К какому врачу пойти с подагрой
Подагра – болезнь, которая влияет на общее состояние больного. Несмотря на то, что на первых стадиях она досаждает только приступообразным артритом, со временем заболевание поражает и внутренние органы, особенно почки. Эта клиническая картина усложняет как первичную диагностику подагры, так и ответ на вопрос, какой врач лечит подагру.
Первый осмотр специалиста
Все болезни опорно-двигательного аппарата имеют схожие симптомы. Так, приступ подагры можно воспринять как артрит или последствие травмы. Чтобы правильно диагностировать заболевание, одного визита в поликлинику недостаточно.
Первый осмотр пациента должен сделать врач общей практики.
На приеме специалист оценивает состояние больного, осматривает пораженный сустав и сравнивает его с другими. Дает направление на биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и другие обследования, которые могут понадобиться исходя из индивидуальных особенностей течения недуга.
Если анализ крови показал повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как один из основных признаков подагры, и повод для направления пациента к узкопрофильному специалисту, т.е. к ревматологу. Ревматологи занимаются воспалительными, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и системными заболеваниями соединительной ткани. Исходя из этого, ревматолог – врач, какой лечит подагру и артрит, и другие заболевания со схожей симптоматикой.
Обследование у ревматолога
Чтобы подтвердить диагноз «подагра», ревматолог должен основательно изучить клиническую картину. Высокое содержание мочевой кислоты – всего лишь один из основных показателей заболевания, но не единственный. Во всем мире на гиперурикемию страдает около 4-12% жителей, тогда как процент заболеваемости подагрой гораздо меньше.
Дифференцировать заболевание помогают другие клинические анализы, наблюдение за картиной воспалительного процесса, а также принадлежность пациента к группе риска. Ревматолог составляет план обследования, который исключает наличие патологических состояний со схожей симптоматикой:
- Если боль возникла резко (в течение секунды или минуты) это может говорить о переломе или внутрисуставном повреждении;
- Если болезненность развивалась несколько часов или 12-48 часов – возможна инфекция, микрокристаллический артрит, или другие недуги, связанные с воспалением непосредственно в суставе;
- Усиление боли в течение нескольких дней или недель часто свидетельствует о скрытой инфекции, остеоартрозе или опухоли;
- Были ли недавно или в прошлом перегрузки, повреждения сустава (могут быть травматические причины);
- Не принимал ли пациент наркотики (возможна инфекция);
- Наблюдались ли ранее острые внезапные приступы суставной боли и отека, которые спонтанно прошли (это может говорить о микрокристаллическом артрите);
- Принимал ли пациент глюкокортикостероиды;
- Если у больного были кожные высыпания, боли в пояснице, диарея, выделения из уретры, конъюнктивит, эрозии в ротоглотке, это может быть признаками болезни Рейтера, псориатического артрита или других патологий;
- Есть ли в анамнезе показания для использования антикоагулянтов или была диагностирована повышенная кровоточивость (возможен гемартроз).
Золотым стандартом диагностики подагры считают обнаружение кристаллов натрия моноурата в любой доступной для исследования среде (синовиальной жидкости, тофусах, слизистой оболочке желудка). При невозможности выявления кристаллов для диагностики подагры используют другие клинические, лабораторные и рентгенологические признаки.
Рентгенография пораженного сустава и симметричного сустава с противоположной стороны не относиться к обязательным исследованиям, но часто показывает скрытый перелом, остеонекроз, остеоартроз и тофусные отложения. Иногда рентгенограмму ревматологи также используют для анализа за состоянием суставов при хроническом течении болезни.
Если полное обследование подтвердит первичный анализ, пациенту показано стационарное лечение (в течение 7-14 дней) в ревматологическом отделении.
Улучшение состояния, а также клинических и лабораторных показателей у каждого пациента наступает по-разному и зависит от выбранной тактики лечения и индивидуальных особенностей.
