Как лечить подагру в беларуси

Лечение подагры

Подагрой называется заболевание, при котором нарушаются нормальные метаболические процессы в организме и в результате происходит отложение солей мочевой кислоты — уратов. Болезнь больше распространена среди мужчин, но встречается и у женщин. Предрасположенность увеличивается с возрастом. Комплексное лечение подагры включает препараты, воздействующие на механизм заболевания и уменьшающие симптоматику, разнообразные методы физиотерапии, народные рецепты, диету.

Причины развития и факторы риска

Мочевая кислота постоянно присутствует в организме здорового человека. Она является продуктом обмена и при нормальной работе всех внутренних систем выводится почками. Когда обменные процессы нарушены, соли мочевой кислоты скапливаются и от переизбытка начинают откладываться в тканях суставов. Постепенно образуются беловатые наросты. Пораженное место воспаляется, краснеет, возникает боль.

Мочевая кислота образуется в результате расщепления пуринов — веществ, которые самостоятельно образуются в организме и поступают вместе с пищей. Источником пуринов служит мясо, мясные продукты, субпродукты, концентраты, алкоголь. По этой причине, после обильного застолья или в результате увлечения перечисленной едой организм перенасыщается мочевой кислотой, почки работают на пределе, но не справляются с ее выведением. Приступы подагры часто случаются по причине неправильного пищевого поведения. В этом же кроется основная причина обострений.

В средние века подагру считали болезнью знати. Пиры, обильные трапезы, ежедневное потребление разнообразно приготовленного мяса способствовало быстрому развитию недуга.

До того, как болезнь проявит себя резкими болями в суставах, может пройти немало времени. На развитие заболевания влияет множество факторов:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ;
• бесконтрольное потребление продуктов, богатых пуринами;
• прием лекарств, влияющих на образование мочевой кислоты, например, диуретиков;
• обезвоживание организма, недостаточный прием жидкостей;
• внутренние инфекции.

Провоцирующими факторами медики называют злоупотребление алкоголем, особенно пивом, повышенное давление, почечную недостаточность, проведенную противоопухолевую терапию.

Основной контингент пациентов — мужчины. У мужчин подагру диагностируют в 7-19 раз чаще, чем у женщин, в зависимости от места проживания. «Пиковый» возраст — 40-50 лет, а у женщин — после 60. Это связано с менопаузой и количеством гормонов эстрогенов, оказывающих влияние на высвобождение мочевой кислоты в результате обменных процессов.

Подагра: признаки и лечение

Высокую концентрацию мочевой кислоты в крови, которая является основным признаком патологического состояния, можно увидеть только в результате лабораторного исследования. Первые физические признаки развиваются на фоне относительно благополучного здоровья. Подагрический приступ связан с воспалением суставов. Процесс может затрагивать любые суставные соединения, но чаще страдают суставы на руках или ногах. Сначала возникает внезапная жгучая боль, сводит пальцы или всю стопу, сустав увеличивается в размерах, кожа в этом месте припухает и краснеет. Так называемое острое состояние часто сопровождается лихорадкой и нарушением работы почек. При длительной подагрической атаке возможно развитие почечной недостаточности.

• бессимптомная — растет содержание мочевой кислоты в крови;
• острая — с сильной болью и признаками воспаления;
• хроническая — с рецидивами и ремиссиями;
• тофусная — отложение солей (гранулем) в подкожном слое над суставами.

Большую проблему представляют разрастания частичек мочевой кислоты, внешне напоминающие белые кристаллы. Тофусы появляются у больного подагрой не раньше чем через 5 лет после первых признаков заболевания. Они хорошо просматриваются в месте образования на пальцах рук или ног. Светлые узелки бывают единичными, но могут и разрастаться до шишек диаметром 2 и более сантиметра. Болезненные образования на ощупь кажутся довольно твердыми, но они размягчаются и даже разжижаются во время приступов. Процесс сопровождается постоянными болями, нарушением функций суставов. Воспаление может распространяться на прилегающие ткани. Отложение кристаллов постепенно приводит к разрушению кости.

Пока нет явственных внешних признаков, кристаллы мочевой кислоты обнаруживают в суставной жидкости и крови. На рентгене изменения в тканях видны только после перехода болезни в хроническую стадию.

В острой стадии для лечения применяют противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и средства, позволяющие скорректировать образование и выведение мочевой кислоты.

Лечение физиотерапевтическими методами

Усилить действие лекарств, не прибегая к повышению доз и времени приема, помогает физиотерапия. К популярным методам относятся:

• магнитотерапия;
• криотерапия;
• грязелечение;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• тепловые процедуры;
• климатотерапия.

Магнитотерапия

На ткани воздействуют магнитным полем, низкочастотными импульсами. В результате изменяется физико-химический состав водных систем организма человека, что активизирует и ускоряет биохимические и биофизические процессы в организме. Магниты снимают болезненность, оказывают противовоспалительный и общеукрепляющий эффект, помогают быстрее восстанавливаться тканям.

Криотерапия

Локальное воздействие холода применяется на любом этапе подагрического процесса. Криотерапия улучшает кровообращение, уменьшает воспаление и боль, способствует рассасыванию солевых и жировых отложений.

Грязелечение

Разные виды грязей имеют богатый минеральный состав, содержат аминокислоты, ферменты, природные гормоны, полный витаминный комплекс. Аппликации и обертывания обеспечивают глубокое питание кожи, рассасывают патологические образования, снимают воспаление, активизируют местный иммунитет. Грязи с успехом применяют даже при самых запущенных формах подагры.

Электрофорез

Ткань, пропитанную лекарственным веществом, накладывают на больное место. Затем подводят электрод и малыми дозами подают электрический ток. Короткая процедура обеспечивает проникновение лекарства глубоко в ткани, локальное воздействие на больной сустав. В результате курса процедур вещества накапливаются в организме и действуют длительный срок, возвращая суставам подвижность и уменьшая болезненные проявления подагры.

Лазерная терапия

На сустав воздействуют световым потоком определенной длины. Волны обрабатывают непосредственно больной участок, не затрагивая окружающие ткани. В результате пациент получает противовоспалительный, иммуностимулирующий, обезболивающий, общеукрепляющий эффекты.

Ударно-волновая терапия

Метод применяют, если в организме присутствуют патологические отложения определенных веществ, в том числе солей, а также костные наросты. Уже несколько процедур дает хороший результат. Улучшается состояние тканей, разрушаются отложения, проходят болевые ощущения, значительно улучшается общее самочувствие.

Тепловая терапия

К тепловым процедурам относится аппликации подогретыми грязями и парафиново-озокеритовое воздействие. Биологически активные вещества убирают напряжение, улучшают трофику тканей, устраняют боль, эффективно борются с воспалением. Улучшается кровообращение и наблюдается значительный прогресс даже при застарелых хронических состояниях.

Климатотерапия

Большой спектр естественных процедур, связанных с нахождением в экологически чистой зоне, приемом солнечных и воздушных ванн, купанием в водоемах, ежедневных прогулах на свежем воздухе. В результате организм насыщается кислородом, активизируется работа внутренних органов, улучшается обмен веществ.

Массаж

Массаж в области больных суставов разрешено делать в период между обострениями. Более эффективно проводить процедуру с применением лекарственных кремов, мазей, приготовленных в домашних условиях растирок. Весь процесс сводится к поглаживаниям и легким растираниям. Особенно аккуратно это нужно делать, если присутствуют наросты.

Чтобы добиться хороших результатов лечения, рекомендуется сочетать методы. Одновременно пройти большой физиотерапевтический курс можно в условиях профильного санатория.

Питание при подагре

Для лечения подагры диета имеет немаловажное значение. Потребление неправильных продуктов или прием в неконтролируемых количествах является фактором риска, способным привести к развитию подагры или спровоцировать острый приступ. Главная цель диеты — уменьшить поступление пуринов (веществ, которые преобразуются в мочевую кислоту) в организм, добиться выведения уже присутствующих излишков. Пурины присутствуют практически во всех продуктах питания. Но в некоторых из них пуриновые основания слишком велики, а другие характеризуются низким содержанием пуринов. Диету при подагре соблюдают вне зависимости от стадии протекания. Но в период обострений наиболее вредные продукты полностью исключаются из рациона.

Суточная норма пуринов для здорового человека — 60 мг. При составлении дневного меня ориентируйтесь на следующую таблицу.

Существует ряд продуктов, которые препятствуют накоплению мочевой кислоты в организме. Их можно включать в рацион ежедневно, чередовать между собой. К таким продуктам относится свежая и консервированная вишня, а также вишневый сок. Но по причине высокого содержания кислоты, можно потреблять не больше 200 г вишни в день.

Блокировать образование кристаллов мочевой кислоты и выводить ее из организма способны овощи. Поэтому больным подагрой рекомендуется увеличить долю вегетарианских блюд в рационе. Кроме этого, большое количество овощей станет отличной профилактикой ожирения, а это тоже положительно сказывается на лечении подагры. Исключение составляют щавель, спаржа, горох. Настроить организм на выведение солей может льняное масло. Его достаточно принимать по 1 столовой ложке в день.

Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Чтобы помочь организму, рекомендуется пить 1,5-2 литра воды в день. Можно готовить себе компоты, морсы, травяные чаи.

Принципы диетотерапии

Составлять рацион следует на основе тех продуктов, которые содержат наименьшее количество пуринов. Кусочек мяса весом 50-60 г не представляет опасности. Но в большинстве случаев лучше его заменить на другие белковые продукты. В период обострений упор следует делать на молочные продукты, крупяные изделия, овощи.

Принимать пищу рекомендуется 5 раз в день умеренными порциями. Еда должна быть сбалансированной разнообразной, чтобы организм не испытывал недостатка в питательных веществах. Ориентироваться нужно на низкокалорийный рацион.

Готовить блюда необходимо «здоровыми» способами, к которым относится варка, приготовление на пару, тушение. Можно использовать мультиварку. Исключаются жареные блюда и приготовленные на открытом огне.

Соблюдение правил питания благоприятно сказывается на общем состоянии больного подагрой и позволяет продлить срок ремиссии.

Мы рассказали основные факты про подагру: симптомы, лечение, диету. Как видно, способы бороться с болезнью довольно разнообразны. Их можно чередовать или использовать в комплексе. Первые успехи и положительные результаты позволят поверить, что даже при таких серьезных патологиях есть возможность вести нормальный образ жизни и чувствовать себя хорошо.

Источник статьи: https://solnechny.by/lechenie-podagry

Подагра встречается приблизительно у 1% населения, причем частота повышается с возрастом, мужчины болеют в 10 раз чаще.

«Замочит» кислота

Подагра — хроническая болезнь. Из-за нарушения обмена пуринов происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов) в суставах и околосуставных тканях, что вызывает их воспаление.

Мочевая кислота — обязательный продукт обмена веществ в организме. Она образуется при распаде клеток из т. н. эндогенных пуринов (азотистых оснований). Из организма удаляется почками и печенью.

Развитие подагры напрямую связано со значительным повышением концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови — гиперурикемией (норма у мужчин — 262–452 мкмоль/л, у женщин 137–393). Причин тому много. Чаще всего (более чем у 90% больных) недостаточное выведение мочевой кислоты в ответ на нагрузку пуринами объясняется врожденной изолированной патологией — уменьшением фильтрационной способности почечных канальцев. У части пациентов (т. н. гиперпродуцентов) образование мочевой кислоты повышено из-за нарушения обмена веществ неустановленного генеза. Иногда (менее чем в 1% случаев) к заболеванию приводит врожденный дефицит специфических ферментов, участвующих в пуриновом обмене. Таких людей подагра настигает рано — до 30 лет, а в мочевыводящих путях у них часто выявляют камни.

Спутники болезни — ожирение с развитием метаболического синдрома, злоупотребление алкоголем (особенно пивом, в котором содержится пурин — гуанозин).

Первичная подагра возникает вне связи с определенным недугом. Вторичная формируется на фоне заболеваний почек, осложненных почечной недостаточностью, длительного приема диуретиков и некоторых других лексредств (аспирина в низких дозах и др.), отравлений свинцом (подагра «сатурников»), хронических онкогематологических патологий.

Подагра встречается приблизительно у 1% населения, причем частота повышается с возрастом, мужчины болеют в 10 раз чаще.

Обострение подагры. Ночной приступ

Гиперурикемия приводит к формированию микрокристаллов солей мочевой кислоты, которые откладываются в суставах и околосуставных тканях. К выпавшим кристаллам быстро направляются специальные клетки — фагоциты, и их захватывают. В результате взаимодействия выделяется большое количество медиаторов, ферментов, обеспечивающих воспалительную реакцию.

Классическая картина заболевания — приступ острого артрита первого плюсне-фалангового сустава. Обычно он настигает ночью, как правило, после плотного ужина.

Типичные проявления подагры:

• очень быстрое нарастание клинических симптомов с максимумом проявлений через 2–6 часов;
• сильнейшая боль в пораженном суставе, когда малейшее прикосновение к нему невыносимо. «Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте еще один оборот — это подагра», — так образно определил возникающие ощущения неизвестный автор;
• выраженная припухлость и покраснение сустава;
• обратимость всех признаков артрита в течение 5–14 дней с полным восстановлением функции.

Воспаляются также (по мере снижения частоты поражения) голеностопные, коленные, запястные и другие суставы. А «корневые» (плечевые, тазобедренные) и позвоночник редко вовлекаются в процесс. Артрит может сопровождаться недомоганием и лихорадкой.

Схожая клиническая картина наблюдается при инфекционном поражении сустава — септическом артрите, а также других заболеваниях, связанных с отложением кристаллов. Врач-ревматолог должен иметь это в виду при постановке диагноза «подагра». Как и то, что в некоторых случаях возможно легкое течение артрита (длительность приступа — всего несколько дней).

Когда воспалительные явления стихают, состояние больного нормализуется, пациент чувствует себя здоровым, все забывается…

Атака тофусов

Однако, если не поставлен диагноз, не изменен характер питания, не назначено лечение, через некоторое время (от нескольких месяцев до лет) возникает повторное обострение подагры.

Приступы учащаются, вовлекаются новые суставы. Отложение солей мочевой кислоты приводит к хроническому воспалению. Суставы постепенно разрушаются (в них формируются костные тофусы — неоднородные уплотнения). И человека начинает мучить постоянная боль.

Кристаллы накапливаются и в тканях, чаще в области разгибательной поверхности пальцев кистей, предплечий, локтей, ахилловых сухожилий, завитков ушных раковин. Тофусы на коже изъязвляются с отделением крошкообразных масс белого цвета. Это признак поздней хронической подагры.

Мишенью уратов является и главный орган выведения мочевой кислоты из организма — почки. Для подагры характерно формирование мочекаменной болезни, а также поражение почечной ткани. Возможно и сочетание этих изменений. Часто у таких больных развивается артериальная гипертензия (АГ). Без правильного лечения незаметно подкрадывается хроническая почечная недостаточность.

Сочетание АГ и нарушений жирового обмена у больных подагрой резко повышает риск атеросклероза сосудов, в т. ч. сердца и головного мозга, что грозит инсультом и инфарктом.

«Диагностический» кристалл

Достоверный диагноз «подагра» возможен при выявлении кристаллов мочевой кислоты в содержимом, полученном из сустава или тофуса. А вот гиперурикемия не является специфическим лабораторным признаком. Нормальный уровень мочевой кислоты в крови подагры не исключает. Даже в момент острого приступа содержание уратов может быть не повышено.

Вместе с тем динамическое наблюдение уровня мочевой кислоты в крови в сочетании с правильной оценкой клинических данных помогает поставить верный диагноз.

