Как лечить секреторный отите у
Родители часто наблюдают за отсутствием у ребенка ответа на любую просьбу или обращение. «Ребенок маленький, интересный мультфильм или увлекательная игра»- скажете Вы. С кем не бывает.
Но так думать не стоит. Ведь это может быть, как невнимательность ребенка, так и проявления болезни, о которой будет сегодня речь.
У ребенка может снизиться слух при наличии такого заболевания, как секреторный (экссудативный) средний отит (далее СО). Это хроническое воспаление среднего уха, возникающее на фоне дисфункции слуховой трубы, сопровождающееся накоплением жидкости в барабанной полости и наличием кондуктивной потери слуха (снижение слуха) 1 степени. При этом нет никаких симптомов воспаления, т.е. нет болей в ухе и изменения состояния барабанной перепонки. Простыми словами в ухе есть жидкость, которая не беспокоит маленького пациента.
Существует секреторный отит в любом возрасте, но подавляющее большинство случаев приходится на детский период. Более высокая заболеваемость среди детей, посещающих детские сады. Около 90% детей дошкольного возраста и 70% детей в возрасте до трех лет имеют эпизоды данного заболевания. Рецидив наблюдается у 20% детей.
Причинами развития недуга являются обструкция/перекрытие слуховой (вентиляционной) трубы среднего уха, которая открывается на боковой поверхности носоглотки из-за воспаления слизистой оболочки или механического блока.
Провоцирующими факторами являются:
- Острые респираторные инфекции
- Гипертрофия носоглоточной (аденоиды) и трубных миндалин
- Острый и хронический ринит
- Аллергический аденоид
- Искривления носовой перегородки
- Гипертрофия носовых раковин
- Баротравма при авиаперелетах
Заболевание может быть острым (до 3 недель), подострым (3-8 недель) и хроническим (8 недель и более).
Секреторный отит может возникнуть как у взрослых, так и в детей. Но у детей развитие болезни более скрыто. Ребенок не всегда может информировать родителей о наличии симптомов. А учитывая, что процесс начинается постепенно, ребенок может адаптироваться к изменениям слуха. Первыми заметить проявления болезни могут только родители.
Как правило, секреторный отит возникает после перенесенного острого отита, или может быть предшественником острого процесса в среднем ухе. До 50% пациентов имеют СО через месяц после острого отита. В этом случае жидкость в барабане стерильна и не лечится курсом антибиотикотерапии.
Учитывая, что страдает слуховая система, проявления болезни – переспрашивание, невнимательность, ребенок не откликается на обращения, просит сделать мультики громче.
Если схожие симптомы появляются после насморка или на фоне неполного носового дыхания – это повод обратиться к ЛОР-врачу.
Методами диагностики секреторного отита являются отоскопия (исследования ушей с использованием ушной воронки и источника света, проводимое на осмотре ЛОР-врача), тимпанометрия, аудиометрия, эндоскопия носоглотки, при необходимости – КТ височных костей.
Отоскопия и тимпанометрия являются золотыми стандартами для диагностики секреторного отита, которых в большинстве случаев достаточно для диагностики.
Лечение направлено на восстановление дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, что способствует выходу жидкости в носоглотку. Для этого применяют противоотечные препараты в нос, слуховую гимнастику, физиотерапию.
Эффективность лечения наблюдается в динамике по результатам тимпанометрии.
Вливание капель в ухо не является методом лечения секреторного отита, так как процесс связан с носовой полостью и работой слуховой трубы. Осложнения СО: вторичная сенсоневральная потеря слуха, задержка развития речи и интеллекта, но только временно и только у детей раннего возраста, адгезивный средний отит, хронический средний отит, холестеатома.
Родители, при наличии у вашего ребенка описанных симптомов, не нужно игнорировать, а немедленно обращаться за обследованием к ЛОР-врачу.
Клиника АЦМД-Медокс имеет возможность диагностики ушей наших самых маленьких пациентов с помощью тимпанометрии.
Только своевременное выявление и полное лечение заболевания является основой будущего здоровья и хорошего слуха.
Источник
Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.
Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.
Что это такое
Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.
Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.
Причины у взрослых
За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.
Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.
Основные причины обструкции слуховой трубы:
- Аллергические реакции;
- Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);
- Гипертрофированные аденоиды;
- Опухоли, лимфоидные скопления;
- Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);
- Слабый иммунитет;
- Генетическая предрасположенность.
В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.
Симптомы
Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.
Симптомы:
- ощущение щелканья в ушах при глотании;
- давление и чувство заложенности;
- дискомфорт при разговоре от собственного голоса;
- ощущение, что внутри уха переливается жидкость.
Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.
В течение заболевания выделяют 4 стадии:
Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.
Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.
Средний отит
Острый отит
Виды
По локализации выделяют:
- левосторонний;
- правосторонний;
- двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).
По клинической форме существует:
- Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
- Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
- Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.
Гнойный отит
Оталгия
Лечение
Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.
Консервативная терапия
Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).
Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:
- пневмомассаж;
- специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;
- физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;
- продувание по Политцеру (для выравнивания давления).
Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.
Хирургические методы
Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.
Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.
После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Секреторный средний отит развивается на фоне недолеченного острого среднего отита или при дисфункции слуховой трубы. Пациенты жалуются на снижение слуха и чувство давления и заложенности в ушах. Диагноз ставится на основании тимпанометрии и отоскопического исследования. Большинство случаев разрешаются в течении 2 – 3 недель. Если не наблюдается никаких улучшений в период от 1 до 3 месяцев, показана какая-либо форма миринготомии, обычно с помощью введения тимпаностомической трубки. Антибиотики и деконгестанты не эффективны.
В норме вентиляция среднего уха происходит 3–4 раза в минуту во время глотательного движения и открытия евстахиевой трубы, и кислород абсорбируется сосудами слизистой полости среднего уха. В случае нарушения проходимости слуховой трубы в средне ухе формируется относительное отрицательное давление, которое может привести к накоплению жидкости. При таких условиях существует риск снижения слуха.
Секреторный отит широко распространен в детском возрасте (вследствие высокого уровня острых средних отитов) и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В других случаях обструкция евстахиевой трубы может быть вторичной по отношению к воспалительным процессам в носоглотке, аллергиям, гипертрофированным аденоидам или другим обструктивным лимфоидным скоплениям на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера, или к доброкачественным или злокачественным опухолям. Отделяемое может быть стерильным, но чаще оно содержит патогенные бактерии.
Клинические проявления
Пациенты могут не наблюдать у себя никаких симптомов, однако в некоторых случаях сами больные или их родственники отмечают снижение слуха. Может быть чувство заложенности и давления в ушах, или ощущуние «щелчка» в ушах при глотании. Боль в ушах встречается редко.
К возможным изменениям барабанной перепонки (БП) относятся: изменение цвета (желтоватый или сероватый), смещение светового рефлекса, легкая или умеренная ретракция, усиленные опознавательные знаки. При вдувании воздуха барабанная перепонка может быть неподвижна. Газо-жидкостный уровень или пузырьки воздуха могут быть видимыми через барабанную перепонку.
Обследование с помощью пневматической отоскопии
Тимпанометрия
Осмотр носоглотки
Диагноз секреторного среднего отита ставится клинически, используя пневматическую отоскопию, при которой инсуффлятор, прикрепленный к головке отоскопа, перемещает барабанную перепонку (этому движению препятствует жидкость в среднем ухе, перфорация или тимпаносклероз). Может быть выполнена тимпанометрия для подтверждения наличия выпота в среднем ухе (т. е., при выявлении недостаточной подвижности барабанной перепонки).
Взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли носоглотки следует заподозрить особенно в случаях одностороннего секреторного среднего отита. Если злокачественная опухоль заподозрена или обнаружена на биопсии, должны быть проведены визуализирующие методы исследования.
Наблюдение
При отсутствии положительной динамики рекомендована миринготомия с введением тимпаностомической трубки
При рецидивирующих отитах у детей показана аденотомия
В основном всем пациентам показано наблюдение. Антибиотики и противоотёчные не эффективны. Пациентам, у которых имеются аллергические реакции, могут назначаться топические кортикостероиды и антигистаминные препараты.
Если в период от 1 до 3 месяцев улучшения не наблюдается, может быть проведена миринготомия для аспирации жидкости и вставка тимпаностомической трубки, которая позволит осуществить вентиляцию среднего уха и временно улучшит проходимость евстахиевой трубы, независимо от причины, вызвавшей заболевание. Тимпаностомическая трубка может быть вставлена в случаях стойкой кондуктивной тугоухости, вторичной по отношению к скоплению жидкости в полости среднего уха. Тимпаностомические трубки могут помочь предотвратить рецидивы острого среднего отита и секреторного среднего отита.
Иногда для временной вентиляции среднего уха применяют продувание слуховых труб по Политцеру или по методу Вальсальвы. Для проведения пробы Вальсальвы пациента просят сделать вдох и с закрытым ртом сделать максимальное усилие для выдоха через зажатые пальцами ноздри. Продувание уха по Политцеру проводят с помощью специального шприца (воздушного насоса), через который врач вдувает воздух в одну из ноздрей пациента, зажимая другую, пока пациент сглатывает воздух. Таким образом, воздух попадает в евстахиеву трубу и среднее ухо. Ни одну из этих процедур нельзя проводить, если у пациента имеется ринорея или ОРВИ.
При персистирующем рецидивирующем секреторном среднем отите может потребоваться коррекция первопричинных патологий носоглотки больного. У детей, особенно мальчиков подросткового возраста, следует исключить носоглоточную ангиофиброму; у взрослых необходимо исключить носоглоточную карциному. Детям могут быть проведены процедуры по удалению аденоидов, включая устранение центральной лимфоидной массы, а также лимфоидных скоплений на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера. При бактериальном рините, синусите или назофарингите показана антибактериальная терапия. Выявленные аллергены должны быть исключены из среды пациента, необходимо рассмотреть возможность иммунотерапии. Имеющим факторы риска маленьким детям с продолжительным снижением слуха из-за длительных серозных отитов для обеспечения нормального развития речи может потребоваться соответствующая терапия.
Поскольку изменения давления окружающей среды могут вызвать болезненную баротравму, следует по возможности избегать подводного плаванья и воздушных путешествий или откладывать их. Если воздушного путешествия нельзя избежать, маленьким детям может помочь жевание пищи или питье (например, из бутылочки). Метод Вальсальвы или продувание уха по Политцеру могут помочь более старшим детям и взрослым.
Средний экссудативный отит – это невоспалительный экссудат в среднем ухе, обычно появляющийся после острого среднего отита.
Диагноз клинический; взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки и иногда визуализирующие исследования для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей.
Антибиотики и противоотёчные не эффективны.
Если состояние не разрешилось в течение 1-3 месяцев, может потребоваться миринготомия с введением тимпаностомической трубки.
Детям может потребоваться соответствующая терапия для обеспечения нормального развития речи.
Источник