Карнификация легкого для крупозной пневмонии является
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории
Знание и применение методов профилактики – основа современной медицины. Еще Гиппократ говорил, что «болезнь легче предупредить, чем лечить». Кроме того, не для всех заболеваний найдено эффективное лечение. Карнификация легкого – одно из таких состояний.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Общая информация
Карнификация легкого, или карнифицирующая пневмония, – это разновидность пневмосклероза (организации, или замещения легочной ткани соединительной), развивающаяся в исходе крупозной пневмонии. В определении обязательно указывается, что карнификация является результатом организации экссудата (патологической жидкости) в альвеолах.
В МКБ-10 заболевание имеет код J84 (другие интерстициальные легочные болезни).
Классическое течение крупозной пневмонии включает три стадии: прилива, опеченения и разрешения. В стадии опеченения альвеолы наполняются экссудатом. В стадии разрешения экссудат рассасывается, наступает выздоровление.
Но вследствие хронического воспаления и длительного приема антибиотиков процесс рассасывания жидкости может нарушаться. Тогда экссудат в альвеолах замещается соединительной тканью. Развивается карнификация легкого, что является редким и неблагоприятным исходом для крупозной пневмонии.
Классификация карнифицирующей пневмонии:
- По локализации: односторонняя, двусторонняя.
- По распространенности: очаговая, сегментарная, долевая.
Чаще всего эта патология встречается у больных хроническими легочными заболеваниями:
- бронхитами;
- хронической обструктивной болезнью легких;
- рецидивирующими пневмониями;
- туберкулезом.
Профилактика карнифицирующей пневмонии заключается в своевременном и полноценном лечении болезней легких.
Не принимайте антибактериальные препараты без назначения врача. Не прерывайте начатый курс лечения. Бесконтрольное применение антибиотиков – причина формирования резистентной (устойчивой) патогенной микрофлоры и перехода заболевания в хроническую форму.
Контакт с больным карнифицирующей пневмонией опасен для людей со сниженным иммунитетом на фоне онкологических заболеваний, иммунодефицитов. Но сама пневмония не является заразным заболеванием.
Патогенез и симптомы
Специфичных симптомов, позволяющих отличить карнифицирующее воспаление легких от других легочных заболеваний, не существует. Клиническая картина определяется течением основного заболевания. Тяжесть состояния больного зависит от распространенности патологического процесса.
Врач может заподозрить карнифицирующую пневмонию при нарастании симптомов гипоксии:
- одышки;
- тахикардии;
- цианоза;
- снижения переносимости физических нагрузок.
При карнифицирующей пневмонии участки легочной ткани замещаются соединительной. Обширные очаги пневмосклероза приводят к увеличению объема оставшейся легочной ткани — развитию викарной (компенсаторной) эмфиземы. При обследовании врач выявит коробочный перкуторный звук и ослабленное везикулярное дыхание.
При длительном течении воспалительного процесса формируются бронхоэктазы (патологические расширения бронхов). Больные жалуются на увеличение количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер.
Классификация бронхоэктазов
Карнифицирующая пневмония имеет затяжное течение, которое осложняется развитием дыхательной и сердечной недостаточности. В патогенезе осложнений ведущую роль играет уменьшение объема функционирующей легочной ткани.
Рефлекторное повышение давления в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии миокарда правого желудочка.
Со временем проявляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности:
- вынужденное положение пациента с приподнятым головным концом кровати;
- отеки;
- гепатомегалия (увеличение размеров печени);
- боли в правом подреберье;
- асцит (свободная жидкость в брюшной полости).
Диагностика
Рентгенологические методы исследования — основной способ диагностики карнификации легкого. Лучше всего очаги пневмосклероза визуализируются на КТ (компьютерной томографии). Очаг измененной ткани определяется как однородное затемнение повышенной плотности с четкими контурами.
Процесс редко затрагивает целую долю легкого. При крупозной пневмонии выявляется гомогенное затемнение средней интенсивности, занимающее долю или целое легкое.
КТ: картина карнификации левого легкого
В патанатомии описание макропрепарата пораженного легкого включает следующие характеристики:
- плотное;
- бурое;
- безвоздушное;
- тонущее в воде.
Консистенция и вид склерозированного очага легкого напоминают мышечную ткань, мясо.
Микропрепарат «Карнификация легкого после крупозной пневмонии»
Описание рисунка микропрепарата карнифицирующей пневмонии включает:
- зарастание альвеол соединительной тканью;
- щелевидные просветы;
- альвеолярные тельца Массона – полипы из соединительной ткани, покрытые эпителием.
Лечение
Основа лечения карнифицирующей пневмонии – терапия основного заболевания, направленная на предотвращение и купирование обострений.
Профилактика обострений заключается в соблюдении правил здорового образа жизни:
- отказа от курения;
- регулярной физической активности;
- санации очагов инфекции (кариозных зубов, тонзиллита, гайморита);
- избегания переохлаждений.
В периоде обострения назначаются:
- антибиотики из групп:
- защищенных пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин);
- цефалоспоринов (Цефиксим, Цефтриаксон);
- макролидов (Азитромицин, Кларитромицин);
- респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
При остром течении карнифицирующей пневмонии проводится эмпирическая (основанная на опыте) терапия антибиотиками широкого спектра действия. При хроническом течении рекомендуется назначать препараты на основе результатов анализа микрофлоры на антибиотикочувствительность.
Диско-диффузионный метод определения чувствительности к антибиотикам
- муколитики для улучшения отхождения мокроты (Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин);
- бронходилататоры (Сальбутамол, Фенотерол);
- противокашлевые препараты центрального действия (Стоптуссин, Синекод);
- методы физической реабилитации:
- постуральный (позиционный) дренаж – придание телу положения, в котором облегчается отток мокроты;
Схема дренажных положений по Кендигу
- легкие поколачивания по грудной клетке во время выдоха способствуют отхождению мокроты.
- постуральный (позиционный) дренаж – придание телу положения, в котором облегчается отток мокроты;
В исходе карнифицирующей пневмонии структура легочной ткани необратимо изменяется. Пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача-пульмонолога.
Полезное видео
В видео врач-пульмонолог расскажет, как предотвратить и вылечить пневмонию:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Карнификация легкого – тяжелое состояние, которое нельзя вылечить, но можно предотвратить. Раннее обращение к врачу при появлении симптомов воспаления (температуры, ознобы, кашля, одышки, болей в грудной клетке) позволит своевременно поставить верный диагноз и не допустить перехода процесса в хроническую форму.
Источник
содержание ..
1
2
3
4
5
6
7
8 ..
Квалификационные тесты по патологической анатомии (2009 год) с ответами – часть
7
7.
Патологическая анатомия болезней органов дыхания
Укажите
один правильный ответ
259.
07.01 В качестве основного заболевания в диагнозе у взрослого больного может
фигурировать пневмония:
а) Очаговая
б) Крупозная
в) Интерстциальная
г) Застойная
д) Все указанное не верно
260.
07.02 К ателектазу легких приводит:
а) Пневмония
б) Сдавление легкого извне
в) Обтурация бронхов
г) Верно А и Б
д) Все перечисленное верно
261.
07.03 Возбудителями острой пневмонии являются:
а) Стрептококк
б) Вирусы
в) Плазмодии малярии
г) Все перечисленное верно
д) Верно А и Б
262.
07.04 Пневмонию Фридлендера вызывают:
а) Нейссерии
б) Клебсиеллы
в) Пневмококки
г) Верно А и Б
д) Верно Б и В
263.
07.05 Патогенетические факторы острых пневмоний:
а) Ателектаз
б) Отек легких
в) Рентгеновское облучение
г) Переохлаждение
д) Все перечисленное верно
264.
07.06 Экссудат при крупозной пневмонии носит характер:
а) Серозный
б) Фибринозно-геморрагический
в) Фибринозно-гнойный
г) Верно А и Б
д) Верно Б и В
265.
07.07 Экссудат при стафилококковой пневмонии носит характера
а) Геморрагический
б) Гнойный
в) Некротический
г) Все перечисленное верно
д) Верно А и Б
266.
07.08 Карнификация легкого для крупозной пневмонии является:
а) Исходом
б) Осложнением
в) Проявлением
г) Все указанное верно
д) Все указанное не верно
267.
07.09 Очаговым пневмониям может предшествовать:
а) Эмфизема
б) Карнификация
в) Острый бронхит
г) Пневмосклероз
д) Альвеолит
268.
07.10 Наиболее характерная локализация изменений при аспирационной пневмонии:
а) Верхние доли обоих легких
б) Нижняя доля правого легкого
в) Нижняя доля левого легкого
г) Все перечисленное верно
д) Все указанное не верно
269.
07.11 Преобладающие возбудители острых пневмоний в современных условиях:
а) Вирусы
б) Грибы
в) Условно-патогенная флора
г) Все перечисленное верно
д) Ничего из перечисленного
270.
07.12 Основные причины смерти больных хроническими обструктивными болезнями
легких:
а) Легочно-сердечная недостаточность
б) Анемия
в) Почечная недостаточность в связи с амилоидозом
г) Все перечисленное верно
д) Верно Аи В
271.
07.13 При хронической пневмонии и эмфиземе легких в сердце взвивается:
а) Атрофия миокарда
б) Ожирение
в) Гипертрофия левого желудочка
г) Гипертрофия правого желудочка
д) Инфаркт миокарда
272.
07.14 Наиболее частые виды эмфиземы легких:
а) Хроническая обструктивная
б) Старческая
в) Идиопатическая
г) Все перечисленное верно
д) Верно А и Б
273.
07.15 При бронхоэктатической болезни эпителий бронхов подвергается:
а) Атрофии
б) Гиперплазии
в) Метаплазии
г) Все перечисленное верно
д) Верно А и В
274.
07.16 Наиболее частые разновидности бронхиальной астмы:
а) Лекарственная
б) Инфекционная (инфекционно-аллергическая)
в) Атопическая
г) Все перечисленное верно
д) ерно Б и В
275.
07.17 Обнаружение в мокроте больного кристаллов Шарко-Лейдена указывает, скорее
всего, на наличие:
а) Бронхиальной астмы
б) Карциномы легкого
в) Абсцесса легкого
г) Силикоза
д) Туберкулеза
276.
07.18 Клинико-морфологическими формами силикоза являются все перечисленные,
кроме:
а) Очагового
б) Узелкового
в) Диффузно-склеротического
г) Опухолевидного
д) Все указанное не верно
277.
07.19 Силикотический узелок – это:
а) Эпителиоидноклеточная гранулема
б) Зрелая макрофагальная гранулема
в) Фрагмент перивенулярного кониетического лимфангита
г) Постпневматический пневмосклероз
д) Все указанное не верно
278.
07.20 Образование силикотических узелков в легких вызывает:
а) Асбест
б) Тальк
в) Окись бериллия
г) Двуокись кремния
д) Алюминий
ответы
7.
Патологическая анатомия болезней органов дыхания
259)
б
260)
в
261)
д
262)
б
263)
д
264)
д
265)
г
266)
б
267)
в
268)
б
269)
г
270)
д
271)
г
272)
д
273)
д
274)
д
275)
а
276)
а
277)
в
278)
г
содержание ..
1
2
3
4
5
6
7
8
..
Источник
Лёгкое безвоздушной плотности, мясистая ткань.
Причины: карнификация развивается как лёгочное осложнение крупозной пневмонии в связи с нарушением фибринолитической активности нейтрофилов (массы фибрина подвергаются организации, превращаются в зрелую волокнистую соед ткань).
Прорастание фибрина грануляционной тканью – зрелая волокнистая соед/тк. – полость абсцесса – карнификация.
Осложнения: при чрезмерном развитии процесса – неблагоприятные. Исход – смерть.
51.Бронхопневмония.
Нижняя доля легкого размерами 14х9х4см. плотной консистенции, серого цвета. Анатом рисунок сохранен. Плевра тонкая, полупрозрачная. На разрезе мелкие очаги темно-серого цвета с инфильтратом. Причины: инфекционные (вирусы, бактерии, грибы); неинфекц (химич,физич факторы). Осложнения: карнификация, нагноение с образованием абсцессов, плеврит. Исход: благ-рассасывание, организация. Неблаг-смерть из-за гнойного плеврита.
Бронхопневмония (вирус.инфек) 1.бронхопневмония гриппозная. Фрагмент доли легкого 8,5х11х3,5см; плотной консистенции. На разрезе поверхность гладкая, серого цвета. Наружная поверхность гладкая, висцеральная плевра сиреневого цвета с очагами включений коричневого цвета. На срезе видна уплотненная безвоздушная ткань легкого. Слизистая обол бронхиол бледно-сиреневого цвета, утолщена, полнокровна, набухшая. Причины: острые вирусные инф., грипп. Осложнения: образование бронхоэктазов, пневмофиброза, эмфиземы, хроническая пневмония, легочно-сердечная недостаточность, эмпиема плевры. Исход: при правильном лечении восстановление тканей легкого, бронхов. Неблаг – смерть от легочных осложнений, СН.
2. Коревая бронхопневмония. Фрагмент доли легкого 8х2х10см, плотной консистенции. На разрезе поверхность серо-коричневого цвета, множественные безвоздушные участки. На висцеральной плевре участки воспаления светло-сиреневого цвета, ткань утолщена, переходит в ткань легкого. Участки воспаления вокруг бронхов. Причины: поражение РНК-содержащим вирусом кори, присоединение вторичной инфекции на фоне поражения вирусом кори. Осложнения: абсцессы легкого, гнойный плеврит, хроническое поражение легких с исходом в пневмосклероз. Исход: благ – при правильном лечении (переход в хроническую форму); неблаг – смерть связанная с легочными осложнениями. 3. Абсцедирующая пневмония. Фрагмент легкого 8,5х11х3,5см; плотной консистенции. На разрезе пов-ть гладкая, сер.цв. Наружная пов-ть морщинистая серо-роз.цв с диффузн черными включен. На фрагменте можно увидеть разнообразные по форме и размерам (0,5-2,8см) пат.очаги. граница вокруг очага в виде темного кольца. На внут.пов-ти отчетливо видны мелкие борозды и каналы. Причины: пневмоническое и бронхиальное происх. Пневматогенный абсцесс возник.как осложнен любой пневмонии (стрепт,стафил). Бронхоген.абсцесс появляется при разруш.стенки бронхоэктаза и переходе воспал. На соседнюю ткань. Ослож: развитие множест.очагов абсцесса, переход в хронич.форму. Возм.развитие влажн.некроза и гангрены. Исход: неблаг,т.к. в большинстве случ.развивается хрон.форма. в редких случ исчезают спонтанно. Благ – возм. При своеврем диагностике, лечении и восстановл.легочной стр-ры.
52. Абсцесс легкого.(воспаление)
Фрагмент легкого 11х7х2см. мягко-эластической консистенции. Висцеральный листок плевры плотно сращен с легким, имеет фрагменты угольной пыли. Пат.очаг располагается в верхней части фрагмента легкого, размером 2,5см в диаметре. Плотной консистенции желто-коричневого цвета на фоне остальной ткани буро-коричневого цвета. На разрезе представляет собой полость отграниченную от ткани легкого толстой стенки. Причины: гноеродные микробы (стрептококки, стафилококки), грибы, яды экзо и эндогенного происхождения. Осложнения: тенденция к распространению по ткани органа, разрыв стенки абсцесса с послед. развитием свищевых ходов. Исходы: благоп – вскрытие абсцесса естествен или хирург. путем. Спонтанное заживление. Неблаг – генерализация процесса, амилоидоз, сепсис.
Бронхоэктаз
Фрагмент легкого размерами 14*10*4 см. Плотной консистенции, сероватого цвета. На разрезе
множественные перФорации – бронхоэктазы цилиндрической и мешковидной формы. Просвет бронха
ничем не заполнен. Вокруг бронхов видны разрастания соед/тк. Прилежащая к ним легочная ткань
резко изменяется. В ней возникают фокусы воспаления (абсцесс, участки организации-экссудата), поля
фиброза. Поверхность разреза легкого при этом имеет мелкоячеистый вид. Легкое наз. сотовым, т.к.
оно напоминает пчелиные соты.
Причины: иногда существуют врожденные бронхоэктазы в связи с нарушением формирования
бронхиального дерева. Приобретенные бронхоэктазы, являются следствием хр. бронхита, появляются в
очаге неразрешившейся пневмонии, в участках ателектаза(активное спадение респираторного отдела
легких при обтурации и компрессии бронхов) и коллапса.
Исход: В сосудах развивается склероз что ведет к гипертензии в МКК, гипертрофия правого желудочка сердца легочное сердце). У больных появляется гипоксия с последующим нарушением трофики тканей. Характерно утолщение тканей ногтевых фаланг, пальцев рук и ног (барабанные палочки). При длительном существовании бронхоэктазов может развиться амилоидоз. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов наз. бронхоэктатической болезнью. При попадании инфекции возможно образование абсцесса. При наличии экссудата возможна его организация развитие фиброза, и эмфиземы легких. Кровотечения из стенки бронхоэктаза.
Эмфизема лёгкого
Фр-т лёгкого р-ми 11*2.5*2.5,серого цв.Висцеральная плеврапрозр, тонк,полн прил-т к ткани лёгкого.На пов-ти видны патол очаги чёрн цв,расположенные в видн мелких точек, диффузно. Ткань лёгкого вздута ,ув-а в разм-х.. Анат рис-к сохр-н.
Причины предшествующий хрон бронхит,бронхиолит и их последствия, множ-е бронхоэктазы,пневмосклероз
Осл-я гипертензия малого круга кровообр-я –«лёгочное сердце»
Исход если уч-к пор-я небольшой,то возможно выздоровление. Небл-СН,ЛёгН.
55. острый гастрит (б-ни ЖКТ)
Фрагмент желудка 12х6х1см, плотной консистенции, серого цвета. Анатомический рисунок изменен: увеличена складчатость слизистой оболочки, многочисленные очаги некроза черного цвета. Гастрит острый некротический. Причины: употребление внутрь высокотоксичных в-в. Воздействие концентрированных кислот и щелочей. Грубая, острая, холодная или горячая пища воздействие лек.ср-в(салицилаты, бромиды). Инфекционные агенты(стафилококк,сальмонеллы). Осложнения: желудочное кровотечение. Инфекц.патолог. очага с развит.флегмоны. Исходы: благоприятный – полное восстановление слизистой обол. Неблагоприят – развитие хронич.гастрита, цирроза жел.
Источник