Какую помощь нужно оказать при ожоге 4 степени

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 10.03.2020

Ожог 4 степени очень опасен из-за того, что сопровождается обугливанием кожных покровов и расположенных под ней тканей – сухожилий, мышц, подкожной прослойки и костей. Причиной травмы становится длительное воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ, радиации, электрического тока и т.д. Из-за отмирания всех слоев кожи самостоятельное восстановление невозможно. Лечение глубоких ожогов проводится в стационаре. В зависимости от степени повреждения тканей и от сопутствующих осложнений период реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев.

Что характерно для ожога четвертой степени

4 степень ожога представляет опасность для жизни и требует срочной медицинской помощи. При обугливании обширных участков тела начинаются проявления ожоговой болезни – патологического состояния, которое возникает в ответ на травму. Диагностируется при обугливании более 10% тела взрослого. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями, а также у детей и пожилых людей ожоговая болезнь проявляется при поражении четвертой степенью ожога всего 3% тела.

К типичным признакам ожога 4 степени относят:

интоксикацию;
ожоговый шок;
большую глубину и площадь повреждений;
обширные волдыри темно-коричневого или черного цвета;
обугливание фалангов пальцев на руках или ногах.

Ожоги четвертой степени – опасные для жизни травмы, при которых повреждается не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. В связи с разрушением базального слоя кожи самостоятельная регенерация тканей не происходит. Поэтому лечение проводится только в больнице.

Успешность терапии пострадавших зависит от:

правильности прогнозирования осложнений;
своевременности удаления омертвевших тканей;
степени интоксикации организма продуктами распада обугленных мышц и кожи.

Повреждение 4 степени характеризуется постепенным нарастанием симптомов ожоговой болезни.

Повреждение сосудов на больших участках тела приводит к нарушению кровообращения, ожоговому шоку. Это чревато дисфункцией внутренних органов и мозга. Выделяют фазы ожогового шока:

Эректильная – длится от 20 минут до 2 часов сразу после получения травмы. Характеризуется избыточным возбуждением пострадавшего, повышается кровяное давление, учащается сердцебиение.
Торпидная – продолжается от 12 до 48 часов. Пострадавший становится вялым, травмированная кожа обезвоживается, приобретает землистый оттенок.

Если вовремя не оказать помощь, омертвевшая кожа начнет загнивать. Нередко ожоговые травмы 4 степени осложняются инфекционным воспалением. В связи с истощением защитных сил организма у пострадавших возникают вторичные иммунодефицитные состояния.

Виды ожогов

Ожоги 4 степени провоцируются разными травмирующими факторами. По этому признаку выделяют несколько видов ожогов:

Термические – возникают под воздействием высоких температур. Глубокие повреждения провоцируют кипящие жидкости, горячий пар, пламя, раскаленные предметы.
Химические – вызваны химически активными жидкостями и порошками. Серьезные химические поражения провоцируют щелочи, соли металлов и кислоты.
Электрические – повреждения возникают в зонах входа и выхода электрического разряда. Наибольшую опасность представляют электротравмы, при которых электрическая дуга проходит через сердце.
Лучевые – вызваны ионизирующим или световым излучением. В 87% случаев радиационные ожоги неглубокие – 1, 2 степени.

Если на человека подействовало сразу несколько травмирующих факторов, это называется сочетанным ожогом.

Как определить площадь ожоговой поверхности

Для определения обширности обожженных тканей применяют правило девятки. В соответствии с ним определенные зоны занимают площадь, кратную 9% от всей поверхности тела:

живот – 9%;
зона шеи и голова – 9%;
грудная клетка – 9%;
одна рука – 9%;
голень со стопой – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
внешняя и внутренняя поверхность бедра – 9%;
промежность и гениталии – 1%.

При ожогах 3Б и 4 степени обширность повреждений определяют по правилу ладони – площадь ее внутренней стороны приблизительно соответствует 1% поверхности тела обожженного.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге 4-й степени

После получения травмы нужно сразу вызвать на дом врача. Первая помощь при ожоге 3Б и 4 степени отличается от той, которую оказывают при поверхностных травмах. До приезда врача необходимо:

оградить пострадавшего от источника поражения;
срезать одежду вокруг зоны повреждения;
наложить на ограниченные ожоги стерильную нетугую повязку;
укутать пострадавшего простыней при обширных ранах;
приложить мешочек со льдом или гипотермический пакет поверх повязки;
дать наркотические обезболивающие – Омнопон, Лексир, Трамал и т.д.

Запрещается промывать ожоги проточной водой. До приезда врача не используют антисептические или анальгезирующие мази. Такие действия только усугубляют состояние пострадавшего, провоцируют осложнения.

Обожженного сразу же госпитализируют в ожоговый центр. Чем быстрее врач очистит пораженные участки от омертвевших тканей, тем ниже вероятность гнойного воспаления.

Восстановительная терапия и реабилитация

Терапия ожоговых травм 4 степени включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методики.

Графическое изображение степеней ожогов.

Отсутствие симптомов интоксикации и ожогового шока позволяет не проводить раннее оперативное лечение. Во всех остальных случаях сначала удаляют омертвевшие ткани.

Хирургия

Сразу при поступлении потерпевшего в больницу выполняют обезболивание наркотическими препаратами – Промедолом, Морфином и т.д. Затем приступают к обработке ожоговых ран. Для определения некротизированных участков проводят:

Аппаратное исследование. В кровь потерпевшего вводят флюоресцирующее вещество. Под светом ультрафиолетовой лампы определяют участки с нарушенным кровообращением, которые подлежат иссечению.
Гистологический анализ. По структуре образцов травмированной кожи и мышц определяют омертвевшие ткани, которые нужно удалить.

Загрязнение раны при ожогах 2-4 степени чревато столбняком, поэтому потерпевшему вводят противостолбнячную сыворотку. Оперативные методы лечения разделяют на 3 типа:

Некротомия – рассечение обугленных тканей вплоть до жизнеспособных слоев. Проводится при серьезной степени ожогов на туловище и конечностях.
Некрэктомия – ампутация омертвевших тканей и струпьев. К этой операции прибегают при обширных участках с отмершей кожей и мышцами.
Кожная пластика – трансплантация кожи в область поражения из здоровых участков тела. Актуальна при относительно небольших по площади травмах.

Снятие симптоматики и предупреждение осложнений

Дальнейшее лечение включает несколько направлений:

Инфузионная терапия. При глубоких ожогах пациент теряет большое количество жидкости и белковых компонентов. Для предотвращения ожогового шока капельно вводят коллоидные растворы, кристаллоидные жидкости, кровезаменители. При электротравме используют 40% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые препараты. Для компенсации обменных нарушений вводят растворы с питательными веществами, АТФ.
Местное лечение. После стабилизации состояния потерпевшего терапию продолжают открытым или закрытым способом. Первый проводится при обширных травмах в асептических палатах. Пораженные ткани обрабатывают слабым раствором марганцовки и оставляют без стерильной повязки. Открыто лечатся ожоги в труднодоступных местах, на которые невозможно наложить повязку – промежность, лицо и т.д. Закрытым способом предусмотрена обработка ожогов антисептиками, которые наносятся под повязку. Восстановление покровов может занимать несколько месяцев.

Антибиотики

После удаления омертвевших тканей используют препараты антибактериального действия:

Банеоцин;
Эритромициновая мазь;
Левомицетин;
Синтомициновая мазь;
Левомеколь;
Грамицидин;
Нитазол;
Тетрациклиновая мазь и т.д.

Основная задача антибиотиков – уничтожение бактерий в ране, предупреждение гнойного воспаления.

Заживление ран

Для полного восстановления поврежденных тканей назначаются ранозаживляющие средства:

Декспантенол;
Солкосерил;
Актовегин;
Эплан;
Аргосульфан;
Дермазин;
Цинковая мазь.

Препараты с салициловой кислотой (паста Лассара, Салициловая мазь) отшелушивают ороговевшие клетки эпидермиса. Это препятствует образованию плотной и неэластичной корки на месте ожога.

На этапе реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Озокеритовые и парафиновые аппликации стимулируют рассасывание рубцов.

Что делать нельзя

При оказании экстренной помощи нужно быть уверенным в правильности своих действий.

Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.

Чтобы предупредить осложнения, запрещено:

промывать раны проточной водой;
прокалывать волдыри;
обрабатывать травмированные места маслом или спиртом;
использовать противоожоговые мази, спреи.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием глубоких слоев кожи и даже костей. Нельзя отдирать прикипевшую одежду от раны. Такие действия только увеличат риск инфекционного воспаления тканей.

Опасные осложнения

Серьезность травмы зависит от степени повреждения и обширности раны. К возможным осложнениям ожогов относятся:

ожоговый шок – реакция организма на сильную боль, нарушение кровообращения из-за обугливания сосудов;
токсемия – отравление организма продуктами распада обугленных тканей;
септикотоксемия – интоксикация токсическими веществами, которые выделяют проникшие в рану бактерии.

Эти нежелательные эффекты приводят к развитию ожоговой болезни. Она возникает при повреждении более 10% поверхности тела. Несвоевременное оказание помощи приводит к инфекционному воспалению травмированной кожи, мышц, костей. Из-за этого возникает:

лимфаденит – инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное проникновением в лимфатическую систему бактерий из раны;
абсцесс – нарывы в пораженных областях, возникающие из-за размножения в ране гноеродных бактерий;
гнойный целлюлит – разлитое воспаление подкожно-жировой прослойки;
гангрена – загнивание отмерших тканей.

На фоне увеличения в организме токсинов и болезнетворных микроорганизмов возникает эндогенная интоксикация. Если вовремя не провести инфузионную терапию, это приведет к нарушению функций печени и почек. Массивная бактериальная агрессия через обугленные участки тела приводит к истощению защитных сил организма, вторичному иммунодефициту. Организм становится уязвимым для патогенных грибков, микробов, вирусов. Это создает условия для заражения крови, то есть сепсиса.

Профилактика ожогов в быту и на работе

Более 80% ожогов происходят в домашних условиях. Производственные травмы связаны с несоблюдением мер безопасности. Чтобы предотвратить несчастные случаи, необходимо:

использовать защитные перчатки, очки и одежду при работе с химреактивами;
хранить бытовую химию в подписанных герметичных тарах в недоступных для детей местах;
своевременно устранять неисправности газового оборудования;
не переносить горячие жидкости над местами, где сидят люди;
включать дальние конфорки во время готовки супов, компотов.

Соблюдение мер предосторожности снижает риск получения травмы, а правильное оказание экстренной помощи при ожогах предотвратит опасные осложнения.

Источник

Содержание:
Что такое термический ожог?
Степени термических ожогов
Первая помощь при термических ожогах
Лечение термических ожогов
Прогноз термических ожогов

Что такое термический ожог?

Термический ожог – это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Степени термических ожогов

Термический ожог

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

Термический ожог I степени. Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
Термический ожог II степени. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
Термический ожог III степени. Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи – некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
Термический ожог IV степени. Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогах

Первая помощь включает следующие этапы:

Первая помощь

Первое, что нужно сделать как можно быстрее – погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.
На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.
Если имеются обширные ожоги конечностей – надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
Если пострадавший жалуется на боль, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.

Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной

Лечение термических ожогов

Лечение термических ожогов предполагает использование различных средств.

Это могут быть крема и мази, гели и спреи, либо специальные повязки, пропитанные лечебным составом:

Часто для лечения ожога применяют антибактериальную и ранозаживляющую мазь Левомеколь. Использование этого средства позволяет добиться обезболивающего эффекта. Наносить Левомеколь можно с первого дня после получения ожога.
Мазь Повидон-Йод направлено на ускорение регенерации тканей, а также не дает проникнуть инфекции вглубь раны. Это возможно благодаря входящему в состав мази йоду, который выступает в качестве антибактериального компонента.
Если человек предпочитает использовать средства на основе натуральных компонентов, то следует остановить свой выбор на бальзаме Спасатель. В нем нет синтетических антибиотиков или гормонов. Нанесение бальзама на ожог позволит заживить поврежденные ткани в кратчайшие сроки.
Чтобы рана не подверглась инфицированию, а также быстрее затянулась, можно сочетать сразу несколько препаратов. Так, в комплексе часто используют мазь Левомеколь и мазь Пантенол (либо ПантенолСпрей).
Кроме мазей на ожог можно наносить крем. Крема рекомендуют начинать использовать в период восстановления поврежденных тканей. Они препятствуют формированию рубцов и шрамов. Так, при получении солнечных ожогов хорошо использовать крем-пену Пантенол. Если сравнивать его с мазью, то эффекты будут аналогичными, но легкая текстура пены быстрее проникает в ткани.
Ожог – это всегда больно. Зачастую даже нанесение лекарственных средств сопровождается болезненными ощущениями. В этом случае специалисты рекомендуют применять спреи. Способ их применения сводится к бесконтактному распылению на пораженную поверхность, что обеспечивает минимальный дискомфорт во время лечения.
Также в продаже можно найти противоожоговые повязки, которые пропитаны лечебными растворами. Они позволяют снимать боль, ускорять заживление и обеззараживать пораженные ткани.
Для лечения термических ожогов часто применяют гели, например, Апполо и Ожогов net. Они подходят для первичной обработки раны, так как обладают антисептическим эффектом. Также эти гели дают возможность снять боль и ускорить заживление. Поэтому их можно использовать на любом этапе лечения. Как показывают исследования, использование гелей позволяет в кратчайшие сроки очистить рану от отмерших тканей и не допустить воспаления, что является самой лучшей профилактикой дальнейшего формирования рубцов и шрамов.

Статьи по теме: Домашние средства от ожогов, Средства от солнечных ожогов

Если вы получили серьезный ожог, что делать?

Конечно же нужно обратиться к врачу или в крайнем случае вызвать скорую помощь. В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичную щадящую обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5%-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.

Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.

При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.

Если обожжены конечности – требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.

Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.

Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.

Прогноз термических ожогов

Прогноз

Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека. Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.

Состоянием критическим принято считать 100%-ный – тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела. Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10% поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%. Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики – «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.

Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование:

Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы