Как разработать руку после ожога

Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава

Кисть играет исключительно важную роль во всех трудовых процессах. Нарушение функции кисти или ее утрата приводит к потере трудоспособности, большому материальному ущербу и психическим расстройствам. В структуре травматизма удельный вес термической травмы кисти довольно значителен, он составляет от 10 до 22,2% [Орлик В. А., 1952; Михайлова М. И., 1972; Хаавель А. А., 1978]. При ожогах опорно-двигательного аппарата деформации кисти наблюдаются в 32 — 40% случаев [Парин Б. В., 1946; Ахундов А. А., 1963] и занимают первое место как по частоте, так и по значимости.

В результате термической травмы кисти до 20% пострадавших становятся полностью или частично нетрудоспособными. При современном лечении ожогов кисти часто не удается избежать развития Рубцовых деформаций, которые наблюдаются в 15 — 80% [Казанцева Н. Д., 1964; Повстяной Н. Е., 1973]. Даже при условии превентивного восстановления кожных покровов в 35 — 40% случаев образуются рубцовые деформации кисти, требующие восстановительно-реконструктивного лечения [Колесников И. С, Арьев Т. Я., 1960].

Также при поверхностном ожоге кисти может развиться контрактура, связанная с ростом толстых келоидных рубцов, поражением поверхностно-расположенных пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и сухожилий.

При глубоких ожогах возникают неблагоприятные условия, усугубляющие развитие отека, фиброза и инфекции. Все это в сочетании с длительным обездвиживанием приводит к ретракции, сморщиванию, рубцовому перерождению окружающих суставы мягких тканей, а также сухожилий, связок и капсулы суставов.

Сложный симптомокомплекс поражения кисти обусловил появление множества классификаций ее деформаций. Наибольшее распространение получила классификация Б. В. Парина (1944). Согласно этой классификации различают контрактуры: а) по расположению рубцов — тыльные, ладонные, циркулярные, межпальцевые; б) по функциональ-_ ному признаку — сгибательные, разгибательные, приводящие; в) по анатомическому признаку — контрактуры лучезапястного сустава, пястно-фаланговых суставов, межфаланговых суставов и комбинированные.

Эта классификация не включает все послеожоговые деформации кисти, поскольку существует целый ряд еще других самостоятельных форм: сгибательно-разгибательные, сгибательно-приводящие контрактуры I пальца, кисти-культи. Все это может быть также в сочетании с синдактилиями разной степени, с изъязвляющимися и келоидными рубцами. Тяжесть и характер контрактуры кисти во многом зависят от того, есть ли первичное или вторичное поражение связочного или костно-суставного аппарата.

В зависимости от того, какие ткани и факторы участвуют в ограничении движений кисти и лучезапястного сустава, различают следующие контрактуры: а) кожно-рубцовые, возникающие при рубцовом изменении кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции; б) миогенные, образующиеся при рубцовом перерождении или вторичном укорочении мышц; в) сухожильные, развивающиеся вследствие полного повреждения или сращения сухожилий с окружающими тканями, а также при их вторичном укорочении; г) нейрогенные, возникающие при повреждении нервов; д) артрогенные, образующиеся вследствие первичного поражения суставов или сморщивания их капсулы, вторичного укорочения связок, оссификации параартикулярных тканей; е) костно-суставные, развивающиеся при первичном поражении костей или вторично в результате изменений окружающих тканей.

Кроме того, принято различать 4 степени выраженности контрактур по Б. В. Ларину:

I степень — рубцовые контрактуры кисти с незначительным ограничением движений в пястно-фаланговых, межфаланговых или лучезапястном суставах. Трудоспособность сохранена полностью.

II степень — ограничение движений до 50° в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, до 30 — 40° — в лучезапястном суставе. Функция кисти нарушена, захват мелких предметов и выполнение сложных рабочих движений невозможны. Трудоспособность ограничена. Показана операция.

III степень — значительное ограничение (менее 60°) движений в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, которые находятся в положении ладонного сгибания или тыльного разгибания; ограничение движений (менее 50°) в лучезапястном суставе. Функция кисти резко нарушена. Больные нетрудоспособны.

IV степень — обширные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, полная потеря трудоспособности, невозможность самообслуживания.

Все эти осложнения можно значительно уменьшить, если осуществить ряд профилактических мероприятий. Раннее (не позже 1 мес после травмы) восстановление кожного покрова в области кисти и лучезапястного сустава — первое и необходимое условие профилактики контрактур. Для этого наиболее эффективна ранняя некрэктомия с одновременной или отсроченной на 1—2 сут аутодермопластикой трансплантатами толщиной 0,5 — 0,6 мм. Если по каким-либо причинам раннее иссечение некротических тканей невозможно, то для ускорения подготовки ожоговых ран к пластике необходимо провести этапные механические, химические или ферментативные некрэктомии с таким расчетом, чтобы подготовить рану к пластике в течение 2 нед после ожога. Следует учитывать, что контрактуры кисти можно предупредить только в период до появления гранулирующих ран.

Пересадка кожи на грануляции, появившиеся после спонтанного отторжения ожогового струпа, практически не препятствует формированию контрактуры.

При глубоких обширных ожогах восстановление кожного покрова пластикой гранулирующих ран следует в первую очередь осуществлять в области кистей, лучезапястных суставов, затем предплечий, плеч. При этом в области кисти, лучезапястного сустава проводят контурное закрытие ран кожными трансплантатами толщиной 0,5 мм. Кожу, не закрывающую полностью раневой дефект, укладывают в поперечном направлении в первую очередь в области пястно-фаланговых суставов и межпальцевых промежутков. На пальцах раневые дефекты закрывают единым кожным трансплантатом для каждого из них в отдельности.

При ожогах кисти IV степени может потребоваться итальянская пластика кожно-подкожным лоскутом, выкроенным в области живота, поясницы, противоположном предплечье, плече, соседнем непораженном пальце или других местах в зависимости от локализации и распространенности ожога. Кожная пластика кистей и верхних конечностей, проведенная в ранние сроки, позволяет больному перейти на самообслуживание и улучшает его самочувствие.

Длительная бездеятельность или ограничение физической активности ведут к ослаблению питания мышц, а в дальнейшем к их атрофии, дегенерации и ретракции. Расстройства венозного и лимфатического оттока, особенно при ожогах II и ША степени, возникающие в недеятельной кисти, вызывают ее инфильтрирование серозно-фибринозной жидкостью, из которой формируются межмышечные и внутрисуставные* спайки. Поэтому на весь период лечения ожоговой болезни кисти следует устанавливать в среднефизиологическом положении.

Различают 3 основные системы движений кисти (I пальца, пястнофаланговых и межфаланговых суставов, трехфаланговых пальцев), позволяющих выполнять 6 основных захватов (крючковый, цилиндрический, шаровой, межпальцевой, щипковый, плоскостной). Сгибательная способность пальцев кисти и лучезапястного сустава представлена на рис. 159.

В зависимости от локализации ожога различают определенные виды контрактур. Так, при ожогах тыльной поверхности образуются разгибательные контрактуры в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах; причем первые межфаланговые суставы имеют тенденцию к сгибанию, вторые — к разгибанию, а I палец — к приведению и разгибанию.

При ожоге ладонной поверхности развиваются сгибательные контрактуры лучезапястного сустава, II —V пальцев, а I палец имеет тенденцию к сгибанию и приведению. Если глубокие ожоги расположены преимущественно по локтевой или лучевой сторонам кисти, лучезапястного сустава, то возможно развитие лучевой или локтевой девиации кисти. Кроме того, при глубоких ожогах дистальной трети кисти и основных фаланг пальцев возникают межпальцевые сращения (синдактилии), сказывающиеся на функции I пальца.

В связи с этим при глубоких ожогах лучезапястному суставу и кисти необходимо придавать положения с умеренной или значительной гиперкоррекцией в сторону, противоположную возникающей контрактуры. Например, при ожогах тыльной поверхности сгибают пястно-фаланговые суставы под углом от 40 до 70°, первые межфаланговые суставы — под углом 130—140°, вторые — под углом 150—160°. Первый палец максимально отводят (60 — 70°) и противопоставляют II («положение кулака»). При ожогах ладонной поверхности пальцы кисти во всех суставах полностью разгибают. Кроме того, I палец отводят к тылу в плоскость пястных костей. При ожогах одной из сторон лучезапястного сустава, придают положение гиперкоррекции или коррекции на 20 — 30° в сторону, противоположную утрате кожных покровов.

источник

Если обожгли пальцы рук – что делать, как лечить, какие средства применять и чего делать нельзя

Благоустроенность наших домов не является стопроцентной защитой от бытовых термических ожогов даже при пользовании исправной техникой с множеством степеней защиты.

«Прирученный» огонь быстро показывает свой нрав, если мы недостаточно внимательны во время работы с плитой или прибором, в котором имеется нагревающаяся поверхность.

И хорошо, если болезненный «укус» напоминает о нашей ошибке всего на протяжении 4-5 дней, а не становится причиной длительного лечения.

Какие бывают ожоги?

Типичные источники опасности:

• Включенная конфорка электроплиты, в том числе и индукционной. Случается, что на нее опираются, забыв, что она накалена, или автоматически касаются ее, пытаясь сохранить равновесие, например, при головокружении.
• Зажженная конфорка газовой плиты. Открытый огонь всегда наказывает за контакт с голой рукой.
• Раскаленная духовка. Во время работы с нагруженным лотком легко задеть раскаленную стенку или соседнюю встраиваемую полку жарочного шкафа.
• Мультиварки и скороварки. Привыкнув к комфортной эксплуатации этих «кастрюль», очень часто варящий еду забывает, что при открытии крышки ее нужно правильно держать и не лезть второй рукой в котел, пока облако пара из него не растворится.
• Кастрюли, чайники, сковородки с раскаляющимися «ушками» – в спешке очень легко схватиться за ручку, не используя прихватку.
• Бульоны, компоты и прочие кипящие жидкости – это источники пара и множества брызг, которые вырываясь из-под крышки часто приводят к ожогам.
• Масло и кипящий жир. При попадании капель воды в раскаленные перечисленные вещества они тут же взрываются десятками горячих брызг, летящими во все стороны.
• Жидкие вязкие каши. При закипании на их поверхности образуются пузыри, которые лопаясь, брызгаются кусочками раскаленной пищи.

Чем еще можно обжечься дома?

Паяльником, плойкой, агрегатом для выравнивания вьющихся волос, утюгом, парогенератором, неисправным выключателем с выпадающей или отсутствующей кнопкой.

Маленькие дети не осознают опасности, таящейся в сильно нагретых блюдах и напитках. Поэтому все емкости с горячим должны быть вне зоны доступа для малышей.

«При включении любого прибора в сеть проверка на целостность вилки и шнура, убережет не только от ожога руки, но и может спасти жизнь. Втыкая вилку нельзя держать пальцы между ее металлическими штырями!»

Наиболее часто появляющиеся степени ожогов на пальцах и руках

Самыми распространенными считаются первая и вторая степень. Человек, много проводящий на кухне, часто немного обжигает пальцы и кисти из-за брызг. Мужчины нередко травмируют пальцы во время пайки. Наибольшее беспокойство приносят:

• Травма кожи между пальцами – там очень чувствительное место и тонкая кожа.
• На сгибах фаланг – боль усиливается при каждой манипуляции поврежденным пальцем.
• На запястье – из-за соприкосновения с краем рукава одежды.
• Обожженные пучки, поскольку все движения кистью вызывают натяжение кожи с внутренней стороны ногтей.

Первую степень определяют при появлении покраснения на коже. Гиперемированная зона саднит, неприятные ощущения усиливаются при касании к ней, попадании теплой или горячей воды. Глубокого повреждения эпидермиса нет, считается, что это самый легкий вид ожога – при условии, что травмированный участок невелик. Если обожжен весь палец или несколько, то неприятные ощущения возрастают в разы и требуется не только обработка поврежденной кожи, но и прием обезболивающих препаратов.

Вторая степень характерна появлением волдырей вскоре после изменения окраски кожи. Даже небольшой одиночный пузырек в дальнейшем может стать источником серьезной проблемы, если при его разрыве в поврежденную кожу попадет инфекция. Тогда на месте зажившего ожога появится рубец, величина которого зависит от того, как быстро справиться с инфекцией. Если пузырек со временем усохнет самостоятельно и без повреждений, то есть шанс, что внешнего дефекта на коже не появится или он со временем рассосется.

Третью и четвертую степень поражения кожи диагностируют при глубоком некрозе тканей кожи и повреждении мышц, костей, сухожилий соответственно. В быту такие травмы пальцев редки, но случаются.

При глубоком поражении тканей пальца нужно как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Что делать для первой помощи при ожогах пальцев рук

На начальном этапе важно прекратить воздействие высокой температуры на ткани и не дать увеличиться размерам ожога. Проще всего это сделать с помощью прохладной проточной воды, окунув палец в прохладную воду. Но такой способ первой помощи эффективен в случае ожога первой или второй степени, когда на теле нет открытой раны, куда может попасть инфекция.

ВАЖНО! Смазывать саднящий участок растительным маслом, кремом или обрабатывать вазелином сразу после того, как обожглись нельзя. Жировая пленка снизит скорость остывания травмированной зоны и может усугубить последствия ожога, увеличит период заживления тканей.

Выровняв температуру обожженной зоны, ее нужно обеззаразить. Проще всего это сделать с помощью розоватого водного раствора марганцовки или светло-желтого, на основе пары растолченных таблеток фурацилина, залитых стаканом теплой кипяченой воды.

Примета. Боль из-за небольшого ожога от нечаянного прикосновения кончиком пальца к горячей кастрюле быстро стихает, если тут же прикоснуться травмированной зоной к мочке собственного уха.

Рекомендации врачей по лечению разной степени ожогов на пальцах

Ожоговый шок может возникнуть даже при первой степени, если воздействию высокой температуры подверглись пальцы обеих кистей. Выражается в падении давления, тяжелым общим состоянием и длительным отсутствием позывов к мочеиспусканию. Продолжительность состояния до 3 дней.

При значительной площади ожога рекомендовано введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Проникновение инфекции в рану от ожога грозит септикопиемией, образованием гноя в поврежденных тканях и общим сепсисом, поэтому очень важно соблюдать стерильные условия вокруг пораженной кожи.

Медицинские препараты для дезинфекции и лечения обожженных поверхностей

При самостоятельном лечении ожога не используйте:

• Компрессы, содержащие лед – кровообращение в обожженной ткани и так нарушено, поэтому долгое воздействие низких температур может вызвать воспаление и даже обморожение поврежденной зоны.
• Йод для обработки саднящей кожи или получившейся раны.
• Тугие повязки для фиксации стерильных салфеток или прокладок с лечебной мазью. Нарушенное кровообращение вызовет отечность и восстановительный процесс затянется.
• Кремоподобные домашние средства на мышечных тканях, обнажившихся под воздействием высокой температуры.

Народные советы при ожогах пальцев

При лечении травмированной ожогом кожи обрабатываемой зоне нужно обеспечить стерильность и комфортные условия для заживления. Поэтому все прикладываемые травы, мази должны быть максимально обеззаражены с помощью промывания в воде, воздействия кипятка.

Участки с глубокими внутренними ожогами нужно лечить под строгим контролем медиков – даже если поврежденная зона имеет небольшую площадь.

Тыква для снятия воспаления при ожоге первой степени или увлажнения поверхности зарубцевавшегося участка

Кусок тыквы, освобожденный от корки и семян, измельчают на терке. Немного подавив мякоть для большего выделения сока, массу наносят на палец и аккуратно фиксируют чистой тканью на 30-40 минут.

Черничные ягоды для лучшей регенерации кожного покрова

Залив 100 мл воды 15-20 ягод, их приваривают 10 минут. Процедив и остудив чернику растирают. Полученной массой обкладывают обожженное место для снятия боли, воспаления и облегчения заживляемости.

Луковая маска от ожога

Небольшую луковицу очищают от шелухи и проваривают в воде минут 10 на слабом огне. Массу измельчают до однородности, после используют для промазки салфеток, накладываемых на место ожога.

Алоэ обычное для компресса

У алоэ мясистые листья с лечебным соком, который сохраняется под кожурой даже при разрезании зеленого кусочка. Поэтому отделенные участки легко использовать как лейкопластырь, фиксируя их влажной стороной на зоне травмированного пальца легкой марлевой повязкой. Самыми эффективными терапевтическими свойствами обладают листья, выдержанные несколько дней в холодильнике (на полке дверце). Перед прикладыванием к пальцу листик тщательно моют, обрезают колючки, а после делят на две плоские широкие половинки.

Растительное масло со зверобоем продырявленным для восстановления обожженной кожи

100 г сухого цвета растения высыпают в емкость с 600 мл любого качественного масла. Прокипятив жидкость 30 минут, ее процеживают после охлаждения. Насыщенное полезными веществами масло обладает мощными регенерационными и антибактериальными качествами.

Подорожник от ожогов

Выбрав листья насыщенного окраса, их моют, обваривают кипятком, а после обвязывают палец с обожженным участком. Ценность такого компресса в воздухопроницаемости и противовоспалительных свойствах сока подорожника.

Обычное растительное масло от ожогов

При отсутствии лекарственных трав или знании о аллергии на сильнодействующие компоненты смазывать обожженные места можно обычным маслом из семян подсолнечника. Перед использованием его нужно продезинфицировать получасовым кипячением. Для смазывания места ожога требуется масло комнатной температуры. Повторно кипятить его не требуется.

Любые травы для лечения нужно брать в аптеках или в зонах, удаленных от автострад, свалок, предприятий, загрязняющих экосферу.

Полезное видео

Короткий ролик, как оказать самому себе первую помощь при ожоге пальцев рук: