прошлой неделе отравилась, терапевт поставила диагноз острый гастрит и токсикоинфекция. Сказала сдать анализы мочи и крови, в моче было обнаружено много бактерий и мне посоветовали сдать мочу по Нечипоренко и посев.
Из посева меня беспокоит Klebsiella pneumoniae 1*10 в 6 степени – насколько она опасна, чем ее лечить?
Из хронических заболеваний – цистит.
Из жалоб – слабость, ощущение что температура, но её нет.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте при лечении не опасно
Начните супракс 10 дней
Возможно она из кишечника, сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам до лечения

Диетолог, Терапевт

Софья, добрый день.
Клебсиэллу нужно просто вылечить.Если она есть в моче, значит источник ваш кишечник и там она есть тоже. Поэтому, помимо антибиотика. нужно еще принимать препараты, которые будут работать с вашей флорой в кишечнике. Хотя бы Хилакт форте по 20 кап 3 раза в день независимо от еды.
Ваш врач долен назначить вам антибиотик из тех, к которым чувствительно клебсиэлла по вашему посеву, например цефепим, меропинем и т.д ( буква S) . Очень рекомендую посетить очного врача, т.к. он точно сможет оценить все + и минусы препаратов в отношении вас, и будет отвечать за ваше лечение.
В дополнение я порекомендую пить морс из клюквы без сахара – повысит качество лечения, исключить на то время все быстрые углеводы.
Из других результатов ваших анализов.
Железодефицит , проконтролировать ферритин, при необходимости принимать препараты железа после лечения антибиотиками.
Мало пьете воды, мало зелени в рационе.

Софья, 1 июня 2019

Клиент

Елена, по поводу ферритина – сдавала на него анализ, у лаборатории не было реактива и мне сделали железо и трансферритин (анализ прикрепила)

Педиатр

Здравствуйте! Я бы советовала пропить ципрофлоксацин500*2 РД 7-8 дней параллельно энтерол1*2 РД. После ципрофлоксацина 2 недели пить максилак
по 1 на ночь
Канефрон по 2*3 РД месяц.Пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в сутки

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Советую все-таки Клебсиеллу вылечить. Нужно сходить на очную консультацию к терапевту для выбора антибиотика в течение 7-10 дней, под защитой, как минимум, линнекса или бифиформа. Кроме этого, вам надо сдать кал на анализ.

Инфекционист

Здравствуйте. У вас вероятнее всего хроническая инфекция мочевыводящих путей (возможно и хронический пиелонефрит). Вам показано УЗИ почек и мочевыводящих путей (не исключаются вторичный хронический пиелонефрит). Для санации мочи, выберите наиболее безопасный таблетированный антибиотик, например: амоксиклав, цефуроксим или нитрофурантоин (фурадонин, если,конечно вы не пожилой человек). Курс лечения 14 дней. Потом можно, продолжить каплями канефрона.

Фтизиатр

Здравствуйте, Софья.судя по вашему анализу плюс цистит, клебсиела в организме присутствует и ее необходимо лечить, чтобы не перешла в хроническую форму. Посетите уролога, нефролога и тщательно обсудите лечение. Само лечение до трёх недель и профилактика повтора заражения.

Хирург

Софья, здравствуйте !
У вас очевидные признаки пиелонефрита ! Вы молодец, в плане исследований сделали всё : определили не только “виновника” процесса , но и его чувствительность к антибиотикам ! Он( Klebsiella pneumoniae) высоко чувствительна к многим антибиотикам ! То что низкая чувствительность к Нитрофурантоину , объясняется по видимому тем, что наверное из – за цистита Вам приходилось принимать препараты этой группы( Фурагин, Фуромаг, Фуродонин ) и она выработала к ним устойчивость.
Из указанных в списке антибиотиков я бы Вам порекомендовал ЦЕФТРИАКСОН , по 1г. , 2 раза в день, внутримышечно, 7 дней (Если только у Вас нет беременности и аллергии к препаратам группы ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ).
Уверен, лечение Вам поможет и дней через 10 анализы и Ваше состояние будут выглядеть иначе( ЛУЧШЕ ) !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Софья, 1 июня 2019

Клиент

Яков, то есть, если у меня вдруг случится обострение цистита, то нет смысла его лечить фурагином?

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте , включите в терапию антибиотик амоксиклав, плюс канефрон

Педиатр, Кардиолог

Здравствуйте!Пропейте уролесан по 1 капсуле*3 раза в день,ципрофлоксацин 500*раза

Терапевт

Здравствуйте.любая инфекция опасна если ее не лечить.Купите юнидокс солютаб и принимайте по 1 таб 2 раза в день 14 дней.Он хорошо справляется с этим видом микроб.Также нао и иммунитет поднимать вам или народними методами или медикаментами.
Если у вас будут какие-то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Софья, 1 июня 2019

Клиент

Евген, как порекомендуете поднимать иммунитет?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Могу предложить оригинальный препарат с несистемным действием, чувствительный в отношении клебсиеллы. Он не всасывается в кровь. действует в просвете кишечника. т.о. не оказывает системных побочных эффектов на организм. Его следует применять по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе в препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней. С 11 дня – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день 2-3 раза в день. Здоровья Вам и удачи!

Диетолог, Терапевт

Софья, иммунитет не мешок с картошкой, его так не поднимешь( слова очень грамотного иммунолога и инфекциониста , кмн), можно только создать условия для его нормальной работы. А принимать препараты, так или иначе действующие на иммунитет без сдачи иммунограммы может привести к развитию заболеваний, которые вам не нужны.
По поводу нужен ферритин т.к. остальные менее информативны, могут колебаться в течение суток и в зависимости от вашего питания. Ферритин – то депо железа в организме . Сдадите, кога бдут реактивы, потом можете написать мне в личные сообщения. Кстати, при низком ферритине иммунитет не работает.
Хронический цистит лечится.
Как диетолог скажу – нужно изменять питание, режим + требуется прием препаратов, препятствующих образованию бактериальных биопленок.
Знаю, что сейчас написала не совсем понятную вещь. Бактериальные биопленки – это своеобразные города, которые образуют бактерии и через которые почти не проникают антибиотики и иммунитет. Антибиотики только слегка придавливают инфекцию ненадолго. Так и формируется цистит. И чем дольше с этим тянуть, тем сложнее он будет лечиться.
Есть препараты, которые помогают иммунитету это преодолеть.

Хирург

Совершенно верно ! Лучше не лечиться не только Фурагином, но и всеми препаратами группы Нитрофуранов
( Фурадонин, фуразолидон, фурамаг и т. д. ).
Можно их заменить например, НИТРОКСОЛИНОМ или МОНУРАЛОМ (ФОСФОМИЦИН).

Терапевт

Лучше всего методами с народа

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 13 человек,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник