Как делать кукушку при отите
Межсезонье — период простудных заболеваний. Недолеченный банальный ринит (насморк) часто осложняется воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа: гайморитами, фронтитами, этмоидитами, сфеноидитами. Основной причиной синуситов является закупорка их выводных протоков вязкой слизью, вследствие чего начинается локальный инфекционно-воспалительный процесс в пазухах.
В программу консервативного лечения гайморита и других синуситов, помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, входит эффективная процедура перемещения жидкости по Проетцу. Среди пациентов эта процедура известна под названием «Кукушка».
Метод был разработан американским отоларингологом в 20-м веке Артуром Проетцом. Его суть заключается в том, что во время процедуры искусственно создается отрицательное давление в носовой полости, которое способствует промыванию выводящих протоков околоносовых синусов и непосредственно их полостей.
Показания к проведению
В связи с анатомическими особенностями локализации верхнечелюстных (гайморовых) пазух и их выводящих протоков, этот метод наиболее эффективен при гайморитах. Промывание носа также показано при ринитах разной этиологии, других синуситах, полипозе, аденоидите, тонзиллите.
Метод Кукушки применяется у взрослых и детей старше 5 лет. Анатомические особенности строения носа у детей младшего возраста не позволяют провести эту процедуру. Кроме того, дети часто очень активны и не могут спокойно сидеть при манипуляции. Промывание носа по Проетцу является альтернативным, щадящим методом лечения гайморитов у беременных женщин.
Методика проведения
Для проведения процедуры необходим специальный аппарат, подающий и/или отсасывающий жидкость под давлением. Это может быть ЛОР-комбайн или вакуумный аспиратор. Если специальной аппаратуры для манипуляции нет, промывание можно проводить с помощью шприца большого объема (без иглы) для подачи раствора в ноздрю и спринцовки («груши») для отсасывания содержимого из носа.
Перед проведением промывания необходимо убрать отечность слизистой носа. Для этого в обе ноздри закапывают сосудосуживающие капли (“Нафтизин”, “Галазолин”, “Ксилометазолин”, “Санорин”). Пациента усаживают в кресло в полусидячем положении или укладывают на кушетку с запрокинутой головой. Детей можно укладывать на бок. В одну ноздрю вводят конец трубки для подачи раствора, а в другую — конец аспирационной трубки. Аналогично в одну ноздрю может быть введен наконечник шприца, а в другую — наконечник спринцовки.
По трубке подачи (или шприцом) под давлением подается жидкость для промывания. Одновременно из другой ноздри отсасывается эта жидкость с растворенным отделяемым из носа. Чтобы жидкость не попадала через носоглотку в глотку, пациенту во время всей процедуры необходимо произносить фразу «ку-ку-ку». Таким образом добиваются поднятия мягкого неба, что препятствует попаданию жидкости в дыхательные пути. В некоторых случаях врач во время процедуры несколько раз на 2-3 секунды может закрывать одну ноздрю больного, а затем ее резко отпускать. Это нужно для того, чтобы повысить давление в носовой полости. Чаще такой прием используют при фронтитах, этмоидитах и сфеноидитах. Раствор для промывания при этом лучше попадает в полость пазух.
Для эффективности и безопасности процедуры необходимо соблюдать правила предосторожности. Пациент не должен двигаться во время процедуры. Его дыхание должно быть ровным, а фраза произноситься без остановки. Голова не должна быть запрокинута более, чем на 45°, чтобы раствор для промывания не затекал через слуховую трубу в среднее ухо.
Перед манипуляцией нужно закапать сосудосуживающие капли, что облегчит отсасывание жидкости и предотвратит возможное кровотечение из-за повреждения слизистых. Раствор для промывания должен соответствовать температуре тела (35-36°С). Все используемые инструменты, приспособления и жидкости для промывания должны быть стерильными.
Очень важно создать медленное и максимально постоянное поступление раствора. После манипуляции больной должен в течение нескольких минут посидеть с наклоненной вперед головой, чтобы из носа вытек остаток жидкости.
Полчаса-час после промывания следует избегать переохлаждения и физических нагрузок, поскольку слизистая носа должна «отдохнуть» после процедуры, а кровообращение в ней — восстановиться. Если это правило не соблюдать, возможны носовые кровотечения.
Вся процедура длится от 5 до 10 минут (при аппаратном методе) или 5-6 шприцев объемом 20 куб.см (при ручном методе). Она является абсолютно безболезненной для пациента.
Для полного курса лечения требуется от 4 до 10-12 процедур, что зависит от самого заболевания. Количество необходимых промываний устанавливается врачом и может изменяться в ходе лечения. Промывать нос по методу Кукушки с помощью шприца и спринцовки можно и в домашних условиях.
Применяемые растворы
Антибиотики предназначены для очищения носовой полости и пазух при бактериальной природе заболевания, антимикотики — при грибковой. Антисептические препараты используют в качестве жидкости для промывания используют при вирусных заболеваниях и при болезнях неустановленной этиологии.
Для промывания носа и околоносовых синусов могут применяться:
- антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин, “Мирамистин”);
- антибактериальные средства (“Биомицин”, “Флуимуцил”, Гентамицин, “Аугментин”);
- противогрибковые препараты (антимикотики – Нистатин, Кетоконазол);
- антигистаминные препараты и кортикостероиды (Дексаметазон, “Кромогексал”);
- сосудосуживающие, противоотечные препараты (“Ксилометазолин”, “Нафтизин”).промывные растворы (0,9% физраствор, “Аквалор”, “Аквамарис”).
При сильной отечности слизистой носа и, соответственно, околоносовых синусов промывание проводят жидкостями с добавлением сосудосуживающих или противоотечных средств. Универсальной промывной жидкостью является физиологический раствор (0,9%-ный раствор натрия хлорида) или кипяченая теплая вода.
Противопоказания к процедуре
Промывание по методу Проетца противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими заболеваниями, частыми носовыми кровотечениями, нарушениями свертываемости крови. Не проводится процедура также детям до 4-5 лет, что связано с их физиологическими анатомическими особенностями и неусидчивостью.
Возможные осложнения
В ходе процедуры или после нее возможно возникновение некоторых осложнений. К ним относятся чихание, заложенность ушей, небольшая головная боль, носовые кровотечение. Иногда встречаются непродолжительное покраснение склер глаз, а у детей — однократная рвота. При неправильном проведении промывания жидкость может попасть в слуховую трубу и среднее ухо, в результате чего развиваются евстахиит и/или отит.
Отзывы врачей и пациентов об этом методе лечения весьма положительные: он помогает большинству больных.
Стоимость промывания носа Кукушка колеблется от 500 до 2000 рублей и выше (в зависимости от применяемых препаратов и формы собственности медицинского учреждения).
Однако не стоит воспринимать процедуру как панацею от всех возможных заболеваний носа и околоносовых пазух: нельзя заменить антибиотики при выраженных воспалениях. Квалификация персонала тоже имеет большое значение: ошибки, допущенные во время манипуляции, могут не только не помочь, но и ухудшить состояние пациента, спровоцировав осложнения.
В домашних условиях промывание по методу Кукушка можно проводить только с помощью шприца и спринцовки, а проводящий процедуру человек должен иметь достаточный опыт выполнения манипуляции.
Самодельные приспособления для промывания носа в домашних условиях использовать недопустимо и опасно для здоровья. В интернете можно встретить советы по сооружению устройства для отсасывания жидкости на основе бытового пылесоса.
Делать это ни в коем случае нельзя: тяга, которая возникает в трубке при использовании пылесоса, намного превышает необходимую тягу. При этом никакие банки с жидкостью, используемые для ее уменьшения, большой роли не играют. Используя такое самодельное устройство, можно спровоцировать отслойку слизистой носа, вызвать носовое кровотечение и попасть в реанимацию.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Дружикина Виктория Юрьевна
Специальность: терапевт, невролог.
Общий стаж: 5 лет.
Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».
Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.
2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет
2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет
2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»
Источник
Девочки, кто в курсе? Можно при отите делать “кукушку”?
У нас после кукушки появился отит
Когда я хорошая, я очень-очень хорошая, но когда я плохая, я еще лучше
да,мы делали курсом,потому что как раз от соплей нам больше ничего и не помогало,а отит из-за них и начался…как только вылечили сопли и с отитом потом быстро справились 🙂 очень хорошая штука,если грамотный врач делает,моя только на первом сильно кричала,а на последующих сеансах уже сама говорила ку-ку,ребенку было неполных 2 года
Тот, кто говорит: «Просто, как взять конфетку у ребенка», никогда не пробовал сделать это!
только по назначению врача
Мама лисеночки
У нас после кукушки появился отит
не и-за, как многие заблуждаются
Истинной львице все равно, что говорят про неё облезлые кошки и пищат серые мышки ….
Сыну делали, ЛОР назначила сама. Только кукушку медсестра делает и в специальном кабинете!
Truffelka)
считаю, что такие манипуляции только после назначения.
понятное дело,что самовольно никто бы и не пошел…у нас зеленые густые сопли месяц были,ни один препарат не помогал,а кукушка прямо с первого раза их практически убрала
Тот, кто говорит: «Просто, как взять конфетку у ребенка», никогда не пробовал сделать это!
со слов Лепнинского у нас именно кукушка спровоцировала отит
Когда я хорошая, я очень-очень хорошая, но когда я плохая, я еще лучше
mamuljadani
Девочки, кто в курсе? Можно при отите делать “кукушку”?
Нам назначали, т.к. были плюсом к отиту густые зеленые сопли, врач сказала, что они мешают выздоровлению
“Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему. »
— Маргарет Тэтчер.
Просто, девочки, у нас заболели уши 15 числа – двусторонний отит. Мы были и в 9-ке и в поликлинике на Московской. Но в итоге стали лечиться в Бонуме. На первом же приеме она нам сделала “кукушку” и в итоге поставила диагноз двусторонний отит. Выписала лечение. Сказала, что если за 4 дня лучше не будет, то проколют оба уха. Во вторник съездили к ней, прокол делать ненадо, но лечение продолжить. Сегодня съездили – правое ухо здоровое, левое – еще розовая перепонка, продолжить еще лечение на 2-3 дня. Но просто сегодня другой врач мне сказала, что при отите “Кукушку” делать вообще нельзя. Это дает еще большее осложнение на уши. Вот я и засомневалась. Конечно уже ничего не изменить. Но спросила у Вас, чтоб на будующее знать для себя. А лечение слава богу нам помогло.
это интересно что за профэссссор сказала? Лоры так любят обсирать друг друга))) Кукушка неопасна ничем!
zzzzaa
Лоры так любят обсирать друг друга))) Кукушка неопасна ничем!
это мне педиатр сказала, конечно она не ЛОР, но я что-то насторожилась. Она сказала: представляете у него итак уши воспаленные, а вы ему еще больше этим промыванием на уши давите. Вы что осложнения хотите? :=-O:
Педиатр в этом вообще ничего не понимает. Грубо- отит из-за соплей, не вылечив нос не вылечишь ухо. И не надо чушь собирать, лечили по ходу правильно.
отит тоже ведь разный бывает и при разных обстоятельствах…когда просто уши болят,там капли и прочее назначают,без всякой кукушки,а вот если у вас непроходящие сопли,которые и спровоцировали сам отит,то я считаю тут без кукушки никак,мы только ей и спаслись,а то у ребенка мало того,что нос месяц вообще не дышал,дак еще и двухсторонний отит потом появился…а наша местная лор,толькокапли то одни,то другие в нос назначала и отит у нас не увидела…пока не пошли уже платно,и там то и обнаружилось всё,нам кукушка тоже с первого раза помогла хорошо,но потом еще 2 раза ходили,потому что сопли периодически повлялись и закладывало нос совсем
Тот, кто говорит: «Просто, как взять конфетку у ребенка», никогда не пробовал сделать это!
жена и мама
а вот если у вас непроходящие сопли,которые и спровоцировали сам отит,то я считаю тут без кукушки никак,
ага, у нас насморк был 2 недели, только вылечили через 2 дня снова на 10 дней и потом уши. Нам ЛОР в Бонуме и сказала, что это вероятнее из-за того, что он сам еще плохо сморкается, и часть соплей в себя носом втягивает, вот эти сопли и дали развиться отиту
zzzzaa
Педиатр в этом вообще ничего не понимает. Грубо- отит из-за соплей, не вылечив нос не вылечишь ухо.
