Как определить возбудителя пневмонии у

Пневмония – это острый воспалительный процесс, протекающий в тканях легких. В него вовлекаются все структуры легких, чаще всего поражаются альвеолы, в которых образуется экссудат, и интерстициальные ткани. Термином «пневмония» называют целую группу легочных заболеваний, отличающихся по характеру протекания, причинам возникновения, патогенезу, рентгенологическим, клиническим и лабораторным признакам, методам лечения.

По статистике, воспаление легких в острой форме в среднем встречается у 12-13 человек на тысячу, люди преклонного возраста и маленькие дети болеют чаще. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Это тяжелая болезнь, которая часто приводит к осложнениям и смерти пациента. Высокий процент летальных исходов (9 человек из ста заболевших) не удается снизить, несмотря на постоянное появление эффективных антибиотиков, усовершенствование методов выявления и терапии. Пневмония является одной из самых распространенных причин смертности, занимая четвертое место.

Классификации пневмонии

Принято несколько классификаций пневмоний по различным признакам. В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие разновидности:

Инфекционная пневмония

• инфекционная (бактериальная);
• вирусная;
• грибковая;
• смешанная.

По механизму возникновения и развития выделяют такие виды:

• первичные (развиваются самостоятельно);
• вторичные (возникают как осложнение другого патологического процесса);
• пневмонии, развивающиеся как последствия травм или хирургических вмешательств;
• аспирационные пневмонии (возникают при попадании различных чужеродных тел в трахеобронхиальное дерево и легкие);
• радиационные пневмонии;
• воспаления, развивающиеся как реакция на тромбоэмболию мелких сосудов, являющихся ответвлениями основной легочной артерии (часто происходит после инфаркта).

В зависимости от эпидемиологии различают госпитальные и внебольничные пневмонии, а также атипичные и возникающие при иммунодефицитных состояниях.

По признаку распространенности патологического процесса воспаления бывают:

Очаговая пневмония

• очаговые;
• сегментарные;
• долевые;
• сливные;
• тотальные.

В процесс могут вовлекаться оба легких (двухсторонняя пневмония) или только одно из них.

По характеру клинического течения заболевание может быть как острым (иногда затяжным), так и хроническим. По тяжести выделяют легкие, тяжелые и средней тяжести воспалительные процессы. Также при постановке диагноза учитывается наличие или отсутствие осложнений, интенсивность структурных и функциональных трансформаций тканей легких.

Клинические проявления

Высокая температура

Симптоматика патологии может различаться в зависимости от вида заболевания. При типичных воспалительных процессах у пациентов наблюдаются резкий подъем температуры, стремительное нарастание симптомов интоксикации и лихорадки. Также характерным является сильный кашель с отхаркиванием больших объемов мокроты (чаще гнойной).

Атипичные процессы, как правило, начинаются незаметно, клиническая картина разворачивается постепенно. Проявляются непродуктивным кашлем, цефалгией, миалгией, выраженной слабостью. При этом на рентгене почти не видно изменений.

Крупозные пневмонии начинаются остро, температура повышается резко, до фебрильных значений, наблюдаются такие проявления, как общее недомогание, боли за грудиной, затруднения дыхания, кашель (сначала сухой, а через 2-3 дня – с отделением мокроты). Лихорадочные явления и кашель при этой форме заболевания могут длиться около 10 дней.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной воспаления легких являются бактериальные поражения. В более чем половине всех случаев возбудителями этого заболевания становятся пневмококки. Также спровоцировать заболевание могут следующие виды микроорганизмов:

Стрептококки

• стрептококки;
• стафилококки;
• микоплазмы;
• гемофильные палочки;
• клебсиеллы;
• протеи;
• кишечные палочки;
• легионеллы;
• хламидии;
• палочки Афанасьева-Пфейффера;
• синегнойные палочки;
• пневмоцисты;
• грибки (чаще рода кандида, а также плесневые грибки, вызывающие аспергиллез);
• вирусы гриппа и парагриппа;
• герпесвирусы;
• аденовирусы.

Инфекционные агенты чаще всего проникают в организм через бронхи. Это может происходить путем аспирации, вдыхания микробов при контактах с заразным человеком, проникновении патогенных микроорганизмов в дыхательные пути при проведении некоторых медицинских манипуляций и их распространении в нижние отделы дыхательной системы из носоглотки. Реже распространение инфекции происходит с током крови, крайне редко – лимфогенным путем.

Человек может заболеть, не только заразившись инфекцией. Иногда процесс имеет неинфекционное происхождение (травмы или ранения грудной клетки и легких, воздействия аллергенов, отравляющих веществ или радиоактивных излучений).

Пульмонологи выделяют факторы, способствующие развитию пневмонии. У маленьких детей к ним относят врожденные пороки сердца и легких, наследственные аутоиммунные и иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, пневмопатии, родовые травмы, внутриутробная асфиксия.

У детей более старшего возраста к пневмонии располагают:

Пассивное курение

• пассивное курение (в семье есть курящие люди);
• наличие врожденных и приобретенных пороков сердца и легких;
• частые бронхиты;
• присутствие хронических инфекционных очагов в носоглотке.

У взрослых провоцирующими факторами считаются:

• курение, злоупотребление спиртным и наркотическими веществами;
• хронические патологии бронхолегочной системы;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
• иммунодефицит;
• продолжительное пребывание в положении лежа (при тяжелых состояниях);
• оперативные вмешательства на грудной клетке и органах брюшной полости.

Диагностика заболевания

Пульмонолог

При появлении признаков пневмонии следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Диагностика включает опрос и осмотр, сбор анамнестических данных, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические мероприятия необходимы, чтобы установить этиологию заболевания, выявить особенности его течения, стадию и степень поражения, определить тяжесть воспалительного процесса, обнаружить возможные осложнения, а также дифференцировать пневмонию от других легочных патологий.

Пневмонию подозревают, если у пациента быстро развиваются лихорадочные явления, его мучает кашель, наблюдаются нарастающие признаки интоксикации организма.

При аускультации и перкуссии распознать воспаление легких можно по хрипам различного характера, скрипам, усилению прохождения звука по бронхам.

После клинического осмотра и изучения жалоб пациента для постановки диагноза назначаются следующие виды исследований:

Микроскопия мокроты

• микроскопия мокроты с окрашиванием;
• бактериологический посев мокроты;
• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• исследование газового состава крови;
• рентген легких.

Наиболее информативными считаются результаты рентгенографии. В этом исследовании при пневмонии различных форм определяются различной локализации и размеров затемнения, расположенные в виде очагов или диффузные. При вовлечении в патологический процесс интерстициальной ткани на снимках четко виден усиленный рисунок легких вследствие инфильтрации вокруг бронхов и кровеносных сосудов.

Если постановка диагноза по каким-либо причинам затруднена, то врач может назначить дополнительные исследования:

КТ грудной клетки

• КТ грудной клетки;
• диагностическая бронхоскопия с забором биоптата для последующих лабораторных исследований;
• анализы для выявления антител к антигенам различных возбудителей;
• диагностическая торакотомия с забором легочных тканей для анализа;
• исследование легочных тканей, полученных методом биопсии;
• общий анализ мочи.

Методы лечения

Диагностированная пневмония лечится в условиях стационара, в отделении терапии или пульмонологии. В период сохранения лихорадки и признаков интоксикации пациенту показан полный покой, пребывание в горизонтальном положении, диета, богатая питательными веществами и витаминами, обильное потребление жидкости (теплая вода, чай, морсы). Если у больного наблюдаются признаки острой дыхательной недостаточности, ему назначают оксигенотерапию. После устранения симптомов лихорадки и интоксикации больному обязательно проводят физиолечение (электрофорез, УВЧ) и ЛФК.

Приём препаратов

Пневмонию лечат антибиотиками, выбор конкретного препарата или их комбинации обусловлен выявленным в процессе диагностики возбудителем заболевания и его резистентностью к различным антибиотикам. Схема приема и длительность курса подбираются также индивидуально. Так как результатов бактериологического посева приходится ждать довольно долго, а лечение следует начинать немедленно, то на первом этапе назначаются наиболее распространенные антибиотики широкого спектра действия.

Бороться с возбудителями внебольничных пневмоний можно при помощи препаратов групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Для лечения госпитальных пневмоний применяют цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, пенициллины, карбапенемы. Антибиотики назначаются исключительно лечащим врачом, вводятся уколами или пероральным методом. Пока возбудитель и его антибиотикочувствительность не установлены, может применяться комплекс из нескольких препаратов антибактериального действия. Курс антибиотикотерапии составляет, как правило, от 7 до 14 дней.

Антибиотики

Помимо антибиотиков, назначаются средства, расширяющие просвет бронхов, препараты муколитического и отхаркивающего действия, жаропонижающих лекарств, иммуностимуляторов. Проводится терапия для устранения симптомов интоксикации.

Прогноз

Прогнозы при воспалении легких зависят от формы патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента, способности возбудителя к заражению, состояния иммунной системы. Перспективы также зависят от раннего выявления и адекватно проводимого лечения. Неблагоприятный исход вероятен при осложненном протекании пневмонии, угнетенном состоянии иммунитета пациента, высокой резистентности возбудителя к применяемым антибиотикам. Наиболее неблагоприятен прогноз, если воспаление легких бактериальной этиологии диагностируется у годовалого или более раннего возраста ребенка.

Вылечить заболевание возможно только при своевременном выявлении и проведении адекватной терапии.

Профилактические меры

В целях профилактики воспаления легких необходимо следовать таким рекомендациям:

Укрепление иммунитета

• принимать меры по укреплению иммунитета, проводить закаливающие процедуры;
• избегать переохлаждений;
• своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания органов дыхания;
• регулярно санировать очаги хронических инфекций в носоглотке;
• избегать вдыхания сильно запыленного воздуха;
• отказаться от вредных привычек.

В профилактических целях рекомендуется также проводить вакцинацию против пневмококковых инфекций и гемофильной палочки. Пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями и находящимся в ослабленном состоянии, для предупреждения воспалительных процессов в легких необходимо выполнять упражнения дыхательной гимнастики, заниматься ЛФК, проводить курсы массажа.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным последствием пневмонии является образование рубцов на участках легких, поврежденных воспалительным процессом.

Пневмония может протекать со следующими возможными осложнениями:

Отек легких

• отек легких;
• образование нагноения в пораженных тканях;
• некротические процессы, развитие гангрены;
• эмпиема плевры;
• вовлечение в воспалительный процесс плевральных тканей;
• обструкция;
• дыхательная или сердечная недостаточность;
• воспалительные процессы сердечных тканей (миокардит, эндокардит, перикардит);
• менингит;
• сепсис.

Различные формы пневмонии смертельно опасны, по статистике ВОЗ, ежегодно это заболевание уносит жизни более чем 265 тысяч человек. Кроме того, заболевание дает серьезные осложнения на важные внутренние органы. Следует принимать меры для предупреждения воспаления легких, проходить вакцинацию и по возможности исключать действие провоцирующих факторов.