Как ставится диагноз при подагре

Подагра или подагрический артрит – это ревматическое заболевание системного характера, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (больше 6,8 мг/дл). Состояние артрита развивается из-за кристаллизации моноурата натрия в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом и образованием инфламмасом. Именно последние являются главным механизмом системного воспаления. Подагра, что это за болезнь и как с ней бороться – нужно знать, особенно если на ноге стала беспокоить косточка. Она появляется в области сустава большого пальца. Среди ревматических патологий подагра занимает второе место после остеопороза. Заболевание возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Официальная статистика свидетельствует, что 0,3% населения в РФ живут с диагнозом подагра.

Вся важная информация о подагре

Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.

У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:

чрезмерное употребление пива и алкоголя;
прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
регулярное переедание;
хирургические вмешательства и трансплантация органов;
отравление свинцом;
диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Симптомы при подагрическом артрите

p>
Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.

Подагра

Признаки подагры:

сильный болевой синдром;
наростание боли в течение 8-12 часов;
покраснение и отечность в области пораженного сустава;
гипертермия кожи и повышение температуры тела;
ограниченная подвижность суставов;
могут быть тофусы с извержением содержимого.

Классификация и виды подагры

По классификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:

идиопатическая;
тофусная;
свинцовая;
молибденовая;
известковая;
ревматоидная;
неуточненной этиологии.

Гендерные различия течения заболевания

Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.

Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.

Какие группы людей подвержены ревматической патологии

Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:

имеют генетическую предрасположенность;
часто употребляют алкоголь;
в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
впадают в крайности питания (голодание и переедание);
часто посещают сауны и бани.

В чем опасность подагры

Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчин и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:

анализов крови (общий и биохимический);
общего анализа мочи;
исследования синовиальной жидкости;
исследования уровня мочевой кислоты;
определения уровня уратов в сыворотке;
бактериологии синовиальной жидкости;
пункции сустава (по назначению врача);
МРТ суставов;
УЗИ суставов;
МРТ почек;
УЗИ почек.

Назначение лечения

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:

купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
предупреждение развития заболевания;
профилактика патологии.

Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.

Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.

Специфика составления рациона

Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.

Запрещенные продукты при подагре:

жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
алкоголь в любом виде и количестве;
консервы, сало, мясные бульоны;
бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
копчености и колбасные изделия;
малина и кондитерские изделия с жирными кремами.

Вопрос-ответ

На частые вопросы отвечает:

Как ставится диагноз при подагре

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

Полностью вылечиться от заболевания нельзя. Но и отчаиваться не стоит. Доказано, что для подагры медикаментозное лечение и диета являются основными составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии невозможно, но предотврат

Шишкина Ирина Александровна

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Симптомы подагры на ногах у мужчин и женщин, на руках, локтях и в области других суставов (полиартрит) нивелируются с помощью медикаментозной терапии. Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и пр

Шишкина Ирина Александровна

Как лечить подагру в период обострения?

Меню при подагре разрабатывается с учетом исключения запрещенных продуктов. Диета №6 позволяет снизить уровень мочевой кислоты в крови, нормализовать обмен пуринов и сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для улучшения самочувствия рекомендуется также

Шишкина Ирина Александровна

Что можно есть при подагре?

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Подагра – системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением.

Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже. Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами. Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.

Для роста распространенности подагры к началу XXI века имеются предпосылки: увеличение продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и связанное с этим нарушение питания.

Пальцы рук.jpg Причины появления подагры

Причинами появления подагры принято считать факторы, которые приводят либо к снижению выделения мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенной продукции в организме, либо сочетание тех и других. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах в виде своеобразных гранулем – тофусов (лат. tofus — пористый камень). Отложение кристаллов вызывает воспалительные явления. Чаще всего болезнь поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, однако может затрагивать любой сустав.

Большой палец.jpg

Избыточная масса тела, повышение артериального давления, пристрастие к алкоголю, потребление большого количества животного белка, прием мочегонных препаратов, резистентность к инсулину могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать манифестации заболевания.

К факторам риска развития подагры также относят генетическую предрасположенность, заболевания крови, псориаз.

Классификация заболевания

По этиологии (причинам возникновения болезни):

первичная (генетически обусловленная);
вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).

По патогенезу (механизму развития заболевания):

метаболическая;
почечная;
смешанная.

По периодам болезни:

преморбидный период (предболезненный);
интермиттирующий период (перемежающийся);
хроническая подагра.

По клиническим формам:

суставная;
висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
висцеро-суставная.

По типу поражения суставов:

моноартрит (поражение одного сустава);
олигоартрит (поражение двух или трех суставов одновременно);
полиартрит (поражение нескольких суставов).

По тяжести течения:

легкое;
средней тяжести;
тяжелое.

Симптомы подагры

Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях и органах, поражение почек.

Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов – обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая). Значительная боль в суставах ограничивает диапазон движения. Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, на дорзальных (задних) поверхностях рук и ног, в ушной раковине. При тяжелом течении повышается температура тела. Приступ обычно длится несколько дней, реже – нескольких недель. После приступа деформации сустава не возникает.

Межприступный период продолжается до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий (период ослабления или исчезновения симптомов болезни) развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, который считается финальной стадией заболевания.

Подагрический артрит.jpg
На любом этапе заболевания существует риск развития поражения почек, проявляющегося нефролитиазом (образованием камней в почках) и тубулоинтерстициальным нефритом (воспалением почечных канальцев и соединительной ткани почек).

Диагностика заболевания

Для диагностики подагры достаточно выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.

Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…

1 655 руб

В общем анализе крови во время острых приступов обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови становится более надежным, если он сделан не менее, чем через 2 недели после приступа подагры.

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Синонимы: Пурин-2,6,8-трион, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины. Uric acid, UA, Uric A.

Краткая характеристика определяемого вещества Мочевая кислота

Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов.

Б…

315 руб

Исследование мочи проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют для оценки риска образования почечных камней (уратов).

Мочевая кислота (суточная моча) (Uric acid)

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований.

Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.

320 руб

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза с травмами и другими заболеваниями костно-мышечной системы.

Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Рентген костей кисти

Рентгенологическое исследование костей кисти предназначено для диагностики травматических повреждений, патологических изменений, а также оценки развития костей соответственно возрасту пациента.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить эрозии, тофусы и специфический двойной контур, характерные для подагры. Этот метод применяют для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь проявляется острым приступом артрита.

УЗИ почек помогает диагностировать воспалительные, опухолевые процессы, а также исключить или выявить наличие камней.

К каким врачам обращаться

Первичный осмотр пациента обычно выполняет

врач-терапевт

, он же оценивает состояние пациента, дает направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Если анализ крови указывает на повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как повод для направления пациента к ревматологу.

Больным с подагрой для подбора диеты, назначения медикаментозного лечения для защиты органов желудочно-кишечного тракта в условиях применения противоподагрических препаратов показана консультация

врача-гастроэнтеролога

Лечение подагры

Оптимальное лечение подагры должно учитывать уровень мочевой кислоты, количество предшествующих обострений, данные рентгенологического исследования, стадию заболевания, возраст, пол пациента, наличие ожирения и другие факторы.

Консервативная терапия подагры направлена:

на быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
предотвращение рецидивов артрита;
снижение риска прогрессирования заболевания, предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия;
уменьшение имеющихся проявлений хронической подагры;
профилактику и лечение заболеваний, ассоциированных с подагрой.

В качестве медикаментозной терапии подагры могут быть назначены:

препараты, применяемые при остром приступе (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты;
препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты из организма;
препараты, усиливающие выведение азотистых шлаков из организма при мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение подагры направлено на удаление тофусов в тех случаях, когда они приводят к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения

К основным осложнениям заболевания относятся поражения суставов (подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани (воспаление сухожилия, воспаление внутренней синовиальной оболочки сухожилия мышцы, миозит (воспаление мышц)).

Среди более редких, но не менее грозных осложнений называют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, поражение глаз (воспаление радужки, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и др.

Профилактика подагры

Пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни, снизить избыточную массу тела, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами.

Профилактика подагры уратснижающими препаратами проводится пациентам по строгим медицинским показаниям.

Источники:

Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1):5-7.
Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. 2018.
Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре. Сибирское медицинское обозрение. Т. 50. № 2. 2009.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Как ставится диагноз при подагре

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Как ставится диагноз при подагре

Назначение лечения

Специфика составления рациона

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи

Когда вы болели в последний раз?