В период ремиссии больных наблюдает в амбулаторных условиях ревматолог. Если пациент живет в небольшом поселке, где нет ревматолога, периодически осматривать его и контролировать процесс заболевания может врач-терапевт.
Консультации других специалистов
Лечение острых приступов подагры не обходиться без применения противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, но в то же время негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Побочные явления (которые диагностируют примерно у 80% больных) опасны тем, что могут проявиться даже раньше, чем наступит клиническое улучшение состояния больного подагрой.
Чтобы защитить органы пищеварения от воздействия медикаментов, а также скорректировать питание, больным показана консультация гастроэнтеролога. Он назначит препараты, которые налаживают работу ЖКТ, а также подберет диетическое питание.
Для больных подагрой показаны диеты №6, 6а или 7р. Диета №6 исключает продукты, которые содержат большое количество пуринов. Среди них: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, колбасы. Запрещено также употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, солений и маринадов.
Диета № 6а показана во время обострений подагры и больным с лишним весом. Диету № 7p гастроэнтерологи и ревматологи рекомендуют пациентам с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью, так как она содержит минимальное количество белка и соли.
У многих больных подагрой со временем возникает потребность и в консультации нефролога, так как нарушение пуринового обмена негативно отражается на внутренних органах и почки страдают от этого особенно выражено. Одним из характерных поражений почек при подагре является мочекаменная болезнь.
Приступ почечной колики чаще всего развивается на фоне повторных атак подагрического артрита. Наличие уратных камней вызывает нарушение оттока мочи, развитие восходящего пиелонефрита, хронического интерстициального нефрита, а с годами – и почечной недостаточности.
Подагра может вызывать и другие внесуставные проявления, например:
- Тендинит, тендовагинит, миозит;
- Фарингит;
- Ирит, иридоциклит, конъюнктивит.
У некоторых больных развивается и довольно редкое заболевание – подагрический порок сердца. Все эти состояния требуют дополнительных консультаций ЛОРа, офтальмолога, невролога или кардиолога.
Иногда недуг развивается параллельно с другими болезнями суставов (ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, деформирующим артрозом). Это существенно усложняет состояние пациентов и часто требует амбулаторного наблюдения не только у ревматолога, а и у других специалистов.
Итог
Подагру сейчас мало кто называет «болезнью богатых», так как процент заболеваемости ею за последние годы существенно вырос.
Несмотря на активное развитие, современная фармакология до сих пор не представила препараты, которые имели бы универсальное воздействие на недуг.
Все это не позволяет дать однозначный ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при подагре на ногах, так как основным лечением занимается ревматолог, но и без консультации других специалистов часто обойтись нельзя.
Источник
17.05.2019
Подагра – заболевание, возникающее из-за накопления в суставах солей мочевой кислоты. Понятно, что происходит это не за день или год, но у людей, предпочитающих белковую пищу и злоупотребляющих алкоголем, недуг может проявиться – к 40 годам у мужчин и несколько позже у женщин. Сначала страдает большой палец на ноге, но постепенно соли накапливаются и в других сочленениях. При обострении, которое неизбежно случается, если не лечиться, человека терзает жуткая боль и лихорадка, болевой синдром не уменьшается обычными анальгетиками. Такое состояние может длиться до недели, делая жизнь невыносимой. Если не заниматься заболеванием, то приступы станут регулярными, а однажды кожа сустава и вовсе может лопнуть, обнажив кристаллы соли, намертво здесь поселившиеся.
Довести себя до критического состояния способны только те, кто медиков боится больше, чем жуткой боли и приводящего к инвалидности заболевания. Причем, совершенно напрасно: врачи научились хорошо помогать больным с «капканом для ног», как много веков назад назвал эту болезнь отец медицины – Гиппократ. Какой врач нужен при лечении подагры – вопрос актуальный.
Симптомы подагры
Чтобы не доводить патологию до приступа, необходимо присмотреться к своим суставам и прислушаться к общему самочувствию. Задолго до воспаления будут наблюдаться:
- ноющие боли пальцев ног;
- появление мягких шишечек возле суставов;
- головная боль;
- отечность и гиперемия (нагревание) пораженных сочленений;
- образование «косточки» возле большого пальца;
- постепенная утрата полноты движений суставами.
Какой врач лечит подагру на ногах?
Обнаружив проявления патологии, человек сначала идет к терапевту. В его кабинете проходит осмотр, собирается анамнез и ставится первичный диагноз. По результатам анализов пациента направляют к ревматологу. Но вполне вероятна ситуация, что необходимо проконсультироваться с врачами других специализаций. Например, с:
- Кардиологом. Поскольку пациенту выписываются мочегонные и солевыводящие препараты, следует подобрать оптимальный, который не навредил бы сердцу
- Хирургом, который помогает в очень сложных случаях
- Диетологом. Он дает советы относительно необходимого при этом заболевании режима питания
- Ортопед необходим, если патология дала осложнения на кости и мышцы
- Урологом – для назначения препаратов, хорошо выводящих соли, но не вредящих почкам.
Методика лечения подагры
На сегодня разработана рациональная трехэтапная схема избавления пациента от болезни. Окончательно вылечиться не получится, но уберечься от обострений и замедлить повреждения суставов медики умеют.
- Первое, что делают – снимают боль. Разработано даже специальное лекарство для подагры. Самому себе его приписывать нельзя из-за возможных побочных эффектов. Врач назначит нужную дозировку и частоту приема, чтобы не навредить организму пациента
- Затем наступает черед второго этапа, задача которого – вывести мочевую кислоту. Вполне вероятно, что созданные для этого препараты придется принимать пожизненно
- Третий этап предполагает прохождение физиотерапевтических процедур, массажей, выполнение гимнастических упражнений. Все это направлено на улучшение двигательных функций сочленений
Понятно, к какому врачу обратиться, если человек подозревает у себя подагру. Но какой бы специалист не был в штате клиники, он обязательно акцентирует внимание на необходимости корректировки режима питания. Известно, что пурины оседают в суставах из-за употребления животного белка и алкоголя. Диета состоит в том, чтобы максимально уменьшить их количество в меню. Пациенту придется перейти на растительно-молочную пищу, исключить алкоголь, шоколад, консервацию.
Только единым фронтом: лечением медикаментозным и физиотерапевтическим, диетой и физкультурой можно улучшить здоровье атакованного подагрой пациента. Цены на лечение могут разниться в зивисимости от того, какие препараты и методы физиотерапии будут назначены.
Источник
Подагра: причины и симптомы заболевания
Главная причина подагры – это повышенное содержание мочевой кислоты в организме, которое развивается вследствие ее избыточного образования или сниженного выведения из почек. Иногда эти факторы могут сочетаться друг с другом. Вероятность развития подагры повышена в следующих случаях:
- принадлежность к мужскому полу;
- пожилой возраст;
- злоупотребление алкоголем и мясом;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- заболевания почек с нарушением выделительной функции;
- отягощённая наследственность.
«Со временем «лишние» ураты, то есть соли мочевой кислоты, начинают откладываться в тканях и становятся причиной воспалительной реакции. В первую очередь мочевая кислота откладывается в суставах, а затем – в почках (подагрическая почка) и коже».
Типичный приступ подагры развивается среди полного покоя – ночью или рано утром. Появляются интенсивные боли в пораженном суставе, выраженность которых не уменьшается, а наоборот, прогрессирует. У мужчин чаще всего поражается большой палец на руке, а у женщин – на стопе. Основные признаки подагрического поражения сустава следующие:
Второе врачебное мнение
Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских
учреждений дадут свое заключение по результатам анализов
и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз
и назначенное лечение.