Пациентов с повышенной продукцией пуринов можно выявить, определяя суточное выделение мочевой кислоты с мочой на фоне диеты с низким содержанием пуринов.

При остром приступе подагры в крови повышаются уровень лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хроническая тофусная подагра также может сопровождаться подъемом СОЭ. В период ремиссии кровь «спокойная», воспалительных явлений нет. С учетом клинических данных проводятся исследования функции и структуры почек (анализ мочи, содержание креатинина, УЗИ), определяется липидный спектр и глюкоза крови, контролируется артериальное давление.

Рентгенографические изменения после первых приступов артрита незначительны, но на более поздних стадиях этот метод позволяет увидеть характерные проявления рецидивирующей подагры — деструктивные изменения суставов.

Лечение обострения подагры и рецидива

В лечении подагры выделяют 2 этапа: купирование острого приступа и противоподагрическую терапию — для предотвращения рецидива.

Наиболее часто ревматологи снимают острый приступ нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Рекомендуется назначать лексредства в полных терапевтических дозах: диклофенак или индометацин 25–50 мг 4 раза в день. Основание для отмены препаратов — окончание приступа.

Важно учитывать риск побочных эффектов НПВП, а именно: негативное влияние на ЖКТ, печень, функцию почек.

Лучше применять препараты, более мягко воздействующие на желудок, т. н. селективные блокаторы ЦОГ-2 — целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.

С точки зрения эффективности выбор конкретного лексредства при раннем его назначении (в течение 2 суток от начала приступа) может быть любым.

Старый способ купирования подагрической атаки — колхицин. Препарат высокоэффективен; подавляет фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов и, как следствие, выделение провоспалительных веществ. Терапия более успешна, если лекарство начинают принимать в первые часы появления артрита. Однако колхицин менее популярен в Беларуси и России, чем НПВП. Причины — с одной стороны, сложившиеся традиции врачебной практики, с другой — опасность серьезных побочных влияний (желудочнокишечных, нейромышечных, гематологических, почечных).

Глюкокортикостероиды (ГКС) показаны при устойчивости подагрического приступа к лечению и противопоказаниях к НПВП. Наиболее популярно внутрисуставное введение ГКС, но возможно использование препаратов системного действия — внутрь или парентерально (внутримышечно, внутривенно).

Лечение подагры в период между приступами направлено на предотвращение прогрессирования болезни. Крайне важно сформировать у больного правильный поведенческий стереотип, научить здоровому образу жизни.

Необходима коррекция предрасполагающих факторов:

• нормализация массы тела (соблюдать умеренность в еде и увеличить физическую активность);
• ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо и мясные бульоны, птица, рыба, субпродукты, морепродукты, бобовые), жирной пищи; диета должна быть с относительно большим количеством углеводов, а также молочных белков. Рекомендуется достаточное количество жидкости — до 2–3 литров в день;
• отказ или сведение к минимуму употребления алкоголя (особенно пива);
• пересмотр схемы лечения при использовании диуретиков, исключение их.

Медикаментозное лечение подагры. Применяют препараты, снижающие образование мочевой кислоты. Лекарство № 1 — аллопуринол, ингибитор ключевого фермента синтеза ксантино-ксидазы. Стартовая доза: 100–300 мг/сут. Важно постепенно снижать уровень гиперурикемии. Лексредство принимается 1 раз в день, хорошо переносится. Однако возможны побочные эффекты и аллергические реакции. Терапию аллопуринолом начинают после полного купирования острой подагрической атаки, а если приступ артрита возник на фоне приема препарата, то снижают дозу, не отменяя его. Каждый месяц нужно контролировать содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.

Применение усиливающих выведение солей мочевой кислоты урикозурических средств ограничено из-за более узкого спектра показаний для применения и частых побочных действий. Они противопоказаны при мочекаменной болезни, т. к. могут способствовать камнеобразованию и, в отличие от аллопуринола, не улучшают функцию почек.