Карта сестринского наблюдения за больным с пролежнями
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля 2002 г. N 123
Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного N 003/у Учетная форма N 003-2/у
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический диагноз
5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент ______________________________________________________
(Ф.И.О)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию: о факторах риска развития пролежней,
целях профилактических мероприятий,
последствиях несоблюдения всей программы
профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)
“__” __________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)
___________________ (подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
__________________ (подпись медсестры)
__________________ (подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”, утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).
_________________ (подпись, Ф.И.О).
II. Лист сестринской оценки риска развития
и стадии пролежней
—————————–T—–T—T—T—T—-T—-T—T—¬
¦ Наименование ¦N п/п¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Масса тела ¦1 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Тип кожи ¦2 ¦0 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦2 ¦3 ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Пол ¦3 ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Возраст ¦4 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Особые факторы риска ¦5 ¦8 ¦5 ¦5 ¦2 ¦1 ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Недержание ¦6 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Подвижность ¦7 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Аппетит ¦8 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Неврологические расстройства¦9 ¦4 ¦5 ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—+
¦Обширное оперативное ¦10 ¦5 ¦ ¦ ¦Более 2 ч¦ ¦ ¦
¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на столе ¦ ¦ ¦
¦ниже пояса/ травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+—————————-+—–+—+—+—+—-T—-+—+—+
¦Лекарственная ¦11 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L—————————-+—–+—+—+—+—-+—-+—+—-
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов ________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом ____________________________
(подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
—————————————————————–¬
¦1. Утром по шкале Ватерлоу…….. баллов ¦
+—————————————————————-+
¦2. Изменение положения, состояние постели (вписать) ¦
+——————————-T——————————–+
¦8 – 10 ч положение – ¦10 – 12 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦12 – 14 ч положение – ¦14 – 16 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦16 – 18 ч положение – ¦18 – 20 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦20 – 22 ч положение – ¦22 – 24 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦0 – 2 ч положение – ¦2 – 4 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦4 – 6 ч положение – ¦6 – 8 ч положение – ¦
+——————————-+——————————–+
¦3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание ¦
+—————————————————————-+
¦4. Обучение пациента самоуходу ¦
¦ (указать результат) ¦
+—————————————————————-+
¦5. Обучение родственников самоуходу ¦
¦ (указать результат) ¦
+—————————————————————-+
¦6. Количество съеденной пищи в процентах: ¦
¦ завтрак обед полдник ужин ¦
+—————————————————————-+
¦7. Количество белка в граммах: ¦
+—————————————————————-+
¦8. Получено жидкости: ¦
¦ 9 – 13 ч мл 13 – 18 ч мл 18 – 22 ч мл ¦
+—————————————————————-+
¦9. Поролоновые прокладки используются под: ¦
¦ (перечислить) ¦
+—————————————————————-+
¦10. Проведен массаж около участков раз ¦
+—————————————————————-+
¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались: ¦
¦ ¦
+—————————————————————-+
¦12. Замечания и комментарии: ¦
¦ ¦
L—————————————————————–
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у лежащего пациента)
————————————————–T————–¬
¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦
+————————————————-+————–+
¦1. Проведение текущей оценки риска развития ¦Ежедневно ¦
¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦
¦Ватерлоу ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦
¦- 8 – 10 ч – положение Фаулера; ¦12 раз ¦
¦- 10 – 12 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦- 12 – 14 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦- 14 – 16 ч – положение Фаулера; ¦ ¦
¦- 16 – 18 ч – положение Симса; ¦ ¦
¦- 18 – 20 ч – положение Фаулера; ¦ ¦
¦- 20 – 22 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦- 22 – 24 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦- 0 – 2 ч – положение Симса; ¦ ¦
¦- 2 – 4 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦- 4 – 6 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦- 6 – 8 ч – положение Симса ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦
¦ ¦1 раз ¦
+————————————————-+————–+
¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦
¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦
+————————————————-+————–+
¦5. Обучение родственников пациента технике пра- ¦По индивиду- ¦
¦вильного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦
¦ ¦рамме ¦
+————————————————-+————–+
¦6. Определение количества съеденной пищи (коли- ¦Ежедневно ¦
¦чество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты¦4 раза ¦
¦500 – 1000 мг в сутки) ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид- ¦В течение дня ¦
¦кости в сутки: ¦ ¦
¦ с 9.00 – 13.00 ч – 700 мл; ¦ ¦
¦ с 13.00 – 18.00 ч – 500 мл; ¦ ¦
¦ с 18.00 – 22.00 ч – 300 мл ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦8. Использование поролоновых прокладок в зоне ¦В течение дня ¦
¦участков риска, исключающих давление на кожу ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦9. При недержании: ¦В течение дня ¦
¦ – мочи – смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦
¦ – кала – смена подгузников немедленно после ¦ ¦
¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦
¦процедурой ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦10. При усилении болей – консультация врача ¦В течение дня ¦
+————————————————-+————–+
¦11. Обучение пациента и поощрение его изменять ¦В течение дня ¦
¦положение в постели (точки давления) с помощью ¦ ¦
¦перекладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦12. Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦
¦ ¦4 раза ¦
+————————————————-+————–+
¦13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и ¦В течение дня ¦
¦поощрение его выполнять их ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание ¦В течение дня ¦
¦умеренной влажности ¦ ¦
L————————————————-+—————
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития
пролежней (у пациента, который может сидеть)
————————————————–T————–¬
¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦
+————————————————-+————–+
¦1. Проводить текущую оценку риска развития ¦Ежедневно ¦
¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦
¦Ватерлоу ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦
¦ 8 – 10 ч – положение “сидя”; ¦12 раз ¦
¦ 10 – 12 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦ 12 – 14 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦ 14 – 16 ч – положение “сидя”; ¦ ¦
¦ 16 – 18 ч – положение Симса; ¦ ¦
¦ 18 – 20 ч – положение “сидя”; ¦ ¦
¦ 20 – 22 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦ 22 – 24 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦ 0 – 2 ч – положение Симса; ¦ ¦
¦ 2 – 4 ч – положение “на правом боку”; ¦ ¦
¦ 4 – 6 ч – положение “на левом боку”; ¦ ¦
¦ 6 – 8 ч – положение Симса. ¦ ¦
¦Если пациент может быть перемещен (или переме- ¦ ¦
¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных ¦ ¦
¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦ ¦
¦жет находиться в положении сидя и в кровати ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦
¦ ¦1 раз ¦
+————————————————-+————–+
¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦
¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦
+————————————————-+————–+
¦Обучение родственников пациента технике правиль- ¦По индивиду- ¦
¦ного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦
¦ ¦рамме ¦
+————————————————-+————–+
¦Обучение пациента самостоятельному перемещению в ¦По индивиду- ¦
¦кровати с помощью устройства для приподнимания ¦альной прог- ¦
¦ ¦рамме ¦
+————————————————-+————–+
¦Обучение пациента технике безопасного самостоя- ¦По индивиду- ¦
¦тельного перемещения с кровати в кресло с помощью¦альной прог- ¦
¦других средств ¦рамме ¦
+————————————————-+————–+
¦Определение количества съеденной пищи (количество¦Ежедневно ¦
¦белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 – ¦4 раза ¦
¦1000 мг в сутки) ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости ¦В течение дня ¦
¦в сутки: ¦ ¦
¦ с 9.00 – 13.00 ч – 700 мл; ¦ ¦
¦ с 13.00 – 18.00 ч – 500 мл; ¦ ¦
¦ с 18.00 – 22.00 ч – 300 мл ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦Использовать поролоновые прокладки, исключающие ¦В течение дня ¦
¦давление на кожу под участки риска, в т.ч. в ¦ ¦
¦положении пациента “сидя” (под стопы) ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦При недержании: ¦В течение дня ¦
¦ – мочи – смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦
¦ – кала – смена подгузников немедленно после ¦ ¦
¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦
¦процедурой ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦При усилении болей – консультация врача ¦В течение дня ¦
+————————————————-+————–+
¦Обучение пациента и поощрение его изменять поло- ¦В течение дня ¦
¦жение в постели (точки давления) с помощью пере- ¦ ¦
¦кладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦
+————————————————-+————–+
¦Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦
¦ ¦4 раза ¦
L————————————————-+—————
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Источник
1. Ф.И.О. пациента______________________________________________
2. Отделение__________________________________________________
3. Клинический диагноз__________________________________________
4. Начало реализации плана ухода: дата __________ час______мин____
5. Окончание реализации плана ухода: дата ________ час______мин____
I . Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент___________________________________________________
(Ф.И.О. пациента или его законного представителя)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях (осложнениях) несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с ГОСТ Р 56819-2015, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
«____»_______________20__г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________________________________(подпись пациента)
или за него расписался (законный представитель) ___________________________
___________________________(подпись, Ф.И.О. полностью),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе____________________________
(подпись медсестры)_______________________________________ (Ф.И.О. полностью)
_______________(подпись свидетеля)_________________________ (Ф.И.О. полностью)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 4.1.8 ГОСТ Р 56819-2015 _______________________________________ (подпись законного представителя) _____________________________________________(Ф.И.О. полностью).
II . Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
| № п/п | Наименование | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Масса тела | 0 | 1 | 2 | 3 | |||
| 2 | Тип кожи | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 |
| 3 | Пол | 1 | 2 | |||||
| 4 | Возраст | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 5 | Особые факторы риска | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | ||
| 6 | Недержание | 0 | 1 | 2 | 3 | |||
| 7 | Подвижность | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 8 | Аппетит | 0 | 1 | 2 | 3 | |||
| 9 | Неврологические расстройства | 4 | 5 | 6 | ||||
| 10 | Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма | 5 | Более 2 ч на столе 5 | |||||
| 11 | Лекарственная Терапия | 4 | ||||||
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов ____________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия: I II III IV (нужное подчеркнуть)
Согласовано с врачом ___________________ ________________________
(подпись врача) (Ф.И.О. врача полностью)
III . Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата __________ час______мин_____
Окончание реализации плана ухода: дата ________ час______мин____
1. Утром по шкале Ватерлоу или иной шкале (указать название шкалы___________________________________________) __________баллов | |
2. Изменение положения/состояния в постели (вписать) | |
| 8 – 10 ч положение – | 10 – 12 ч положение – |
| 12 – 14 ч положение – | 14 – 16 ч положение – |
| 16 – 18 ч положение – | 18 – 20 ч положение – |
| 20 – 22 ч положение – | 22 – 24 ч положение – |
| 0 – 2 ч положение – | 2 – 4 ч положение – |
| 4 – 6 ч положение – | 6 – 8 ч положение – |
3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели) (нужное подчеркнуть) | |
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) | |
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом уходу (указать результат) | |
6. Распределение съеденной пищи в течении дня в процентах: завтрак обед полдник ужин | |
7. Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах: | |
8. Получено жидкости за сутки: 9 – 13 ч_______мл 13 – 18 ч ________мл 18-22 ч _____мл 22 – 9 ч _____ | |
9. Противопролежневые прокладки используются под: (перечислить анатомические области) | |
10. Проведен массаж около участков___________________ ________раз (указать количество) | |
11. Для поддержания умеренной влажности использовались: | |
12. Замечания и комментарии: | |
Ф.И.О.(полностью) медсестер, участвующих в наблюдении за пациентом:_______________________________________________________
Подписи медсестер:___________________________________________
IV Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у неподвижного пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале (укажите название шкалы________________________) | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 ч[1]: 8 – 10 ч – положение Фаулера; 10 – 12 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 12 – 14 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 14 – 16 ч – положение Фаулера; 16 – 18 ч – положение Симса; 18 – 20 ч – положение Фаулера; 20 – 22 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 22 – 24 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 0 – 2 ч – положение Симса; 2 – 4 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 4 – 6 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 6 – 8 ч – положение Симса | Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно по потребности |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) | Ежедневно каждые 2 ч в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 – 1300 – 700 мл; с 1300 – 1800 – 500 мл; с 1800 – 2200 – 300 мл | В течение дня |
| 8. Использование противопролежневые подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: – мочи – смена подгузников каждые 6 ч; – кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; – защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей | В течение дня |
Окончание
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 10. При усилении болей – консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 3 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня, не менее 2 раз |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
| 15. Обеспечить противопролежневым матрацом с первого дня пребывания в стационаре | Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней |
V Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменять положение пациента каждые 2 ч[2]: 8 – 10 ч – положение «сидя»; 10 – 12 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 12 – 14 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 14 – 16 ч – положение «сидя»; 16 – 18 ч – положение Симса; 18 – 20 ч – положение «сидя»; 20 – 22 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 22 – 24 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 0 – 2 ч – положение Симса; 2 – 4 ч – положение «на правом боку» (положение 30°); 4 – 6 ч – положение «на левом боку» (положение 30°); 6 – 8 ч – положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати | Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно по потребности |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч) | Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г) | Ежедневно 4 раза |
| 9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: с 900 – 1300 – 700 мл; с 1300 – 1800 – 500 мл; с 1800 – 2200 – 300 мл | В течение дня |
| 10. Использовать противопролежневые подушки (прокладки), исключающие давление на кожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента «сидя» (под стопы) | В течение дня |
Окончание
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 11. При недержании: – мочи – смена подгузников каждые 6 ч; – кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; – защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей | В течение дня |
| 12. При усилении болей – консультация врача | В течение дня |
| 13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности |
| 14. Массаж кожи около участков риска развития пролежней | Ежедневно 3 раза |
| 15. Обеспечить противопролежневым матрацем и подушкой для кресла-коляски с первого дня пребывания в стационаре | Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней |
Приложение Г
(рекомендуемое)
Источник