Узнать больше
- покраснение кожи, которая приобретает сине-багровый оттенок;
- отечность и лоснение;
- повышение местной температуры – над воспалённым суставом;
- общая лихорадка до 38-39°С;
- невозможность пошевелить больным суставом, резкое усиление болей.
Обострение подагры может быть обусловлено употреблением большого количества жирной пищи и алкоголя, воздействием низких температур, травмой, операциями и обострением сопутствующих патологий. Острый приступ подагры также может возникнуть после посещения бани, сауны или поездки в жаркие страны.
«Воспалительная реакция сохраняется в течение 3-10 суток, после чего цвет кожи постепенно восстанавливается, как и двигательная активность».
Специалисты, к которым следует обратиться
Каждое новое обострение заболевания протекает все активнее и болезненнее, поэтому не стоит затягивать с визитом к доктору. К какому специалисту следует записаться на приём?
Терапевт
Если не знаете, какой доктор лечит подагру, то обратитесь к терапевту. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к узким специалистам. Если же ваш случай незапущенный, то дальнейшее лечение будет проводить терапевт.
Ревматолог
Ревматолог прицельно занимается здоровьем суставов. Поэтому помощь этого доктора в первую очередь нужна при подагрическом артрите.
Ортопед
Ортопед подключается на том этапе, когда пациент своевременно не обратился к врачу за помощью и развились стойкие деформации суставов. Врач проводит их хирургическую коррекцию.
Хирург
Если подагрические тофусы, то есть узелки, сильно портят внешний вид, то хирург проведёт иссечение этих патологических образований. Но чтобы предупредить их повторное появление, показана базовая медикаментозная терапия.
Диетолог
Диетолог составит программу диетического питания, которая позволит уменьшить содержание мочевой кислоты в организме. Принципами правильного питания при подагре являются:
- уменьшенное потребление белков;
- полный отказ от алкоголя, и в первую очередь – от вина;
- соблюдение водного режима – выпивать в сутки около двух литров воды.
Лечение подагры
Как правило, при подагре используется комплексная терапия. Основная задача – устранение первопричины, однако в случаях с сильной болью лечение начинается со снятия дискомфортного симптома.
Снятие боли
В период острого приступа основное терапевтическое направление – это купирование боли. Для этого чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства: применяются как местные формы в виде мазей и гелей, так и системные – в виде таблеток и растворов для инъекций. Однако если нестероиды оказываются неэффективными, то на помощь приходят кортикостероидные препараты, которые могут вводиться даже внутрь сустава.
Базовая терапия
Базовая терапия направлена на нормализацию уровня мочевой кислоты в организме. С этой целью показаны препараты, которые либо уменьшают образование уратов, либо ускоряют их выведение из организма. Для повышения эффективности базовой терапии необходимо придерживаться диетического питания.
Дополнительное лечение – физиопроцедуры
Физиопроцедуры используются только после стихания острого воспаления. Они помогают ускорить восстановление сустава и на локальном уровне нормализовать течение биохимических реакций.
Многие люди, которые столкнулись с болями в суставах, интересуются, какой врач лечит подагру. Обследование удобно начать с лечащего доктора, так как он определит состояние суставных структур, возможную причину нарушения уратного обмена и привлечёт необходимых специалистов.
К какому врачу обратиться при подагре
При появлении симптомов подагры запишитесь на приём, например, к терапевту. Доктор назначит обследование, после получения результатов которого назначит лечение или направит к узкому специалисту.
На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.
Источник
Подагра возникает на фоне отложения кристаллов мочевой кислоты в суставных структурах. Это ревматическое заболевание прогрессирует постепенно, сопровождается симптомами артрита, интенсивным болевым синдромом, поражением почек и прогрессированием почечной недостаточности. Долгое время болезнь протекает скрыто. Но при изучении лабораторных анализов можно выявить гиперурикемию, увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эти признаки требуют проведения тщательного обследования.
