Карта сестринского ухода заполненная пневмония
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология | Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику. Задание № 1 .Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании. Высокая лихорадка, ознобы, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное, цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпания, отставание пораженной стороны в дыхании, ограничение подвижности легочного края, при перкуссии – укорочение перкуторного тона над стороной поражения, при аускультации – дыхание везикулярное ослабленное, крипитация, могут быть рассеянные сухие и влажные хрипы; при вовлечении плевры – шум трения плевры; выражены симптомы интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:
Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием: назначение антибиотиков, отхаркивающих, бронхорасширяющих, иммуностимуляторов, при необходимости, для снятия интоксикации инфузионная терапия. Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
ъ
Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу: В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39° С. Заболел остро 2 дня назад. ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5° С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст. Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного. План работы медицинской сестры Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр; долгосрочная – исчезновение лихорадки к моменту выписки. Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
Оценка (замечания преподавателя)—————— Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 8432 | Нарушение авторских прав |
Источник
Чтобы организовать сестринский процесс при пневмонии, нужно грамотно выстроить этапы оказания помощи, верно оценить тяжесть течения болезни и ряд других факторов. Давайте, разберемся.
Пневмония – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются НДП и альвеолы.
Патология сопровождается нарушением дыхания (кашель, затрудненное дыхание, хрипы и др.), а также воспалительной инфильтрацией здоровых участков легочной ткани, что подтверждается данными рентгенологического исследования.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Пневмония: показания к госпитализации, принципы лечения
Пневмония относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий. Так, среди пациентов старшей возрастной группы процент заболеваемости воспалением легких стремится к 40%.
При этом точный диагноз удается установить лишь в каждом третьем случае, а у остальных пациентов не выявленное вовремя заболевание способно привести к тяжелым осложнениям и смерти.
Дополнительные критерии внебольничной формы пневмонии, требующей лечения в стационаре:
- Септицемия.
- Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.
- Образование плеврального выпота или полостей в легком.
Дети школьного и дошкольного возраста при неосложненном течение пневмонии могут лечиться амбулаторно.
Принципы организации наблюдения за пациентами
Рекомендации НАСКИ по профилактике пневмонии, посмотреть и скачать вы можете в Системе Главная медсестра
Скачать рекомендации
Показаниями к срочной госпитализации являются:
- детский возраст до 6 месяцев;
- дети, вне зависимости от возраста, в тяжелом состоянии или с осложненным течением заболевания;
- отсутствие положительного эффекта от амбулаторной терапии;
- дети из семей группы социального риска.
Основные принципы лечения пневмонии:
- Постельный режим на весь период повышения температуры тела.
- Полноценное питание с учетом возрастных особенностей.
- Антибиотикотерапия.
- Инфузионная терапия.
- Симптоматическое лечение (муколитики).
- Физиотерапия (ЛФК, массаж).
Как организовать сестринский процесс при пневмонии
Сестринский процесс – неотъемлемое понятие современной модели сестринского дела.
Он включает в себя:
- беседу с больным и его близкими на предмет возможных проблем (о которых сам пациент может даже не догадываться);
- помощь в решении проблем в пределах своей компетентности.
Сестринский уход при пневмонии у детей
Сестринский процесс при пневмонии у детей достаточно специфичен. Дело в том, что дети-пациенты могут идти на различные ухищрения для того, чтобы избежать неприятных лечебных процедур (уколов, капельниц, ингаляций и др.).
Именно поэтому они нуждаются в пристальном внимании со стороны сестринского персонала отделения.
Сестринский уход при пневмонии у детей включает в себя 5 этапов:
- Обследование (сбор анамнеза).
- Диагностику (определение потребностей).
- Целеполагание, планирование ухода.
- Выполнение плана ухода.
- Оценка и пересмотр ухода (при необходимости).
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
I этап: сестринское обследование
Зрительная оценка общего состояния больного и жизненно важных функций:
- сознания;
- дыхания;
- кровообращения.
Это помогает выявить:
- Бледность кожи.
- Акроцианоз.
- Герпетическое поражение кожи.
- Меньшее участие грудной клетки на стороне пораженного легкого в акте дыхания.
После этого медицинская сестра подсчитывает пульс и ЧСС (для того, чтобы исключить тахикардию), производит аускультацию легких, замеряет АД (проверяет наличие артериальной гипертензии), температуру тела, собирает сведения о принимаемых медикаментах.
Исследование легких позволяет обнаружить:
- укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания;
- аускультативно – ослабленное дыхание на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.
Описание сестринского процесса
В ходе сестринского ухода при пневмонии медсестра должна наладить добрые, доверительные отношения с больным и выяснить, на что он жалуется:
- Сухой кашель.
- Боль в груди при дыхании.
- Затрудненное дыхание.
- Лихорадка;
- Озноб.
Необходимо обратить внимание на обстоятельства возникновения заболевания (общее переохлаждение, перенесенная ОРВИ, грипп и др.), на длительность заболевания (в днях), а также то, до каких значений поднималась температура тела, и какие препараты принимал больной.
Медсестра отмечает внешний вид больного (поверхностное дыхание, румянец с одной стороны, участие крыльев носа в дыхании), производит термометрию, измеряет ЧДД, пульс, АД.
Как разработать СОПы и алгоритмы для медсестер процедурного кабинета
Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.
Какие документы разработать и что в них учестьчитайте в Системе Главная медсестра.
Скачайте готовые СОПы по забору крови и журналы учета прививок и инфекционных заболеваний.
