Какие признаки ожога 3 степени
Ожог 3 степени – очень тяжелая и крайне болезненная травма термического характера, в той или иной степени затрагивающая все слои кожных покровов, и способная вызывать необратимые изменения на поврежденных участках.
Фото 1. Ожоги третьей степени чаще всего возникают в результате пожара. Источник: Flickr (ArSalles).
Особенности ожога III степени
В отличие от прочих ожогов, повреждения 3 степени всегда характеризуются полным поражением всех слоев кожи и невозможностью ее самостоятельного полного восстановления.
Подобные травмы часто имеют обширную зону поражения, и, как следствие, большой объем омертвевших тканей, которые, распадаясь, могут спровоцировать сильнейшую интоксикацию организма.
Процесс лечения может занимать не один месяц, и почти всегда требует определенного оперативного вмешательства. Ожоги 3 степени никогда не исчезают бесследно, оставляя после себя грубые рубцы, швы и прочие косметические дефекты.
Формы ожога
Медицина определяет два вида ожогов третьей степени, отличающихся, в первую очередь, по глубине поражения. Определить визуально, к какому типу будет относиться тот или иной ожог, практически невозможно, поскольку разница может определяться долями миллиметра.
А вот подход к лечению и возможные последствия при этом могут кардинально отличаться.
Ожог 3А
Форма 3А считается менее сложной, и оставляет пациенту шансы на частичную самостоятельную регенерацию поврежденных участков кожи. При подобных ожогах происходит гибель эпидермиса и верхних участков дермы. Болевая чувствительность сохраняется.
Пораженные участки эпидермиса лоскутами отделяются от тела (часто вместе с элементами одежды), обнажая более глубокие слои кожи, которые быстро меняют цвет с розового на темно-красный. На месте поражения быстро начинают проявляться мелкие точки более темных оттенков – множественные кровоизлияния в сосудах.
Ожог 3Б
Относится к более сложным травмам, поражающим все слои кожи и подкожной клетчатки. Подобные ожоги возникают вследствие длительного термического воздействия (кипящая жидкость, открытый огонь, раскаленный металл), либо поражения концентрированными щелочами и кислотами.
Характеризуется появлением сухого плотного струпа и утратой болевой и тактильной чувствительности на пораженном участке. По мере заживления приводит к формированию плотных грубых рубцов, и часто требует операционного вмешательства.
Обратите внимание! Локальные нарушения в системах кровообращения и обмена веществ приводят к значительному (на несколько градусов) снижению температуры в области ожога. По этому признаку чаще всего и диагностируется ожог формы 3Б.
Симптомы и признаки
Чтобы лечить ожог 3 степени, требуется как можно скорее определить глубину поражения. Сделать это в домашних условиях не представляется возможным, поскольку требует применения специализированного медицинского инструментария.
Симптоматика ожогов типа 3А и 3Б несколько отличается.
Признаки ожогов степени 3А
- Сильные боли, особенно в первые несколько часов после ожога.
- Большое число кровоизлияний на месте ожога, проявляющихся в виде красных точек или полосок.
- Поверхность кожи в зоне поражения – рельефная, с ярко-красным или бордовым оттенком.
- Возможно наличие на коже пузырьков, заполненных жидкостью.
Признаки ожогов степени 3Б
- В течение первых 20-30 минут после травмы пострадавший может не ощущать боли.
- Давление может принимать очень низкие значения (даже у гипертоников), представляя определенную опасность для жизни пациента.
- Появляющиеся на коже пузыри быстро лопаются, образуя сухую корку.
Первая помощь пострадавшему
Лечение любых сильных ожогов должно производиться в условиях стационара. Однако, до момента приезда скорой пациенту необходимо будет оказать посильную помощь:
- В первую очередь, необходимо устранить поражающий фактор.
- Можно наложить на поврежденные участки стерильные бинты или салфетки. Вату использовать нельзя, поскольку ее волокна будут прилипать к мокрой ране и при последующем удалении вызовут сильные боли.
- Пострадавший участок тела по возможности необходимо поднять вверх, чтобы замедлить распространение токсичных продуктов распада из раны по организму.
Запрещается делать
Фото 2. Оказание первой помощи при сильных ожогах лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).
- Как бы ни хотелось максимально облегчить страдания больного, давать ему обезболивающие препараты до прибытия врачей не разрешается. Это может существенно затруднить постановку правильного диагноза. Кроме того, в домашних аптечках, скорее всего, попросту не окажется нужных лекарств, поскольку для снятия ожогового шока нередко используются очень сильные наркотические средства, подобные морфину или промедолу.
- Нельзя промывать раны от ожогов антисептиками или любыми иными жидкостями. Лучше оставить раны в неприкосновенном виде до прибытия скорой.
- Охлаждать
поврежденные
участки (особенно льдом) также запрещено.
Лечение
Лечение ожогов типа 3А и 3Б непременно проводится в стационаре (ожоговом отделении больницы или специализированном центре). Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, направленных на:
- Снятие болевого синдрома.
- Предупреждение анемии и гипоксии.
- Нормализацию обмена веществ.
- Устранение интоксикации организма.
- Недопущение сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.
Консервативное лечение
Лечащий врач начинает с обезболивания, одновременно обрабатывая поврежденные участки кожи, оценивая их состояние, и принимая решение о дальнейшей тактике лечения.
Закрытый способ
Поврежденные участки постоянно закрыты повязками, что сводит к минимуму риск занесения инфекции и механические повреждения, но, в то же время, увеличивает интоксикацию от разложения отмирающих тканей. Кроме того, частые перевязки неизбежно будут доставлять больному массу неудобств.
Обратите внимание! В качестве лекарственных средств для перевязок чаще всего применяются популярные антисептики: фурацилин, нитрат серебра, этакридина лактат.
В дополнение к антисептикам может применяться обработка обожженных поверхностей ультрафиолетовым
или
инфракрасным излучением. Это помогает минимизировать риск появления влажного некроза и устранить гнойные образования.
Открытый способ
При открытом способе терапии сухая корочка над местом ожога формируется гораздо быстрее, а наблюдение за процессом заживления значительно упрощается. Из недостатков можно отметить постоянное испарение влаги из травмированных участков.
Использование мазей при ожогах 3 типа назначается не сразу, а лишь тогда, когда в ране завершится процесс экссудации (выделения сукровицы из мелких кровеносных сосудов). Чаще всего практикуется нанесение следующих наружных препаратов:
- Левомеколь.
- Гентамициновая мазь.
- Синтомицин.
- Фурацилиновая мазь.
Антибиотики при лечении таких ожогов назначаются достаточно редко. Их применение оправдано, если общая площадь ожогов превышает 10% кожных покровов пострадавшего. Вводятся препараты внутримышечно, и лишь в самых сложных случаях – внутривенно. Если течение болезни осложняется присоединением грибковой инфекции, может быть дополнительно назначен прием соответствующих препаратов (дифлюкан, леворин и т.п.).
Хирургическое лечение
Ожог 3 степени относится к числу очень сложных видов травм, практически всегда требуя оперативного вмешательства. Характер такого вмешательства определяется индивидуально, и во многом зависит от тяжести полученной травмы. Нередко пациенты попадают на операцию уже на первый день после получения ожога.
Некротомия
Такое вмешательство подразумевает рассечение омертвевших слоев кожи, так называемого ожогового струпа. Раскрытие раны производится вплоть до жизнеспособных слоев и направлено, в первую очередь, на беспрепятственный отток жидкости из места повреждения.
Некрэктомия
Следующий этап хирургической обработки раны, который предусматривает иссечение и удаление некротизированных участков кожи. Производится через 5-7 дней после получения ожога, когда границы некроза будут четко обозначены.
Ампутация
Самый нежелательный исход для пациента, когда повреждения кожных покровов являются настолько сильными, что не оставляют врачам иного выхода, кроме полного хирургического удаления пострадавшей конечности (либо ее части).
Трансплантация кожи
Самой распространенной операцией для лиц, перенесших ожог 3 степени, остается пересадка кожи. Вмешательство подразумевает последовательную реализацию нескольких этапов:
- Изъятие донорского материала. Часто для этих целей используются участки кожи, взятые со здоровых зон самого пациента.
- Предварительная подготовка поверхности, включающая очищение, промывание специальными растворами и просушку.
- Пересадка участка кожи на рану.
Трансплантаты фиксируются на новом месте посредством швов или повязок и способны прижиться на новом месте приблизительно за неделю.
Физиотерапевтическое лечение
Различные физиотерапевтические процедуры могут стать прекрасным дополнением к основному лечению, помогая остановить развитие опасных воспалительных процессов, снять боль и ускорить темпы регенерации поврежденных участков кожи.
В фазе активного восстановления тканей применяются:
- Ультрафиолетовая терапия (до 12 сеансов в день).
- Низкочастотная магнитотерапия (ежедневно по 35 минут, курс лечения – 15 дней).
- Лазерное воздействие (в течение 20 дней назначаются ежедневные сеансы продолжительностью по 20 минут).
- Электростимуляция (не менее 15 сеансов).
На более поздних этапах, когда активно формируется рубцовая ткань, можно практиковать парафиновые аппликации, ультрафонофорез или электрофорез с лидазой.
Реабилитационный период
Период реабилитации подразумевает реализацию целого комплекса мероприятий, направленных на скорейшее заживление ожогов и возвращение пациента к нормальной жизни. В этот период организм пострадавшего все еще может испытывать некоторые расстройства:
- Затрудненное дыхание, одышку.
- Почечную недостаточность.
- Нарушения метаболизма.
- Расстройства ЖКТ (чаще всего – плохой аппетит, запоры).
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Последствия и осложнения
Негативные последствия перенесенного ожога третьей степени могут проявиться в виде:
- Токсемии – попадания в кровь токсичных веществ, образованных разлагающимися тканями в ране.
- Развития опасных гнойных процессов.
- Интоксикации, вызванной нарушением функционирования почек и печени.
- Инфекционных процессов, вплоть до сепсиса.
Профилактика ожогов
Полностью застраховать себя от ожогов не может никто, но существенно уменьшить вероятность их получения вполне по силам каждому человеку. Достаточно лишь прислушаться к рекомендациям специалистов:
- Соблюдать осторожность при приготовлении пищи.
- Кастрюли с кипятком по возможности ставить на дальние от края конфорки печи.
- Ограждать детям доступ к источникам открытого огня.
- Не допускать в доме наличие оголенной электропроводки или плохо закрепленных розеток и выключателей.
- Опасные химические жидкости должны храниться в защищенном месте и иметь понятные обозначения.
- Приобрести для своего дома или квартиры огнетушитель.
Источник
Описание
На сегодняшний день наиболее распространенным
является именно термический ожог, образование которого, чаще всего, происходит
при неисправной электропроводке, пожаре, игре маленьких детей со спичками,
сломанными нагревательными приборами, а также неправильном хранении бензина, и
конечно, в результате серьезных автомобильных аварий.
Стоит учитывать и тот факт, что образование
термического ожога может произойти и из-за неправильного обращения с
фейерверками, попадания под струю горячего пара либо несчастного случая,
произошедшего на кухне.
Если был получен сильный ожог, при котором была
обожжена большая часть тела, пострадавший должен как можно быстрее быть
доставлен в поликлинику, так как такие виды ожогов нуждается не только в
правильном, но и довольно продолжительном лечении.
Попав даже не в очень опасную аварию, есть риск
того, что пострадавший станет инвалидом, получит серьезные увечья либо душевные
травмы. В том случае, если при ожоге пострадало лицо, есть риск того, что
останутся глубокие шрамы, поэтому врачи могут прибегать к пластической
хирургии.
На сегодняшний день различается несколько видов
ожогов:
- в случае получения ожога первой степени происходит
повреждение только верхнего слоя кожного покрова, который еще носит название
«эпидермис»; - в результате получения более серьезной травмы, то
есть ожога третьей степени, происходит повреждение не только эпидермиса, но и
слоев кожи, которая находится под ним, то есть дермы; - в том случае, если был получен ожог третьей
степени, происходит серьезное разрушение всех слоев кожи, при этом могут
пострадать не только мышцы, но и кости, которые расположены в области
повреждения; - наиболее серьезным является именно ожог четвертой
степени, так как в этом случае происходит обугливание. В том случае, если
повреждена большая область, появляется риск для жизни человека. Именно поэтому,
ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, а
пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в больницу, где он получит
незамедлительную медицинскую помощь.
С учетом степени ожога различаются и его основные
признаки:
- если был получен ожог первой степени, то
значительно вырастает чувствительность, в области повреждения появляется не
только характерное покраснение, но и болезненность, иногда беспокоит
припухлость. Однако, не появляются волдыри; - при ожоге второй степени в области повреждения
больной испытывает сильную боль, появляется не только характерный отек, но и
начинается образование пузырей, внутри которых находится прозрачная жидкость
(иногда с примесью крови). Сама поверхность поврежденного участка тела будет
мокрой либо сочащейся, кожный покров краснеет, могут появиться пятна либо
прожилки; - более серьезным является ожог третьей степени, так
как в результате его получения, пострадавший может потерять сознание, при этоместь
риск расстройства дыхания (в результате того, что человек долго вдыхал дым,
происходит повреждение легких). Кожный покров может быть покрасневшим,
побледневшим, приобрести сероватый оттенок, потемнеть либо обуглиться. В
результате получения ожога третьей степени боль может полностью отсутствовать
либо быть очень слабой. Это происходит из-за того, что произошло серьезное
разрушение нервных окончаний. Также начинается отслаивание мертвой кожи; - в случае получения ожога четвертой степени,
происходит серьезное повреждение не только тканей, но и мышц, кости, у больного
развивается шоковое состояние. Появляется риск для жизни, если пострадавший
вовремя не получит медицинскую помощь.
Классификация ожогов проводится с учетом степени, а
также глубины произошедшего повреждения. Большая часть ожогов представляет из
себя одновременное сочетание различных степеней. В некоторых случаях даже
опытный врач не всегда может точно оценить всю серьезность произошедшего
повреждения, что диагностировать станет возможно только через несколько дней,
после того, как была получена травма.
Не стоит к ране прикладывать ледяную воду либо лед.
Также до приезда врачей не рекомендуется накладывать на рану различные лечебные
мази и бальзам, сливочное масло, маргарин, сливки либо применять спреи. Так как
подобные действия могут только значительно усилить болезненность и ухудшить
состояние пострадавшего.
Также стоит следить за тем, чтобы больше не
происходило соприкосновения различных предметов с обожженными поверхностями.
Только опытный врач сможет оказать пострадавшему необходимую помощь. Важно
помнить о том, что именно ожоги третьей и четвертой степени являются опасными
для жизни, поэтому пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в
больницу.
Симптомы
Ожог третьей степени является не только очень
болезненным, но и тяжелым повреждением, в результате которого страдают все слои
кожи. Эта степень ожога способна привести к необратимым изменениям в
поврежденных тканях.
Ожог третьей степени сегодня подразделяется на две
группы – ожог третьей степени А и Б. К группе А относятся именно поверхностные
ожоги, а вот группа Б включает в свой состав более глубокие поражения. Главным
отличием этих травм является то, что разница составляет буквально пару
миллиметров. На первый взгляд может показаться, что это незначительное отличие
не играет важной роли, но на самом деле все более серьезно.
В результате получения ожога третьей степени группы
А происходит гибель не только клеток эпидермиса, а также верхних слоев и дермы.
Наблюдается частичное повреждение и росткового слоя, так как именно благодаря
этому сохраняется вероятность того, что со временем начнется самостоятельная
регенерация поврежденного кожного покрова.
Ожоги третьей степени имеют различные клинические
проявления. Бывают случаи, когда на неоднородно обожженной поверхности начинают
появляться характерные крупные пузыри с довольно толстыми стенками. Такие
пузыри будут образовываться из всех слоев поврежденного эпидермиса. Внутри
пузырей находится желеобразная масса либо жидкость желтоватого оттенка, иногда
с примесью крови (бывает крайне редко). Также может образоваться струп, который
имеет желтоватый, светло-коричневый либо белый цвет.
При ожогах третьей степени группы А является
характерным частичное сохранение болевой чувствительности. При этом
поврежденный эпидермис будет отходить от тела человека вместе с его одеждой. В
результате этого происходит обнажение и более глубоко расположенных тканей,
которые вместо естественной розовой окраски будут приобретать насыщенный
багрово-красный цвет, и в то же время они содержат довольно большое количество
красных и белесоватых точек, которые являются не чем иным, как следом от
кровоизлияний и тромбозов в мелких сосудах.
Непосредственно в области поврежденного участка
будет происходить нарастание сравнительно небольшого отека тканей. Сам
пострадавший будет испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом она со
временем начнет затихать, так как происходит отмирание поврежденных нервных
окончаний, расположенных непосредственно на поверхностных слоях кожного
покрова.
Ожоги третьей степени группы Б считаются глубокими
травмами, так как в результате его получения начинается развитие некроза всех
поврежденных слоев кожи, при этом может происходить полное либо частичное
поражение и жировой клетчатки. Образование этого вида ожога может произойти в
результате длительного контакта с различными кипящими жидкостями, а также
пламенем, раскаленным железом, химических кислот, щелочи.
Характерными признаками образования ожога третьей
степени группы Б является появление сухого и достаточно плотного струпа, при этом
он может быть серого, белого, коричневого, а иногда и черного цвета. Происходит
образование корочки, на которой будет просматриваться достаточно четкий
сосудистый рисунок, проявляющийся в результате тромбоза вен.
В результате того, что на кожу оказывает воздействие
горячая жидкость, симптомом ожога третьей степени может быть образование
пузырей, внутри которых находится жидкость, и при более тщательном осмотре
можно будет увидеть точечные кровоизлияния. Это способствует образованию
мокрого некроза, что провоцирует дальнейшее распространение нагноения и на
здоровые ткани, расположенные вокруг ожога.
Диагностика
Для диагностики получения ожога третьей степени
будут учитываться характерные признаки этого вида травмы. Установить точно
степень ожога может только опытный врач.
Профилактика
В основе профилактики получения ожога лежит
соблюдение правил личной безопасности и избежание травм, которые могут к нему
привести.
Лечение
Лечение ожогов третьей степени группы А длится
примерно от 4-х и до 6-ти недель, в зависимости от состояния организма больного
и области повреждения. На протяжении первых 12 дней будет происходить отмирание
тканей, а также формирование грануляций.
Дальше будет наблюдаться пролиферация эпителия,
который находится непосредственно по краям полученных ожогов, в выводных
протоках, сальных железах, и конечно, волосяных луковицах.
С течением времени будет происходить слияние с остальной кожей нарастающего эпителия, и уже через
несколько месяцев область повреждения практически ничем не будет отличаться от
здорового кожного покрова. И только после тщательного осмотра можно будет на
этом участке обнаружить тоненькие белесоватые рубчики и слегка увеличенные
отверстия в сальных желез.
Источник