Этиологические факторы
Главная причина прогрессирования подагры — метаболическое нарушение. Оно связано со сбоем в метаболизме, приводит к отложению мочевой кислоты, уратов и возникновением воспаления подагрического типа.
К предрасполагающим факторам специалисты относят:
- высокое содержание пуринов в продуктах питания (красное мясо, субпродукты);
- злоупотребление алкоголем;
- нарушения в работе почек, приводящие к замедленной скорости выведения мочевой кислоты;
- наследственная предрасположенность.
Точные причины развития подагры может установить только специалист, проанализировав образ жизни, характер питания больного, а также результаты диагностики. Для постановки точного диагноза проводят рентгенографию суставов, результаты которой позволяют выявить симптомы подагрического полиартрита и характерные разрушения костной ткани.
Дополнительно назначают биохимию крови и пункцию сустава. При изучении суставной смазки удается обнаружить микрокристаллы мочевой кислоты и уратов. При длительном развитии подагры в почках специалисты выявляют конкременты уратного происхождения.
Симптомы подагры
Подагра является хронической патологией, которая протекает с атаками артрита, спровоцированными:
- приемом алкоголя;
- повреждением больного сустава;
- употреблением жирной пищи;
- переохлаждением организма;
- психоэмоциональным напряжением;
- физическими нагрузками.
В большинстве случаев воспаление охватывает первый палец ноги. В остром периоде возникают резкие боли в области плюснефалангового сустава, который краснеет и сильно опухает. Движения в нем резко затруднены. Приступ прекращается через 1-2 недели.
Подагрическое воспаление может охватывать и другие суставы. У женщин болезнь нередко протекает с признаками полиартрита и вовлечением в воспалительный процесс пальцев кистей. Специфическим признаком заболевания является появление узелков (тофусы), образующихся в месте скопления уратов: в области ушей, локтевых суставов, стопы и пальцев рук.
К какому специалисту обращаться?
Лечением подагры занимается ревматолог. Дополнительно рекомендуется посетить уролога, чтобы контролировать состояние почек и предупредить развитие почечной недостаточности на фоне образования конкрементов. Риск развития мочекаменной болезни возрастает после 3-5 лет течения болезни. Пациенты, у которых возникают подозрения на развитие болезни, могут обратиться к терапевту, который при необходимости назначит обследование и консультацию опытного ревматолога.
Особенности лечения
Подагра является сложной патологией, которая требует комплексного подхода к лечению и точного соблюдения врачебных назначений. Важно контролировать количество мочевой кислоты и скорость ее выведения из организма с помощью специальной диеты, рационального питания и приема определенных лекарственных средств. Препараты подбирает врач на основании данных обследования.
Для устранения острых проявлений болезни используют НПВС, обезболивающие мази. Согревающие компрессы применяют только после стихания острой боли. Лекарственная терапия при подагре включает прием препаратов с противорецидивным действием. Они уменьшают концентрацию мочевой кислоты, способствуют растворению уратов.
Особое внимание в лечении подагры уделяется соблюдению диеты. Рекомендуется исключить из рациона питания следующие блюда и напитки:
- красное мясо, бульоны на основе рыбы и мяса;
- субпродукты;
- алкоголь;
- бобовые;
- цветная капуста, шпинат;
- щавель;
- баклажаны.
Больным подагрой разрешается употреблять небольшое количество нежирной рыбы, баранину, куриные яйца. Объем жидкости не ограничивают. Нельзя употреблять чрезмерно соленую пищу. Запрещены алкогольные напитки в любом виде, включая пиво.
Обострение болезни часто возникает из-за перегруженности сустава. При подагре запрещены утомительные физические нагрузки, продолжительная езда на автомобиле, ходьба в гору. Рекомендуется щадить больную ногу, а при появлении первых признаков подагрической атаки сразу обращаться к лечащему врачу.
При своевременном начале лечения и внимании к профилактическим мероприятиям подагра поддается врачебному контролю и может протекать с редкими рецидивами.
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
Источник