Какой анализ крови при отите
Диагностическое обследование среднего отита
Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.
Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.
Цели обследования:
- Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
- Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
- Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
- Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.
Зачем нужна консультация специалиста по среднему отиту?
Консультация ЛОРа обязательна для детей:
- с подозрением на необходимость хирургического лечения
- с частыми повторными отитами
- при подозрении на снижение слуха.
В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.
Анализы крови и мочи– при отсутствии осложнений не требуются.
Диагностические процедуры при среднем отите:
Тимпанометрия– дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
Аудиометрия – исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения – мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
Тимпаноцентез– прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.
Лечение среднего отита
Подавляющее большинство случаев среднего отита лечатся дома. Госпитализация необходима только при подозрении на тяжелые гнойные осложнения – мастоидит, менингит и т.д.
Медикаментозная терапия:
- Антибиотики (в таблетках или уколах)
- Жаропонижающие и обезболивающие средства
- Выжидательную тактику и наблюдение
- Комбинация всего перечисленного
«Наилучшее лечение» зависит от многих факторов: возраста, истории болезни, а также от сопутствующих заболеваний.
Антибиотики
Необходимость их применения при среднем отите у детей активно обсуждается врачами в последние десять лет. Причина тому – высокая устойчивость бактерий, вызывающих воспаление уха, к пенициллину и ему подобным препаратам. У многих детей старшего возраста острый отит проходит и без антимикробной терапии. Поэтому многие врачи склонны по возможности применять выжидательную тактику, ограничиваясь только обезболивающими и жаропонижающими средствами, например, парацетамолом.
Выжидательная тактика целесообразна, если:
- Ребенок старше двух лет
- Больное только одно ухо
- Симптомы выражены мягко
- Диагноз требует уточненияо
В этом случае врач может назначить ребенку любое жаропонижающее, например парацетамол или ибупрофен, или их комбинации, и назначить повторный прием на следующий день или через два дня. Если на повторном осмотре диагноз отита подтвердится, или если состояние ребенка за период наблюдения ухудшится, доктор назначит один из видов антибиотиков.
В следующих случаях врач может назначить прием антибиотиков с первого дня, без периода наблюдения:
- Если больной ребенок младше 24 месяцев
- Симптомы, в том числе боль и температура, выражены сильно
- В процесс вовлечены оба уха
- Диагноз отита подтвержден специалистом (ЛОР-врачом)
Антибиотиками первого ряда при лечении среднего отита являются пенициллины (амоксициллин, например «Амоксиклав», «Аугментин» и др.) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефипим). Они могут быть назначены как в виде сиропа или таблеток, так и в лекарственных формах для инъекций, что обычно более эффективно.
Препараты первого ряда имеют наименьшее количество осложнений и обладают наиболее выраженной активностью против возбудителей среднего отита.
Если ранее у ребенка наблюдалась аллергия на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, у врача есть подозрения на устойчивость бактерий к ним или есть другие причины, мешающие их назначению, доктор может назначить препараты второго ряда. К ним относятся кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, левофлоксацин.
Антибиотики могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея, сыпь, аллергические реакции. При чрезмерном и неконтролируемом приеме антибиотиков у бактерий может развиться устойчивость к ним, что приведет к необходимости использования более тяжелых препаратов.
Обезболивающие средства
Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.
Средства против насморка (сосудосуживающие, деконгестанты)
Применение препаратов сосудосуживающего действия (фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин и т.п.) при среднем отите у детей в клинических исследованиях не уменьшало длительность и течение заболевания, а также не влияло на уровень осложнений. Эти средства имеют значительные побочные эффекты, вред от которых потенциально превосходит пользу. В связи с этим их применение не оправданно и они не должны назначаться при этом заболевании.
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, лоратадин и т.п.)
Также как и сосудосуживающие средства не являются средствами лечения среднего отита, и риск от их применения превосходит пользу по данным клинических исследований. В связи с этим они не могут быть рекомендованы для лечения этого заболевания.
Хирургическое лечение
Применяется редко, так как подавляющее большинство случаев среднего отита не требуют хирургического лечения.
Миринготомия– вскрытие барабанной перепонки. Применяется в тяжелых случаях с сильно выраженной болью. В ЛОР-отделении под анестезией ребенку делается надрез в барабанной перепонке, что позволяет вывести гной и экссудат (воспалительную жидкость) наружу. Процедура значительно облегчает состояние ребенка, а гной может быть отправлен в лабораторию для определения чувствительности к антибиотикам. При наличии показаний миринготомия может сочетаться с установкой трубки в среднем ухе (тимпаностомия).
Тимпаностомия – процедура, в ходе которой в полость среднего уха устанавливается трубка, облегчающая отток гноя и экссудата. Выполняется в случае частых повторных отитов, при отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, а также при экссудативном отите.
Удаление аденоидов и миндалин – спорная вспомогательная мера для лечения и профилактики среднего отита. Многие дети с частыми отитами имеют также увеличенные аденоиды, частые тонзиллиты и ангины, связанные со стрептококком группы А. При сочетании этих факторов считается целесообразной операция удаления миндалин и аденоидов.
Другие методы
Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.
Наблюдение
Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.
Профилактика среднего отита
Устранение факторов риска– основной метод профилактики отитов у детей. Факторы риска включают посещение детского сада, табачный дым, сосание пустышки, искусственное вскармливание.
Антибиотикопрофиактика – была распространена в прошлые годы. В настоящее время большинство экспертов не рекомендуют профилактический прием антибиотиков, поскольку это способствует появлению устойчивости у бактерий.
Хирургическая профилактика – установка дренажной трубки в полость среднего уха при частых повторных отитах. Может быть рекомендована при определенных условиях у некоторых детей. Окончательное решение о целесообразности этого метода должно оставаться за лечащим врачом.
Вакцинация– имеются сведения, что применение некоторых вакцин может снизить частоту и тяжесть случаев среднего отита у детей. К ним относятся вакцины против гриппа и пневмококка.
Источник
Отит – это опасное отоларингологическое заболевание, сопровождающееся воспалением тканей уха и болью. Чаще всего, эта патология выявляется у детей и особенно часто отитом болеют малыши до 3 лет, у которых, в силу возрастных анатомических особенностей, существенно укорочена слуховая труба и есть специфика в строении слизистых оболочек.
Классификация отитов
В зависимости от места локализации воспаления отоларингологи классифицируют отит как:
- наружный;
- средний;
- лабиринтит (или воспаление внутреннего уха).
Отит может быть:
- острым – проявляется симптомами до 3 недель;
- хроническим – более 3 месяцев.
Чаще всего, наблюдается острый или хронический средний отит. Воспаление может быть одно- или двухсторонним.
Также, по характеру воспалительного экссудата формы заболевания подразделяют на катаральные и гнойные.
Причины отита
Как правило, отит и его причины легко определяются во время первого осмотра у отоларинголога.
Возбудителями воспаления в ухе могут являться следующие микроорганизмы:
- кокки (стафилококки и др.);
- патогенные и условно-патогенные бактерии (синегнойная палочка и др.);
- вирусы (грипп, корь, ОРЗ);
- грибки.
Острый средний отит обычно вызывается кокковой флорой. Основной причиной отитов является бактериальная и вирусная инфекция. Реже, воспаление уха вызывается грибками и аллергическими реакциями.
Пути инфицирования
Заражение может происходить:
- контактно (при неправильном уходе);
- забросом возбудителя из полости носа при чихании, кашле или сморкании;
- из-за наличия хронических очагов инфекции (при тонзиллите, аденоидах и пр.);
- через поврежденную барабанную перепонку;
- гематогенно (вместе с током крови).
Наиболее редко развитие отитов провоцируется гематогенным путем и крайне редко – при разрыве барабанной перепонки.
Предрасполагающие факторы заболевания
Способствовать воспалению уха могут самые разные факторы:
- наличие насморка, аденоидов, других ЛОР-патологий или инфекций;
- переохлаждение или перегревание;
- неправильный уход за наружным слуховым проходом;
- снижение иммунитета;
- травмы наружного слухового прохода;
- попадание грязной воды в уши;
- перепады давления (при взлете самолета и прочее).
Чаще всего, воспаление уха развивается из-за инфицирования на фоне одного или нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы отита
Основные признаки отита при острой форме таковы:
- боль (отдает в шею или другие части головы);
- увеличение околоушных лимфоузлов;
- усиление боли при жевании, открывании рта, надавливании на козелок, наклонах головы, изменении положения тела;
- внезапное повышение температуры тела до 40 °C и выше;
- уменьшение боли после вскрытия гнойника;
- вытекание гноя из слухового прохода;
- ухудшение слуха.
Характер и выраженность признаков воспаления уха зависят от многих факторов.
При хроническом течении воспаления все симптомы отита выражены слабее. Периодически, особенно после воздействия предрасполагающих факторов, заболевание обостряется.
Особенности течения болезни при беременности
При неосложненном течении отит не опасен для беременной, но его наличие всегда является поводом для пристального отношения к своему здоровью. Снижение слуха при хронической форме часто наблюдается на поздних сроках, поскольку под влиянием гормонов слизистые и ткани становятся несколько отечными. Это – физиологическое явление. После родов слух постепенно восстанавливается. Если острота слуха не стабилизируется, то ее коррекция проводится после родов. Особенно опасны во время гестации гнойные и некоторые хронические формы отита, которые могут осложняться менингитом и другими отогенными внутричерепными изменениями.
Для лечения симптомов отита беременной назначаются не опасные для периода гестации препараты. Как правило, предпочтение отдается назначению средств для местного применения и безопасных физиопроцедур (например, лазеротерапии).
Особенности заболевания у детей
У детей острый отит часто начинается с повышения температуры до 40 °С и выше, появления беспокойства, вызванного сильной болью. Из-за лихорадки у маленького ребенка может возникать рвота и нарушаться стул.
Особенно тяжело переносят боль при отитах малыши до 1 года. Ребенок практически не перестает плакать и капризничает. Он плохо спит, вертит головкой или пытается тереть рукой ушную раковину, ложится только на сторону больного уха и не дает прикоснуться к нему рукой. Из-за проявлений интоксикации и усиления болей во время приема пищи дети часто отказываются от еды.
Осложнения
Несвоевременное и неправильное лечение, молниеносное течение может приводить к разным по степени тяжести последствиям отита:
- Тугоухость
- Воспаление височной кости
- Паралич лицевого нерва
- Нарушения вестибулярного аппарата
- Отогенные внутричерепные осложнения: в частности, менингит
- Абсцессы мозга
Длительное хроническое течение недуга может вызывать глухоту, разрушение костных структур уха и близлежащих тканей.
Попытки самолечения отитов недопустимы, поскольку только врач может составить план эффективного лечения.
Диагностика
В большинстве случаев процесс диагностики отитов не вызывает затруднений. Для этого проводят такие исследования:
- визуальный осмотр;
- отоскопия;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- аудиометрия;
- МРТ;
- бактериологический посев отделяемого из уха;
- тимпанометрия;
- КТ и др.
В простых случаях диагностика отита может ограничиваться осмотром врача и отоскопией. В сложных – назначаются дополнительные методики.
Лечение
Тактика лечения отитов определяется формой заболевания. В простых случаях для устранения воспаления достаточно применения противовоспалительных или антибактериальных капель. При гнойных процессах больному назначаются антибиотики. Выбор этих препаратов зависит от результатов бактериального посева. При необходимости лечение дополняется местной обработкой очагов инфекции в наружном ухе, обезболивающими и общеукрепляющими средствами.
Часто, чтобы ускорить лечение отита, после устранения острого воспаления назначается физиотерапия. В медицинском центре МЕДИКОМ могут выполняться сеансы лазеротерапии, светотерапии и др.
Профилактика
Профилактика отита заключается в соблюдении простых правил:
- исключить переохлаждения и перегревания;
- вовремя лечить простудные заболевания и патологии ЛОР-органов;
- при купании в бассейнах или водоемах применять плавательные шапочки или специальные беруши для ушей;
- правильно проводить очищение наружного уха и соблюдать правила личной гигиены;
- обучать детей всегда дышать носом и правильно сморкаться;
- повышать иммунитет.
Лучшей профилактикой хронического отита станет лечение острых форм заболевания и хронических ЛОР-патологий у профессионалов.
Какой врач лечит отит?
Появление болей в ушах должно становиться поводом для обращения к семейному врачу или педиатру. Лечение отита в Киеве может проводиться как в государственных, так и в частных медцентрах. В поликлиниках МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) больными с этими патологиями занимаются такие врачи как: отоларинголог или детский ЛОР.
Врачи
В нашем центре работают опытные специалисты, которые готовы помочь пациентам с любыми проблемами слуха и ЛОР-органов.
Борисенко Евгений Александрович
Врач-отоларинголог высшей категории
Ветрова Оксана Михайловна
Детский врач-отоларинголог
Герасименко Сергей Иванович
Заведующий ЛОР-отделением, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Запорожец Татьяна Юрьевна
Врач-отоларинголог высшей категории, пластический хирург, кандидат медицинских наук
Истомина Светлана Юрьевна
Врач-отоларинголог, сурдолог первой категории
Кот Вячеслав Федорович
Врач-отоларинголог, детский отоларинголог высшей категории
Миронюк Борис Николаевич
Врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Протас Сергей Александрович
Врач-оториноларинголог, детский отоларинголог, лор-хирург
Сергиенко Виталий Андреевич
Врач-отоларинголог высшей категории
Толчинский Вадим Викторович
Врач-отоларинголог, фониатр высшей категории, кандидат медицинских наук
Томин Александр Николаевич
Врач-отоларинголог высшей категории
Источник
Наиболее сложной является диагностика отита у детей до одного года. Ребенок постарше уже может пожаловаться на боль в ухе, а не показывать, что что-то не так плачем. Но и родители с детьми в таком возрасте могут заподозрить отит по нескольким признакам, о которых мы более детально расскажем в статьи. Для взрослых же зачастую нетрудно понять, что их ухо воспалено и нуждается в лечении – отит трудно спутать с другой болезнью из-за его типичных проявлений.
В каком бы возрасте вы или ваши дети не были, всегда важно как можно скорее диагностировать воспаление уха и приступить к правильному лечению. Осложнения любого вида отита могут грозить временной или постоянной потерей слуха, распространением воспаления на ткани головы, которые находятся дальше внутри черепа и другими опасными проявлениями.
Жалобы при отите
Сначала поговорим о том, как понять, что у маленького ребенка началось воспаление в ухе. Если внимательно следить за малышом некоторое время, то можно заметить верные признаки отита:
- повышение температуры (выше 37.7 градусов)
- неспокойное поведение ребенка, плач
- любого рода выделения их уха, даже в небольших количествах
Еще один очень важный признак, проявления которого нужно ожидать – трение ребенком уха. Дети могут хватать себя за уши, даже иногда царапать, пытаясь этим унять боль, которая при отите может быть достаточно сильной.
Также вам стоит заподозрить у ребенка воспаление уха, если он уже болеет ОРВИ или другой болезнью, при которой поражается носоглотка. Дело в том, что и у взрослых и у детей в ухо соединено с носоглоткой с помощью специальной слуховой трубы. Эта труба выполняет очень важную функцию – регулирует давление в ухе, но именно она создает много проблем при респираторных инфекциях, ведь бактерии из носа попадают через нее в ухо и там начинается воспалительный процесс. У детей риск такого развития событий еще более высок – их слуховая труба короче и толще, чем у взрослых, что дает микроорганизмам больше шансов попасть в ухо.
У взрослых проблем с диагностикой отита зачастую не возникает, обычно пациенты приходят к ЛОРу уже с подозрением на воспаление. Симптомы отита у взрослых те же, что и у детей – повышение температуры, выделения из уха. Также из ощущений самого больного можно отметить наличие стреляющей или ноющей боли в ухе, головокружение, головную боль, тошноту и заложенность в ухе.
Диагностика отита у детей
Когда вы приводите ребенка в кабинет ЛОРа, то врач, видя обильные выделения из носа ребенка, зачастую проводит также осмотр ушей, чтобы убедится, что инфекция не попала и в них. В процессе обследования педиатр проверяет с помощью инструмента отоскопа есть ли воспаление в барабанной полости, меряет температуру. Если ухо воспалено и температура выше нормы, то, скорее всего, у ребенка возьмут мазок из уха для того, чтобы проанализировать бактерии и подобрать антибиотики, которые уничтожат их эффективно.
Также, подбирая лечение отита для ребенка, специалист обратит внимание на возраст (детям чаще всего выписывают средства в форме суспензий, а не таблеток), стадию воспаления, его распространенность, наличие или отсутствие гнойных выделений, отверстия в барабанной перепонке.
Диагностика отита у взрослых
Взрослые приходят к ЛОРу, уже имея жалобу на боль в ухе или другие признаки отита, поэтому диагностирование проходит легче. Заметим, что не всегда возможно при первом осмотре обнаружить признаки воспаления сразу и иногда врач может сказать прийти на прием через два или три дня, чтобы определиться с диагнозом – это нормальная практика.
Дополнительные способы обследования уха
Чаще всего при отите страдает барабанная перепонка. Методом тимпанометрии определяют резонансную частоту в системе среднего уха (барабанная перепонка находится именно там) в гигагерцах. Такая манипуляция безболезненная, она не требует дополнительной подготовки. Врач вставляет в ухо тонкий зонд, который воспроизводит несколько звуков разной частотности (от 200 до 1500 Гц). Процедура может быть показана при подозрении на жидкость в ухе (например, гной) без наличия отверстия в барабанной перепонке. Перфорация барабанной перепонки противопоказанием к процедуре не считается, но обычно в этом случае гной вытекает из уха сам.
Такую манипуляцию также выполняют детям. Показатели, которые получает врач после процедуры, сам больной не расшифрует, поэтому диагноз результаты должен объяснить ему врач.
Анализы при отите
При наличии любого серьезного воспалительного процесса в организме вам должны назначить некоторые анализы. При гнойном отите обязательно взять на исследование в лабораторию выделения из уха, чтобы определить их происхождение и подобрать нужные антибиотики, которые способны справиться с бактериями в очаге воспаления.
Также желательно сдать кров из вены и определить уровень форменных телец крови. При воспалении результаты показывают типичную картину – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (ШОЭ).
Источник