Клацид при лечении пневмонии у ребенка
С. Н. Поливода, Т. З. Кудинцева,
Е. П. Василенко, А. А.Черепок
Клацид в лечении инфекций нижних
дыхательных путей
Запорожский государственный
медицинский университет
(ректор—академик НАН и АМН Украины, профессор А.
Д. Визир)
Инфекции дыхательных путей — распространенная
патология человека. Например, пневмонией в
Европе в среднем болеют 15 человек на 1000 населения
в год [5, 7]. По некоторым данным, заболеваемость
хроническими обструктивными заболеваниями
легких (ХОЗЛ) в последние десятилетия достигает в
различных странах от 10 до 40% [1, 3, 6]. Десять или
двадцать лет назад лечить больных с инфекциями
дыхательных путей было гораздо проще, поскольку
резистентность к антибиотикам (АБ) встречалась
редко. Сегодня резистентность возросла
настолько, что многие антибиотики, применяемые
ранее, уже не могут быть использованы с ожидаемым
успехом [1, 3, 10, 12].
Известное убеждение, что концентрация АБ в
крови достаточна для оценки его клинической
эффективности, сегодня может сохраняться только
для случаев, когда микроорганизм находится в
крови [1, 4, 8, 10, 11].
Применяя АБ при лечении инфекции дыхательных
путей, мы должны учитывать следующие
фармакокинетические предпосылки:
- Быстрое и достаточное проникновение в ткани,
слизистую, бронхи, паренхиму и жидкости
респираторного тракта. Для внутриклеточных
патогенов (хламидии, легионеллы, микоплазмы) —
высокие концентрации внутри клетки. - Создание таких концентраций в локусе инфекции,
которые превышали бы минимальную подавляющую
концентрацию для данного патогена в десятки и
сотни раз. - Накопление антибиотика в респираторном тракте
в концентрациях, существенно превышающих его
концентрации в сыворотке крови. - Длительный период полувыведения из организма,
что позволит уменьшить количество введений в
течение суток до 1–2. - Длительный период полувыведения из тканей и
жидкостей респираторного тракта, существенно
превышающий период полужизни в сыворотке крови. - Широкий терапевтический спектр концентраций.
- Учет пути введения в организм и изменение в
зависимости от этого фармакокинетических
параметров. - Знание путей элиминации из организма.
Всем этим преобразованиям отвечает одна из
наиболее применяемых групп АБ — макролиды. Класс
макролидов насчитывает сейчас 14 препаратов,
среди них хорошо известный нам эритромицин.
Многие годы эритромицин считался стандартом
макролидных антибиотиков, в последующем при
попытках усовершенствовать эритромицин,
получить более очищенную его форму был
синтезирован кларитромицин (КЛАЦИД).
КЛАЦИД имеет одни из лучших среди макролидов
фармакокинетические и микробиологические
показатели. Основной особенностью
фармакокинетики кларитромицина является более
полное всасывание из желудочно-кишечного тракта
(высокая кислотоустойчивость), быстрое и широкое
тканевое распределение, медленная элиминация из
тканей, способность накапливаться и длительно
сохранять эффективные концентрации в тканях [1, 9,
11, 12].
Биодоступность препарата составляет 68% и не
зависит от приема пищи. Максимальная
концентрация КЛАЦИДа в плазме крови достигается
через 2 часа после приема. Концентрация препарата
в ткани легких в среднем в 5 раз выше, чем в крови,
и более чем в 20 раз в слизистой оболочке носа и
тканях небной миндалины [1, 5].
Характеризуя антимикробную активность
КЛАЦИДа, следует отметить высокую
чувствительность к нему 4-х групп
микроорганизмов:
| стрептококков, стафилококков, гонококков, анаэробных кокков; | |
| микроорганизмов, обычно чувствительных или слабочувствительных к эритромицину: энтеробактерий, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae; | |
| внутриклеточно расположенных возбудителей: Campylobacter spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae. | |
| возбудителей, обычно устойчивых к большинству применяемых при антибактериальной терапии антибиотиков: Toxoplasma gondii и др. |
Основной метаболит кларитромицина —
14-гидроксикларитромицин — проявляет почти такую
же микробиологическую активность, как и основное
соединение, а в случаях Haemophilus influenzae возникает
усиленное его действие [1, 5, 7, 10].
Резистентность пневмотропных штаммов к
КЛАЦИДу в Европе колеблется от 1,7% до 4,3% — одна из
наиболее низких среди неомакролидов. Если
принимать во внимание тот факт, что
использование кларитромицина в Украине только
начинается, можно прогнозировать, что в
ближайшие годы проблема “резистентность и
КЛАЦИД” в нашей стране не будет актуальной.
КЛАЦИД относится к числу препаратов с
минимальным количеством и выраженностью
побочных эффектов. Побочные эффекты чаще всего
проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи [1, 9, 10].
В Украине КЛАЦИД зарегистрирован в форме
таблеток.
Доказано, что эффективность кларитромицина,
благодаря всем вышеперечисленным качествам,
составляет 91–97% в зависимости от локализации
патологического процесса. Это КЛАЦИД как
препарат первого выбора при инфекциях верхних и
нижних дыхательных путей, в первую очередь
пневмоний и хронических обструктивных
заболеваний легких (ХОЗЛ) [2, 9, 12].
Методические трудности и ограниченная
ценность традиционных методов этиологической
верификации пневмоний, особенно на ранних этапах
заболевания, побудили клиницистов к разработке
классификации заболеваний с учетом особенностей
инфицирования. В соответствии с этой
классификацией выделяют следующие виды
пневмоний:
- внебольничные (ВП);
- нозокомиальные (НП);
- аспирационные;
- пневмонии у лиц с тяжелыми иммунными
заболеваниями (врожденный иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) [4, 5, 7].
При каждом из этих видов пневмонии наиболее
часто обнаруживается вполне конкретный и
достаточно ограниченный перечень возбудителей
заболевания.
Такая классификация позволяет, основываясь на
эмпирическом подходе, до получения результатов
бактериологического исследования мокроты и
бронхиального секрета проводить рациональную
антибактериальную терапию.
Пневмококк остается общим патогеном для всех
категорий ВП. Н. influenzae и грамотрицательные
энтеробактерии наиболее характерны при ВП у
пожилых.
У пациентов с сопутствующими хроническими
обструктивными заболеваниями легких чаще ВП
обусловлена Н. influenzae и М. catarrhalis. Тяжелые ВП, как
правило, являются результатом инфицирования
Legionella, граммотрицательными энтеробактериями и
псевдомонадами. Согласно сводным данным
литературы этиологическая структура
современной ВП следующая:
| Streptococcus pneumoniae | 15–34% |
| Haemophilus influenzae | 5–13% |
| Mycoplasma pneumoniae | 1–20% |
| Legionella spp. | 2–7% |
| Chlamydia pneumoniae et psitaci | 1–6% |
| Staphylococcus aureus | 1–8% |
| Аэробная граммотрицательная микрофлора | 1–13% |
| Возбудитель не обнаружен | 23–36% |
Ранее при лечении ВП наиболее часто
применялись бензилпенициллин и ампициллин,
несколько позже получили распространение
комбинированные препараты амоксициллина и
клавулановой кислоты (аугментин, амоксиклав).
Однако в настоящее время пенициллины не являются
препаратами выбора в инициальной терапии ВП.
Как известно, микоплазма и хламидии, вызывающие
так называемые атипичные пневмонии, не
подвержены бактерицидному действию b-лактамных
антибиотиков, возросло до 50% и число резистентных
штаммов Str. pneumoniae.
Учитывая современную структуру этиологических
возбудителей ВП, первое место в терапии этих
больных должны занимать современные макролиды и
особенно КЛАЦИД.
Во-первых, КЛАЦИД активен не только в отношении
возбудителей типичной пневмонии, но и в
отношении возбудителей атипичной пневмонии.
Во-вторых, особенностью его фармакокинетики
является способность накапливаться в тканях
(паренхиме легкого, слизистой оболочке бронхов),
трахеобронхиальном секрете. При этом создаются
высокие концентрации антибиотика в альвеолярных
макрофагах и нейтрофилах, что указывает на
высокий уровень биодоступности препаратов. Так,
концентрация кларитромицина (КЛАЦИДа) в ткани
легкого значительно выше, чем в сыворотке крови,
что позволяет уменьшить кратность применения
антибиотика.
Кроме того, резистентность пневмотропных
штаммов к КЛАЦИДу одна из наиболее низких среди
неомакролидов (1,7–4,3%) и других групп
антибиотиков.
Рекомендуемая доза кларитромицина для
взрослых при лечении пневмоний составляет 250 мг
каждые 12 часов. В случае тяжелых инфекций дозу
можно повысить до 500 мг каждые 12 часов. В
зависимости от тяжести инфекции прием
необходимо продолжать до 6–14 дней [2, 4].
Длительное время обсуждался вопрос о
целесообразности применения антибиотиков при
ХОЗЛ, так как без их использования у части
больных наблюдается спонтанный клинический
эффект, а антибиотики повышают риск развития
нежелательных побочных реакций (в том числе
аллергического типа), способствуют депрессии
естественного иммунитета и выработке
резистентных штаммов, увеличивающих риск
развития серьезных осложнений при возникновении
наиболее тяжелой инфекции. В связи с этим
антибактериальная терапия при ХОЗЛ должна
назначаться только тогда, когда имеются признаки
гнойного поражения бронхов, изменения в
рентгенологической картине.
В основе патогенеза хронического воспаления
лежит повреждение элементов бронхиального
дерева вирусными агентами или наследственные
заболевания (например, кистозный фиброз), при
которых нарушен мукоцилиарный клиренс
бронхиального тракта. Эти факторы являются
основой для персистенции и пролонгации
нахождения патогенов в респираторной системе.
Большинство респираторных патогенов
продуцируют экзотоксины, нарушающие функцию
различных защитных механизмов — в первую
очередь мукоцилиарный клиренс. Патогенез
хронической респираторной инфекции связан с
дефектом в механизме мукоцилиарного клиренса,
селекцией и колонизацией патогенов в различных
структурах бронхов, повреждением различными
токсинами паренхимы легких [1, 6, 9].
Частая причина обострений ХОЗЛ —
инфицирование дыхательных путей. Основными
возбудителями, с которыми связывают обострение,
являются Haemophilus influenzae (50%), затем Str. pneumoniae (14%) и
Moraxella catarrhalis (17%). С меньшей частотой
обнаруживаются грамотрицательные бактерии,
Staphylococcus aureus, другие стрептококки или Mycoplasma pneumoniae.
С недавнего времени при ХОЗЛ часто выявляют
такие патогены, как Chlamydiа pneumoniae [1, 3, 6].
Правильный выбор антибиотиков и,
следовательно, благоприятный исход заболевания
определяют три фактора: микробный спектр
возбудителей инфекций; чувствительность
респираторных патогенов к антибиотику;
распределение и проникновение антибиотика в
мокроту, слизистую бронхов и бронхиальные
железы, паренхиму легких; способность препарата
накапливаться внутри клетки, что имеет значение
для лечения инфекции, вызванной
“внутриклеточными” патогенами (хламидии,
легионеллы).
При выборе антибактериальной терапии
предпочтительнее использовать макролиды
(КЛАЦИД). К ним чувствительны большинство
пневмотропных и атипичных (хламидии, микоплазмы,
легионеллы) возбудителей. Кроме того, доказано,
что именно макролиды (КЛАЦИД), как фторхинолоны и
цефалоспорины 2 и 3 поколений, обладают наиболее
высоким уровнем специфической проницаемости в
легкие и высоким тропизмом к бронхиальной слизи.
КЛАЦИД назначается по 250 мг 2 раза в сутки в
течение 5–10 дней. В большом открытом
исследовании эффективность КЛАЦИДа доказана у
94,7% пациентов и была подтверждена 100%
уничтожаемость наиболее распространенных
изолированных патогенов: S. pneumoniae, Н. influenzae, S. aureus.
Таким образом, КЛАЦИД является
высокоэффективным средством антибактериальной
терапии инфекций дыхательных путей. Препарат
обладает выгодным терапевтическим профилем, и
его целесообразно применять как в качестве
монотерапии, так и в комбинации с другими
препаратами.