спасибо, а то я уж стала сегодня думать, что я мать-какашка – потащила ребенка в платную клинику, а там еще и дала кукушку эту нам сделать. Сомнения меня все-таки одолевали сегодня весь день.
Спасибо, девочки!!!
обязательно надо! мы болели отитом, лор (частная клиника) назначала кукушку, быстро вылечились
у дочки 2 месяца не проходили сопель и кашель. постоянные лекарства,выписываемые педиатором не помогали. сходили в частную клинику к лору-в этот же день сделали кукушку. доча кричала так сильно,что я думала,что делаем первый и последний раз.НО. в этот же вечер первый раз оказалась без соплей и спала спокойно. вообщем 5 кукушек подряд и все проблемы исчезли. уже как 7 месяцев не болеем. при нашем случае-отит и сопли-очень рекомендую, но с опытными врачами
Источник
Одним из неприятнейших заболеваний носа и носовой полости, при котором воспаляются пазухи носа, является синусит. Чтобы быстро, а главное, результативно справиться с воспалением и снять неприятные симптомы, назначается давно зарекомендовавший себя эффективный метод терапии — промывание «кукушка». О том, что представляет собой эта методика пойдёт речь в сегодняшней статье.
«Что в имени тебе моём?»
Большинство пациентов невольно улыбаются, услышав название этого метода. На самом деле медицинское название данной методики – вакуумное промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости, и носит оно имя знаменитого американского врача-оториноларинголога Артура Проетца — «промывание по Проетцу», который и изобрёл этот метод лечения гайморита ещё в начале XX века.
Но в повседневном общении лор-врача и пациента чаще можно встретить другое название – «кукушка». Нет-нет! С орнитологией данный метод никак не связан, точнее связь эта весьма условная. Просто больному во время проведения процедуры необходимо с определённой периодичностью произносить фразу «ку-ку, ку-ку», что схоже с пением небезызвестной всем лесной птицы. А “куковать” необходимо для того, что бы жидкость попросту не затекала в носоглотку и пациент не захлебывался промывной жидкостью.
«Кукушка»: описание методики
Эта методика применяется для лечения гайморита и других видов синусита в качестве альтернативы пункции верхнечелюстной пазухи (проколу). Суть её — прочистить нос лекарственным раствором от слизистых масс, гноя и снять отёчность. Промывать носовые пазухи необходимо также, чтобы удалить с поверхности слизистой болезнетворные микроорганизмы и пыль. Чтобы сделать промывание, нужно создать в носовой полости отрицательное давление при помощи специального отсоса и извлечь тем самым патологический секрет. В качестве промывной жидкости используют антисептики или антибактериальные растворы.
Рекомендуется промывать нос по этой методике в клинике. Процедуру должен проводить опытный врач — оториноларинголог. Лечение дома также возможно, но человек, делающий «кукушку» обязательно должен знать все особенности метода, и главное, отдавать себе полный отчёт, что самостоятельное промывание никогда не сможет заменить лечение у доктора.
Как проводится процедура
Перед началом физпроцедуры полость носа орошается сосудосуживающим раствором на лор-комбайне. Затем необходимо сократить слизистую оболочку в зоне соустий. Пациент удобно располагается в кресле в лежачем положении, немного запрокинув голову. Во время манипуляции нельзя крутить головой, пытаться встать и прервать процесс: лёгкий дискомфорт и давление в носовых пазухах во время промывания присутствует, но лечебный эффект от промывания стоит того, чтобы немного потерпеть.
В одну ноздрю вставляется одноразовый пластиковый шприц без иглы, через который в носовую полость подаётся антисептический раствор, в другую — специальный отсос, куда выходит гнойное содержимое, отделяемое из пазух. Важно создать нужное давление, чтобы антисептик эффективно промыл всю носовую полость и пазухи. Опытный лор-врач непременно справится с этой задачей. После манипуляция повторяется, но уже с другой стороны.
Промывные воды на выходе мутные, в них часто можно заметить целые сгустки гнойных масс и гнойные пробки. Как только вымываемая жидкость становится прозрачной, процедуру можно завершать. На промывку обеих пазух носа в среднем уходит около пятнадцати минут. Сначала может присутствовать ощущение давления, но по мере стихания отёка, от сеанса к сеансу этот дискомфорт проходит. Для достижения стойкого лечебного эффекта необходимо проводить от трёх до десяти промываний.
Во время введения жидкости пациенту нужно произносить звук «ку-ку», чтобы промывочный раствор вместе с гнойным содержимым не попал в глотку. Нельзя допускать попадания раствора в ухо — это может привести к отиту. Если процедура проводится в холодное время года, пару часов нужно воздержаться от выхода на улицу, в тёплое время — достаточно побыть в помещении хотя бы полчаса. Переохлаждение только усугубит ситуацию.
Несмотря на очевидный эффект от «кукушки», многие пациенты не спешат её проводить. Это связано, скорее, с психологическими факторами.
Но промывания не нужно бояться и тем более паниковать перед сеансом. Когда его проводит опытный лор-врач, ощущение дискомфорта сводится к минимуму. Уверяем! Ваши ощущения будут очень похожи на ощущение попадания воды в бассейне. А это вполне переносимо!
Показания и противопоказания
Промывание носовых пазух проводится при таких болезнях, как:
- гайморит;
- синуситы другой локализации (этмоидит, фронтит, сфеноидит и комбинации этих состояний);
- вазомоторный ринит (нейро-вегетативная форма), когда слизь вырабатывают уже не пазухи носа, а нижние носовые раковины;
- аллергический ринит, что бы максимально отмыть аллерген, находящийся в полости носа;
- полипы и другие образования в носоглотке;
- разросшиеся аденоидные вегетации и аденоидит, для того чтобы быстро погасить воспаление и эффективно отмыть носоглотку;
- инфекция в носовых ходах;
- тонзиллит.
Метод «кукушка» рекомендован детям старше пяти лет и беременным женщинам.
У детей младшего возраста особенности строения полости носа не дадут эффективно провести процедуру, да и малышам трудно будет объяснить, как правильно нужно себя вести в момент промывания. Лечение детей дошкольного возраста и младших школьников должно осуществляться исключительно под контролем лор-врача. Дошколятам «кукушку» можно проводить сидя на коленях у родителей. Тогда ребёнок чувствует себя защищённым. Но нужно обязательно оговориться! Чем горизонтальнее положение головы, тем процедура будет эффективнее.
Но, несмотря на кажущуюся универсальность методики, у процедуры есть свои противопоказания. Её не проводят при высокой температуре тела, носовых кровотечениях, выраженном отёке слизистой, остром и хроническом отите, и если больной страдает эпилепсией.
Что делать после процедуры
После промывания не рекомендуется вставать сразу, чтобы не спровоцировать носовое кровотечение. Ещё минут двадцать необходимо побыть в помещении, чтобы не допустить переохлаждения пазух. Уже после первой процедуры заложенность носа спадает, дыхание восстанавливается, и пациент чувствует заметное облегчение.
Когда терапию проводит опытный врач, неприятных последствий после процедуры пациент не испытывает. Единственное, к чему нужно быть готовым, это к неожиданному и самопроизвольному вытеканию промывной жидкости из полости носа. Происходит это потому, что соустья время от времени самостоятельно сокращаются, и оставшаяся жидкость вытекает из пазухи. Поэтому носовой платок всегда должен быть наготове.
Проведение процедуры требует высокой квалификации оториноларинголога и большого практического опыта. Поэтому выбирайте надёжные клиники с грамотными специалистами.
«Кукушка» в домашних условиях
Врачи не рекомендуют проводить промывание по Проетцу в домашних условиях, только обычный туалет носа. Для промывания можно использовать раствор морской соли — «Долфин», «Аквалор» и другие. Подойдут готовые наборы для промывания, продающиеся в аптеке. В их состав входит так называемый ирригатор — ёмкость с насадкой, куда заливается промывной раствор, и пакетик с антисептиком. Его перед процедурой следует растворить в воде. Вакуумного отсоса, который используют в своей практике оториноларингологи, в подобных наборах нет.
Приготовление раствора для промывания должно происходить строго по прилагаемой инструкции, иначе эффект от процедуры снизится. Перед первым применением ирригатора его необходимо обработать, например, «Мирамистином» или промыть его мыльной водой. Затем засыпать в него пакетик с антисептиком и согласно инструкции добавить кипячёной воды. Перемешайте антисептик с водой, несколько раз встряхнув ёмкость. Промывной раствор нужно разводить непосредственно перед процедурой, а после неё опять промыть ёмкость мыльной водой.
Если под рукой нет такого специального набора, можно обойтись подручными средствами. В этом случае понадобится спринцовка (резиновая «груша») или небольшой чайник с носиком. В качестве жидкости для промывания можно использовать физиологический раствор хлорида натрия.
Особенности проведения процедуры в домашних условиях
Если вы используете ирригатор, вставьте его наконечник в один носовой проход, задержите дыхание и нажмите несколько раз на дозатор. Из другой ноздри выдуйте слизистые массы вместе с раствором. Повторите те же действия, с другой стороны. Если всё выполнено правильно, из второй ноздри выльется промывной раствор вместе с содержимым носа. Предварительно рекомендуется оросить полость носа сосудосуживающими каплями.
Если вы используете спринцовку или чайник, наклоните голову на бок, чтобы одна ноздря оказалась выше другой. В ноздрю, расположенную выше потихоньку залейте жидкость, которая будет вытекать из другого носового прохода. Выдыхая, произносите «куку, куку». После повторите аналогичные действия, с другой стороны. По окончании высморкайтесь, чтобы извлечь остатки раствора и выделений.
Обратите внимание:
- Если вы заметили, что раствор попадает в рот, а не вытекает из второй ноздри, значит промывание вы проводите неправильно.
- Не нужно делать промывание на ночь, поскольку в течение некоторого времени жидкость будет продолжать вытекать из полостей.
- Жидкость нужно вливать очень аккуратно. Иначе он вместе с болезнетворными микроорганизмами может затечь в уши, вызвав там сильнейшее воспаление.
- Слишком частые очищения пазух так же вредны. Лор-врачи советуют проводить не более семи процедур.
Возможные осложнения
Осложнения после проведения промывания могут возникнуть при выраженном отеке без применения сосудосуживающих средств. При этом загрязненная жидкость может попасть в полости среднего уха и вызвать воспаление слуховой трубы или переход синусита в более сложную форму.
Как мы видим, домашние условия не всегда располагают к стерильному и безопасному промыванию. Если у вас нет достаточных знаний и умений, оставьте эту работу специалистам. Обратившись за профессиональной помощью, вы ускорите своё выздоровление, а неумелые манипуляции и действия только могут вам навредить.
Если вы столкнулись с проблемой постоянного насморка, если у вас гайморит или другие воспалительные процессы в носу, пожалуйста, приходите. Наши опытные лор-врачи в Москве обязательно вам помогут!
Всегда ваш, Доктор Зайцев.
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
26.01.2021
11.12.2017
22.05.2019
08.12.2017
23.11.2020
26.07.2019
Вы можете задать вопрос нашим специалистам
Добрый день. У меня часто идёт носом кровь. Случился гайморит. Можно ли мне делать кукушку?
Антон, здравствуйте. Частые носовые кровотечения являются противопоказанием к такому способу промывания пазух. Приезжайте, пожалуйста, на осмотр. Будем разбираться с Вашей проблемой.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как проводится процедура детям? Есть ли отличия от проведения «кукушки» у взрослого?
Анна, здравствуйте. Процедура ребёнку назначается, если ему есть пять лет. Техника выполнения не отличается от проведения процедуры у взрослого. Единственное, до проведения промывания ребёнка нужно настроить на позитивный лад и морально подготовить к процедуре. В «Лор Клинике Доктора Зайцева» есть специальная услуга «Адаптация ребёнка к лор-кабинету», которая справляется с этой задачей.
Источник