Как лечить химический ожог уретры

Медицинский термин «ожог» означает повреждение тканей организма, возникшее от местного теплового (термического), химического, электрического или лучевого воздействия. Клетки тканей при этом погибают, а затем происходит постепенная регенерация (восстановление) обожженных участков.

Характер регенерации зависит от глубины поражения по данным уролога Зайцева В.В.. При значительных повреждениях регенерация происходит не з счет первоначальных клеток, а за счет соединительной ткани в виде грубых, деформирующих рубцов. Могут быть ожоги кожи, слизистой, глаз и т.д., в том числе и ожоги уретры – мочеиспускательного канала. Ожоги уретры встречаются, как правило, у мужчин. Это связано как с двойным предназначением мужской уретры (мочевыделение и выделение спермы), так и со сложным её строением. Длина уретры у мужчин – около 18 см. в ней различают заднюю часть, окруженную простатой, и переднюю, – входящую в состав полового члена. При незащищенных половых контактах в мужскую уретру может попасть инфекция и вызвать воспаление. Симптомы такого воспаления мужчины ощущают достаточно остро. В такой ситуации не все мужчины обращаются к врачам. Боясь огласки или еще по каким-то причинам, некоторые из пациентов предпринимают попытки самолечения, так сказать, «дезинфицируя» уретру различными доступными средствами. При этом, учитывая строение уретры, в нее вводятся самые различные растворы: спирт, концентрированный раствор перманганата калия, растворы нитрата серебра и многое другое. Описан даже случай введения в уретру керосина. Введение таких агрессивных растворов повреждают клетки слизистой уретры и приводит к химическому ожогу, а впоследствии – к рубцеванию и сужению уретры. Ожоги уретры могут быть не только химическими, но и термическими.

Термические ожоги уретры также могут быть связаны с самолечением, когда пациент, прибегая к «народной медицине», использует отвары или настои лечебных трав перед введением такого настоя не проверяет его температуру.
Между тем, при температуре раствора выше 50-52 С происходит необратимая коагуляция белков и гибель клеток слизистой уретры, – т.е. термический ожог. Тяжесть повреждений при этом зависит от температуры раствора и длительности воздействия.
Надо признать, что не всегда ожоги уретры бывают связаны с самолечением. Иногда могут быть результатом неквалифицированного выполнения медицинских назначений. В последние года иногда встречаются термические ожоги уретры как осложнение трансуретральной эндоскопической операции на простате (ТУР). Ятрогенные (связанные с медициной) ожоги уретры, хоть и редко, но все же могут образоваться и в силу чисто «человеческого» фактора, когда по ошибке вместо назначенного раствора вводится другой, более агрессивный.
Иногда ожоги уретры могут возникнуть даже от средств, приобретенных в аптеке и предназначенных для профилактики половых инфекций, таких, как растворы хлоргексидина или мирамистина. Такое может быть связано с индивидуальной непереносимостью пациента. Поэтому не все врачи советуют пользоваться этими средствами.
Следует сказать, что, в целом, ожоги уретры, связанные с самолечением, сейчас встречаются гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, когда не было широкого выбора доступных антибиотиков, а посещение врача с диагнозом «гонорея» означало обязательную постановку на учет в вендиспансер. Возможность анонимного лечения, доступность антибиотиков (с большим разбросом по ценам – от недорогих до более дорогих) сводят нужду в самолечении к минимуму, а следовательно, и резкому снижению осложнений такого самолечения. Надо еще подчеркнуть, что результатами самолечения являлись не только ожоги уретры, но и переход инфекции в хроническую форму.
Первые проявления ожога уретры – это жжение, боли, покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, дискомфорт и боли при мочеиспускании.
Эти симптомы могут проявиться сразу же резко, с началом манипуляции, или же вначале могут быть выражены слабо, так что пациент может связать небольшое жжение и болезненность с «дезинфицирующим» воздействием раствора и не обращаться сразу же к врачам.
Как уже упоминалось в результате неблагоприятного воздействия клетки слизистой уретры повреждаются и погибают. В тех случаях, когда ожог был легким, погибшие клетки отторгаются, слизистая уретры регенерирует, и в течение 1-3 недель происходит полное восстановление без каких-либо последствий.
Если же воздействие было более агрессивным, как правило, присоединяются осложнения, и выздоровление затягивается. Основными осложнениями являются: на ранних этапах – присоединение инфекции и развитие уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), а на более поздних этапах – появление рубцов (стриктур), сужающих, а иногда перекрывающих просвет уретры и мешающих нормальному выделению мочи. Такие рубцы образуются при глубоком поражении стенки уретры, когда восстановление происходит не за счет обычных клеток эпителия, а за счет грубой соединительной ткани, которая и формирует эти рубцы.
Образование стриктур – достаточно серьезное осложнение, ухудшающее качество жизни пациента. При развитии стриктур пациента беспокоят слабая струя мочи, болезненность при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание, задержка мочи или учащенное мочеиспускание малыми порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Но опасность стриктур заключается не только в нарушении нормального мочеиспускания, но и в том, что в верхних мочевых путях при задержке мочи создаются условия для размножения микроорганизмов. Развиваются воспалительные процессы – вплоть до пиелонефрита, а иногда и хронической почечной недостаточности. Поэтому при появлении первых же симптомов, позволяющих предполагать образование стриктур, необходимо немедленное медицинское вмешательство.

Что делать при ожогах уретры?

1. При появлении любых неприятных симптомов немедленно прекратить введение раствора в уретру. Внимательно проверить, что же именно вводилось, в какой концентрации и какой температуры, не было ли элементарной ошибки при выборе раствора.
2. Сразу после этого промыть уретру. Ряд врачей рекомендует использовать для промывания растворы противоположного действия, т.е. при ожогах кислотой – использовать слабые растворы чайной соды, а после ожогов щелочами – слабые растворы, например, лимонной кислоты. Но на практике пациент не всегда может понять, что же именно вводилось. Поэтому лучше всего в таких ситуациях промывают уретру обычной водой комнатной температуры.
3. Пить больше воды (до 2-2,5 л. в сутки), чтобы моча была менее концентрированной и не раздражала пораженную слизистую уретры.
4. Немедленно обратить к урологу – только врач может оценить степень поражения и назначить квалифицированное лечение. В легких случаях может быть назначено только наблюдение, в других случаях – противовоспалительное лечение, иногда – введение у уретру препаратов типа синтомициновой эмульсии.
5. При тяжелых ожогах даже своевременная медицинская помощь не всегда может предотвратить развитие стриктур. При развитии стриктур не оттягивать лечение.

Необходимо провести обследование (уретрография, уретроскопия и др.) и уточнить характер и размеры стриктур. Затем принимается решение и выбирается способ лечения:

1. Наблюдение – при отсутствии жалоб на нарушения мочеиспускания, если выделение мочи идет нормально, – может быть назначено просто наблюдение, но при этом необходимо постоянно и регулярно посещать врача;
2. Бужирование – очень старый способ, который, тем не менее, применяется и сейчас. При этом в уретру вводятся специальные металлические бужи, которые разрушают стриктуры. Этот способ достаточно болезненный, требует терпения от пациента, не гарантирует полного излечения. Назначается обычно в тех случаях, когда стриктуры очень небольшие, короткие, или же когда операции противопоказаны по тем или иным причинам.
3. Внутренняя оптическая (визуальная) уретротомия – эндоскопическим методом рассекают стриктуры внутри уретры. Также не всегда эффективна, иногда требует после себя бужирование.
4. Стент – установка в уретру специальной пружинки, расширяющей уретру и облегчающей мочеиспускание; может давать осложнения, такие, как инфекция, пролежни, миграция стента и некоторые другие.
5. Пластика уретры – восстановление канала уретры из других тканей самого пациента. Обычно применяется при обширных и грубых стриктурах, значительном повреждении уретры. Достаточно эффективный метод, но операция сложная и требует высокой квалификации врачей. Кроме того, как и при любой другой операции, могут быть противопоказания со стороны здоровья самого пациента.
Профилактика.

– Помнить, что «легче предупредить болезнь, чем ее лечить». Не забывать о стандартных правилах гигиены половой жизни, избегать незащищенного секса в сомнительных ситуациях;
– Не заниматься самолечением! Не пользоваться методами, полученными от друзей, знакомых или вообще каких-то непонятных источниках, тем более, введение различных растворов в переднюю часть уретры не предупреждает распространения инфекции;
– Своевременное посещение врача и квалифицированное медицинское лечение – залог предупреждения различных повреждений, в том числе ожогов и стриктур, связанных с ожогами.

Источник

Borodavochka

24.02.2006, 23:34

Здравствуйте,очень нужены рекомендации по лечению для молодого человека.Дело вот в чем:в связи с наличием эрозии шейки матки и цервицитом у меня были взяты анализы на скрытые инфекции(пцр).Положительный результат при исследовании:mycoplasma hominis,mycoplasma genitalis,ureaplasma urealiticum,gardnerella vaginas.Лечение:тиберал 1т.-2р. 5дней, Сумамед по схеме:1-й день 500mg, 2-5й день по 250mg,свечи Макмирор n8,свечи Виферон n10, Эссенциале.У моего партнера эти анализы тоже положительные,кроме гарднереллы(на нее не сдавали т.к.мой гинеколог мне сказала,что ПП это не передается)здесь же я прочитала, что такое возможно.Я то уже начала лечиться,а хотелось бы вместе.Поэтому очень прошу ,подскажите чем.И какое м.б.местное лечение для мужчины. :confused:

Lordkripanidze

25.02.2006, 01:02

Лечение заочно не назначается. Всё зависит от длительности заболевания. Нужна очная консультация специалиста. Из местных препаратов, дополнительно к основному лечению, могу рекомендовать инстиляции в мочеиспускательный канал раствора линимента циклоферона 5%. 1 раз в день 10 дней. Подробности в инструкции к препарату. НО ПОДБОР ОСНОВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОЛЖЕН ОСУЩЕСТВИТЬ ВРАЧ, КОТОРЫЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО БУДЕТ ЭТИМ ЗАНИМАТЬСЯ!

dr.Agapov

25.02.2006, 08:57

могу рекомендовать инстиляции в мочеиспускательный канал раствора линимента циклоферона 5%. 1 раз в день 10 дней. Подробности в инструкции к препарату.

В данном случае линимент циклоферона можно с успехом заменить физиологическим раствором так как эффект от применения того и другого будет одинаковым т.е. = 0.

Мой совет – пусть мужчина пересдаст еще раз анализы через 2 недели,в течении которых Вы не должны заниматься любым незащищенным сексом.

Уважаемый коллега!
Я понимаю, что легко рекомендовать лечение (даже местное), не чувствуя за это какую либо ответственность, особенно если с последствиями лечения (стриктура уретры) придётся боротся не Вам, а другим специалистам.
Как уролог, могу сказать что более грамотнее и моральнее было бы предостеречь пациента от врача, назначающего такое лечение.

В данном случае линимент циклоферона можно с успехом заменить физиологическим раствором так как эффект от применения того и другого будет одинаковым т.е. = 0..

Если бы так, то не так страшно было бы. Химический ожог слизистой уретры вполне возможен.

Lordkripanidze

26.02.2006, 14:18

Если бы так, то не так страшно было бы. Химический ожог слизистой уретры вполне возможен.

Насчет физраствора, это субъективное мнение.

По поводу ожога,- требуется помочиться через 30 минут после введения. это обязательное условие,в связи с возможным отёком слизистой. В случае введения препарата на повреждённую слизистую, возможно кратковременное жжение и болезненность, но обычно эти явления проходят после 3-4 инстиляций.
С ожогами не сталкивался, вероятно подобные случаи связаны с несоблюдением рекомендаций разработчика и клинических испытателей.

Я тоже с ожогами не сталкивался, чаще с последствиями – со стриктурами.

По поводу ожога,- требуется помочиться через 30 минут после введения. это обязательное условие,в связи с возможным отёком слизистой.
Т.е. всё таки отёк возможен? С чего бы это? Да и ещё требование странное – через 30мин мочится по уретре, слизистая которого возможно отёчна, а рН мочи может варьировать от резко кислой до резко щелочной.
Или разработчики ещё и уринотерапевты? 😀

В случае введения препарата на повреждённую слизистую, возможно кратковременное жжение и болезненность, но обычно эти явления проходят после 3-4 инстиляций.
С ожогами не сталкивался, вероятно подобные случаи связаны с несоблюдением рекомендаций разработчика и клинических испытателей.[/
ИМХО разработчиков и испытателей в своё время выгнали из гестапо за излишнюю жестокость.

Наталья П.

26.02.2006, 16:01

Нету доктора Живова на вас 🙂
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Lordkripanidze

26.02.2006, 16:04

Я тоже с ожогами не сталкивался, чаще с последствиями – со стриктурами.

Т.е. всё таки отёк возможен? С чего бы это? Да и ещё требование странное – через 30мин мочится по уретре, слизистая которого возможно отёчна, а рН мочи может варьировать от резко кислой до резко щелочной.
Или разработчики ещё и уринотерапевты? 😀

ИМХО разработчиков и испытателей в своё время выгнали из гестапо за излишнюю жестокость.

Осмос у них разный. Линимент имеет консистенцию подсолнечного масла!
По поводу жестокости- пациенты пока не желовались. А положительная динамика в бак. показателях и мазках на лицо.
Допускаю,что ваш опыт позволил вам иметь другое мнение. Но почему вы не спорите с тем, кто высказался по поводу “как физ.раствор”? ТАК ВОДА ИЛИ СКИПИДАР???
И еще, уретрит обусловленный наличием ИППП неплохо ему поддаётся, вне зависимости от реакции мочи!

Нету доктора Живова на вас 🙂
:confused:

Допускаю,что ваш опыт позволил вам иметь другое мнение.
Знания, которыми обладаю, не позволяют иметь такой опыт.

Но почему вы не спорите с тем, кто высказался по поводу “как физ.раствор”? ТАК ВОДА ИЛИ СКИПИДАР???
Не вижу предмета спора. А моё мнение к высказыванию dr. Agapov, я уже выразил.
И еще, уретрит обусловленный наличием ИППП неплохо ему поддаётся, вне зависимости от реакции мочи
ИППП неплохо лечится и антибиотиками, без потенциально опасных процедур.

Lordkripanidze

26.02.2006, 16:57

Да, но на современном фарм. рынке, это единственный местный препарат обладающий местным иммуномодулирующим действием. Причем форма препарата достаточно нова. Вы считаете что препарат зарегистрирован без учёта мнения урологов? Как насчёт улутшения локального иммунитета в очаге воспаления?
Есть ссылки, примеры на взаимосвязь применения линимента и стриктурами уретры? Я основываюсь на методических рекомендациях и руководстве для врачей (Санкт-Петербург 2000г.) ЕСть что нибудь свежее доказывающее обратное?

dr.Agapov

26.02.2006, 17:45

Зачем “местный иммуномодулирующий препарат” мужчине,скорее всего носителю уреамикоплазм (об уретрите в первом посте речи не идет)?.
Что модулировать – локальные антитела и макрофаги (не поможет,так как не модулирует и при системном применении),внутриклеточный интерферон клеток слизистой уретры – а зачем,микоплазмы – не внутриклеточные патогены.
Да и современный фармрынок ограничен почему то РФ и фирмой ПОЛИСАН

А литература есть и посвежее

Линимент циклоферона в практической медицине(Методические рекомендации) Под ред. профессора В.А.Исакова Санкт-Петербург 2003

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все очень красиво написано,но только одна фраза,что “линимент циклоферона рекомендовано использовать в виде монотерапии при: хламидиозе, хламидиозе + уреаплазмозе, уреаплазмозе” и “в ряде случаев, при уреаплазмозе и гонорейном уретрите, необходимо подключение юнидокса (после 2-4 инсталляций)” перечеркивает весь труд авторов и вызывает недоверие к предложенному методу.

Кстати там про физ.раствор тоже написано (использовался в контрольной группе) Эффективность :75-100% при использовании линимента (89 больных) 59-63 % при применении физраствора (19 больных)

Lordkripanidze

26.02.2006, 18:13

По поводу монотерапии не могу не согласиться. Верится с трудом. Рекомендации Исакова В.А. ничего нового не добавили. А связи применения линимента со стриктурами я так и не увидел. В исследованиях ни одного осложнения. да и я пока не сталкивался.(Но это не к вам). И всё таки мне препарат нравится. + в отличие от Гепона, у него приемлемая цена. Если исследование опубликовано и имеется статистическая достоверность в разнице полученных результатов–Оно имеет право на существование. Есть исследователи, есть рецензенты. Вы же не хотите сказать, что всех подкупили. А дух противоречия в науке был и будет всегда. Это и движет её вперёд!

dr.Agapov

26.02.2006, 19:56

Я не отношу себя ни к ярому стороннику местного лечения уретритов,ни к активному противнику данного метода.Но мне кажется,что тема ятрогенных стриктур уретры немного преувеличена,ибо ежедневно в течении длительного времени (месяцы и годы) десятки тысяч молодых мужчин вливают себе в уретру в совокупности тонны весьма агрессивного препарата (поверхностно-активного вещества,близкого по составу к жидкости для мытья жирных сковородок на итальянских свадьбах) под названием МИРАМИСТИН с целью профилактики половых инфекций и как не странно стриктуры уретры у них поголовно не наблюдаются.Вероятно к развитию ятрогенных стриктур ведет совокупность различных факторов,а не только непосредственное введение лекарственного вещества в уретру (на протяжении 23 летней врачебной деятельности неоднократно приходилось наблюдать ситуации,которые должны были неминуемо привести к рубцовым изменениям в уретре – введение “тройного” одеколона,водки,спиртового раствора йода,бриллиантового зеленого и даже тосола,но все в большинстве случаев выражалось в 3-7 дневном самопроизвольно проходящем уретрите)

Но мне кажется,что тема ятрогенных стриктур уретры немного преувеличена,Из еmedicine.com по поводу этиологии:
Etiology: The most common causes of urethral stricture today are traumatic or iatrogenic. Less common causes are inflammatory or infectious, malignant, and congenital. Infectious urethral strictures typically are secondary to gonococcal urethritis, which remains common in certain high-risk populations of patients.

Вероятно к развитию ятрогенных стриктур ведет совокупность различных факторов,а не только непосредственное введение лекарственного вещества в уретру
Согласен с Вами, Сергей Анатольевич. Может быть одним из этих факторов – это кратность введения?
ежедневно в течении длительного времени (месяцы и годы) десятки тысяч молодых мужчин вливают себе в уретру в совокупности тонны весьма агрессивного препарата (поверхностно-активного вещества,близкого по составу к жидкости для мытья жирных сковородок на итальянских свадьбах) под названием МИРАМИСТИН с целью профилактики половых инфекций и как не странно стриктуры уретры у них поголовно не наблюдаются.
И самое печальное это то, что делают по рекомендации врача.
Если сопоставить объёмы продаж этого лекарства, с количеством пациентов со стриктурами, то да, есть несоответствие (могли бы быть и больше). Но отсутствие чёткой статистики и регистрируемости этих больных – это факт. Взять хотя бы предполагаемое количество больных, с симптомами нижних мочевых путей, которых мнимо лечат от простатита годами, разные врачи, в разных клиниках, без приемственности, и часть которых в конце концов попадает к врачу, который и обнаруживает стриктуру. А когда собираешь анамнез, то мало кто помнит что, где и когда вливали.
Была бы ответственность врача, циклофероны, мирамистины и т.п. не пользовались бы спросом. ИМХО.

dr.Agapov

01.03.2006, 09:36

Согласен с Вами, Сергей Анатольевич. Может быть одним из этих факторов – это кратность введения?

Скорее всего постравматические изменения после эндоуретральных инструментальных вмешательств (уретроскопия,катетеризация,цистоскопия,бужировани е).
Уретра практически всегда травмируется при задней уретроскопии,цистоскопии и введении металического катетера (бужа) в области луковичной и перепончатой части уретры при выпрямлении подлонной кривизны.Поэтому и частота стриктур в этой области значительна,в отличии от висячей части уретры (куда инстиллируют лекарственные препараты).
В советские времена – лечение хронического уретрита без выполнения уретроскопии считалось кощунством,показателем некомпетентности врача и строго наказывалось медицинским руководством (мне даже для получения “права” лечить уретриты пришлось проходить первичную специализацию по урологии),хорошо что эти “нормы” в настоящее время изменились.

Источник

Как лечить химический ожог уретры

Что делать при ожогах уретры?

Необходимо провести обследование (уретрография, уретроскопия и др.) и уточнить характер и размеры стриктур. Затем принимается решение и выбирается способ лечения:

Когда вы болели в последний раз?