Как влияет подагра на зрение
Терапевт – главная ›› Для врачей ›› Подагра
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22
Приступы становятся более частыми и продолжительными.
В конце концов у больных развивается хронический полиартрит, иногда симметричный, напоминающий ревматоидный артрит, что следует учитывать в дифференциальном диагнозе.
Острый приступ подагры возникает при повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке, например, при приеме пива или крепкого алкоголя, пищи с высоким содержанием пурина, при травме, кровотечении, обезвоживании, при приеме препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты. Также острый приступ может возникнуть при резком снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке – после введения радиоконтрастных препаратов, после приема аллопуринола и урикозурических лекарств.
У пациентов с подагрой резко повышен риск образования камней в почках (в 1000 раз), поэтому у больных подагрой в анамнезе часто выявляется гематурия и приступы почечной колики. У 40% больных подагрой образование камней предшествует суставным симптомам. У 80% этих больных камни имеют исключительно уратный состав, а в 20% случаев сердцевина камня – уратная, а периферия состоит из оксалата или фосфата кальция.
Подагра часто ассоциируется с метаболическим синдромом (диабет или резистентость к инсулину, гипертензия, гипертриглицеридемия и снижение уровня липопротеинов высокой плотности), поэтому больные подагрой должны быть обследованы с кардиологической точки зрения.
У пациентов с подагрой важно исключить язвенную болезнь и почечную патологию – состояния, которые могут возникнуть при хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Еще одно важное замечание – если артрит сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации, следует исключить септический артрит, гонорейный артирт и воспаление подкожной клетчатки.
Физикальный осмотр при подагре
Пациенты с подагрическим приступом часто жалуются на боли в одном суставе, однако осмотреть надо все суставы.
Эритема над суставом напоминает воспаление подкожной жировой клетчатки, со стиханием воспаления может развиться десквамация кожи.
Во время приступа подагры у больных может повышаться температура, особенно если поражены несколько суставов, в этом случае следует исключить наличие очагов инфекции. Кроме того, инфекционный артрит может не только симулировать подагрический артрит, но и развиваться на его фоне.
Мигрирующий полиартрит встречается редко. Полиартритическая форма подагры поражает колени, мелкие суставы кистей и стоп. Иногда подагра начинается с туннельного синдрома запястья.
При подагре описаны случаи поражения заднего межкостного нерва при воспалении локтевого сустава.[53]
Тофусы
При подагре поражаются не только суставы, но и другие синовиальные структуры – суставные сумки и связки. Тофусы – скопление уратных кристаллов в мягких тканях. Без лечении они развиваются спустя примерно десять лет после первой манифестации подагры. Тофусы раньше появляются у женщин, особенно на фоне приема диуретиков.[50, 51, 52]
Классическая локализация тофусов – завиток уха, но они могут быть обнаружены в других локализациях: пальцы рук, ног, препателлярной сумки, в области олекранона. Иногда тофусы напоминают ревматоидные узелки.
Поражение глаз при подагре
До двадцатого века подагре приписывали множество разнообразных глазных симптомов. На самом деле, поражение глаз при подагре всегда вторично и обусловлено отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях глаза.[56, 57]
Описаны тофус в глазных веках.[58, 59, 60] Также описано образование узелков в конъюктиве, иногда осложняющееся легким кератитом. Иногда встречается локальная кератопатия с образованием желтых кристаллов в глубоких слоях склеры и на уровне мембраны Боумана.[61]
Больные жалуются на затуманивание зрения и ощущение инородного тела в глазу. Иногда подагра приводит к развитию переднего увеита. Подагра была упомянута Дьюком-Элдером (известным шотландским офтальмологом) в своем учебнике, как причина возникновения геморрагического ирита. Кристаллы могут отлагаться в радужке, склере, передней камере, хрусталике, тарзальном хряще и связках глазных мышц.[56, 57]
Осложнения подагры
- Осложнения подагры следующие:
- Дегенеративный артрит
- Вторичные инфекции
- Уратная нефропатия
- Поражения нервов и спинного мозга[62, 63]
- Склонность к инфекциям
- Почечно-каменная болезнь
- Переломы [64]
Диагностика при подагре
Сбор анамнеза и осмотр не могут определенно поставить диагноз при остром возникновении моноартикулярного артрита, т.к. септический артрит, подагра и псевдоподагра могут манифестировать одинаково.
Тем не менее, некоторые клинические симптомы настолько характерны для подагры, что диагноз можно поставить без аспирации суставной жидкости. Джанссенс с сотр. [65] разработали диагностическое правило – необходимый набор симптомов, для постановки диагноза подагры без лабораторных анализов:
- Мужской пол
- Предыдущий приступ артрита
- Начало в течение 1 дня
- Покраснение сустава
- Поражение первого метатарзофаланогового сустава большого пальца стопы
- Гипертензия или другое сердечно-сосудистое заболевание
- Уровень мочевой кислоты выше 350 ммоль/л
В своем исследовании они включили 328 пациентов, положительное прогностическое значение диагностики семейными врачами составило 0.64, а отрицательное прогностическое значение было 0.87.[65]
Стандартная диагностика подагры должна включать:
- демонстрацию внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты
- исключение наличия инфекционного процесса в суставе
- исключение наличия других кристаллов в суставной жидкости
Пациентам с острым воспалительным артритом нужно провести артроцентез для исключения септического артрита, даже если уровень мочевой кислоты в сыворотке у них повышен. Смертность при негонококковом инфекционном артрите составляет 10%, поэтому данный диагноз должен быть исключен.
В дифдиагноз также должны быть включены следующие состояния:
- Саркоидоз (редко)
- Амилоидоз
- Кальцифицирующий периартрит
- Врожденная непереносимость фруктозы
- Кальциноз конъюктивы
- Синдром Леша-Нихана
- Злокачественные опухоли мягких тканей
- Синдром Бурнетта
- Мультицентрический ретикулогистиоцитоз
- Пигментированный ворсинчато-узловой синовиит
- Суперактивность фосфорибозилпирофосфат синтетазы
- Псориатическая артропатия
- Реактивный артрит
- Почечная остеодистрофия
- Спондилоартропатия
- Ревматоидный артрит
- Травма
- Гиперлипопротеинемия тип IIA
- Артрит как проявление системного заболевания
- Бурсит
- Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки)
- Хондрокальциноз
- Нефролитиаз
- Паронихий
- Септический артрит
- Теносиновиит
- Методы обследования при подагре
Как уже было сказано, острый приступ подагры провоцируется изменением уровня мочевой кислоты в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты сам по себе не является достаточным доказательством диагноза подагры (хотя гиперурикемия встречается в 95% случаев подагры), с другой стороны нормальный уровень мочевой кислоты не исключает диагноза подагры.
У больных с почечно-каменной болезнью, семейным анамнезом подагры и манифестацией болезни ранее 25 лет следует измерить экскрецию мочевой кислоты с мочой.
Во время приступа отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, отмечается повышение СОЭ.
Следует выполнить рентгенография пораженных суставов. У больных с недавним началом заболевания, обычно изменений не выявляется. При хроническом течении отмечаются эрозии суставных поверхностей с нависающими краями.
МРТ может выявлять отложения кристаллов в полости сустава, поэтому МРТ используется как метод дифференциальной диагностки.
Сканирование с лейкоцитами, меченными индиумом-111, обычно используемое для обнаружения очагов инфекции, также выявляет интенсивное накопление меток в пораженных суставах.[66]
Анализ синовиальной жидкости
Синовиальная жидкость больного подагрой
Уратные кристаллы при поляризующей микрскопии
Артроцентез пораженного сустава – обязательная диагностическая процедура для всех пациентов с первые возникшим острым моноартритом, также ее рекомендуется выполнить и больным с рецидивирующими артритом, если она им не проводилась. Также можно выполнить микроскопию аспирата из тофусов.
Для анализа синовиальной жидкости достаточно даже совсем небольшого количества.
Подагра в анамнезе не исключает наличия септического артрита. Более того, септический артрит чаще развивается у больных с кристалл-индуцированной артропатией в анамнезе
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22
comments powered by
Источник
Подагра или подагрический артрит – это ревматическое заболевание системного характера, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (больше 6,8 мг/дл). Состояние артрита развивается из-за кристаллизации моноурата натрия в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом и образованием инфламмасом. Именно последние являются главным механизмом системного воспаления. Подагра, что это за болезнь и как с ней бороться – нужно знать, особенно если на ноге стала беспокоить косточка. Она появляется в области сустава большого пальца. Среди ревматических патологий подагра занимает второе место после остеопороза. Заболевание возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Официальная статистика свидетельствует, что 0,3% населения в РФ живут с диагнозом подагра.
Вся важная информация о подагре
Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.
У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.
Какие причины развития патологического состояния суставов
Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:
- чрезмерное употребление пива и алкоголя;
- прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
- употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
- регулярное переедание;
- хирургические вмешательства и трансплантация органов;
- отравление свинцом;
- диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
Симптомы при подагрическом артрите
p>
Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.
Признаки подагры:
- сильный болевой синдром;
- наростание боли в течение 8-12 часов;
- покраснение и отечность в области пораженного сустава;
- гипертермия кожи и повышение температуры тела;
- ограниченная подвижность суставов;
- могут быть тофусы с извержением содержимого.
Классификация и виды подагры
По классификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:
- идиопатическая;
- тофусная;
- свинцовая;
- молибденовая;
- известковая;
- ревматоидная;
- неуточненной этиологии.
Гендерные различия течения заболевания
Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.
Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.
Какие группы людей подвержены ревматической патологии
Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:
- имеют генетическую предрасположенность;
- часто употребляют алкоголь;
- в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
- впадают в крайности питания (голодание и переедание);
- часто посещают сауны и бани.
В чем опасность подагры
Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.
Подагрический артрит: диагностика и терапия
Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчин и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:
- анализов крови (общий и биохимический);
- общего анализа мочи;
- исследования синовиальной жидкости;
- исследования уровня мочевой кислоты;
- определения уровня уратов в сыворотке;
- бактериологии синовиальной жидкости;
- пункции сустава (по назначению врача);
- МРТ суставов;
- УЗИ суставов;
- МРТ почек;
- УЗИ почек.
Назначение лечения
Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:
- купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
- предупреждение развития заболевания;
- профилактика патологии.
Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.
Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.
Специфика составления рациона
Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.
Запрещенные продукты при подагре:
- жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
- алкоголь в любом виде и количестве;
- консервы, сало, мясные бульоны;
- бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
- шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
- щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
- копчености и колбасные изделия;
- малина и кондитерские изделия с жирными кремами.
Вопрос-ответ
На частые вопросы отвечает:
Шишкина
Ирина Александровна
Стаж 9 лет
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Полностью вылечиться от заболевания нельзя. Но и отчаиваться не стоит. Доказано, что для подагры медикаментозное лечение и диета являются основными составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии невозможно, но предотврат
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Можно ли вылечить подагру навсегда?
Симптомы подагры на ногах у мужчин и женщин, на руках, локтях и в области других суставов (полиартрит) нивелируются с помощью медикаментозной терапии. Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и пр
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Как лечить подагру в период обострения?
Меню при подагре разрабатывается с учетом исключения запрещенных продуктов. Диета №6 позволяет снизить уровень мочевой кислоты в крови, нормализовать обмен пуринов и сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для улучшения самочувствия рекомендуется также
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Что можно есть при подагре?
Источник