Как лечить хроническую пневмонию у детей

Что такое Хроническая пневмония у детей –

Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %’ детского населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Ширяева К. Ф., 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония формируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате неблагоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в дальнейшем хроническое течение сегментарных или полисегментарных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хронической пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.

Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей:

В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение резистентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

При микробиологическом исследовании наиболее часто высеваются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается участие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей –динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное формирование пневмосклероза.

В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмонией.

Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк-татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в период формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пневмония у детей протекает относительно легко, что позволило выделить «малые формы» заболевания и бронхоэктатический вариант .

Симптомы хронической пневмонии у детей:

При «малых формах» болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влажном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физическое развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хрипы часто отсутствуют.

При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохраняются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интоксикации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространенность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хронического бронхита. Обострения протекают с подъемами температуры до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

Диагностика хронической пневмонии у детей:

Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследованием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабораторных данных.

Рентгенологическая картина хронической пневмонии характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, уменьшением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респираторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с клиникой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

Распространенность поражения при малых формах не превышает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживаются деформирующий бронхит или у меренные цилиндрические расширения бронхов. При бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет цилиндрические, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней доли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная воспалительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается локальной воспалительной реакцией слизистой оболочки бронхиального дерева.

К началу клинической ремиссии при малых формах хронической пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клинической динамики, микробиологического и цитологического исследования мокроты (качественное и количественное определение микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ‘ СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

Функция внешнего дыхания является одним из основных критериев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хронической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани перспективны функциональные радиологические методы исследования.

У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гайморит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тяжелом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии проводится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секвестрация легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локальной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

Лечение хронической пневмонии у детей:

Лечение хронической пневмонии в период обострения идентично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей выделенному возбудителю, нормализации иммунологической реактивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После лечения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансеризация в поликлинике. Дл’я детей младшего возраста более эффективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном лечении.

Прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

Активное лечение «малых форм» хронической пневмонии позволяет ликвидировать воспалительный процесс в зоне поражения. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

Необходимы запрещение курения и профессиональная ориентация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

Профилактика хронической пневмонии у детей:

Профилактика хронической пневмонии включает антенатальную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ребенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о хронической пневмонии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Неправильное лечение гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний воспалительного характера может приводить к отсутствию своевременного выздоровления от пневмонии, её более длительного течения.

Такая форма получила название затяжной пневмонии. Длительность её может быть от 6 недель до 8 месяцев. Около трети всех пневмоний принимают затяжное течение.

В статье разберемся почему затяжную пневмонию часто называют хронической и, конечно, особенности лечения этого заболевания.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Затяжная или хроническая – как правильно?

В современных медицинских протоколах такое название болезни как “хроническая пневмония” отсутствует. Но люди в повседневной жизни и по аналогии с другими заболеваниями, пневмонию, которая течет долго привыкли называть хронической. На самом деле этот термин не корректен. Правильно будет называть только “затяжная пневмония”.

Также затяжную форму стоит отличать от скрытой (слэнговые синонимы: вялотекущая, бессимптомная, малосимптомная, тихая). Когда говорят о скрытой, то речь идет о проявлении болезни или о выраженности симптоматики. Тогда как “затяжная” пневмония относится ко времени и течению болезни. Её нельзя включать в один синонимичный ряд со скрытой.

Причины возникновения

В качестве причин для развития затяжной пневмонии выступают:

сниженный иммунитет;
попадание в дыхательные пути инородных тел;
осложнения после бронхитов;
врожденное нарушение строения бронхов;
первичный туберкулез;
частые инфекции носоглотки;
детские инфекции (коклюш, корь, ветряная оспа).

фото 2 Наиболее опасный возраст для возникновения болезни – 3 года.

К возбудителям затяжной формы пневмонии относится стафилококки, стрептококки и пневмококки. Не будем также исключать риск вирусной инфекции и заражение простейшими.

Течение заболевания часто отягчается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиты, инфекции носоглотки.

В результате ранее перенесенной пневмонии может возникнуть деформация легкого и его структур (бронхи и альвеолы) в процессе их развития, что приводит к осложнениям в виде бронхоэктазии. Это делает трудным постановку диагноза и разграничение непосредственно пневмонии (острой и затяжной её формы) и бронхоэктазии.

Нарушение структуры легкого и бронхов проявляется в расширении просвета бронхиального дерева, склеивании альвеол и повышенном выделении мокроты. Это выступает в качестве причины выключения пораженного участка из процесса дыхания и его повышенной уязвимости для возобновления заболевания.

Симптомы

Клинические симптомы острой и затяжной пневмонии, в принципе, одинаковы. Но различается динамика симптомов: сохранение, изменение или возврат, а также как это происходит во времени.

На фоне затянувшегося патологического процесса наблюдаются следующие симптомы:

частый стул;
боль в желудке;
тошнота (иногда рвота);
повышение температуры тела до 38,5°С и выше;
покашливание;
одышка;
слабость;
боль в спине.

Течение болезни

Без достаточного лечения острая форма переходит в длительно текущее воспаление. При эффективном лечении неосложненное воспаление легких обычно вылечивается в среднем за 3 недели, если есть место осложнению – более месяца, а затяжное течение может быть диагностировано при отсутствии выздоровления (рассасывания легочной инфильтрации) в течение 1,5-8 месяцев.

Затяжная пневмония в детском возрасте проходит волнообразно. Ребенок чувствует себя то лучше, то хуже. На рентген-снимке визуализируются мелкие очаги воспаления.

Рентген при затяжной пневмонии показывает разную картину, все зависит от тяжести воспаления. Опасность затяжной пневмонии в том, что здоровая легочная ткань достаточно быстро вовлекается в патологический процесс.

В ряде случаев посев крови на стерильность определяет стафилококк или другие бактерии. Такое состояние крови, при отсутствии адекватной терапии, может привести к септическим состояниям.

По данным спирографии наблюдается изменения бронхиальной проходимости и других важных параметров. Функциональные изменения видны не только на мониторе. Объективно доктора отмечают резкое учащение дыхания у детей. Также появляется одышка, крылья носа во время дыхания раздуваются. При внимательном осмотре можно заметить втяжение межреберных мышц.

фото 11

Спирография – регистрация изменения объема легких во время дыхания.

Как проявляется период обострения?

Рентгенологи констатируют усиление легочного рисунка и появление инфильтративных зон. Кардиологи отмечают учащение пульса, появление дыхательной аритмии, приглушение первого тона сердца. При осложненной пневмонии может иметь место цианоз кончика носа (появляется определенная синюшность).

Электрокардиографическое исследование также показывает ряд сбоев: изменения зубца Т и Р2. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, за счет чего у ребенка развивается слабость. Такие нарушения свидетельствуют о серьезных сбоях в работе сердечнососудистой системы и требуют немедленной коррекции. Если не «поддержать» сердце, возможно развитие сердечной недостаточности, и как следствие инвалидность.

Также нужно отметить, что при выраженной интоксикации на фоне пневмонии страдает печень, о чем свидетельствуют данные биохимического исследования крови. Повышается уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма глобулинов, АСТ, АЛТ и других показателей.

Немаловажную помощь в диагностике пневмонии и определение ее стадии дает общеклинический анализ крови. Наблюдается повышение числа лейкоцитов. Чем выше их уровень, тем тяжелее протекает болезнь. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Палочкоядерные нейтрофилы превышают свои значения (выше 5%). СОЭ также достаточно высокое.

фото 3

При тяжелой пневмонии отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Лимфоциты и эозинофилы снижаются. Интоксикация организма на фоне инфекционного процесса ведет к снижению гемоглобина и эритроцитов (развивается анемия).

Будьте внимательны! В ряде случаев при затяжной пневмонии отсутствует лейкоцитоз. Иногда наблюдается даже снижение лейкоцитов ниже нормы. Такое явление свидетельствует об иммунодефиците, и имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Важно обеспечить правильный режим ребенка, разнообразить день прогулками и играми на свежем воздухе. Не стоит уменьшать значение здорового разнообразного питания, прием витаминов в натуральном виде и в форме препаратов.

Лечение такое же, как при острой форме. Однако, учитывая длительность заболевания, в данном случае применяют схемы лечения, содержащие последовательное применение антибактериальных средств, более длительный прием муколитиков и специфические медикаментозные средства (по назначению врача).

Лечение комплексное и направлено на все симптомы. В первую очередь, необходимо восстановление функции газообмена легких и выявление возбудителя заболевания. Также важно способствовать улучшению иммунитета, чтобы предупредить осложнения.

Показан прием антибиотиков, как внутривенно, так и внутримышечно и в таблетках. Если мокроты очень много, ее отсасывают во время бронхоскопии и ларингоскопии, после чего осуществляется прием антибиотиков. Требуется менять противомикробные препараты в связи с развитием устойчивости у возбудителей.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение.

Для снятия симптомов интоксикации рекомендуют обильное теплое питье. При серьезной интоксикации используют капельницы с физраствором и витаминами и переливание крови и плазмы.

Для более легкого отхождения мокроты прописывают муколитические препараты и отхаркивающие средства. Также с этой целью делают массаж грудной клетки. При обильной мокроте обеспечивают ее выведение с помощью дренажа.

фото 4

Муколитические и отхаркивающие средства

Повышенную температуру тела (в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и переносимости лихорадки) требуется сбивать жаропонижающими препаратами. Это также уменьшит интоксикационный синдром и облегчит состояние ребенка.

Десенсибилизирующая терапия включает в себя прием лоратадина, супрастина и препаратов кальция. Принимаются только по назначению врача.

При сопутствующей бронхиальной астме рекомендована гормональная терапия с использованием преднизолона и триамцинолона. Гормональные лекарства назначают не более, чем на четыре недели, к концу курса доза понижается.

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Не используйте медикаментозное лечение без назначения врача. Этим вы можете навредить ребенку. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов, чтобы не вызвать ухудшение состояния и развитие вторичных заболеваний.

Когда фаза острого воспаления минует, полезно санаторное лечение и наблюдение у участкового врача в поликлинике.

Также важно предупреждение развития вторичного бронхита, особенно у курящих подростков. Они входят в группу риска данного заболевания.

Профилактика

Профилактика возникновения затяжной (помним, что не “хронической”) пневмонии у ребенка включает в себя правильный режим дня и отдыха, здоровое и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, физическую активность. Хорошо зарекомендовало себя закаливание. Оно способствует повышению иммунитета и, как следствие, сопротивляемости возбудителям болезней.

Кроме того, при возникновении гриппа, острой формы пневмонии, ОРВИ и различных инфекций дыхательных путей проводится тщательное надлежащее лечение. Это позволяет избежать риска перехода заболевания в затяжную форму и развития осложнений.

Немаловажна и антенатальная охрана плода. Также рекомендовано естественное вскармливание младенцев. Это улучшает их иммунитет и снижает возможность заражения и дальнейшего развития заболевания.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Затяжная пневмония у детей – серьезная патология, требующая адекватной терапии в пульмонологическом стационаре. Пульмонологи при помощи современных диагностических исследований составляют необходимую схему лечения, способную в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребенка.