Камертональные пробы при остром среднем отите
Оценка отоскопической картины. Аудиометрия при остром среднем отитеПравильная оценка отоскопической картины иногда представляет известные трудности. При рубцовых изменениях барабанной перепонки, при больших перфорациях и элидермизации внутренней стенки барабанной полости нелегко решить вопрос, сохранилась ли барабанная перепонка. В таких случаях мы прибегаем к ощупыванию зондиком — если есть перепонка, то больной испытывает боль, так как в перепонке имеется богатая сеть веточек тройничного нерва; дотрагивание до промонтория не вызывает болевого ощущения. Дополнительные сведения дает проба с воронкой Зигле, которая прочно вошла в практику и стала составным элементом отоскопии. В диагностике заболеваний среднего уха имеет значение выяснение функции евстахиевой трубы. Хорошо известны патологические состояния в барабанной полости при нарушении проходимости трубы, а также терапевтический эффект, который получается после восстановления ее просвета. Следует к этому добавить, что изменение давления в барабанной полости при закупорке трубы не только сказывается на функции звукопроводящего аппарата, но и в известной мере отражается на режиме внутрилабиринтного давления и на функции преципитирующих нервных клеток. В современной функциональной хирургии при реставрации барабанной полости (тимпанопластика) свободная проходимость трубы является непременным условием успешного результата операции.
Аудиометрия при остром среднем отитеАнамнез, общеклиническое исследование больного, отоскопия и аудиометрия позволяют получить необходимые данные для оценки характера поражения слуха, его степени и для выбора тех или иных методов лечения. Для более глубокого понимания сущности процесса в каждом отдельном случае и конкретизации мероприятий необходимо иметь в виду, что при любой из известных болезненных форм существуют различные вариации как в симптоматологии, так и в течении. Эти вариации имеют значительную амплитуду и нередко преодолеть трудности дифференциального диагноза, например отосклероза и кохлеарного неврита, возможно только при глубоком анализе всего комплекса клинических и функциональных признаков. Как уже сказано выше, диагностика облегчается, если установлена причина заболевания, но это далеко не всегда легко; кроме того, в пределах одной и той же этиологической группы имеются также различия, связанные с рядом дополнительных факторов, в частности с индивидуальным патогенезом. Однако при всем многообразии проявлений заболеваний органа слуха все же можно при достаточном знакомстве с отдельными нозологическими формами и критической оценке результатов исследования поставить правильный диагноз и дать мотивированное заключение о показаниях к хирургическому лечению, слухопротезированию и т. д. Острый средний отит представляет собой в большинстве случаев процесс, при типичном течении которого различают три периода. Первый из них — возникновение и развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке барабанной полости и образование экссудата. При этом наряду с повышением давления в среднем ухе ухудшается подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и мембраны круглого окна лабиринта. В этот период понижение звукопроводящей функции, а нередко и звуковоспринимающей, достигает наибольшей величины, что отчасти обусловлено интоксикацией или инфицированием внутреннего уха.
При исследовании слуха отмечается в большинстве случаев резкое понижение восприятия всех тонов, шепотная речь не воспринимается, разговорная речь слышна только на небольшом расстоянии — у ушной раковины. Больные жалуются на то, что их собственный голос резко отдает, в ухо или в голову, что они совершенно не слышат больным ухом, хотя при этом заболевании понижение слуха не превышает на отдельные тоны 60—65 дб. Эти жалобы объясняются тем, что быстро возникающее понижение слуха обычно субъективно воспринимается острее, чем наступающее медленно, а также тем, что при остром среднем отите восприятие речи страдает нередко в большей степени, чем восприятие чистых тонов. Это положение, выявленное В. И. Воячеком около 60 лет тому назад, связано, по его мнению, с нарушением аккомодационной деятельности мышц среднего уха. Второй период отита — прободение барабанной перепонки, гноетечение из уха — обычно сопровождается снижением давления в среднем ухе и постепенным уменьшением воспалительных изменений, в том числе и в области лабиринтных окон. При этом больной отмечает уменьшение заложенности уха, ослабление столь неприятного звучания в голове собственного голоса и улучшение слуха. В третьем периоде острого среднего отита гноетечение с каждым днем уменьшается, воспалительные изменения исчезают и слух может восстановиться до нормы. Таким образом, при типичном течении острого среднего отита изменения слуховой функции в общем отражают характер, выраженность и динамику патологических изменений в среднем ухе, претерпевающих различные этапы развития. Очевидно, что и аудиограммы, сделанные в разные периоды заболевания, будут между собой различаться. На высоте заболевания у значительной части больных, как показали наши исследования, восприятие высоких звуков страдает в большей степени, чем восприятие низких; в части случаев то же относится к восприятию через кость. По данным М. С. Зиненберг, обследовавшей 200 больных с различными процессами в среднем ухе, восприятие высоких звуков через воздух более понижено, чем низких. – Также рекомендуем “Аудиометрия и изменения слуха при катаре среднего уха” Оглавление темы “Диагностика нарушений слуха (тугоухости)”:
|
Источник
Методы исследования слуха камертоном – пробы Вебера, Ринне, ЖеллеДля исследования применяют камертон с частотой колебаний 512 Гц. а) Проба Вебера. Проба Вебера основана на бинауральном сравнении костной проводимости. Вибрирующий камертон прикладывают ножкой к черепу посередине темени. При нормальном слухе и при симметричной тугоухости пациент локализует тон в центре головы или одинаково обоими ушами. При односторонней кондуктивной тугоухости (поражение среднего уха) он слышит тон пораженным ухом, в то время как при одностороннем поражении внутреннего уха тон слышим здоровым ухом. Теоретические предпосылки пробы:
б) Проба Ринне. Эта проба основывается на монауральном сравнении воздушной и костной проводимости. Если воздушная проводимость преобладает над костной, проба Ринне считается положительной. Такая картина характерна для нормального слуха и нейросенсорной тугоухости (поражение внутреннего уха). Если костная проводимость преобладает над воздушной, проба Ринне считается отрицательной. Такая картина характерна для кондуктивной тугоухости при поражении среднего уха. Вибрирующий камертон удерживают вблизи уха и затем, не прибегая к повторной активации, прикладывают к сосцевидному отростку и просят пациента сказать, в каком положении он слышит звук камертона лучше. Если пациент затрудняется ответить, измеряют период угасания тона при воздушной и при костной проводимости.
в) Проба Желле. Пробу Желле выполняют для определения подвижности слуховых косточек при отосклерозе и степени фиксации наковальни. Эту пробу в настоящее время вытеснила импедансная аудиометрия. P.S. Определение слухового порога с помощью шепотной и разговорной речи в сочетании с исследованием с помощью камертона дает ценную информацию о локализации поражения в органе слуха. Описанные выше пробы все еще остаются основными методами диагностики у пациентов с нарушением слуха.
– Также рекомендуем “Методика тональной аудиометрии и тональная аудиограмма в норме” Оглавление темы “Методы исследования органа слуха”:
|
Источник
Орган слуха у человека состоит из нескольких отделов. Пространство, расположенное между барабанной перепонкой и слуховым лабиринтом (улиткой), называется средним ухом. Здесь содержатся слуховые косточки, имеются отверстия для сообщения этой полости с ячейками сосцевидного отростка и слуховой евстахиевой трубой. Быстро развившийся в этой области инфекционно-воспалительный процесс называется острым средним отитом. Он может быть одно- или двусторонним.
Симптомы острого среднего отита
Для воспаления в полости среднего уха характерны следующие признаки:
- боль в области уха, которая может быть пульсирующей, стреляющей, тянущей;
- болезненность при нажатии на козелок ушной раковины или заушную область;
- прострелы в затылок, зубы, висок;
- повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации;
- ощущение заложенности уха, ухудшение слуха, шум;
- резонирование собственного голоса (аутофония) в воспаленном ухе;
- при расплавлении части барабанной перепонки – гнойно-слизистые выделения из уха.
При среднем отите часто отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (заднешейных, подчелюстных, глубоких шейных, в области ключицы), а также симптомы основного инфекционного заболевания.
Формы
Острый средний отит в своем развитии проходит ряд стадий. В некоторых случаях патологический процесс останавливается на начальных этапах, в последующем все изменения в барабанной полости подвергаются обратному развитию. В этом случае диагностируется негнойный отит среднего уха. Но нередко катаральное воспаление переходит в следующую стадию, образующийся гной накапливается и ищет выхода. И при лечении острого гнойного отита иногда требуется устранять возникшие осложнения.
Стадия катарального воспаления
Это начальный этап отита, он начинается с отека и инфильтрации стенок слуховой трубы. В полость среднего уха практически прекращается приток воздуха, в ней снижается давление, а барабанная перепонка втягивается. Человек при этом ощущает чувство заложенности уха, слух снижается, появляется аутофония. Раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к возникновению боли.
Вскоре воспаление захватывает и оболочку барабанной полости, начинает избыточно продуцироваться и накапливаться слизисто-серозный секрет (экссудат). Возникает экссудативный средний отит. Это сопровождается жалобами на переливание жидкости внутри уха при изменении положения головы, прогрессирующее снижение слуха. В последующем жидкость внутри уха становится густой и клейкой.
Стадия гнойного воспаления
Активно размножающиеся бактерии повреждают слизистую оболочку и меняют состав экссудата, воспаление сопровождается выходом из сосудистого русла лейкоцитов и белковых молекул. В результате происходит нагноение скопившейся жидкости, начинается разрушение барабанной перепонки. Гнойный средний отит имеет несколько стадий.
Доперфоративная стадия
Давление слизисто-гнойного экссудата на барабанную перепонку нарастает, боль становится мучительной. Для этого периода характерны лихорадка, выраженная интоксикация. Барабанная перепонка краснеет, натягивается и выпячивается, на ее внутренней поверхности появляются изъязвления.
Перфоративная стадия
Дегенеративные процессы и гнойное расплавление барабанной перепонки приводят к появлению в ней перфорации – отверстия, через которое происходит опорожнение полости среднего уха. Гноетечение из наружного слухового прохода называется отореей . Пациент при этом отмечает улучшение, интоксикация и боли уменьшаются. Очень важно добиться максимального очищения барабанной полости, это предотвратит развитие хронического отита среднего уха. Лечение необходимо продолжать еще некоторое время, несмотря на значительное улучшение самочувствия пациента на этом этапе заболевания.
Репаративная стадия
Это завершающий этап гнойного отита, когда происходит заживление перфорированной барабанной перепонки и восстановление ее функции. Если прободение или разрыв были обширными, может сформироваться рубец. Эластичность этой области будет снижена, что негативно отразится на передаче звуковых колебаний.
Причины
Острый средний отит обычно имеет инфекционную причину, при этом возбудителем могут выступать многие вирусы и бактерии. Среди них стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и ряд других микроорганизмов. Чаще всего инфекция проникает в полость среднего уха из носоглотки через слуховую трубу. Очень высок риск заброса инфицированного секрета из верхних дыхательных путей при неправильном промывании носа или сморкании. Не исключен и гематогенный путь, когда возбудители заносятся в среднее ухо с током крови. Иногда инфекция проникает за барабанную перепонку при травмах уха.
Способствуют развитию отита переохлаждение, гиповитаминозы, иммунодефициты (в том числе после недавно перенесенных инфекционных заболеваний), курение. Большое значение имеют различные патологии, влияющие на проходимость слуховой трубы. Это могут быть аденоидные разрастания, изменения тканей при хроническом или аллергическом рините, аномалии строения задних отделов носовых раковин и перегородки носа.
Двусторонний катаральный отит у взрослых бывает вызван не инфекцией, а аллергической реакцией. Остро возникающий отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению устья евстахиевой трубы и нарушению ее воздуховодной функции. Это запускает катаральное воспаление в среднем ухе.
Диагностика
Тщательный сбор жалоб и истории заболевания обязательно дополняется отоскопией, когда при помощи специального инструмента ЛОР-врач проводит осмотр барабанной перепонки. При этом определяется ее целостность, цвет, наличие втягивания или выбухания, а при наличии выделений из уха – их характер.
Отоскопия дополняется осмотром устья слуховых труб в носоглотке. Также врач может использовать тимпанометрию, камертональное исследование, аудиометрию. При подозрении на гнойные осложнения с поражением сосцевидного отростка проводят рентгенографию. А в случае появления неврологических осложнений назначается консультация невролога, который принимает решение об объеме дальнейшего обследования.
Осложнения и последствия
Осложнения обычно возникают на стадии гнойного отита, они связаны с распространением инфекции за пределы барабанной полости. Могут возникнуть следующие состояния:
- мастоидит (воспаление в ячейках сосцевидного отростка);
- лабиринтит, когда в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха, что сопровождается появлением головокружения, тошноты, подергивания глазных яблок (нистагмом), нарушением координации движений;
- поражение лицевого нерва, проявляющееся параличом мышц половины лица;
- внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов;
- сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием гнойных очагов во многих органах.
К возможным последствиям перенесенного среднего отита относят тугоухость, переход острого процесса в хроническую форму. Иногда в полости среднего уха образуется опухолевидное узловатое образование, состоящее из клеток эпителия, кристаллов холестерина и прорастающих соединительнотканных тяжей. Это называется холестеатомой.
Лечение острого среднего отита
При появлении симптомов отита среднего уха лечение необходимо начинать как можно раньше, что поможет снизить риск осложнений и сократит срок выздоровления. В ряде случаев грамотная и своевременно начатая терапия позволяет остановить заболевание на стадии серозного отита среднего уха, избежав гнойного воспаления. Получить быструю и квалифицированную помощь ЛОР-врача можно в медицинском центре.
Медикаментозное лечение среднего отита включает:
- уменьшение отека стенок слуховых труб, для чего назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель;
- назначение антибиотиков для воздействия на бактерии, которые сами являются причиной отита или же осложняют течение вирусной инфекции;
- применение ушных капель с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
- использование противовоспалительных средств, которые оказывают к тому же жаропонижающее действие;
- назначение анальгетиков.
Назначаемые антибиотики должны иметь достаточно широкий спектр действия и при этом не обладать ототоксичностью. При неэффективности терапии в течение нескольких дней врач принимает решение о смене препарата или добавлении в схему лечения другого средства.
Широко используется при отите среднего уха физиотерапия. Назначаются УВЧ, лазерное и магнитолазерное воздействие, электрофорез, соллюкс.
Для опорожнения полости среднего уха врач может провести катетеризацию слуховой трубы, в сочетании с комплексной терапией это нередко приводит к обрыву заболевания. При нарастании интоксикации и боли для эвакуации нагноившегося экссудата показано проведение тимпанотомии (разреза барабанной перепонки) или парацентеза (прокола). Через отверстие в барабанной перепонке врач может вводить препараты и осуществлять промывание.
Используется также шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите или гнойном воспалении на доперфоративной стадии, когда в разрез на барабанной перепонке вставляется специальная дренажная трубочка. Это предотвращает слипание краев отверстия и их надрыв, улучшает отток экссудата, обеспечивает вентиляцию барабанной полости. Заживление барабанной перепонки после тимпанотомии и шунтирования проходит быстрее и полнее, чем после спонтанной перфорации.
Профилактика острого среднего отита
Для профилактики развития острого воспаления среднего уха необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и аденоидиты, принимать меры для восстановления носового дыхания и уменьшения отека слизистой оболочки носа, укреплять иммунную систему. А при повторяющихся эпизодах заложенности ушей желательно проконсультироваться у ЛОР-врача.
Источник