Какая должна быть соя при пневмонии

Какая должна быть соя при пневмонии thumbnail

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо своевременно пройти полноценную диагностику и вовремя начать лечение. Методика лечения подбирается на основании данных о состоянии больного, клинических признаков болезни, а также результатов диагностики.

Рассмотрим подробнее одни из важнейших лабораторных тестов, необходимых как для постановки диагноза, так и для оценки состояния пациента –  анализы крови.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общий

При подозрении на развитие пневмонии у взрослого пациенту всегда назначается развернутый общий анализ крови. Необходимость исследования объясняется принципами развития заболевания. Основная причина возникновения воспаления легких — проникновение в организм патогенных микроорганизмов. При нормальном состоянии иммунной системы эти микроорганизмы уничтожаются. В противном случае, когда иммунитет не может справиться с инфекцией, развивается болезнь.

В основе пневмонии лежит воспаление легочной ткани инфекционной природы. В ответ на развитие в организме инфекции, активизируются процессы, направленные на борьбу с патологией, из-за чего искажается состав крови. В последнюю попадают продукты жизнедеятельности бактерий, что также отображается в анализе.

Рассмотрим, что покажет кровь и как изменится ее состав при пневмонии.

Эритроциты

Это клетки крови, основной задачей которых является транспортировка кислорода из легких в каждую клетку организма, а также обратный транспорт углекислого газа. Показатели нормы эритроцитов равны 3,5-4,7×10 в 12 степени на литр для женщин и 4-5×10 в 12 степени на литр у мужчин.

Фото 2

При развитии воспаления легких, сопровождающегося кислородным голоданием, концентрация эритроцитов в крови увеличивается. Этот показатель растет пропорционально прогрессированию патологического процесса и показывает стадию его развития. Так работает защитный механизм организма в попытках противостоять патогенным бактериям или вирусам. Таким образом, повышенные показания содержания эритроцитов указывают на воспаление легочной ткани.

Лейкоциты

Этими клетками обеспечивается специфическая и неспецифическая защита человеческого организма. Иначе лейкоциты называют беловыми кровяными клетками иммунной системы. Их основной задачей является борьба подавление патогенных бактерий, а также выведение продуктов их жизнедеятельности из организма. В норме у взрослого человека содержание лейкоцитов варьируется в пределах от 4 до 9×10 в 9 степени на литр.

Воспалительный процесс в легких всегда сопровождается повышенным содержанием лейкоцитов, их повышенная выработка объясняется активацией защитных функций организма.

Лимфоциты

Еще один вид клеток, являющихся частью защитного механизма. Согласно исследовательским данным, хороший показатель – это когда на 100% лейкоцитов приходится порядка 20-40% лимфоцитов. Данные клетки крови обеспечивают распознавание чужеродных форм жизни и выработку антител. Повышенное содержание лимфоцитов сигнализирует о развитии пневмонии, причиной которой стало вирусное поражение организма.

Гемоглобин

Это компонент клеточной формулы эритроцитов, предназначенный для поглощения кислорода и передачи его различным тканям человеческого тела. В норме у здоровой женщины показатели гемоглобина равны 120-150 г/л, а у мужчины 130-170 г/л. При пневмонии организм получает кислород в меньшем количестве, что отображается в анализе крови сниженными показателями гемоглобина.

Фото 3

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) говорит о том, насколько быстро эритроциты выпадают в осадок. У женщин показателями нормы считается скорость в 2-16 мм/ч, где средним показателем считается 15 мм/ч. У мужчины нормальные показатели СОЭ колеблются в пределах 2-10 мм/ч. Анализ на СОЭ может быть очень важен, так как по результатам можно определить степень прогрессирования воспалительного процесса.

Ретикулоциты

Синтезируются костным мозгом и способны перерождаться в эритроциты. Нормальные показатели их концентрации равны 0,67-1,19% у мужчин и 0,59-2,07% у женщин. При тяжелом течении болезни концентрация ретикулоцитов повышается, чтобы восполнить или увеличить количество эритроцитов. Так устроен защитный механизм нашего организма, а количественное увеличение эритроцитов также указывает на воспаление.

Нейтрофилы

Один из видов лейкоцитов, принимающий участие в создании и поддержании организмом иммунитета, играет важную роль в противостоянии бактериям. Все нейтрофилы делятся на зрелые и незрелые, также именуемые палочкоядерными и сегментоядерными соответственно. В норме у взрослого человека показатели сегментоядерных нейтрофилов варьируется в пределах 47-72%, а палочкоядерных 1-6% от общего количества.

Лейкоцитарная формула

Фото 4Исследование позволяет получить сведения о процентном соотношении отдельных видов лейкоцитов, по отношению к их общему количеству.

Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в организме. Результаты определяют сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, что говорит о таких изменениях:

  • Сдвиг влево – повышение концентрации незрелых нейтрофилов (свыше 6%), появление миелоцитов и метамиелоцитов. Такой результат свойственен пневмонии и другим инфекционным воспалительным процессам.
  • Сдвиг вправо – снижение количества зрелых (ниже 47%) и повышение числа незрелых нейтрофилов (выше 6%). Такой результат может быть у людей, проживающих в зоне радиоактивного заражения.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Во многих случаях исследования крови показатели различаются в отношении детей, взрослых людей и беременных женщин, разнятся по половому признаку. Существуют нормы для детей, взрослых и беременных, с которыми необходимо сверятся в каждом отдельном случае.

Читайте также:  Национальные рекомендации по диагностике и лечению пневмонии

Антитела

Ранняя диагностика пневмонии становится возможной при проведении таких исследований крови, как:

  • полимеразная цепная реакция (ПРЦ),
  • иммуноферментный анализ (ИФА),
  • реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ),
  • связывания комплемента (РСК),
  • агрегат-гемагглютинации (РАГА),
  • определение титра специфических иммуноглобулинов.

Благодаря перечисленным методикам удается определить характер возбудителя. Особенно это касается атипичных форм воспаления легких. Так, при хламидийной и микоплазменной пневмонии в сыворотке крови появляются антитела – иммуноглобулины классов А, G и М. При исследовании удается получить такие результаты:

  • Иммуноглобулины М вырабатываются в организме при первичном заражении, их увеличение свидетельствует об остром процессе.
  • Наличие IgG – это признак длительного течения патологического процесса.
  • Результаты IgG и IgM отрицательные – в организме нет инфекции.

Чтобы правильно оценить результаты, следует использовать принцип парных сывороток – анализ повторить спустя 2-3 недели, сравнить полученные результаты с предыдущими. Это позволит отследить динамику, и сделать выводы о развитии патологического процесса.

Анализ крови на антитела – высокоинформативный и точный диагностический метод, который помогает уточнить диагноз определенного вида пневмонии у пациента.

Биохимический

Биохимия крови – не менее важное исследование при возникновении воспаления легочной ткани. Даже при том, что он не позволяет увидеть и проанализировать специфические показатели. Главная цель проведения биохимического анализа – фиксация нарушений метаболических процессов, если таковые присутствуют. Биохимия позволяет выявить дисфункцию определенных органов, оценить степень прогрессирования патологического процесса и даже определить в каком органе он развился.

Посредством проведения биохимического анализа можно точно сказать, что человек болен пневмонией, особенно при наличии соответствующих симптомов. С помощью биохимии определяется присутствие патогенной микрофлоры в организме, а также продуктов ее жизнедеятельности.

Какие показатели у взрослых указывают на воспаление легких?

Ранее уже затрагивались показатели, по которым можно определить развитие воспалительного процесса в легких. Однако, для полноты картины стоит обозначить явные клинические показатели, свидетельствующие о развитии пневмонии:

  • Сегментарный лейкоцитоз – повышение содержания незрелых лейкоцитов свыше 5 % от нормы. Именно повышенное количество незрелых клеток указывает на активизацию иммунной системы, что свидетельствует о развитии патологии, наличии воспаления.
  • Повышенный СОЭ – тревожным показателем является показатели СОЭ, достигающие примерно 25 мм/ч, если заболевание достигло тяжелой формы течения, этот показатель возрастает до 40-50 мм/ч.
  • Лимфоцитоз – если пневмония имеет вирусное происхождение, в крови повышается процент содержания лимфоцитов.

Помимо вышесказанного, не стоит забывать о снижении гемоглобина, повышении содержания эритроцитов и ретикулоцитов.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной подготовки к сдаче анализов крови не требуется, однако важно соблюдать некоторые правила, чтобы не исказить результаты исследования:

  • Анализ сдается натощак – последний прием пищи осуществляется минимум за 8 часов до забора биоматериала.
  • Забор биоматериала осуществляется в утренние часы, при этом с утра разрешается пить только воду. Сладкий чай и тем более кофе могут исказить результаты.
  • Минимум за 24 часа до сдачи крови запрещается употребление даже малых доз спиртного.
  • Перед проведением процедуры не курите хотя бы час.
  • Сильно исказить результат могут лекарства, принимаемые пациентом. Поэтому перед забором биоматериала об употребляемых медикаментах необходимо предупредить врача.

Важно! Для проведения общего анализа, забор биоматериала осуществляется из пальца. Если требуется проведение биохимического исследования, необходим забор венозной крови. При этом для обоих типов исследования правила подготовки одинаковы.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Возможно ли установить диагноз «пневмония» посредством проведения анализов крови? Ответ будет положительным, но при этом нельзя сказать, какой метод исследования более информативен. Каждый из анализов способен дать часть нужной врачу информацию. Для получения полноценной картины развития болезни, лучше проводить несколько исследований (речь, как минимум, о флюорографии).

Источник

1117 просмотров

14 октября 2020

Добрый день 14 дней болею пневмония 2 курса антибиотиков прошла сдала анализ соэ 32 был до лечения 25 . Что делать? Сейчас назначили 3 курс антибиотиков . Я очень переживаю… остальные показатели все в норме

Возраст: 34

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте, а самочувствие как?
Кт было?
С белок сколько, он показатель воспаления.
Соэ может отставать на 2 недели.

Александра, 14 октября

Клиент

Екатерина, самочувствие нормальное слабость температура норм кт 10% поражение легких

Педиатр

От какого числа кт?
Повторно, первичное?

Александра, 14 октября

Клиент

Екатерина, от 6 октября первичное

Педиатр

Если температура не повышается, значит дело на поправку.
Соэ будет до 1 мес повышено.

Александра, 14 октября

Клиент

Екатерина, я прикрепила файл с показателями посмотрите пожалуйста в целом результст

Педиатр

Вижу, по юным нейтрофилам – норма.
Воспаление не наростает, значит через 2 недели соэ будет почти норма.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! СОЭ это неспецифический показатель крови, он повышается при любом воспалительном процессе в организме. у вас пневмония вот он и повышен, переживать по поводу этого показателя не стоит.

Невролог, Терапевт

когда полностью пройдет воспалительный процесс. Пересдайте кровь через месяц.
После пневмонии еше длительное время могут сохраняться признаки неспецифического воспаления.

Терапевт

здравствуйте! ориентироваться на этот показатель не нужно, он повышается при любом воспалительном процессе. после пневмонии он еще длительно может сохнраняться повышенным.

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Соэ не специфичный показатель, и после перенесенной вирусной инфекции обычно он повышается, лучше сдайте кровь на СРБ и прокальцитонин. Эти маркеры воспаления более информативны. Если будут выше нормы, тогда стоит принимать антибиотики.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! СОЭ всегда реагирует с запаздыванием,например, при выписке больного, перенесено острый бронхит,СОЭ полностью нормализуется через 1месяц. Через 10днкй, примерно, после пика заболевания, имеется пик повышения СОЭ. Поэтому не волнуйтесь, показатель не говорит о том, что ситуация ухудшаетсЯ. Об этом могут говорить нарастание и ли снижение ниже нормы лейкоцитов, нарастание СРБ и ваше самочувствие. К лечению прибавьте витаминД по 5.000ед, в день, для быстрейшего выздоровления, прием 1месяц.

Александра, 14 октября

Клиент

Терапевт

Здравствуйте.
СОЭ пойдет на спад, он долго снижается обычно до 1-2 месяцев.
Повторите кровь через 1 месяц.
Выздоровления!

Александра, 14 октября

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб. Забор крови 590 руб. Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб. УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб. Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб. УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб. УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб. Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб. Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб. Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб. Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб. Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб. Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб. pH-метрия 1090 руб. Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб. Бронхоскопия диагностическая 14000 руб. Эндопротезирование трахеи 167800 руб. Бронхоскопия санационная 6000 руб. Бронхоальвеолярный  лаваж 4400 руб. Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб. Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб. Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб. Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб. Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб. Ретроградная цистография 7500 руб. Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб. Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб. Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб. Аортография грудного отдела 19000 руб. Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб. Брюшная аортография 19000 руб. Гистеросальпингография 10000 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб. Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб. Электронейромиография игольчатая 5665 руб. МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб. МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб. МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб. МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб. МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб. МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб. МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб. МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб. МСКТ костей таза 7500 руб. МСКТ одного сустава 6680 руб. МСКТ стопы 7500 руб. МСКТ кисти 7500 руб. МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб. МСКТ головного мозга 7420 руб. МСКТ почек и надпочечников 5980 руб. Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб. МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб. МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб. Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб. КТ-топометрия головного мозга 23500 руб. МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб. Цифровая маммография 3300 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки 10200 руб. МСКТ органов малого таза 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб. МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб. МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб. МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб. Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. Дозиметрическое планирование 50000 руб. Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб. Сравнение снимков МСКТ в динамике  4500 руб. Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб. Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб. Ангиография почечных артерий 14420 руб. Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб. Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб. Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб. Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб. Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб. Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб. Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб. Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб. Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб. Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб. Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб. Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб. Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб. МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб. Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб. МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб. МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб. Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб. Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб. Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб. ПЭТ-КТ 71070 руб. Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб. Побудительная спирометрия 1500 руб. Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб. Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб. Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб. Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб. Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб. Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб. Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб. Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб. Тредмил-тест 9075 руб. Комплексное обследование “Женское здоровье” 16610 руб. Check-up “Здоровые суставы” 14190 руб. Комплексная программа “Кардиологический Check up” 39590 руб. Комплексная программа “Лечение боли в суставах” 17930 руб. Комплексное обследование “Мужское здоровье” 11165 руб.

Источник