Как убрать шрамы от ожогов в клинике

По ошибке схваченная раскаленная ручка кастрюли, случайно пролитый на руки кипяток, неаккуратное обращение с огнем… Причины повреждений кожи высокими температурами бывают разные, и чем более глубокие слои дермы затронуты, тем сложнее будет избавиться от последствий.

Рубцы после ожогов – это плотные коллагеновые волокона, которыми зарастают поврежденные ткани. В результате термических травм 1-2 степени остаются небольшие следы, со временем они исчезают или становятся малозаметными, а вот 3 или 4 степень может привести к появлению крупных дефектов, устранить которые будет очень непросто. Как проходит заживление в каждом из этих случаев? Каким должно быть лечение, чтобы минимизировать размер шрамов на лице или теле? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях.

Под действием высокой температуры клетки гибнут, а белок сворачивается, оставляя очаг некроза (омертвения). Самые частые причины повреждений – пролитый на себя кипяток, а также соприкосновение с огнем или раскаленными поверхностями. А порой чтобы получить термическую травму, достаточно всего 40-45 градусов Цельсия – такое возможно, если контакт продолжается более 6 часов, например, во время сна у теплой печки или батареи.

• Ситуация осложняется тем, что нагревшиеся ткани долго не остывают, а аккумулированный в них жар распространяется на соседние участки, увеличивая таким образом общую область поражения. Поэтому, чтобы охладить свежий ожог его необходимо поместить под проточную воду температурой около 20 градусов и держать не менее 15 мин., а не 2-3 мин., как это делают обычно.

В пострадавшей зоне наш организм сразу же запускает процессы регенерации, в результате которых пораженные фунциональные клетки частично восстанавливаются, а частично – заменяются коллагеновыми волокнами. Вероятность образования шрама и его тяжесть зависят главным образом от глубины повреждения:

Сразу после термического повреждения кожи наш организм запускает долгий и последовательный процесс регенерации – он занимает порядка 1 года, но с наибольшей интенсивностью идет впервые 1-3 месяца:

• В течение 7-10 суток после очищения раны от омертвевших участков появляется нежная грануляционная ткань. Она богата сосудами, которые предотвращают возможное проникновение инфекции в травмированную зону, и очень чувствительна к внешним воздействиям.
• В течение следующего месяца в грануляционной ткани формируются коллагеновые волокна – та основа, из которой впоследствии и будет состоять рубец. На этой стадии он выглядит розовым и объемным, но это далеко не окончательный его вид.
• На протяжении еще трех месяцев в шраме будут продолжаться заметные изменения: он уменьшается в размере, начинают исчезать сосуды, поверхность бледнеет, а волокна коллагена переориентируются по направлению наибольшего натяжения. Именно на этой стадии можно понять, идет ли процесс заживления нормально или есть тенденция к образованию гипертрофического/келоидного рубца: в последнем случае нужно принимать дополнительные меры.
• Окончательное формирование происходит примерно через год: обожженный участок лица или тела приобретает свой завершенный вид, становится бледным. На этом этапе никакие кремы, мази, пластыри уже не способны будут существенно уменьшить следы или сделать их менее заметными. Нужны более радикальные методы – шлифовка, в том числе лазерная, или даже хирургическая коррекция.
• Если рубцы образуются после пересадки кожи на место ожога, в первые 3 месяца эта зона сокращается более чем на треть. Начиная с четвертого месяца, область трансплантации разглаживается, к концу года достигая своих первоначальных размеров. Примерно в 5% случаев этого не происходит, тогда остаются контрактуры, требующие повторной операции.
• Подробнее см. также статью «Четыре стадии формирования рубца»

В целом, для ожогов характерно достаточно обширное поражение тканей, поэтому следы от них практически всегда будут крупнее и заметнее, чем от операций и прочих механических травм. Чтобы этого не произошло, во-первых, поврежденный участок необходимо сразу же обработать у врача, чтобы исключить занесение инфекции и создать нормальные условия для заживления, а во-вторых – желательно с первых же дней использовать весь арсенал профилактических и лечебных средств, чтобы не допустить появление ярких, большого размера шрамов и, тем более, келоида.

До тех пор, пока на месте термического повреждения сохраняется грануляционная ткань – сочная, ярко-розовая, легко кровоточащая, главное – защитить ее от внешних воздействий. Обычно в таких случаях накладывают специальные сетчатые атравматичные повязки, которые пропускают жидкость, выделяемую раной, и не прилипают к ней (например, Бранолинд или Парапран). После того как грануляции покроются эпителием и врач разрешит снять повязку, можно начинать профилактику образования грубого рубца.

• Самые популярные и действенные варианты в этой группе – силиконовые окклюзионные повязки и гели (Дерматикс, Кело-Кот, Epi-Derm). Их эффективность доказана многочисленными клиническими испытаниями, а единственный минус – достаточно высокая цена. Раз в сутки место зажившего ожога нужно промыть с мылом (детским либо хозяйственным) без трения, осушить мягкой салфеткой и либо наложить пластину, либо смазать гелем и дать ему подсохнуть. Силиконовые пластыри можно использовать несколько раз, для этого перед повторным нанесением их промывают в теплой воде и протирают неворсистой тканью. Использовать необходимо на протяжении от 3 до 6 месяцев.
• Чуть менее востребованы гели с аллантоином и экстрактом лука (Контрактубекс, Медерма), а также ферментами, снижающими плотность фиброзных волокон (Ферменкол, Имофераза). Судя по отзывам практикующих врачей и ряду научных статей, эффект от них есть, но в Международные клинические рекомендации по лечению рубцов подобные средства не входят, так как их действие однозначно не доказано.
• Компрессионное белье поможет, если ожог расположен на ногах, животе, боках или ягодицах – оно способствует фиксации и небольшому сдавливанию рубца, из-за чего соединительная ткань вырабатывается не так активно и шрам остается негрубым и эластичным.

Любые наружные средства эффективны в первые полгода, максимум год после ожоговой травмы. Повлиять на уже созревший рубец они не могут в принципе, что бы ни говорила по этому поводу реклама.

Представляют собой уколы ферментов, расщепляющих соединительную ткань (Гиалуронидаза, Лидаза), либо гормонов – кортикостероидов. Ферменты могут назначить как при появлении признаков гипертрофии, так и для того, чтобы сделать мягче и тоньше формирующийся нормотрофический шрам, но однозначных доказательств эффективности этих препаратов нет.

Эксперты, составившие европейские клинические рекомендации по терапии послеожоговых образований, советуют инъекции кортикостероидов, если через три месяца после травмы появляются признаки формирования келоида. В результате введения этих средств соединительная ткань синтезируется не так активно и общий объем шрама уменьшается. Уколы делают раз в 3-4 недели. Гормоны с длительным действием (Кеналог, Дипроспан) вводят однократно каждые 2–3 месяца. Положительным результатом считается уменьшение рубца в размерах примерно на 30%.

Чаще всего применяется электрофорез с Лидазой или Ферменколом. Под действием электрического тока препараты проникают в ткани глубже, чем при обычном нанесении. Говорить об эффективности этого метода сложно. Он широко распространен, и в интернете можно встретить много положительных отзывов от пациентов. С другой стороны, авторы и отечественных, и международных клинических рекомендаций электрофорез в своих трудах даже не упоминают. Среди других видов физиопроцедур:

• Лазерное воздействие. Результат сильно зависит от типа аппарата: PDL (пульсирующий на красителях) позволяет осветлить растущую соединительную ткань и сделать ее мягче. А вот применение СО2-лазера дает высокую вероятность рецидива – порядка 90%, – поэтому использовать его для коррекции рубцов нецелесообразно.
• Криотерапия – удаление коллагеновых волокон жидким азотом. Рекомендована при сильном разрастании шрамов. Если сочетать ее с инъекциями кортикостероидов, можно достичь стойкого результата, но для этого понадобится минимум три процедуры.
• Лучевая терапия – считается устаревшей методикой, сопряжена с большим количеством побочных эффектов и осложнений, вплоть до онкологических. Тем не менее, может применяться по решению врача как изолированно, так и в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством.
• Аппаратная шлифовка – используется для улучшения вида зрелого (старше года) рубца. Категорически противопоказана для коррекции келоидов, так как часто провоцирует их активный рост.

Хирургическое удаление послеожоговых рубцов может дать вполне адекватный эстетический результат в тех случаях, когда речь идет о крупных, «разлитых» образованиях. В зависимости от формы и площади шрама, его либо иссекают, а затем соединяют края тонким аккуратным швом, либо пересаживают участок кожи с менее заметной части тела.

• Что делать, если воспалился рубец: правильное лечение проблемных шрамов
• Почему чешутся шрамы и что с этим делать?

Такую пластику допустимо делать не ранее, чем через полтора года после травмы, когда шрам полностью созреет и оформится. В период восстановления используют силиконовые пластыри и гели, чтобы новый рубец получился как можно незаметней. При этом, не рекомендуется хирургически удалять келоид из-за очень высокого риска рецидива.

Многие из растиражированных в интернете «народных» средств для лечения термических травм как минимум неэффективны, а порой и откровенно опасны:

• Смазывание обожженной кожи эфирными маслами, особенно неразведенными, может усугубить ситуацию, усилив повреждения.
• Компрессы из мочи (увы, это действительно один из самых частых «домашних» рецептов) – вызывают дополнительное повреждение тканей и присоединение инфекции, которая отнюдь не улучшит состояние рубца.
• Камфарное масло, особенно приложенное в виде компресса, провоцирует повторный ожог. Аналогичный эффект вызовет бадяга (в целом это прекрасное отшелушивающее средство, но оно не предназначено для нанесения на свежие шрамы).

Относительно того, чего еще нельзя делать с ожогами, общие рекомендации такие:

• Не подставляйте формирующийся рубец солнцу. Он станет темнее и загрубеет.
• Не подвергайте обожженное место растяжению. Чем меньше двигается поврежденный участок кожи, тем компактней и незаметней будет шрам.
• Откажитесь от фитнеса (если речь не идет о лечебной физкультуре, назначенной для предупреждения контрактур) хотя бы на первые 3 месяца, лучше – на полгода.

Послеожоговые шрамы обычно обширнее, грубее и заметнее, чем послеоперационные. Поэтому заниматься их коррекцией нужно сразу же, как только рана эпителизируется (закроется). Однозначно подтвердили свою эффективность пластыри и гели на основе силикона, которые нужно применять с первых же дней и минимум три месяца.

Если рубец растет слишком активно, превращаясь в гипертрофический или келоид, эффективны инъекции кортикостероидов в пораженную зону. Удалить шрам относительно щадящим способом можно с помощью криовоздействия или пульсирующим лазером на красителях. Если же все перечисленные средства не дали удовлетворительного результата, то после полного созревания, т.е. через полтора-два года после травмы, может быть рекомендована пластическая операция.

Шрамы от ожогов – это формирования, что возникают на месте поврежденных и омертвевших фрагментов кожи, вследствие действия низких либо высоких температур. Поврежденный из-за воздействия высоких температур или же химических веществ эпидермис можно лечить, прибегая к медикаментозным либо народным средствам. Также удаление ожоговых шрамов возможно с помощью современных методов косметологии и пластической хирургии.

Классификация рубцов после ожога

Рубцы после ожогов вполне могут остаться на всю жизнь. Тем не менее если кожные покровы подверглись незначительным повреждениям (на них указывают жжение и покраснение кожи), то от них можно без затруднений избавиться в домашних условиях, применяя мази, кремы, спреи либо средства альтернативной медицины.

Но когда поражение затронуло глубокие слои дермы, сосуды и потовые железы, то подобное самолечение способно лишь навредить. Без помощи специалиста здесь не обойтись.

Выделяют несколько типов рубцов от ожогов:

• атрофический;
• гипертрофический;
• келоидный;
• физиологический (нормотрофический).

Как правило, атрофический шрам имеет красный либо коричневый цвет и словно немного втянут внутрь. Гипертрофический рубец является выступающим твердым наростом, красной или коричневой окраски.

Шрамы от ожогов: физиологический шрам

Физиологический шрам – это обычное красноватое либо коричневатое пятно, расположенное на одном уровне с кожными покровами. Но самыми проблемными являются келоидные рубцы, что значительно возвышаются над уровнем кожи, имеют красный или коричневый цвет, могут вызывать зуд, жжение и даже боль. Также их отличает способность к постоянному росту, из-за чего размер рубца может в несколько раз превосходить полученную рану.

Зачастую причиной появления рубца становится неозабоченность человека, умудрившегося обжечься. Как только рана начинает заживать, на ее месте образовывается корочка, под которой формируется новый слой кожицы.

Пострадавший пытается избавиться от нее, надеясь тем самым ускорить процесс заживления. Однако лечение ожогов должно исключать такие вещи, ведь если защитный слой убран, то появление шрамов неизбежно.

Попытки избавится от образовавшейся на ране корочки часто приводят к образованию шрамов

Вдобавок шрамы могут остаться, если на поврежденные покровы, например, если лопнул волдырь, попадает инфекция. В таком случае, как правило, начинается воспаление и нагноение раны. Этим процессам нередко сопутствуют такие симптомы, как озноб, повышение температуры и общая слабость.

Чтобы не осталось шрама от ожога важно не допускать таких процессов и вовремя приступать к лечению, если подобных моментов не удалось избежать.

Лечение

Для всех тех, кто задается вопросом, как избавиться от шрама после ожога, существует несколько вариантов решения этой проблемы. Как правило, к методам борьбы с посттравматическими дефектами кожных покровов относят:

• медикаментозную терапию (в том числе и народные средства);
• косметологические процедуры;
• пластическую терапию.

Как убрать шрам от ожога лекарственными средствами?

Препараты применяются на всех этапах ожоговой терапии. Спреи, бальзамы, гели и мази от ожоговых шрамов используются как при косметологических процедурах, так и в послеоперационном периоде. Зачастую это антисептические, заживляющие и регенерирующие препараты.

Медикаментозное лечение шрамов от ожогов является весьма длительным и иногда растягивается на годы, при этом пациент не всегда добивается желаемого эффекта.

Стоит отметить, что намного результативнее избавляться от рубцов на этапе их созревания, нежели проводить удаление застаревших шрамов от ожогов. Оптимально, как только обожглись, смазать ожог одним из следующих средств:

• Левомеколь;
• Пантенол;
• Спасатель;
• Повидон-йод;
• Ожогов нет.

Левомеколь мазь для наружного применения

Но как избавиться от шрама от ожога, если момент был упущен?

Убрать застаревшую проблему помогут такие мази и кремы от шрамов после ожога:

• Zeraderm Ultra;
• Келофибраза;
• Контрактубекс;
• Ферменкол.

Подобные мази и кремы от шрамов от ожогов наносятся на рубцовую ткань несколько раз в сутки до полного впитывания средства. Лечение такими препаратами зачастую продолжительное и в среднем длиться около 6 месяцев.

Вдобавок для удаления застаревших шрамов можно использовать силиконовые пластыри и пластины типа «Спенко». Они крепятся к рубцу пластырем либо бинтом, и снимаются лишь для проведения гигиенических процедур.

Как избавиться от рубцов народными методами?

Неплохого эффекта можно добиться и в случае применения альтернативных средств. Для осветления рубца нередко применяется косметическая глина. Ее разводят до однородной кашицы, которую затем наносят на проблемную область (на 15 минут), после чего глину смывают теплой водой. Такие аппликации необходимо делать дважды в неделю.

Еще одно распространенное средство от шрамов от ожогов – бодяга. Она отлично борется с различными уплотнениями и рубцами на коже. Для устранения проблемы маску из бодяги накладывают на рубцовую ткань 2-3 раза в неделю. Но это средство противопоказано при куперозе и повреждениях кожи. Также нельзя его применять в области вокруг глаз.

Чем еще можно помазать шрам от ожога? Вдобавок к перечисленным средствам можно применять компрессы из натертых клубней картофеля, сока алоэ, отвара петрушки и облепихового масла. Эти компоненты могут применяться по отдельности либо входить в состав других средств, например, маски из пчелиного воска или же семян дыни.

Удаление ожоговых рубцов

К счастью, прогресс не стоит на месте и на смену длительному медикаментозному либо радикальному хирургическому лечению приходят иные, более щадящие и не менее эффективные методы.

Распространенными косметологическими процедурами для устранения дефектов кожи являются: лазерная шлифовка, химический пилинг и криодеструкция рубцов.

Лазерная шлифовка ожоговых рубцов

Кожа на 2/3 состоит из воды, что делает возможным коррекцию шрамов с помощью лазера. Подобные процедуры проводятся с предварительной анестезией, а в ходе процедуры зачастую применяется эрбиевый либо СО2 лазер.

При использовании последнего, эпидермис в проблемной области ликвидируется почти на всю глубину. Вдобавок при процедуре нагревается дерма, что стимулирует активное продуцирование коллагена.

До и после удаления лазером шрама от ожога

Эрбиевый лазер оказывает более мягкое воздействие. Он затрагивает лишь одну тысячную миллиметра эпидермиса и шлифует его без какого-либо термического повреждения близлежащих тканей. К тому же тепловое воздействие не затрагивает дерму, а значит, и коллаген синтезируется не столь активно. Мнения специалистов в отношении лазеров расходятся.

Одни утверждают, что СО2 лазер намного действенней при атрофических и гипертрофических рубцах, других же привлекает сниженный травматизм при использовании эрбиевого лазера. Но в любом случае такая процедура является бесконтактной, поэтому не стоит беспокоиться о стерильности раны.

Шрамы от ожогов: пилинг

Для устранения небольших физиологических и атрофических рубцов может применяться поверхностный пилинг, с применением гликолевой кислоты. Вещество затрагивает лишь слой эпидермиса, и, не травмируя его, отшелушивает ороговевшие клетки. Вследствие ликвидации застаревших клеток наблюдается активизация новых, которые начинают построение других тканей.

Чтобы устранить более глубокие дефекты применяют пилинги с феноловой либо трихлоруксусной кислотой. Эти вещества полностью растворяют эпидермис, и провоцирую отмирание верхних слоев дермы. В результате кожа обработанной области темнеет и на ней формируется корочка. После этого начинается заживление и процесс синтеза коллагена, вследствие чего уменьшается глубина рубца.

Шрамы от ожогов: криодеструкция

В отношении старых гипертрофических и келоидных рубцов уместнее применять метод криодеструкции. При этой процедуре, проводимой при анестезии, аппликатор смачивают в жидком азоте, после чего его прижимают к шраму до появления ледяной измороси. Далее, этот участок опухает и становится похожим на ожоговый волдырь.

Через несколько суток на месте пузыря образуется корочка, что сходит уже через неделю. На ее месте остается незначительное пятнышко, что с течением времени становится почти незаметным. Безусловно, любой из методов имеет свои плюсы и минусы и только сам человек решает, как и чем ему лечить шрамы от ожогов.

Но каким бы ни было решение, во избежание усугубления ситуации, следует выбирать лишь проверенные средства и квалифицированных специалистов.