Какими антибиотиками лечат микоплазму пневмония

Антибиотики при микоплазме назначаются с целью эрадикации этого микроорганизма.

В идеале лечение проводят до полного его уничтожения, а не уменьшения количества.

Самые эффективные антибиотики при микоплазме

При микоплазмозе далеко не все антибиотики эффективны.

У этих микроорганизмов нет клеточной стенки.

Они имеют лишь цитоплазматическую мембрану.

Соответственно, любые препараты, обладающие бактерицидным эффектом за счет воздействия на клеточную стенку бактерий, не работают.

Поэтому на микоплазму не влияют пенициллины и цефалоспорины, использующиеся для лечения некоторых других половых инфекций (в первую очередь сифилиса и гонореи).

Препаратами выбора для этиотропного лечения микоплазмоза остаются:

• макролиды
• тетрациклины
• фторхинолоны

Первые две группы антибиотиков работают за счет подавления синтеза белка на рибосомах.

Фторхинолоны блокируют процессы репликации и транскрипции ДНК бактериальной клетки.

В последние годы отмечается учащение случаев резистентности к этой группе препаратов.

Поэтому фторхинолоны старых поколений не назначаются, если не доказана чувствительность микоплазм к ним в ходе бактериологического исследования.

Что же касается макролидов и тетрациклинов, то к ним резистентность встречается нечасто.

Исключение составляет эритромицин.

Некоторые исследования показывают низкую восприимчивость микоплазмы хоминис к этому антибиотику.

Самыми эффективными препаратами для лечения этих инфекций по данным большинства исследований являются доксициклин и джозамицин.

Сохранена чувствительность к тетрациклину.

Но этот антибиотик неудобен в приёме и обладает множеством побочных эффектов.

Если лечение назначается эмпирически (без посева), то в большинстве случаев врач предпочитает один из двух вышеперечисленных антибиотиков.

Другие варианты используются только в таких ситуациях:

• аллергия
• резистентность, подтверждена лабораторно
• неэффективность первого курса терапии
• медицинские противопоказания

Схемы у мужчин и женщин используются одинаковые.

Стандартные методики этиотропного лечения:

• доксициклин внутрь по 100 мг, дважды в сутки
• джозамицин по 500 мг, трижды в день

Курс терапии продолжается от 3 до 5 дней.

Он может быть увеличен, если болезнь хроническая или осложненная.

В таком случае терапию нередко продолжают до 2 недель и более.

Если указанные препараты не работают, может использоваться левофлоксацин.

Его назначают по 250 мг, 1 раз в сутки.

Для повышения эффективности лечения может использоваться посев на микоплазму хоминис с определением чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Антибиотики при хронических формах микоплазмы

Хронические формы микоплазменной инфекции зачастую с трудом поддаются лечению.

В такой ситуации врачу приходится:

• увеличивать длительность терапевтического курса
• повышать дозы антибиотиков
• использовать больше одного антибактериального препарата
• дополнительно назначать местные процедуры, направленные на уничтожение инфекции в очаге воспаления
• использовать лекарственные средства и процедуры, повышающие эффективность антибиотикотерапии

Хронические формы лучше лечить после проведения бактериологического посева.

Исследования показывают, что в этом случае вероятность успешного излечения болезни после первого курса значительно выше.

По результатам посева врач точно знает, к каким препаратам микоплазма чувствительна, а какие использовать не стоит.

К некоторым лекарствам бактерия приобретает устойчивость.

К другим её чувствительность снижена, поэтому стандартные дозировки могут не приводить к эрадикации микроорганизма.

При хроническом микоплазмозе дополнительно используют:

• ферменты – улучшают проникновение антибактериальных препаратов в воспаленные ткани, повышая их концентрацию в патологическом очаге на 30-50%
• антисептики – применяются местно, в виде инстилляций, тампонад уретры, вагинальных свечей и таблеток, сидячих ванночек
• иммуномодуляторы – помогают усилить иммунитет, так как именно на фоне снижения защитных сил организма прогрессирует микоплазменная инфекция и вызывает активные клинические проявления

Курс лечения может быть дольше в 2-3 раза.

Особенно если пациент лечится не первый раз.

Нередко при обращении в нашу клинику человек уже лечился в других медучреждениях, но не получил ожидаемого результата.

Антибиотики при микоплазме при поражении суставов

На фоне микоплазмоза могут воспаляться суставы.

Это состояние называют болезнью Рейтера.

Микоплазма – вторая по частоте среди половых инфекций причина этой патологии (после хламидиоза).

Она вызывает около 15% случаев болезни Рейтера, обусловленных венерическими заболеваниями.

У человека появляются боли в суставах, они опухают и краснеют.

Подвижность снижается, в полости накапливается выпот.

Возникает это состояние спустя несколько месяцев после заражения.

Продолжается болезнь Рейтера в течение нескольких месяцев.

Нужны ли в этом случае антибиотики?

Конечно же, препараты необходимы.

Но вовсе не для того, чтобы очистить суставы от бактерий.

Никаких микоплазм на самом деле в суставах нет.

Это воспаление носит реактивный характер.

Оно обусловлено неправильной реакцией иммунитета, который пытается атаковать микоплазм, но «под раздачу» также попадает кожа человека, его суставы, а иногда и внутренние органы.

Чтобы устранить иммунную реакцию, нужно убрать раздражитель.

В данном случае раздражителем является микоплазма.

После излечения инфекции состояние пациента улучшается.

Воспаление суставов может продолжаться даже после успешной антибиотикотерапии.

Но через несколько недель, реже – месяцев, оно прекращается.

Проходит воспаление суставов и без антибиотиков.

Но если в организме сохраняются микоплазмы, то высока вероятность рецидива болезни Рейтера.

Каждый такой случай несёт значительную угрозу здоровью человека.

У него воспаляются суставы и сухожилия, и в некоторых случаях сохраняются остаточные явления.

В 20% трудоспособность пациента снижена после перенесенного реактивного воспаления в результате необратимых повреждений тканей.

В отдельных ситуациях поражаются внутренние органы, что грозит тяжелым ухудшением состояния здоровья и даже летальным исходом.

Поэтому болезнь Рейтера, причиной которой является микоплазмоз, является несомненным показанием к назначению антибиотикотерапии.

В том числе в ситуациях, когда количество микоплазм в урогенитальном тракте минимально, и они не вызывают клинических симптомов.

Нужны ли антибиотики при микоплазме хоминис?

Спорным остается вопрос, нужны ли антибиотики при бессимптомной колонизации микоплазмой хоминис.

Если заражение происходит микоплазмой гениталиум, то антибактериальная терапия, безусловно, необходима.

Потому что эта бактерия патогенная.

Она вызывает воспаления репродуктивных органов, опасна для беременных женщин, часто провоцирует осложнения.

В то же время микоплазма хоминис является гораздо менее патогенным микроорганизмом.

Встречается она чаще.

Нередко выявляется у бессимптомных носителей.

Бывает так, что человек приходит обследоваться на венерические инфекции с профилактической целью.

У него находят микоплазмы.

При этом никаких жалоб нет, поэтому пациент не понимает, зачем ему нужно лечиться.

Единого мнения среди врачей по поводу необходимости терапии нет.

Некоторые считают, что лечению подлежит каждый случай микоплазмоза.

Другие полагают, что следует определять количество микоплазм, и проводить терапию, только если бактерий много.

Существует также мнение, что только наличие субъективных симптомов, клинических или лабораторных признаков воспаления может быть поводом для антибактериального лечения.

Вероятно, можно вылечить некоторые категории пациентов, которым антибиотики при микоплазме хоминис не нужны.

Не лечиться можно, если сочетаются все перечисленные ниже обстоятельства:

• микоплазм в урогенитальном тракте мало (меньше 10 в 4 степени копий в мл), признаков воспаления нет, бактерии вам ничем не мешают
• вы точно знаете, что менять половых партнеров не будете никогда, либо вообще не имеете половой жизни (то есть, не представляете эпидемиологической опасности для окружающих)
• вы не планируете беременность (свою или своей супруги) вообще никогда (например, у вас уже есть трое детей, и рождение четвертого стало бы катастрофой, либо вы попросту вышли из репродуктивного возраста)

Тем не менее, такие люди обычно не приходят в клинику и не сдают анализы на микоплазмоз.

Соответственно, инфекция у них попросту не обнаруживается.

Если человек явился в клинику сдавать анализы на венерические заболевания, то наверняка ведет половую жизнь и пребывает в репродуктивном возрасте.

Поэтому фактически большинство пациентов с выявленной микоплазмой хоминис получают лечение.

Небольшое количество бактерий и отсутствие симптомов не говорит о том, что микроорганизм не опасен.

Он вызовет воспаление урогенитального тракта при первом же удобном случае, например:

• при снижении иммунитета
• после антибиотикотерапии препаратами, уничтожающими конкурирующую микрофлору
• на фоне дисбиоза влагалища у женщин
• после наступления беременности
• при присоединении другой инфекции и т.д.

Микоплазмы даже при бессимптомном течении проникают в матку, придатки, простату, яички.

Там они создают условия, благоприятные для развития инфекционного процесса, вызванного грамотрицательной микрофлорой.

У женщин микоплазма хоминис повышает риск бактериального вагиноза.

Это состояние хоть и не опасно для здоровья, но всё же очень неприятно, так как вызывает постоянные выделения и исходящий из половых путей неприятный запах испорченной рыбы.

Антибиотики при микоплазме при аллергии

У некоторых пациентов есть аллергия на антибиотики.

Однако при лечении венерических инфекций встречается она редко.

Лекарственная аллергия среди взрослых – не очень частое явление в целом.

К тому же, реакции развиваются только при повторном курсе антибиотикотерапии.

То есть, он возможны, если назначенный вам препарат ранее уже использовался (возможно, много лет назад).

При микоплазмозе аллергия встречается нечасто, и проявления обычно не тяжелые.

Причин тому несколько:

1. Чаще всего встречается аллергия на пенициллины и цефалоспорины, но ими микоплазмоз не лечат.
2. Чаще развиваются аллергические реакции на введение больших доз антибиотиков внутривенно или внутримышечно.В то время как при микоплазмозе используются таблетки длительным курсом и в относительно небольших дозировках.
3. Для сильной аллергической реакции между первым и повторным курсом антибиотикотерапии должно пройти не много времени (недели, месяцы, но не годы).

Это не столь частое явление.

Обычно если человек не долечился, антибиотик меняют.

Соответственно, аллергия исключена.

Тот же антибиотик может использоваться, разве что если не пролечен источник инфекции, и человек инфицировался повторно.

Риск лекарственной аллергии возрастает на фоне:

• ВИЧ
• цитомегаловируса
• инфекционного мононуклеоза
• подагры

При приёме антибиотиков для лечения микоплазмоза перорально обычно возникают лишь небольшие кожные проявления аллергии.

Они могут купироваться антигистаминными средствами.

Тем не менее, развивающаяся на фоне лечения лекарственная аллергия является основанием для замены антибиотика.

Обычно берут препарат другой фармакологической группы.

Антибиотики при микоплазме в составе микст-инфекций

Бывает так, что при обследовании у человека выявляют сразу несколько инфекций.

Это явление довольно частое.

В венерологии оно встречается более чем у 50% пациентов.

Причин тому несколько:

• одна инфекция часто облегчает процесс проникновения другой
• венерическими заболеваниями нередко болеют люди, ведущие разнообразную сексуальную жизнь, поэтому у них высокий риск инфицирования этими патологиями
• инфекции часто протекают без симптомов, и обнаруживаются спустя годы, когда человек дополнительно заражается другим заболеванием
• к одновременному инфицированию двумя и более болезнями могут привести контакты с человеком, который имеет много половых партнеров (при этом не важно, как часто вы сами их меняете)

Если микоплазмоз сочетается с другими инфекциями, то вариантов лечения два:

1. Подбор антибиотика, который одновременно влияет не только на микоплазму, но и на возбудителя сопутствующего заболевания.
2. Использование двух антибактериальных препаратов.

В каждом случае врач стремится максимально снизить лекарственную нагрузку на организм пациента.

Поэтому по возможности антибиотик используется только один.

Но не при всех инфекциях это возможно.

К примеру, микоплазмоз может сочетаться с сифилисом, который лечится пенициллинами.

Или на его фоне возникает гонорея, для терапии которой назначают цефтриаксон.

Эти антибиотики не способны уничтожить микоплазму.

Не влияют на неё также антитрихомонадные средства, противогрибковые препараты.

Но микоплазма зачастую чувствительна к клиндамицину, который также используется при гарднереллёзе.

Кроме того, одним антибиотиком можно лечить эту инфекцию, если она сочетается с уреаплазмозом и хламидиозом.

Все эти инфекции восприимчивы к джозамицину и доксициклину.

При лечении микст-инфекций врач всегда учитывает возможность взаимодействия антибиотиков, если они используются в количестве более одного.

Некоторые из них несовместимы, так как снижается эффективность терапии или повышается риск осложнений.

Другие напротив, способны усиливать действие друг друга.

Антибиотики при микоплазме во время беременности

Для лечения микоплазмоза используются три группы антибиотиков.

Две из них противопоказаны на всех сроках беременности, так как повышают риск развития пороков у плода.

Использоваться для лечения микоплазмы могут только макролиды.

Препаратом выбора остается джозамицин.

По возможности стоит воздержаться от терапии.

Если нет активных проявлений воспалительного процесса в урогенитальном тракте, инструментальных и лабораторных признаков воспаления внутренних половых органов, врач может воздержаться от проведения терапии.

Так как сама микоплазма хоминис в неактивной форме может представлять меньшую угрозу здоровью, чем проводимое лечение.

Антибиотики при микоплазме у детей

Микоплазмозом дети обычно заражаются от своих матерей во время родов.

Не исключено и внутриутробное инфицирование.

У них проявления могут развиваться со стороны различных органов и систем, включая:

• урогенитальный тракт
• лёгкие
• мозг

Для лечения микоплазмоза назначают джозамицин.

Используют возрастные дозировки.

Если речь идёт о новорожденном, назначают 50 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Эту дозировку разделяют на три приёма.

Курс лечения длится минимум 10 дней.

Подросткам с массой тела от 45 кг назначают взрослые дозы.

Куда обратиться для диагностики и лечения микоплазмы?

Чтобы сдать анализы на микоплазмоз или пройти лечение, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают высококвалифицированные венерологи.

Они смогут оказать помощь даже в самых трудных ситуациях, включая:

• осложненное течение микоплазмоза
• хроническая форма болезни
• неоднократные безуспешные попытки лечения в прошлом
• сочетанные инфекции урогенитального тракта и т.д.

Мы проводим лечение антибиотиками до полного исчезновения микоплазмы.

После терапии подтверждаем излеченность при помощи высокоточных анализов.

Для диагностики и лечения микоплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.