Как выглядит наружный отит у детей

Автор статьи

Врач-терапевт

Как выглядит наружный отит у детей Наружный отит у детей – достаточно частое заболевание, которому в основном подвержены дети в возрасте до 12 лет. Это связано с природными особенностями строения детского уха. Главным симптомом отита является сильная боль в ухе и выделения, поэтому родителям необходимо знать, как распознать болезнь и справится с ее признаками до момента, когда ребёнка осмотрит врач.

Причины возникновения

В медицине наружный отит у ребёнка классифицируют по происхождению следующим образом:

инфекционный: вызван болезнетворными микроорганизмами;
неинфекционный: спровоцирован другими, среди которых травмы, аллергии.

Наиболее распространёнными возбудителями наружного отита у ребёнка есть:

синегнойная палочка;
стрептококки и стафилококки;
грибки.

Основными причинами появления заболевание являются:

неправильная гигиена наружного уха: отсутствие надлежащего гигиенического ухода за ушными раковинами;
нарушения образования ушной серы: при её недостаточном количестве естественные защитные механизмы уха ослабевают, что приводит к появлению болезнетворных микроорганизмов. При её избытке образуются пробки, которые и повышают риск инфицирования;
попадание в уши воды или инородного тела: подобное приводит к травмированию кожи, вызывая раздражение, отёчность и, как результат, проникновение инфекционного процесса;
снижение иммунитета;
действие холодного ветра;
тяжёлые и хронические заболевания;
частые инфекции;
инфекционные заболевания соседних органов (кожные инфекции);
приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (иммунодепрессанты, цитостатики);
неправильно назначенный приём антибиотиков (в разных формах);
дерматологические заболевания.

Определить причину болезни сможет врач, имея на руках результаты исследований. Лечение наружного отита у малыша, как правило, проводится амбулаторно.

Как выглядит наружный отит у детей Неправильная гигиена наружного уха.

Вирусный и бактериальный

Наружный отит у детей – это всегда попадание инфекции, поэтому лечение зависит от природы возникновения данного процесса. А она может иметь вирусную и бактериальную основу.

Вирусный отит (буллезный) характеризуется острым воспалительным развитием, которое начинается спонтанно, имеет быстрое течение и ярко выраженную симптоматику. Наиболее часто возникает на фоне ОРВИ.

Выражается наличием кровяных пузырей на барабанной перепонке, на кожных покровах и около наружного слухового прохода.

Лечить такую форму самостоятельно не представляется возможным, поэтому нужно срочно обратиться к специалисту, который назначит процедуры для облегчения состояния. Показаны обезболивающие препараты, промывания носа и тепловые процедуры для ушек.

Кроме этого, при терапии используются такие методики:

жаропонижающие средства (при высокой температуре): Ибупрофен, Парацетамол;
капли для обезболивания (если нет повреждений на барабанной перегородке и вытекания гноя: Неомицин, Отинум, Отипакс;
курс антибиотиков в разных формах для применения (от 5 до 7 дней): Амоксициллин, Анауран.

Дополнительно лечащий врач может назначить физиопроцедуры. В среднем лечение наружного отита у детей составляет 1-2 недели.

Бактериальный отит – это воспаление гнойного типа, протекающее в острой форме. Такое заболевание является подвидом диффузного наружного отита, однако отличается бактериальной природой возникновения. Инфекции при этом оказывают своё негативное влияние непосредственно на кожу слухового прохода. Происходит это при термических, химических или механических травмах. Возбудителями патологии в 80% случаях выступает стафилококк.

Лечение болезни начинается с подавления болевого синдрома с помощью обезболивающих средств или наложения согревающих компрессов. После проведения определённых исследований, назначают антибиотики, которые не имеют ототоксичных характеристик: Ципрофлоксацин и Офлоксацин. Также существуют препараты и для местного лечения: капли, мази, кремы.

Аллергический наружный отит

Лечение наружного отита у детей напрямую зависит от вида заболевания. Одним из таких есть аллергическая форма, которая характеризуется непрекращающимся зудом, воспалением, отёчностью, повторным возникновением на фоне попадания вторичной инфекции.

При этом изначально следует установить причины патологии и как можно быстрее устранить их:

провести тщательную обработку уха;
промыть тёплой водой и раствором борной кислоты;
использовать подсушивающие и дезинфицирующие средства.

Местно разрешено применение гормональных мазей, проведение физиотерапевтических процедур, назначение суспензии Гидрокортизона. По показаниям могут быть назначены Микостатин и Молимиксин В.

Как выглядит наружный отит у детей Аллергический наружный отит.

Грибковый

Иногда подобное заболевание может наблюдаться у младенцев и новорождённых. Тогда особое внимание необходимо обратить на внешние проявления патологии у грудничков.

Наружный отит у грудничка вызывает грибковая инфекция. Болезнь приводит к воспалению ушек и является следствием ослабленного иммунитета. В случаях с такими малышами лечение следует проводить лишь после консультации у врача.

Самым простым способом профилактики и лечения грибковой формы у детей старшего возраста является правильное питание, а именно добавление к рациону большего количества продуктов с содержанием кальция и витамин С. Они способствуют повышению иммунитета и действуют как природный антибиотик, значительно уменьшая воспалительный процесс и подавляя инфекцию.

Эффективными методами домашней терапии при данной форме отита есть:

капли из сока базилика;
примочки и капли из масла чеснока;
раствор коллоидного серебра (природный антибиотик);
подсушивание кожи ушного канала;
зевота.

Медикаментозно при грибковых поражениях показано использование препаратов Полимиксин В и Неомицин.

Гнойный

Гнойный наружный отит у детей – одна из наиболее распространённых форм болезни. Он сопровождается сильным воспалением слизистой с образованием гнойных выделений. Зачастую это возникает из-за изменения давления.

К данной проблеме следует отнестись очень серьёзно. Такой вид патологии достаточно успешно лечится такими методами современной медицины:

препараты на основе Парацетамола и Ибупрофена для обезболивания, снижения температуры и воспаления;
перфорация барабанной перепонки (при острой боли) для уменьшения боли и давления в ухе, а также для выхода скопившегося гноя;
применение сосудосуживающих капель в нос;
использование нового препарата Аугментин.

Хотя гнойный отит протекает без особых осложнений, есть и те, при которых он может вызвать очень серьёзные последствия, такие, как гнойный менингит. Именно поэтому лечение заболевания невозможно без использования антибиотиков. Они уничтожают болезнетворные бактерии, которые являются основной причиной образования гноя и воспаления.

Симптомы наружного отита у детей

Лечить наружный отит у детей нужно, исходя из признаков и симптомов, предупреждающих о его появлении. Среди наиболее частых симптомов, определяющих дальнейшее лечение, следует отметить следующие:

нарастание сильного зуда в слуховом проходе, перерастающего со временем в болевой синдром;
неприятные ощущения в затылке и висках, нижней или верхней челюсти, по всей части лица около больного уха;
жалобы на боль в ухе;
давление;
заложенность;
ощущение звона;
отёк слухового прохода, как следствие, ухудшение слуха;
появление на поверхности кожи наружного уха выделений;
оттопыривание ушной раковины;
шелушение эпителия;
воспаление лимфоузлов, подкожной клетчатки;
повышение температуры тела;
озноб;
слабость.

Чтобы определить наружный отит у детей и назначить соответствующее лечение, можно аккуратно ощупать козелок или слегка потянуть за мочку. При наличии воспаления реакция ребёнка будет определённой.

Особое внимание необходимо обратить на то, боль будет усиливаться во время жевания, а воспаление может привести к нарушению слуха.

Как выглядит наружный отит у детей Жалобы на боль в ухе.

Методы лечения патологии

Терапия данного заболевания у детей, должна выполняться лишь под наблюдением специалиста. Для действенного лечения требуется правильная диагностика.

Лечение проводится комплексно. Но в основном после грамотного определения формы и стадии патологии лечащий врач рекомендует правильный курс для полного оздоровления. При этом, как правило, назначаются медикаментозные средства – антибиотики и анальгетики. Также эффективными есть физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Наилучшим образом с наружным отитом борются антибактериальные препараты, к которым относятся:

Оксациллин: против фурункулов и бактерий стафилококков;
Ампициллин: уничтожает губительные микроорганизмы;
Амоксициллин: антибиотик широкого действия;
Неомицин: капли для наружного использования.

Для снижения болевых ощущений, рекомендуется применять такие лекарственные средства:

Анауран: cочетает лидокаин и полимиксин, которые действуют как мощный анестетик и антибиотик;
Отинум: обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным действиями;
Отипакс: имеет обезболивающий и обеззараживающий эффект;
Ибупрофен: для снижения болевого синдрома, температуры и воспаления.

Все эти препараты прекрасно справляются с главной функцией лечения заболевания – истреблением болезнетворных бактерий в организме ребёнка.

Как выглядит наружный отит у детей Препараты для лечения.

Физиотерапевтическое лечение

При назначении врачом процедур физиотерапии, лечение наружного отита будет проходить с использованием следующих процедур:

УФО-терапия: активно бороться с воспалительными процессами, оказывает антибактериальное действие и в разы повышает защитные функции;
УВЧ-терапия: улучшает кровообращение, усиливает защиту организма, выделяет биологически активные вещества в зоне заражения;
промывание проблемного участка растворами Фурацилина, Флуцинара и Тридерма.

Подобные действия являются дополнительными и входят в состав комплексной терапии.

Народная медицина

Использование народных методов лечения при наружном отите доктора советуют нечасто, но в медицине существует ряд средств, которые допускаются для применения:

масло грецкого ореха: по 2 капли дважды в сутки;
камфорное масло: в тёплом виде закапывать внутрь больного уха;
прополис: капнуть на кусочек ваты и заложить в ухо на весь день;
репчатый лук: запечь в духовке, выжать сок и использовать как капли для ушей;
кашица из лука и масло льна: вводить внутрь уха с помощью тампона;
миндально масло – снижает болевые ощущения;
отвар из лаврового листа.

Данные рецепты следует выполнять, придерживаясь всех рекомендаций фитотерапевта.

Комаровский об отите

Наружный отит может беспокоить каждого ребёнка. И главное для родителей своевременно распознать заболевание, дабы как можно быстрее приступить к лечению и достичь выздоровления.

Кроме вышеизложенной информации, следует обратить внимание на такие советы доктора Комаровского:

любые капли в ухо не использовать до тех пор, пока ребёнка не осмотрит специалист и даст подтверждение о повреждении слухового прохода;
при высокой температуре лучшим вариантом будет использование жаропонижающих препаратов, греть уши при этом категорически запрещено;
при явных повреждениях барабанной перепонки и вытекании жидкости срочно обратиться к врачу;
применять компресс из ваты и полиэтилена, чтобы любое соприкосновение с ухом не усиливало боль.

При сильных болях Комаровский советует:

вызвать доктора;
закапать сосудосуживающие капли в нос;
обезболить;
ждать заключение доктора.

Важно помнить о том, что после отита слух у ребёнка полностью восстанавливается лишь через 3-4 месяца.

Как выглядит наружный отит у детей Мнение профессора об отите.

Профилактика наружного отита у детей

Как известно, профилактика – лучшее лечение. Вот несколько простых и вполне доступных советов, которые помогут уберечь ребёнка от нежелательных последствий наружного отита:

избегать любых внешних воздействий по отношению к ушкам (царапанье);
проводить гигиену ушей правильно (уделять особое внимание правильной и своевременной чистке);
исключить проникновение инородных тел;
беречься от затекания в ушную раковину воды при купании;
уменьшить попадание шампуня и подобных моющих средств;
протирать уши после принятия водных процедур очень аккуратно.

Если родители заметили у ребёнка первые признаки воспаления в ушах, нужно обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение определит результат уже после двух суток, а в течение 10 дней гарантировано произойдёт полное выздоровление. А профилактические меры помогут свести риск заражения к минимуму.

Наружный отит у ребенка, что представляет собой болезнь? Ответ есть в видео.

Загрузка…

Источник

Наружный отит МКБ H60.9

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Острый наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода с острым началом (в пределах 48 часов).

Частая болезнь у детей, его частота составляет 8,1 на 1000 детей, с более высокой частотой в летние месяцы у детей 5-14 лет, случается прежде всего у детей от 2 лет.

Чаще встречается у детей, длительно контактирующих с водой (например, пловцы). Но основным фактором риска у детей является очистка ватными ушными палочками слуховых ходов от серы.

Другие благоприятные факторы:

влажность (плавание, потение, высокая влажность)
высокие температуры окружающей среды
посторонние предметы (ушные ватные палочки, слуховые аппараты, внутриканальные наушники)
местные травмы слухового прохода
анатомические аномалии, приводящие к сужению слухового прохода
хроническая оторея при хроническом среднем отите
иммунодефициты
хронические кожные болезни (например, экзема, псориаз, себорейный дерматит, угри, гистиоцитоз Лангерганса)

Пирсинг ушей может привести к наружному отиту. Хотя острый наружный отит прежде всего локальная болезнь, в определенных ситуациях могут наступить серьезные и инвазивные состояния (например, флегмона околоушного участка или злокачественный наружный отит). По поводу наружного отита опубликовано несколько практических рекомендаций и обзоров.

Причины наружного отита

Более 90% всех случаев острого наружного отита обусловленные бактериальной инфекцией с низкой частотой грибковой инфекции. Основными возбудителями является Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, а штаммы Staphylococcus менее распространены у детей по сравнению со взрослыми. Редко встречаются грибки — Aspergillus и Candida.

Мазок из слухового прохода надо оценивать осторожно, так как он может свидетельствовать о нормальной микрофлоре слухового прохода или носительство. Мазок следует брать в тяжелых случаях или когда не эффекта от обычного лечения.

Симптомы и диагностика наружного отита

Подавляющее большинство (90%) случаев острые наружные отиты односторонние. Типичные клинические проявления — оталгия (70%), зуд (60%), ощущение полноты в ухе (22%), снижение слуха (32%). Объективно обнаруживают болезненность козелка и ушной раковины, диффузную гиперемию и отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость и оторею.

Критерии диагностики острого наружного отита у детей

1. Острое начало (в пределах 48 часов) без предварительных симптомов за последние 3 недели

2. Симптомы воспаления кожи слухового прохода, включая
— оталгию (часто сильную), зуд и ощущение полноты в ухе
— со снижением слуха или болью в жевательном суставе или без них

3. Признаки воспаления кожи слухового прохода, включая:
— болезненность козелка (tragus) и / или ушной раковины
— диффузный отек и / или гиперемия слухового прохода
— с отореей, регионарным лимфаденитом, гиперемией барабанной перепонки, флегмоной околоушной области или без них

Как осложнение наружного отита у ребенка может развиться флегмона околоушного (чаще заушного) участка и хондрит ушной раковины. Флегмона проявляется отеком мягких тканей раковины, при заушной ее локализации она может маскироваться под мастоидит.

Фурункул наружного слухового прохода иногда называют ограниченным наружным отитом. Возникает во внешней трети слухового прохода. В стадии инфильтрации требует локального лечения и системных антибиотиков, при нагноении — хирургического вскрытия.

Дифференциальная диагностика

При доминировании гнойной отореи прежде всего следует учитывать наличие острого среднего гнойного отита — помогает отличить наружный отит от среднего болезненность козлика (tragus) при нажатии на него (исключение — возраст детей до 1 года и тяжелый острый средний отит). Кроме того, если выделения из уха имеют неприятный запах, то при коротком анамнезе это наружный отит, а не средний отит.

При дифференциальной диагностике следует учесть возможную наличие инородного тела в слуховом ходе, а также другие варианты течения наружного отита.

Варианты наружного отита:

Фурункул (ограниченный ОНО)
Диффузный наружный отит
Контактный дерматит
Злокачественный наружный отит
Хронический наружный отит
Отомикоз
Ушной опоясывающий герпес

Злокачественный наружный отит

Это агрессивная форма острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета). Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также наружного уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения. Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ.

У детей злокачественный НО случается редко. О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, — дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения в результате химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, трансплантация костного мозга. По сравнению со взрослыми, диабет не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном наружном отите по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

Особенностью течения злокачественного наружного отита у детей является острое начало с выраженной токсичностью, очень сильной болью в ушах, высокой лихорадкой, слабостью и высоким лейкоцитозом. Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и ближе локализацией лицевого нерва к внешнему слухового прохода. Восстановление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном наружном отите у детей лучше, чем у взрослых.

Осложнения злокачественного наружного отита у детей:

Некроз барабанной перепонки
Стеноз наружного слухового прохода
Деформация ушной раковины
Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость
Паралич лицевого нерва или других черепно-мозговых нервов
внутричерепные осложнения

Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях — лекарство против Aspergillus. Большинство случаев у детей проходят после несколько недельного курса антибиотиков, хотя могут потребоваться и более длительные курсы лечения. Хотя фторхинолонов рекомендуют избегать у детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для лечения резистентного злокачественного наружного отита у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия была неэффективной.

Продолжительность лечения рекомендуют оценивать с помощью сканирования с галлию цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечения советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлию цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

Гипербарическая оксигенация может быть только дополнением к антимикробному лечения, она особенно полезна при осложнениях, недостаточный реакции на адекватное лечение или при рецидивах.

Лечение острого наружного отита

Местное лечение ушными каплями начальный выбор, поскольку это дает возможность создать в 100-1000 раз большую концентрацию антибиотика, чем при системной терапии, а также такое лечение не имеет системных побочных эффектов и не способствует развитию резистентности. Эффективными в отношении возбудителей отита являются топические аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Ототоксические лекарства (например, неомицин или гентамицин), лекарства с низким рН (включая большинство кислот и антисептиков) нельзя применять при наличии вентиляционных шунтов или перфорации барабанной перепонки (или подозрении на нее), потому что есть много доказательств их ототоксичности в таких ситуациях. Эти лекарства также не рекомендуют применять, когда не видно барабанной перепонки (при выраженном отеке слухового прохода).

Добавление кортикостероидов уменьшает воспаление кожи слухового прохода, также каплям добавляют уксусную кислоту для снижения рН, что создает неблагоприятные условия для микробов. Добавление кортикостероидов также уменьшает продолжительность боли уха, что может быть клинически важным у детей.

При выраженном отеке слухового прохода капли могут не проникать на всю его длину и поэтому можно использовать марлевые турунды (вводит врач), на которые капают лекарства. Кроме того, нередко потребность в системном обезболивании.

При диффузном неосложненном остром наружном отите добавления системных антибиотиков не дает дополнительной пользы. Однако системные антибиотики необходимы на фоне иммуносупрессии или при распространении инфекции за пределы слухового прохода (флегмона, воспаление кости, абсцесс, злокачественный наружный отит).

Показания для назначения системных антибиотиков при наружном отите

Неэффективность адекватного местного лечения
Сопутствующий средний отит
Признаки распространения инфекции за пределы слухового прохода
Злокачественный наружный отит
Наличие иммунодефицита (например, Вич-инфекция, сахарный диабет)
Наличие хронического дерматита

Продолжительность лечения каплями составляет 7-10 дней. Клинический эффект должен быть ощутимым через 48-72 часа лечения, но полный эффект наступает на 6 день лечения каплями (антибиотик + ГКС). При отсутствии эффекта следует повторно оценить ситуацию на предмет выраженного отека слухового прохода, инородного тела в ухе, невыполнение предписаний врача или другого диагноза (контактный дерматит, вирусная или грибковая инфекция).

Амбулаторное лечение острого наружного отита легкого, среднетяжелого течения

Топические антибиотики с ГКС или без них в течение 7-10 дней. Тяжелые случаи лечат системными антибиотиками, активными в отношении S. aureus и P. aeruginosa.
Адекватный контроль боли при легком-среднетяжелом течении можно достичь парацетамолом или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Топические кортикостероиды могут уменьшать боль за счет противовоспалительных свойств.
При выраженном отеке слухового прохода рекомендуют вводить марлевые турунды с лекарствами. Применение «ушных свечей» неэффективное и может быть вредным.

Лечебная тактика при околоушной флегмоне вследствие наружного отита такова:

Обдумать КТ височных костей при неуверенности в диагнозе или при высокой лихорадке у ребенка
Тщательно оценить болезненность слухового прохода (при осмотре ушной воронкой), ушной раковины, козлика
Туалет слухового прохода с введением марлевой турунды, смоченной раствором антибиотика, можно добавить несколько капель раствора лидокаина
Назначить ушные капли ципрофлоксацина каждые 2:00 в 1-й день, затем — 4 раза в день
Назначить пероральный ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 7-10 дней
Контрольный осмотр через 1 и через 2 дня с заменой турунды
При отсутствии улучшения очень редко следует обдумать госпитализации и назначения парентеральных цефтазидима или меропенема, активных против метициллин-резистентного S. aureus .
При формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование
Предотвращение внешнем отита

Предотвращения рецидивов прежде всего заключается в избежании способствующих факторов, а также в лечении хронических кожных болезней. Это особенно важно у детей с густой ушной серой, узким наружным слуховым ходом или аллергией. Предотвращение у пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно занимаются водными видами спорта. Следует избегать любых манипуляций в наружном слуховом ходе (чистка ватными палочками, ногтями).

Дети, которые часто плавают, должны использовать защитные ушные вкладыши. Лучше защиту дает шапочка для плавания. Пациенты с наружным острым отитом должны избегать занятий водными видами спорта не менее 7-10 дней, хотя некоторые авторы считают, что пловцы могут участвовать в соревнованиях через 2-3 дня лечения, как только исчезнет боль.

Профилактика наружного отита

Избегать травмы слухового прохода
Избегать влажности
Не чистить слуховые ходы ватными палочками
Закрывания слуховых ходов (беруши, вата, насыщенная маслом) при купании, плавании, нырянии, мытье головы
Устранение воды из слуховых ходов после купания, плавания, ныряния, мытья головы (наклонение головы в сторону и вниз, тряски головой, использование фена на низкой мощности)
Избегать использования внутриканальных наушников

Литература

Castro R, Robinson N, Klein J, et al. Malignant external otitis and mastoiditis associated with an IgG4 subclass deficiency in a child. Del Med J 1990;62:1417–21.
Dohar JE. Evolution of management approaches for otitis externa. Pediatr Infect Dis J 2003;22(4):299-305.
Guss J, Ruckenstein MJ. Infections of the external ear. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al., eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 137.
Hui CPS Acute otitis externa Paediatr Child Health 2013;18(2):96-98
Keene WE, Markum AC, Samadpour M. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections caused by commercial piercing of upper ear cartilage. JAMA 2004 25;291(8):981-5.
McKean SA, Hussain SS. Otitis externa. Clin Otolaryngol 2007;32(6):457-9.
Phillips JS, Jones SE. Hyperbaric oxygen as an adjuvant treatment for malignant otitis externa. Cochrane Database Syst Rev. May 31 2013;5:CD004617.
Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134(4 Suppl):S4-23.
Rowshan HH, Keith K, Baur D, Skidmore P. Pseudomonas aeruginosa infection of the auricular cartilage caused by «high ear piercing»: A case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(3):543-6.
Sobie S, Brodsky L, Stanievich JF. Necrotizing external otitis in children: report of two cases and review of the literature. Laryngoscope 1987;97:598–601.