Скачать готовые алгоритмы
Основные симптомы пневмонии, учитывающиеся в сестринском уходе при пневмонии у взрослых и детей:
- высокая температура тела;
- озноб;
- боль в груди;
- поверхностное дыхание;
- цианоз губ в сочетании с румянцем на щеках;
- герпетические высыпания;
- отставание пораженной части грудной клетки в дыхании;
- ограничение подвижности края легкого;
- укорочение перкуторного звука над стороной поражения;
- дыхание везикулярное, ослабленное (при аускультации легких);
- крепитации, хрипы (сухие или влажные);
- шум трения плевры (при ее вовлечении);
- выраженная интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
II этап: определение проблем пациента
Основные проблемы больного, которые выявляет сестринский уход при пневмонии:
- подъем температуры тела до 38-39°С;
- головная боль, боль в мышцах;
- боль в груди;
- озноб;
- кашель (сначала сухой, затем влажный);
- одышка;
- отхождение мокроты (с примесью гноя или крови);
- повышенное потоотделение;
- плохой сон и аппетит;
- общая слабость.
На догоспитальном этапе решение этих проблем включает в себя мероприятия по снижению температуры, строгий постельный режим и обильное теплое питье.
Описание этапа
Проблемы больного делятся на:
- Настоящие (перечислены выше, кроме высокой температуры и боли в груди).
- Потенциальные (связаны с риском развития тяжелых осложнений).
- Приоритетные (лихорадка, боль в груди).
Сестринские диагнозы при пневмонии
- одышка (инспираторная или смешанная) – связана с прекращением участия пораженной доли легкого в дыхательном акте;
- боль в груди при кашле или дыхании – признак перехода воспалительного процесса на плевру;
- лихорадка (постоянная или атипичная);
- сухой кашель (возникает при раздражении плевры);
- влажный кашель (способствует выведению мокроты из бронхов и легких).
☆ Организация профилактики внутрибольничной пневмонии, скачайте памятку по профилактике ВП и ВАП в Системе Главная медсестра.
Скачать памятку
III этап: план ухода при пневмонии
План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:
- Обеспечение следования больными предписанному режиму.
- Уход за больными с высокой температурой тела.
- Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
- Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
- Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
- Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
- Контроль качества и режима питания больных.
- Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.
Описание сестринского процесса
Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:
- помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
- обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
- подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).
Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:
- уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
- обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
- использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
- использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).
Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:
- применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
- раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
- накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
- готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
- вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
- регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
- организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
- внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.
Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».
В помощь – пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.
Скачайте инструкции
Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:
- Дает больному теплое щелочное питье.
- Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
- Выполняет массаж грудной клетки.
- Обучает больного технике дыхательной гимнастики.
Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:
- обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
- использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
- обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
- смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
- обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
- регулярно проветривает палату пациента;
- тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
- дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.
Эти мероприятия проводятся с целью:
- Снижение нагрузки на организм.
- Нормализации психического состояния больного.
- Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
- Уменьшения проявлений интоксикации.
- Профилактики растрескивания губ.
- Повышения защитных сил организма.
- Обогащения кислородом воздуха помещения.
- Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.
На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.
Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.
IV этап: сестринские вмешательства
Сестринский процесс при пневмонии на данном этапе осуществляется в соответствии с составленным планом.
Его цели:
- психологическая поддержка пациента;
- профилактика осложнений, борьба с ними;
- соблюдение диеты, режима, всех врачебных назначений;
- осуществление плана сестринских вмешательств.
IV этап: сестринские вмешательства
Действие медсестры делятся на:
- независимые:
- успокоение больного;
- обеспечение физического и психологического покоя;
- помощь в принятии удобного положения в постели;
- обеспечение доступа свежего воздуха;
- предоставление больному теплого щелочного питья;
- постановка горчичников;
- подача кислорода;
- своевременная смена постельного и нательного белья;
- обработка плевательниц;
- кормление тяжелобольных пациентов;
- контроль жизненных показателей – пульса, ЧДД, ЧСС, АД, физиологических отправлений;
- контроль характера мокроты.
- взаимозависимые:
- организации консультации по физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике;
- зависимые:
- забор биоматериала на исследование;
- подготовка пациента к исследованиям и консультациям;
- своевременная раздача медикаментов, введение инъекций;
- выполнение всех врачебных назначений.
V этап: оценка сестринского ухода при пневмонии
Этот этап сестринского ухода при пневмонии у детей и взрослых включает в себя оценку эффективности сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, а также корректировку мероприятий при необходимости.
Пациент обязательно ставится в известность о результатах оценки – он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.
Оценка носит индивидуальный характер и производится медсестрой непрерывно. Если проблема успешно решена, медсестра обосновывает это в сестринской истории болезни.
Если же задача не решена, нужно выявить причины этого и скорректировать план сестринского ухода при пневмонии у взрослых и детей. Ошибки выявляются путем поэтапного анализа всех действий медицинской сестры.
Критерии эффективности
Если в течение 6 дней пациент отмечает снижение температуры сначала до субфебрильных значений, а затем полную ее нормализацию, то цель считается достигнутой. В свою очередь, цель делится на:
- краткосрочную – уменьшение лихорадки к концу недели до субфебрильных цифр;
- долгосрочную – полное исчезновение лихорадки к моменту выписки.
Эффективность сестринских вмешательств оценивается по мере их реализации. Если в запланированный срок цель не достигнута, составляется дальнейший план сестринского ухода при пневмонии.
Узнать, какие подходы применяют к лечению пневмонии в США, вы можете на сайте Центров по контролю заболеваний CDC. О контроле качества медпомощи читайте экспертные материалы в Академии Google.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник