Как лечить пневмонию при гриппе a h1n1

По официальным сообщениям волна вирусных инфекций пошла на убыль, но не исключена вторая волна подъема заболеваемости. Наиболее тяжелым, хотя и нечастым осложнением вирусных инфекций в данный момент, является
пневмония. Эти пневмонии носят «молниеносный» характер и быстро приводят к летальному исходу. От коллег из других регионов страны стало ясно, что подобные пневмонии сейчас не редкость и однозначно связаны с подъемом
заболеваемости гриппом и ОРЗ.

На заседании пульмонологической секции Московского общества терапевтов (МГНОТ)
член-корреспондент РАМН Б.П.Богомолов, профессора А.В.Девяткин и В.Е.Ноников
доложили свои наблюдения больных со стереотипными тяжелыми пневмониями,
поступивших в клинику за последние недели. Из 4-х случаев в одном
идентифицировано наличие вируса A(H1N1), в других случаях определения не
проводились. Несмотря на крайнюю тяжесть состояния, у всех был благоприятный
исход.

Имеются принципиальные различия в терапии с «обычными» пневмониями,
позволившие сохранить жизнь пациентам.

Несмотря на то, что рекомендации основаны лишь об отдельных наблюдениях,
необходимость их доведения до медицинской общественности не вызывает сомнений.
Рекомендации не могут восприниматься как «обязательные к действию».

Несколько отличительных характеристик этой пневмонии: тотальное поражение
ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций
других больных) – такая картина возможна при стрептококковой пневмонии, хотя
данные о возбудителях у авторов в настоящее время нет. Пневмония развивается не
сразу, чаще чем через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она
вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.

Крайне выражена дыхательная недостаточность – и клинически, и по газам крови
кислородное голодание.

И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром,
сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной
недостаточностью.

Особенности терапии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной
эффективности – перевод на ИВЛ.
2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД)
либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой
дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если
нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с
нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в
терапевтических дозировках.
3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной
недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при
наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение).
4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия
до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).
5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента:
цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами;
цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды
или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые
препараты широкого спектра (карбапенемы+ «респираторные» фторхинолоны).
6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.
7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле – муколитики (бромгексин,
лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля –
коделак; терапия сопутствующих заболеваний.
9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период
происходит стабилизация состояния больных.

Опубликовано на правах рекламы

Как известно, не так страшен сам грипп, как его осложнения. Верной эта аксиома оказалась и по отношению к новому штамму вируса гриппа – H1N1, так называемый свиной грипп, или вирус гриппа «Калифорния». Страшнейшим осложнением этого заболевания стала пневмония, которую в народе за большое число смертельных исходов прозвали «легочной чумой».

О том, как предотвратить заражение свиным гриппом и обезопасить себя и своих близких, мы уже писали. Теперь поговорим о том, как проявляется H1N1-ассоциированная пневмония и как с нею бороться, тем более что вторую волну свиного гриппа медики по-прежнему ожидают.

Каких только мифов не ходит в народе о «легочной чуме»! Мол, «легкие разлагаются за 2-3 дня», стоит только «эту новую заразу подхватить», и «сгорает человек за 3 дня», и «выживших нет» — страсти!

Спешу разочаровать любителей желтой прессы: все это не более чем выдумки и домыслы, процветающие во многом благодаря нашим властям, не называющим корректных цифр смертности от H1N1-ассоциированной пневмонии. На самом деле пневмония является не столь уж частым осложнением свиного гриппа и других вирусных инфекций, и успешно поддается лечению при своевременном обращении больного за медицинской помощью.

Да, H1N1-ассоциированная пневмония часто развивается молниеносно, и помочь больному может только экстренная госпитализация и адекватная терапия. Поэтому при обнаружении у себя каких-либо симптомов не только свиного гриппа, но любой вирусной инфекции, следует немедленно вызвать врача. Болеть под медицинским наблюдением – оно, знаете ли, безопаснее!

Вот как описывает особенности пневмонии при свином гриппе профессор А.И. Воробьев:

Отличительные характеристики этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии.

Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.

Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание.

И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.

Наука не стоит на месте. На борьбу с вирусом свиного гриппа и его осложнениями брошены лучшие силы отечественного медицинского фронта, и в настоящее время уже выработаны рекомендации по лечению этой тяжелейшей пневмонии.

Формулярный комитет РАМН дал свои рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии. Основаны они на наблюдениях за больными со стереотипными тяжелыми пневмониями. Чтобы развенчать миф о стопроцентной смертности, стоит отметить: все эти пациенты не только выжили, но и благополучно избежали каких-либо других последствий нового вируса.

Рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии были подготовлены академиком РАН и РАМН, профессором А.И.Воробьевым. Они не являются «обязательными к исполнению», но содержат множество принципиальных терапевтических различий в сравнении с лечением обычной пневмонии.

Особенности терапии H1N1-ассоциированной пневмонии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.

2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.

3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение).

4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).

5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны).

6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.

7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле — муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.

9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

В заключении еще раз напомню: примите все возможные меры предосторожности, чтобы избежать заражения. Но если болезнь вас все-таки подкосила, немедленно вызывайте врача. Не стремитесь заработать лишнюю тысячу, шагая с температурой на работу. Этот ваш путь может стать последним!

Рекомендую также следующие статьи:

1. Свиной грипп: как уберечься от вируса типа A/H1N1?
2. «Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 1
3. «Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 2
4. Птичий грипп: поможет ли вакцинация?
5. Ограничение розничной цены: арбидол и др.