Литература
- Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая
фармакология болезней органов дыхания.— Москва,
1996.— 176 с. - Крутько B. C. Актуальные вопросы диагностики и
лечения пневмонии // Международный медицинский
журнал.— 1998.— № 3.— С. 35–37. - Легнани Д. Роль пероральных антибиотиков в
лечении внебольничных инфекций нижних
дыхательных путей // Український медичний
часопи.— 1999.— № 2.— С. 34–39. - Мостовой Ю. М. Пневмония: современное состояние
вопроса. Лекция для врачей.— Киев, 1998.— 28 с. - Мостовий Ю. М. Раціональна антибіотикотерапія
пневмоній. Лекцiя для лікарів.— Київ, 1998.— 32 с. - Поливода С. Н., Кудинцева Т. З., Ахтырский А. А.
Хронические обструктивные заболевания легких:
принципы лечения. Методические рекомендации.—
Запорожье, 1998.— 27 с. - Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Новый подход к
классификации и лечению пневмоний //
Фармновости.— 1998.— № 3–4.— С. 3–7. - Юхимец В. А., Петренко В. М. Современные
антибиотики при лечении гнойно-воспалительных
заболеваний органов дыхания // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 3.— С. 37–42. - Яковлева О. А., Сергеев С. В., Семененко И. В.
Действие антибиотиков и муколитических средств
при респираторных инфекциях // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 2.— С. 57–59 - Leny J. Antibiotic activity in sputum // J. Pediatr.—1986.— № 108.— P. 841–846
- Braga P. C. Antibiotic penetrability into bronchial mucus: pharmacokinetics and clinical
considerations // Curr. Ther. Res.— 1991.— Vol. 49.— № 2.— P. 300–327. - Guide to antimicrobial therapy // J. Sanford, D. N. Gillbert, J. L. Gerberding, M. A.
Sande.— USA: Antimicrobial Therapy Inc., 1994.— 219 p.
Материал предоставлен компанией
“Sanofi-Syntelabo”,
тел. (044) 216-04-29, факс (044) 216-91-13
© Провизор 1998–2017
Источник
Воспаление легких – заболевание серьезное, и особенно, если дело касается детей. Последнее время для облегчения симптомов недуга все чаще пользуются антибиотиками. И желание всех родителей вылечить своего малыша препаратами с максимальной долей безопасности естественно.
Именно поэтому важно выбрать препарат с минимумом побочных явлений, подходящий конкретному ребенку с конкретным возбудителем болезни. Об этом и поговорим.
Когда назначаются
Как и любая серьезная терапия, антибиотик при пневмонии должен быть назначен ребенку только после тщательного обследования и исследования природы заболевания.
В медицине известно несколько видов воспаления легких. И если при одном антибактериальные препараты станут спасением, то при другой форме пневмоинфекции антибиотики могут только усугубить и без того серьезную ситуацию.
К сожалению, стандартные государственные поликлиники и детские отделения не имеют возможностей, чтобы сразу и с точностью определить, чем именно вызвана пневмония: вирусом, грибком, гемофильной палочкой. Поэтому сразу при постановке диагноза после рентгенологического исследования ребенку назначаются антибиотики.
Такая антибактериальная терапия называется эмпирической, и ее эффект зависит от совпадения уровня резистентности патогенов к используемым антибиотикам. Таким образом, антибиотики при пневмонии у детей в идеале назначаются только после определения природы заболевания. На деле данное лечение назначается абсолютно каждому ребенку во избежание ухудшения его состояния.
Важно! Пневмония не лечиться дома. Все медицинские манипуляции проводятся под строгим контролем врача в стационаре. По просьбе родителей и по согласованию с лечащим врачом может быть проведен провести посев мокроты. Только это исследование точно определить вирус-возбудитель.
К лечению антибиотиками нужно подходить крайне осторожно и только исходя их точных врачебных назначений. Терапия в отношении детей подразумевает использование антибактериальных препаратов последнего поколения.
С одной стороны, это способствует выздоровлению в кратчайшие сроки, а с другой – любые антибиотики портят микрофлору кишечника и делают организм малыша невосприимчивым к препаратам, появившимся гораздо раньше.
