Как заподозрить пневмонию у грудничка

Пневмония или воспаление легких – опасное заболевание воспалительного характера с вовлечением в процесс легочной ткани. Пневмония поражает все возрастные категории, но, особенно опасна пневмония у младенцев и у детей в первые годы жизни.

Статистические данные свидетельствуют о двух пиках диагностики заболевания. Первый — это новорожденные и дошкольники, где пневмония фиксируется у 40 детей из тысячи, второй – школьный и подростковый период — 10 случаев на тысячу.

Такая динамика возникновения пневмонии не случайна. Первый пик диагностирования болезни, в раннем и дошкольном возрасте, совпадает с развитием легочной системы, второй, в старшем школьном и подростковом возрасте приходится на эндокринную и иммунологическую перестройку в организме.

Показатели смертности от воспаления легких очень велики, но наибольшая их часть приходится на детей в возрасте до четырех лет, поэтому каждый из родителей должен иметь представление о причинах возникновения патологии, симптоматике и лечении заболевания.

Механизм развития пневмонии

Легкие – важнейший орган жизнедеятельности человека, главная функция которого — газообмен в организме, т.е насыщение организма кислородом и вывод из него вредного углекислого газа. Из верхних дыхательных путей (при вдохе) воздух поступает в легочные мешочки – альвеолы, через которые кровь обогащается кислородом и, одновременно выбрасывается наружу углекислый газ (в момент выдоха).

При возникновении воспалительного процесса происходит поражение структуры легких, альвеолы наполняются жидкостью и гноем, что затрудняет процесс газообмена и негативно сказывается на всем организме.

Кроме насыщения крови кислородом и вывода углекислого газа легкие отвечают еще за ряд процессов, которые не менее важны для организма, это:

• поддержание баланса жидкости и солей;
• очищение кровяного русла;
• очищение организма от токсинов;
• синтез белков и жиров;
• регулирование теплообмена и температуры тела.

При нарушении работы легких, нарушаются и все эти процессы, что приводит к тяжелым последствиям.

Причины возникновения

По причинам возникновения в медицине пневмония делится на первичную и вторичную форму.

Первичная пневмония – патология, возникшая на фоне заражения болезнетворными микроорганизмами, вторичная – обострение патологий верхних и нижних дыхательных путей (ОРВИ, бронхит, грипп, ангина), а также других соматических заболеваний.

Этиология первичных и вторичных пневмоний:

1. Бактериальные.
2. Вирусные.
3. Микоплазменные.
4. Грибковые.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – воспалительный процесс легочной ткани, вызванный бактериальным поражением.

Чаще всего в качестве возбудителя бактериальной пневмонии может выступать:

• гемофильная палочка;
• пневмококковая инфекция;
• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• энтеробактерии;
• анаэробы.

Воспаление легочной ткани также может вызываться специфической патогенной флорой, при наличии таких бактериальных поражений, как сибирская язва, брюшной тиф, гонорея, сальмонеллез, коклюш.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – острый воспалительный процесс в нижних отделах дыхательной системы на фоне вирусного заболевания.

Возбудители вирусной пневмонии:

• грипп А, В;
• парагрипп;
• корь;
• аденовирус;
• герпес;
• ветряная оспа.

Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония – атипичная форма заболевания, вызванная возбудителем Mycoplasma pneumoniae. Это простейшие одноклеточные микроорганизмы без клеточной стенки и ядра.

Данный тип заболевания встречается в 50% случаев от всех пневмоний и поражает преимущественно младенцев, дошкольников и подростков. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

С током воздуха микоплазма попадает в верхние отделы дыхательной системы, а далее через бронхи в легочную ткань, где в альвеолах происходит их размножение. Группа риска – дети с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

Также толчком к развитию микоплазменной пневмонии может послужить переохлаждение и несбалансированное питание.

Источником заражения выступает зараженный или носитель без симптомов. Наиболее часто инфицирование детей происходит в детских садах, школах. У новорожденных микоплазменная пневмония – врожденное заболевание, которое протекает наиболее тяжело с поражением всех внутренних органов.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – воспалительный процесс в легочной ткани, вызванный грибками, которые поражают нижние отделы дыхательных путей.

Грибы-возбудители пневмонии:

• плесневые Aspergillus, Mucоr;
• дрожжеподобные Cаndida;
• эндемичные диморфные Blastоmyces, Cоccidioides, Histoplasma;
• пневмоцисты Pneumоcystis;
• кандида C. Albicans;
• аспергиллы и пневмоцисты P. carinii.

Грибковые пневмонии поражают все возрастные категории. Большинством грибков можно заразиться во влажных помещениях, при наличии гнилой древесины, от воды и пыли и, только пневмоцисты передаются от человека к человеку.

Грибок проникает с загрязненным потоком воздуха в верхние дыхательные пути, далее мицелии и споры опускаются в легкие.

Клиническая картина пневмонии

По клиническим проявлениям пневмония у грудных детей и до подросткового возраста значительно отличается от симптоматики взрослого человека.

Это обусловлено:

• более слабым иммунитетом;
• менее сформированными органами дыхательной системы, в которых происходит застой слизи;
• слабой дыхательной мускулатурой, которая не позволяет эффективно откашливать мокроту;
• дыханием при помощи диафрагмы (у младенцев) на которое влияет состояние органов ЖКТ.

Дыхательная недостаточность

Основным симптомом пневмонии у детей и взрослых является дыхательная недостаточность – учащенное дыхание. Нормальный показатель дыхания – это соотношение частоты пульса и дыхания 3 к 1.

При признаках пневмонии этот показатель нарушается и может составлять 2 к 1 и 1 к 1. Например, при показателе пульса 90 частота дыхания может составлять 40.

Таблица № 1. Норма вдохов у грудничков.

Дыхательная недостаточность также проявляется:

• поверхностным дыханием;
• посинением кожи в области носогубного треугольника;
• бледностью всех кожных покровов.

Повышение температуры тела

Второй характерный признак пневмонии – повышение температурных показателей тела, которые значительно выше, чем при респираторных заболеваниях. Гипертермический показатель при пневмонии достигает 39-40°С.

Но стоит учитывать, что повышение температурного показателя до высоких отметок не всегда сопровождает пневмонию:

1. Для атипичных форм пневмонии характерна температура не выше 38°С.
2. Признаки воспаления легких у грудничка (из-за неразвитой иммунной системы) — температура в пределах 37,5°С, а иногда и 37,1°С.
3. В любом возрасте и при любом виде пневмонии может резко повыситься температура, в первые дни заболевания, а потом упасть до субфебрильных показателей.

Кашель

Кашель – неоднозначный симптом.

Чаще всего он наблюдается в случае когда:

• инфекция поражает не только легочную ткань, но и бронхи;
• пневмония является осложнением ОРЗ.

Тип кашля при пневмонии зависит от типа заболевания.

Он может быть:

• сухим в первые дни, далее мокрый;
• сухим на протяжении всей болезни;
• с первых дней мокрым;
• с отхождением небольшого количества мокроты желтого или зеленого цвета;
• с отхождением ржавой мокроты, которая образовывается из эритроцитов при повреждении мелких капилляров.

Другая симптоматика

Наличие дополнительных симптомов зависит от возраста ребенка. Клиническая картина у детей до года не так явно выражена, температура может подниматься незначительно, а кашель и, вовсе, отсутствовать. Пневмония у грудничков распознается по косвенным признакам.

Симптомы воспаления легких у грудничка:

• сниженный тонус мышечной ткани;
• общая вялость;
• отказ от груди;
• частые срыгивания;
• жидкий стул;
• насморк;
• кашель, возникающий в момент плача или кормления;
• цианоз носогубного треугольника;
• отдышка (в раннем возрасте может сопровождаться кивками головы в такт вдоху, вытягиванием губ и пенистыми выделениями из носа и рта);
• втяжение кожного покрова при дыхании, со стороны больного легкого.

Характерная симптоматика для детей дошкольного, школьного и подросткового возраста:

1. Болевой синдром в области груди при кашле.
2. Временная остановка дыхания.
3. Нарушение ритма, глубины и частоты вдохов.
4. Общая слабость.
5. Головная боль.
6. Снижение аппетита.
7. Озноб и потливость.

Диагностика пневмонии у детей

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к терапевту, так как эффективное лечение пневмонии зависит от ее ранней диагностики.

Физикальное обследование

При наличии одного из симптомов пневмонии задача терапевта определить поражение нижних дыхательных путей. Сделать это можно при фискальном осмотре и выявлении определенных признаков.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка и детей других возрастов:

• учащенное дыхание (чем обширнее поражение, тем чаще дыхание);
• обструкция или затрудненное дыхание;
• укорочение перкуторного звука;
• наличие хрипов.

Но физикальный осмотр не может дать 100% подтверждение диагноза, так как эти признаки могут свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Например, учащенное дыхание характерно для обструктивного бронхита, а укорочение перкуторного звука встречается только в половине случаев пневмонии, соответственно, его отсутствие не говорит об отсутствии воспаления.

Лабораторные исследования

Далее для подтверждения диагноза применяют лабораторную диагностику.

Таблица № 2. Лабораторные показатели при пневмонии.

Рентгенография легких

Как видно из таблицы, и лабораторные исследования не дают спорные результаты, поэтому для установки окончательного диагноза используют рентгенографию легких. Рентгеновский снимок легких показывает признаки пневмонии у грудничков и старших детей — участки инфильтрации легочной ткани и их размер.

Исходя из области поражения легкого, врач определяет тип пневмонии:

• долевая – поражена доля легкого;
• сегментарная – сегмент легкого;
• полисегментарная – несколько сегментов;
• очаговая – группы альвеол;
• бронхопневмония – затронута часть легочной ткани и бронхи;
• интерстициальная – интерстициальная ткань.

Показания к госпитализации

Пневмония опасное заболевание, которое может грозить серьезными осложнениями:

• инфекционно-токсическим шоком;
• полиорганной недостаточностью;
• деструкцией легочной перенхимы;
• плевритом;
• пневмотораксом.

Поэтому, решение о лечении ребенка дома или в стационаре принимает лечащий врач исходя из нескольких факторов.

Тяжесть состояния

По тяжести течения пневмонии, выделяют:

• тяжелые;
• нетяжелые.

Наличие осложнений

По течению заболевания:

• осложненные, признаки пневмонии у грудничка и детей старшего возраста – сильная дыхательная недостаточность, нарушение сознания, резкие скачки артериального давления, сепсис, инфекционно-токсический шок.
• не осложненные.

Размер области поражения

При обширном поражении легочной ткани (воспалительный процесс в нескольких долях легкого)рекомендуется производить лечение только в условиях стационара. Например, при крупозной пневмонии (поражение доли легкого и плевры) наблюдается очень тяжелое состояние с температурой до 41°С, резким ухудшением самочувствия и абдоминальным синдромом.

Возраст

На окончательное решение о госпитализации ребенка оказывает возраст:

1. Признаки пневмонии у грудного ребенка до года – однозначная госпитализация, так как заболевание в этом возрасте несет серьезную угрозу для жизни.
2. Ребенок до 3х лет – рекомендуется лечение в стационаре, но при неосложненной пневмонии терапия может проводиться и в домашних условиях.
3. Ребенок старше 3х лет – лечение в домашних условиях, если пневмония не носит осложненный характер и не имеет осложнений.

Наличие хронических заболеваний.

При наличии одного или нескольких хронических заболеваний, ослабленном иммунитете вне зависимости от остальных факторов производится госпитализация и лечение в условиях стационара.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика пневмонии и бронхита:

Лечение пневмонии

При лечении пневмонии у ребенка, следует строго соблюдать все предписания врача и при неосложненных формах патологии выздоровление наступает в короткие сроки.

Антибиотики

Основное лечение пневмонии у младенца и деток постарше заключается в приеме антибиотиков отказ, от которых может привести к летальному исходу. Группа лекарственных препаратов назначается исходя из этиологии заболевания (бактериальная, грибковая или вирусная).

При невозможности идентифицировать возбудителя применяются антибиотики широкого спектра действия.

Эффективность выбранного препарата проверяется в течение первых 2-3х дней. При снижении температурных показателей и улучшении общего состояния ребенка лечение продолжают, при ухудшении состояния препарат заменяют на другой.

Жаропонижающие средства

Жаропонижающие препараты, при лечении пневмонии, назначаются с большой осторожностью, так как они снижают оценку эффективности основных лекарств – антибиотиков. Также повышение температуры тела – защитная реакция организма на возбудителя, при которой вырабатывается максимальное количество антител для борьбы с возбудителем.

Температуру следует сбивать при показателях:

• у грудных детей – выше 38°С;
• у детей старше года – выше 39°С;
• при предрасположенности к фебрильным судорогам (в любом возрасте) – выше 37,5°С.

Режим питания

Снижение аппетита – один из симптомов пневмонии и, это вполне естественно, так как патология оказывает огромную нагрузку на печень. Поэтому, заставлять насильно ребенка принимать пищу нельзя, дабы не увеличить нагрузку на организм.

Кормить ребенка следует небольшими порциями легкоусвояемой пищи:

• бульоны из нежирных сортов мяса – курица, кролик, индюшатина;
• каши;
• мясные изделия на пару из нежирного мяса – котлеты, тефтели;
• овощи, фрукты.

Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу, полуфабрикаты.

При воспалении легких и высокой температуре очень важен правильный питьевой режим. Поэтому ребенок должен получать в достаточном количестве воду, натуральные свежевыжатые соки (разбавленные для уменьшения концентрации)- морковный, яблочный.

Также полезен некрепкий чай с малиной, настой шиповника. Во избежание обезвоживание рекомендуется употребление водно-электролитных растворов – Регидрон (инструкция к препарату описывает его точные дозировки для каждой возрастной категории детей).