Карта сестринского процесса при пневмонии образец заполнения мед колледж

Карта сестринского процесса при пневмонии образец заполнения мед колледж thumbnail
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Лекции.Орг

Дата Проблема пациента Ожидаемый результат (цель) Сестринские вмешательства Периодичность оценки Дата достижения цели
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

Приложение №15

(Пример заполнения карты медсестринского процесса)

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

(приводится на примере задачи).

В стационар поступила женщина 42 лет с диагнозом: «Крупозная пневмония». При сестринском обследовании выявлены жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 0, головную боль, боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением кровянистой «ржавой» мокроты. Боль в боку при кашле усиливается. Состояние больной тяжёлое. Гиперемия щёк, одышка, цианоз, участие в дыхании крыльев носа. ЧДД – 30 в мин., дыхание поверхностное, правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Больная отмечает уменьшение боли в груди в положении на правом боку. При перкуссии – укорочение звука в нижних отделах правой половины грудной клетки. При аускультации – справа в нижних отделах дыхание бронхиальное, крепитация, шум трения плевры. Рs – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЕ:

1. Выявить – удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и определить ее проблемы.

2. Выделить приоритетные проблемы, поставить цели и составить план сестринских вмешательств с реализацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы Цели План сестринских вмешательств Реализация плана Оценка сестринских вмешательств
Настоящие:
а) боль в правой половине грудной клетки при дыхании:
б) кашель с мокротой «ржавого» цвета;
в) одышка в покое;
г) озноб, температура 399
д) головная боль, слабость
Приоритетные:
повышение температуры до 39°
Долгосрочные:
Добиться полного выздоровления к моменту выписки с дальнейшим диспансерным наблюдением и профилактикой перехода в хроническую форму
Потенциальные:
риск развития осложнений (острая дыхательная недостаточность, присоединение плеврита, абсцесс легкого)
Краткосрочные:
Пациент почувствует себя лучше в течение 3-5 дней
1. Режим двигательной активности
2. Питание.
3. Наблюдение
4. Уход.
5. Беседа с пациентом.
6. Выполнение врачебных назначений
7. Подготовка к дополнительным методам обследования
1. Постельный.
2. 2.Питание высококалорийное, диета № 13.
3.Наблюдение за характером боли, за температурой тела, за характером мокроты, за ЧДД, за характером дыхания, за АД.
4.Измерять температуру каждые 2-3 часа, согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый, сладкий чай). Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной. Настоем шиповника). Орошение слизистой рта и губ водой, смазывая вазелиновым маслом. 20% раствором буры в глицерине трещин на губах. Смена постельного и нательного белья, туалет кожи. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.
При критическом снижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку, вызвать врача, обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай, приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина, сменить белье, протереть насухо.
5. Беседы с пациентом:
1) О соблюдении режима. 2) О правилах пользования плевательницей.
3) О необходимости выполнения врачебных назначений.
4) О заболевании, о его благополучном исходе
6.Выполнение врачебных назначений: Оксигенотерапия по показаниям, бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 5 раз в сутки, сульфадиметоксин АО 1 табл. 2 раза внутрь, бромгексин по 2 табл. по показаниям, масляный раствор камфары 20% – 2,0 п/к.
7. ДМИ: Рентгенография органов грудной клетки, общий анализ мокроты, посев на чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови, общий анализ мочи.
Цель достигнута полностью.

Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 2269 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Ген: 0.003 с.

Источник

добавлена 12 января 2018 в 23:52

добавлена 2 января 2016 в 23:09

Мед работники стоят на первом месте в списке среди профессий подверженных синдрому выгорания…))) Берегите себя,коллеги ! И живите долго и счастливо!!!

добавлена 24 января 2016 в 22:59

Определение сестринского процесса и формулировка основных проблем пациента. Сбор информации.
Сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.
Этапы сестринского процесса
Характеристика этапа
1 – Сбор информации.
С

добавлена 31 августа 2015 в 15:17

Консультации для Вас!
Квалификацию, какой бы высокой она ни была, необходимо поддерживать. Особенно требовательно законодательство РФ к квалификации медицинских и фармацевтических работников. Согласно ст. 100 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ до 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат

добавлена 1 сентября в 16:12

Медработники в Башкирии готовят жалобу в Трудинспекцию из-за невыплат за работу с COVID

В Башкирии республиканский профсоюз работников здравоохранения по результатам проверки в Архангельской ЦРБ планирует направить жалобу в Гострудинспекцию. Обращения сотрудников больницы были связаны с недоплатами за работу в условиях КОВИД, несвоевременным оформлением дополнительных соглашений к трудовым договорам в провизорном госпитале.
Как рассказали в профсоюзе, в декабре прошлого года регистраторы поликлиники сообщили о снижении стимулирующих выплат, вследствие чего их зарплата снизилась п

добавлена 1 сентября в 16:08

6 августа вступили в силу изменения в Кодекс об административных правонарушениях и Уголовный кодекс РФ, усиливающие ответственность за воспрепятствование работе медиков, в том числе за непропуск машины скорой помощи

За препятствование работе медика, если такое действие не содержит состава преступления, можно получить штраф от 4 до 5 тысяч рублей. Речь может идти, скажем, о попытке агрессивного соседа не пустить в подъезд приехавших по вызову врачей.
Ответственность за непропуск машины «скорой помощи» на дороге прописана отдельно: штраф за это нарушение такой же, а прав можно лишиться на срок до года.
До принятия этого закона штраф не превышал 500 рублей, а срок лишения прав — трех месяцев.
Ответственност

добавлена 1 сентября в 16:05

Установить базовые оклады медицинских работников в размере 4 МРОТ для врачей, 2 МРОТ для медсестер и 1.5 МРОТ для младшего персонала предлагает ВШЭ.
Проект сообщает, что таким способом «начинающий врач после 6 лет обучения в вузе будет получать оплату труда около 50 тыс. руб. в мес., столько же, сколько и выпускник военного училища после 4 лет обучения».
На данный момент в России заработная плата не может составлять менее одного МРОТ, если по итогу работы сотрудник получает ниже уровня МРОТ,

добавлена 1 сентября в 15:58

добавлена 1 сентября в 15:54

Ошибки оптимизаторов здравоохранения компенсируются героизмом наших медработников
Медицина должна быть приравнена к госслужбе, чтобы наравне с МЧС и Минобороны обеспечивать безопасность населения. Кроме того, необходимо усилить профилактическую медицину, считает директор университетской клиники МГУ имени Ломоносова, учёный, уролог, организатор здравоохранения, заслуженный деятель науки, академик Армаис Камалов.

«Медицина не может и не должна финансироваться только по принципу “пациент-деньги”. Нужен переход на бюджетную модель финансирования здравоохранения и повышение базового оклада медработников в зависимости от стажа работы и уровня квалификации», — уверен специалист.
Подробнее о нынешнем положении здравоохранения России и возможных путях решения проблем в медицине — в интервью Армаиса Камалова «Российской газете».
Армаис, вот мы удивляемся, почему, казалось бы, такие страны, как Италия, Испания

добавлена 19 августа в 19:33

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
4. Ребенок родился с массой тела 3500 г. Сейчас ему 6 мес, весит 8400г. Находится на искусственном вскармливании, получает в качестве прикорма кашу, фруктовое пюре введено с 4,5 мес, фруктовый сок введен с 5, 5 мес.
1. Оцените, хорошо ли ребенок набирает массу тела?
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 6 мес. = 3500 г +800 х 6 = 8300 г. Ребенок

добавлена 19 августа в 19:30

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
3. Ребенку 5,5 месяцев. Масса тела при рождении — 3300 г. Находится на естественном вскармливании.
1. Какую массу должен иметь ребенок?
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания известными Вам способами.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 5,5 мес. = 3300 г + 800 г х 5 +400= 7700 г.
Расчет объема питания калорийным методом: в возрасте 5 мес. ребенку необходимо 115 ккал/кг, следовательно

добавлена 19 августа в 19:27

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
2. Ребенок родился с массой тела 3300 г. В настоящее время ребенку 3 мес. С 2 месяцев переведен на смешанное вскармливание (у матери имеется половина необходимого молока).
1. Какой вес должен иметь ребенок? Определите степень гипогалактии у матери.
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания калорийным методом.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 3 мес. = 3300 г + 600 (800) г + 800 г + 800

добавлена 19 августа в 19:24

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
1. Ребенок 9 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой 3400г. Рассчитайте массу тела ребенка, объем питания, количество б, ж, у, кал на кг массы тела, составьте диету на 1 день
Масса тела ребенка в 9 дней равна 3400 г, так как физиологическая убыль массы тела восстанавливается в течение первых 7-10 дней.
Расчет объема питания по формуле Зайцевой: V сут= 2% М х n (день жизни). V сут 12% (3400 г) х 9 = 68 х 9 = 612 мл. V разовый = V сут/число

добавлена 6 августа в 19:07

Врачебные манипуляций, которые часто выполняют медсестры
Медсестры часто выполняют многие врачебные процедуры. Это происходит из-за перекладывания обязанностей, отсутствия четкого распределения полномочий и путаницы в нормативно-правовых документах.
Профстандарты готовы не по всем специализациям, СанПины с ГОСТами скоро отменят, а новый порядок контрольно-надзорной деятельности еще не разработан. Эти причины стирают грани между частью полномочий медицинских работников.
Ниже приведены на 100%

Источник

1. Причина обращения: повышенное давление, заторможенная речь, нарушение координации, перекошенное и парализовано часть лица

2. Жалобы пациента: перекошенное и парализовано часть лица правая, повышенное давление

3. Источники информации: пациент – семья

(пациент, семья, друзья, мед. документы, мед. персонал и др.)

4. Анамнез заболевания:  сегодня 18.10 в 14:54 упал, нарушение

(последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей,

при хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений,

что провоцирует ухудшение, что облегчает состояние)

5. Перенесенные заболевания и операции: операции по вырезанию аппендикса

6. Аллергоанамнез: на пелицилин

(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, пищевые аллергены,

характер аллергической реакции: крапивница, отёк Квинке, аллергический ринит и др.)

7. Наследственность: не несет наследственности предков

(наличие у кровных родственников заболеваний)

8. Эпидемиологический анамнез: ветрянка, гриппом, простуда

(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативное вмешательство, выезд за предел города или государства, контакт с инфекционными больными

за последние 6 месяцев)

9. Вредные привычки: курение с 16 лет

(курение, алкоголь, наркотики, лекарств. средства)

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие: –

11. Способность к самообслуживанию: нужна помощь, т. к. парализована правая сторона (родные)

(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т. д.)

12. Взаимодействие с членами семьи: есть, состав – 3 чл.+ папа и мама (родители)

(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками (есть или нет))

13. Отношение к болезни, процедурам: плохое, процедур нормальное

Объективное исследование больного:

А) Физические данные:

1. Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) (подчеркнуть)

2. Сознание: в сознании

3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть)

4.Телосложение: ожирение

5. Рост: 170 вес 100

6. Тип конституции: гиперстеник

7. Состояние кожи и слизистых оболочек: нормальное

Цвет: бледный  Тургор: нормальное Влажность: кожа сухая

Дефекты: есть шрам от аппендицита

(повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания

указать характер и локализацию)

8. Зрение: последний осмотр глаз 13.06.15 год очки (есть, нет)  нет

Контактные линзы нет  пелена перед глазами нету

Двоение в глазах нормальное  воспаление нету

9. Слух: нормальный

(нарушения, боль в ухе, отделяемое, шум в ушах)

10. Костно-мышечная система: нормальное

(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)

11. Дыхательная система: изменение голоса нету ЧДД за менуту – 28 тахапное

Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная): смешанная

Характер дыхания: глубокое, поверхностное, ритмичное (подчеркнуть, дописать)

Наличие и характер мокроты: мокроты нет

12. Сердечно-сосудистая система: гипертония

Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность : пульс-94 ;

Артериальное давление на обеих руках: левая 210/150 правая 210/150

13. Желудочно-кишечный тракт: нету

Осмотр полости рта и зева: желтые зубы, язык с белым налетом

(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)

Живот: увеличин в объеме

(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объёме)

Пальпация живота: мягкий

14. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: нормальное

Наличие постоянного катетера, стомы: нету

15. Эндокринная система: (видимое увеличение щитовидной железы): увеличена

Экзофтальм: будет

16. Нервная система: нарушена

Сон: нарушен

Нарушение походки: есть (хромает на правую ногу)

Тремор: нормальный

Парезы, параличи: парализованная правая часть лица

Вегетативная нервная система: есть 

(побледнение кожи, покраснения, потливость, слюнотечение, акроцианоз)

Нарушено удовлетворение потребностей (подчеркнуть, дописать): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности,  общаться, в уважении и самоуважении.

Б) Данные лабораторных и инструментальных исследований

Дата.

Вид анализа, исследования

Результаты

Биохимический анализ крови

Общий анализ крови

Анализ мочи

Мазок

Анализ кала

На жировой обмен

(или подклеиваются, если это стационар, хоспис)

ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ДНИ НАБЛЮДЕНИЯ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Дата

18.10.16

19.10.16

20.10.16

21.10.16

22.10.16

23.10.16

24.10.16

25.10.16

26.10.16

27.10.16

Режим

постельный

постельный

полупостельный

полупостельный

полупостельный

полупостельный

полупостельный

полупостельный

полупостельный

полустельный

Диета

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

8,10

Жалобы

Головная боль, боли в области затылка

Головокружение, боли в голове

Боли в области затылка, побаливает сердце

Боли в животе, головокружение, головные боли

Утомление, душно

Усталость, боли в голове

Усталость, душно

Головная боль, боли в спине, усталость

Усталость

Хочется пациенту домой

Сон

Плохой сон(беспокойный)

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

беспокойно

Аппетит

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

повышенный

Стул

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

Мочеиспускание

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

Гигиена

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Смена белья

Сознание

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

В сознании

Настроение

  +

  +

  +

  +

  +

  +

  +

  +

  +

  +

Объём движений

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднение в движении

Затруднении в движении

Кожа

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

потливая

Пульс

99

100

84

84

82

82

82

80

90

89

АД

210/150

210/150

200/100

180/80

180/80

170/80

170/80

160/60

140/80

140/80

ЧДД

28

28

28

28

20

19

18

18

18

17

Пальпация живота

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Мягкий бб

Температура

36,6

36,6

36,6

36,7

37,0

36,6

36,7

36,8

36,6

36,6

Осложнения при ведении лекар. ср.

Посетители

сестра

мама

мама

отец

родители

Вся семья

жена

жена

жена

  –

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Дата

Проблемы пациента

Цели ухода

Планирование

Реализация

Оценка эффектив-ности ухода

18.10.

2016

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение

При моем сестринском уходе и назначение врача пациент к 27 числу не будет жаловаться на повышение АД

Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Обеспечить физический и психический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц. Поставить холодный компресс на лоб.Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Улыбнуться и дать положительные эмоции Открыть окошко и проветрить Поставить горчичники на область затылка, и икроножных мышц. Положить холодное, смоченное полотенце на лоб

Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головную боль

19.10.

2016

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение

при моем сестринском уходе и назначения врача к  7 дню у пациента не будет жалоб на головные боли

Поставить холодный компресс на лоб. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам. Выполнить назначения врача. Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).Поставить холодный компресс на лоб. Сделать теплые ванночки для рук, грелку к ногам Выполнять назначения врача Приходить каждые 30 минут проверять АД, ЧДД.

Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головную боль

20.10.

2016

Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение

при моем сестринском уходе и назначения врача к 5 дню у пациента не будет головокружения 

Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Обеспечить физический и психический покой. Обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить холодный компресс на лоб. Выполнить назначения врача. Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым головным концом. Улыбнуться и дать положительные эмоции Открыть окошко Улыбнуться и дать положительные эмоции Выполнить назначения врача. Приходить каждые 30 минут проверять АД, ЧДД

Пациент, почувствовал себя лучше, и нет жалоб на головокружение

Оценка принимаемых лекарственных средств

Название

Показания

Фармаколо-

ческое

действие

Способ

приема,

время

Доза

Эффективность

действия

Побочные эффекты

эуфиллин

2,4%

Бронхиальные астмы, стенокардии, отеке легкого, инсультах гепертонических

Расслабляет мускулатуру бронхов, наращивает мукоцилиальный клиренс, провоцирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мускул

Вводят внутримышечно, на вес пациента

Для взрослых 6 мг/кг, ее разводят в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутрь в течении 5 минут

5- 6 мг/кг

К расслаблению бронхов, активное дыхание, симуляции дыханию

Головокружение, возбуждаемость, головные боли, тремор, учащенное сердцебиение, аритмии, боли в сердце, снижение артериального давления

актовигин

5мл

При: нарушениях кровообращениях, инсультах, энцелопатия, ангиопатия, черепно-мозговые трамвы, варикозном расширении вен и пролежнях

Стимулировать метаболизм в клетках за счет увеличения перемещения, накопления, утилизации и потребления кислорода и глюкозы

Через рот. Используют в веди инвекций (уколов) – внутривенно, внутримышечного, внутриартериального

Не больше 1-1,5 месяца (уколы). Таблетки -1-2 в день запивать большим кол-ва воды

Увеличивает: анаэробное дыхание легких

Аллергические реакции, крапивница, отеки, повышение температуры, потоотделение и тахикардия

перацетам

5мл

Головокружение, расстройство равновесия, черепно-мозговая травма, нарушение походки, нарушение настроения

Влияние на обменные процессы мозга: повышение концентрации АТФ в головные ткани, усиливает биосинтез рибонуклеиновой кислоты (РНК) и фосфолипидов

Во время приема или натощак заливая жидкостью. Последнюю дозу принимать не позднее 17.00

Сут. Доза 30-160 мг/кг, кратность приема 2 раза в сутки

От 2-3 недель до 2-6 в месяц 

Пррводик к значительным изменения больного, не возбуждает побуждающего эффекта

Дипрессия, эпилепсия, головокружение, головная боль, атаксии, галлюцинации

аспирин

200мг

Ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, перекардит, ревматическая хорея, лихорадочный синдром

НПВП, оказывает  противосполительное, анальгезирующие и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным торможением активности ЦОГ1 и ЦОГ2,регулирующих синтез Pg

Таблетки растворять: внутрь по 400-800 мг 2-3 раза в сутки

Лечение 6 недель, отменно проводят в течение 1-2 недель

Снижает появления: судорогов, кровоизлияния и помогает нормальному кровообращению

Гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение

СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ

Наблюдал(а) за пациентом (Ф. И.О., возраст) 36 лет

страдающим (врачебный диагноз): ишемический инсульт соблюдать диету: 8 – ожирение,10 – заболевания сердечно – сосудистой системы с

недостаточностью кровообращения

За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы: Пульсирующая, давящая головная боль в области затылка, головокружение, повышение АД

Приоритетные: повышение артериального давления (спать, дышать)

Сопутсвующие: щитовидная железа, ожирение

Потенциальные: повторение инсульта ближайшие 2-3 года

Из них решены следующие: давление, спать, дышать

Остались нерешенными: питание, ожирение (повторение исследования (изменение по ожирению))

Выполнены следующие манипуляции по уходу: личная гигиена, сон, питание 

За время наблюдения и ухода состояние пациента: при моем сестринском уходе и назначения врача пациент чувствует себя лучше и не жалуется на свои проблемы

Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить: улучшение – нет головокружения, головной боли, пульсирующая и давящая головная боль в области затылка, повышения артериального давления

Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике обострения заболевания: обучение родственников, по уходу за больным

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Обеспечить физический и психический покой.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха

4) Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам.

5) Выполнить назначения врача.

6) Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, Рs).

Источник