Как назначаются при воспалении легких
При малейшем подозрении на пневмонию, сопровождающимся следующими симптомами, вызывайте скорую помощь и незамедлительно соглашайтесь на госпитализацию:
- ребенка лихорадит,
- у него появляется одышка,
- боль в грудной клетке,
- безостановочно бьет сухой кашель.
Осторожно! Назначить своему малышу лечение самостоятельно вы не можете и не должны этого делать. Помощь родителей при их назначении заключается в подробном описании состояния ребенка, предыдущих аллергических реакциях, сопутствующих заболеваниях. Если название антибиотика вам незнакомо, попросите врача назвать действующее вещество лекарства, чтобы убедиться, что у ребенка отсутствует аллергия на препарат.
Антибактериальная терапия назначается исключительно врачом после трех основных исследований:
- внешний осмотр с прослушиванием легких на предмет специфических хрипов,
- лабораторная диагностика,
- рентген.
Многих родителей интересует, что учитывается при выборе дозы препарата. Здесь важно понимать, что каждый ребенок индивидуален, а значит и доза подбирается индивидуально.
При определении дозы препарата учитываются три основных аспекта:
- возраст,
- индекс массы тела,
- степень тяжести больного малыша на момент поступления в стационар или на момент обращения к участковому педиатру.
Только врач (лечащий или участковый), ознакомившийся с историей болезни, может максимально верно рассчитать суточную и общую дозу антибиотика. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – подобная самодеятельность может дорого стоить.
При выборе препарата учитываются самые мельчайшие подробности:
- принимал ли ребенок когда-либо лекарства подобного типа,
- как реагировал организм,
- как быстро малыш шел на поправку.
Если в отделение вы попали с пневмонией в острой стадии, будьте готовы к тому, что первая доза антибиотиков будет введена внутривенно для более быстрого эффекта. На начальной стадии заболевания препараты вводятся внутримышечно.
На заметку! Маме, находящейся в ребенком в больнице, очень важно отслеживать реакцию организма на введение препаратов антибактериальной группы. Нередки случаи аллергических реакций, когда медикаменты приходится менять на совершенно иные.
При правильно подобранном лечении облегчение состояния наступает ориентировочно на 4 сутки. Если по истечении данного периода улучшений не наблюдается, врач предложит заменить препарат, проверит, правильно ли высчитана дозировка и соблюдает ли ребенок режим приема препаратов.
Сегодня в медицинской практике лечение пневмонии проводится по стандартной схеме с использованием препаратов, о которых расскажем далее.
Супракс
Антибиотик цефалоспоринового ряда. Борется с пневмонией, вызванной палочкой золотистого стафилококка. Этот препарат считается самым новейшим изобретением в системе антибактериальной терапии.
Особое признание получил в педиатрической практике. Супракс – препарат довольно сильный. Он легко справляется даже с самыми сложными возбудителями в максимально короткие сроки.
| Показания при заболеваниях дыхательных путей | Тонзиллофарингиты, синуситы, бронхиты острого и хронического течения, пневмония. |
| Противопоказания | Аллергия. Абсолютным противопоказанием считается кормление грудью. До полугода не назначается из-за отсутствия лабораторных испытаний. Очень осторожно при применении препарата людьми с почечной недостаточностью и пожилым. |
| Дозировка | Один раз в день:
Суспензия. Детям удобнее предложить Супракс в форме суспензии с клубничным вкусом:
|
Сумамед
Антибиотик из группы макролидов. Борется с пневмонией, вызванной стрептококковой палочкой (Streptococcus pneumoniae). Оказывает бактерицидное действие на очаг заболевания. Действующее вещество – азитромицина дигидрат.
| Показания при заболеваниях дыхательных путей | Ангина, скарлатина, пневмония, бронхит. |
| Противопоказания | Повышенная чувствительность к антибиотикам – макролидам, нарушение в работе почек и печени, беременность. В зависимости от формы лекарства противопоказания распространяются на следующие группы детей:
|
| Дозировка | Строго за 1 час или спустя 2 часа после приема пищи. Детям до года не назначается. Дети от года принимают препарат следующим образом:
Сумамед принимается 1 раз в сутки. Средний курс лечения составляет 5 дней, необходимость дальнейшего лечения препарата определяется исключительно лечащим педиатром. Для удобства приема лекарства детям от полугода до трех лет применяется суспензия, которую необходимо приготовить самостоятельно из порошка. Доза выбирается с учетом веса малыша:
Перед каждым приемом суспензию необходимо взбалтывать, чтобы достичь однородности компонентов. |
Клацид
Антибактериальное средство из группы макролидов. Действующее вещество – кларитромицин.
| Показания при заболеваниях дыхательных путей | Инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость макролидов. С осторожностью принимать беременным и людям, у которых диагностировано нарушение работы почек и печени. Абсолютное противопоказание – дети до трех лет. |
| Дозировка | Препарат принимается независимо от приема пищи. Детям – в дозе 7,5 мг/кг массы тела дважды в сутки. Максимально – 500 мг. Продолжительность терапии – 7-10 дней. Приготовленную суспензию допустимо давать вместе с молоком. |
Цефтриаксон
Антибиотик, относящийся к цефалоспориновым антибиотикам 3 поколения, который вводится внутримышечно ребенку при среднетяжкой пневмонии.
| Показания при заболеваниях дыхательных путей | Пневмония, абсцесс легкого. Применяется как профилактическая терапия после операционного вмешательства. |
| Противопоказания |
|
| Дозировка | Дети старше 12 лет – 1-2 гр/сутки. Препарат вводится однократно всей дозой либо делится на все части и вводится с перерывом в 12 часов. Порошок разводится 1 ил 2 % раствором Лидокаина либо водой для инъекций. Решать, сколько дней колоть ребенку Цефтриаксон, будет врач, исходя из состояния ребенка. Длительность курса зависит от возбудителя. В среднем положительная динамика наблюдается в течение 10-14 дней приема препарата. |
Как правило, именно цефтриаксон является тем антибиотиком, который вводится маленькому пациенту несколько дней после госпитализации. Препарат хорош абсолютно всем, кроме одного: он достаточно болезненен, именно поэтому для разведения рекомендуют использовать 1%-ый раствор Лидокаина. Однако тем, кто боится аллергических реакций, лучше применять воду для инъекций.
Отзывы
Относительно данного препарата есть множество мнений. Отзывы о нем как положительны, так и не очень.
Данилла: «Всегда считала Цефтриаксон препаратом на любой случай. Очень смутило то, что первоначально его применяли исключительно в стационарах из-за большого числа последствий, среди которых аллергия. Укол очень болезненный. Вводится мучительно долго. Вряд ли ваше чадо выдержит такие муки. По сему вердикт мой таков: назначили Цефтриаксон – спросите про аналоги.»
Lady Marmalade: «Цефтриакосон кололи старшему сыну, которому на тот момент было 1 год и 6 месяцев и четырехмесячному сыну. Смотреть, как старшему кололи внутримышечно этот препарат не было сил. От боли наступали судороги. На третьи сутки нас перевели на суспензию Цефикс. Со вторым ребенком пневмония была осложнена бронхообструкцией, был назначен тот же Цефтриаксон, но теперь внутривенно. Конечно, были свои неудобства, но жуткой боли до судорог мой ребенок не испытывал. Так весь курс капельницу и прокапали. Сколько дней нужно колоть ребенку препарат – сразу не сказали. Но через 7 дней курса пошли на поправку.»
Возможно, Вас заинтересует:
О лечении пневмонии у новорожденных и недоношенных детей, можно прочитать здесь
Прочие антибиотики
Среди других антибиотиков, применяемых при воспалении легких у детей, выделяют следующие группы:
- пенициллины полусинтетического происхождения: Аугментин, Амоксиклав;
- цефалоспорины: Цефиксим, Цефазолин;
- Гентамицин;
- Амоксициллин;
- Эритромицин;
- антибиотики тетрациклинового ряда.
Полезное видео
Доктор Комаровский об антибиотиках при воспалении легких:
Заключение
Лечение пневмонии у детей немыслимо без приема антибактериальных препаратов. Чтобы такое лечение было максимально эффективным и безопасным, придерживайтесь рекомендаций врача. Антибиотик принимается по индивидуальной схеме в индивидуальной дозировке. При неосложненной пневмонии обсудите с врачом возможность назначения препаратов не самого последнего поколения: так вам удастся избежать множества неприятных последствий антибактериальной терапии.
Источник