К какому врачу если хламидии пневмонии
Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.
Общие сведения
Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий – Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.
Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.
Хламидийная пневмония
Причины
Характеристика возбудителя
Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.
- Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
- С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
- Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.
Механизм передачи
Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).
Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.
Патогенез
Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.
Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.
Симптомы хламидийной пневмонии
Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae
Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.
Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.
Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.
Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis
Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.
Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)
Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.
В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.
Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.
Диагностика
Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).
- Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
- Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
- Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ – повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.
Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.
Лечение хламидийной пневмонии
Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.
Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.
Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.
С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.
Прогноз
У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.
Источник
- Форум
- Архив
- Детское здоровье
Открыть тему в окнах
Ребенок 15 лет лежал в больнице (ревматология), там взяли кровь на кучу анализов. Вчера выписали и только дома я стала внимательно изучать выписку, а там хламидийная пневмания igm положительно (30 при норме до 15), igg отрицательно. Не понимаю почему врач ничего не сказала, зачем тогда вообще берут эти анализы. Ведь igm – это самое начало болезни, активная стадия. Это еще и заразно! Куда теперь нам бежать, к какому вообще врачу? У сына температура 37,1 вчера была, обычно у него 36,6. Что делать? Хэлп!
Перед госпитализацией делали флю, это было 17го января, кровь взяли 23 января. На флю было все в норме.
Это не пневмония, это значит, что возбудитель живёт в крови, а может жить в горле на слизистых. Убивают её только макропен, вильпрофен и их аналоги, но назначить должен врач, разумеется
Спасибо, а какой врач? Инфекционист, пульмонолог, иммунолог? Куда бежать?
Я Вам только свою историю могу рассказать. Ребенок начал болеть по кругу – 2 недели дома сидим, пару дней в сад ходит и опять дома. Педиатр (не участковый, платный) посоветовала сдать мазок из горла на хламидию пневмонию и микоплазму, нашли хламидию и она назначила макропен, чё-то долго его пили (я уже не помню сколько, давно было) дней 10, не меньше. Сдали повторный мазок через какое-то время – всё чисто. И жизнь наладилась. В Вашем случае начала бы с педиатра хорошего, есть у меня подозрение, что если врач в больнице не отреагировала, то, может, это не страшно?
Врач – ревматолог, может она в этом и не разбирается, может просто забыла сказать, я это допускаю вполне – там очень много детей. Ругаю себя, что не прочитала эти все анализы сразу (( А мазок из горла вы где делали?
мазок в платной лаборатории, это было 8 лет назад, мы на ш.Энтузиастов делали в клинике, я думаю, что с этим проблем нет – инвитро, смд и т.п. наверняка делают.
+, были в декабре в нцзд у своего аллерголога, она предположила у моей как раз хламидийную пневмоническую инфекцию. Сказала, если анализ покажет, идти к Симоновой пульмонологу, что она очень хороший спец по этим инфекциям.
Ой, а не порекомендуете аллерголога там?
Флю не покажет пневмонию.
У дочки находили микоплазма пневмо. Рентген ничего не показал. Лечили у пульмонолога-аллерголога в Морозовский больнице. Пили суммамед, но дозировку назначала врач.
Так их наличие в крови или мазке само по себе не означает пневмонию.
Дочь кашляла до рвоты на протяжении 6-ти недель. Я уже на коклюш и паракоклюш сдала сама, т.к. в нашей поликлинике только залечивали сиропами. Не знала что делать с ребенком. Потом в охапку и к платному педиатру, там в первую очередь назначили анализы на коклюш, паракоклюш, микоплазму и хламидию пневмо и рентген. Показатели уже не помню, т.к. это было несколько лет назад, но лечили антибиотиками. Я ж не сама назначила ребенку таблетки, а пульмонолог на основании осмотра и результатов анализов.
Да назначение правильное, конечно.
Я не об этом написала. А о том, что наличие этих полувирусов полубактерий в организме, не означает наличие пневмонии. И наоборот, наличие пневмонии не означает наличие бяк.
Поэтому и рентген у дочери вашей чистый был.
Да, микоплазама и хламидия пневмо как раз могут давать сильный кашельА не помните фамилию врача в Морозовской?
Назарова Виктория Владимировна, аллерголог-пульмонолог. Дочь у нее до сих пор наблюдается, т.к. в 6 лет вылез поллиноз и пищевая аллергия.
Прием стоит 3 т.р., но можно попасть и по ОМС, надо будет взять направление у педиатра.Согласна с Вами, что необязательно пневмония. НО…. если ребенок длительно кашляет (а у дочки кашель был на протяжении 6 недель) надо исключать и такой вариант…
У нас в соседнем районе в школе подросток несколько недель кашлял, ходил в школу, никто не обращал внимание, а потом случайно выяснилось что у него открытая форма туберкулеза. Вот это страшно. Диагностика чаще всего сильно страдает в поликлиниках.Исключать, конечно, надо. Согласна.
Я с ней в ординатуре училась. Можно я вам другого порекомендую?
Петрук Наталия Ивановна. Специалист с многолетним стажем, очень квалифицированный врач. Но принимает не в Морозовской, посмотрите в интернете где. Ей доверяю на 100 процентов.
Осенью я платила 3000, у них раньше было 2400, потом подорожало
Записали к ней по омс. Надеюсь, она не злобная, как наш аллерголог
Нет, совсем не злобная
Источник
Воспаление легких может иметь различную этиологию, так как возникает вследствие различных причин. Хламидийная пневмония появляется при поражении легких определенным патогеном – хламидией. У этой разновидности болезни есть свои особенности лечения, поэтому необходимо пройти консультацию врача и ряд обследований.
Клинические проявления
Хламидийная пневмония начинается с обычного насморка, поскольку слизистая носа часто поражается первой. После этого заболевание приобретает другие симптомы: сухой кашель, интоксикацию, головную боль и слабость. По прошествии 1–2 недель у пациента поднимается температура, а при вдохе слышен слабый хрип и свист. Также изменяется голос, и кашель становится влажным. По мере прогрессирования заболевания в мокроте появляется гной и сгустки крови. Боль при вдохе характерна для средней и тяжелой стадии хламидийного воспаления.
У пациента отмечаются плохой аппетит и сон, а дети начинают капризничать. Взрослым следует внимательно отнестись к этим проявлениям заболевания и сводить детей к врачу.
Причины заболевания
Хламидийная пневмония появляется при проникновении в легкие следующей патогенной микрофлоры:
- Хламидофила (Chlamydophila). Данная группа возбудителей вызывает резистентные и стойкие формы пневмонии. Острая форма болезни быстро трансформируется в хроническое воспаление, однако симптоматика не сильно выражена и протекает довольно мягко. Рецидивы возникают часто и поражают людей всех возрастов. Тем не менее заражение хламидофилами диагностируется обычно у взрослых.
- Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Это типичный облигатный патоген, который развивается в органах мочеполовой системы и вызывает хламидиоз. Нужно отметить, что для этих микроорганизмов характерна не воздушно-капельная передача, а орально-генитальные контакты. Хламидия трахоматис становится причиной осложненной пневмонии, сопровождающейся выраженной симптоматикой и осложнениями. При заражении пациенту требуется срочная терапия, так как велик риск летального исхода. Как правило, такое заболевание диагностируется у новорожденных.
- Хламидия пситтаки (Chlamydia psittaci). Летальность данной формы пневмонии еще выше, чем у хламидии трахоматис. Она особенно опасна для жизни человека из-за возникновения интерстициального воспаления. Инфекция передается воздушно-капельным путем. В группе риска находятся люди специфических профессий, например, сотрудники лабораторий.
Хламидии
Хламидии – это негомогенная группа. Означает, что каждая разновидность инфекции имеет свои способы передачи и методы лечения. По этой причине перед терапией пневмонии необходимо сдать анализы и пройти обследования.
Механизм развития
Есть несколько путей передачи заболевания:
- воздушно-капельный;
- бытовой: объятия, поцелуи, рукопожатия;
- половой: орально-генитальные контакты;
- перинатальный: от женщины к ребенку через плаценту;
- нисходящий: инфицирование во время прохождения по родовым путям.
В организме человека хламидии имеют две формы: элементарные и ретикулярные тельца. Первый тип опасен тем, что может выживать во внешней среде, а попадая в клетку, ускорять метаболизм и начинать делиться.
Патогенез хламидийного воспаления довольно прост. Длительность цикла составляет пару дней, в течение которых клеточная мембрана уничтожается, и патогены начинают заражать соседние клетки. Хламидии в элементарной форме могут длительное время находиться в теле человека без выраженных симптомов.
Диагностика
Адекватное лечение зависит от правильно поставленного диагноза, поэтому нельзя пренебрегать врачебным обследованием. Оно позволяет определить точного возбудителя пневмонии и ограничить круг лекарств.
К какому врачу обратиться
Сначала пациенту следует прийти на прием к терапевту, а если болен ребенок, его нужно записать к педиатру. Врач проведет первичный осмотр и составит клиническую картину заболевания. Также доктор выпишет направления на дальнейшие обследования и медикаменты общего действия против пневмонии.
Пациент должен показаться пульмонологу – именно он занимается лечением болезней дыхательной системы. Кроме этого, может возникнуть необходимость в консультации психотерапевта, иммунолога, диетолога и других специалистов в зависимости от состояния больного.
Необходимые анализы
Первым делом сдается кровь на биохимический анализ, благодаря которому вычисляется количество IgG антител к инфекции и изменение показателей крови. Также применяется исследование мокроты, с помощью которого лаборант определяет чувствительность патогена к антибиотикам.
Второе важное исследование – рентгенография. Она позволяет обнаружить воспаление, определить его локализацию и степень повреждений. При необходимости пациенту выдают направление на ПЦР, КТ и МРТ.
МРТ
Методы лечения
Заниматься терапией хламидийной пневмонии должен только врач, поскольку самолечение нередко наносит лишь вред из-за того, что больной не владеет необходимой информацией о заболевании.
Схема лечения состоит из 3 пунктов: медикаменты, физиотерапия и народная медицина. При тяжелой форме пневмонии пациента кладут в больницу, поскольку дома он не может получить квалифицированный уход.
Для избавления от хламидий больному назначают антибиотики. Особенно часто используют макролиды, так как они эффективны и имеют меньший список противопоказаний, что важно для маленьких детей, беременных и кормящих женщин. Кроме этого, врач выписывает средства от симптомов хламидийной пневмонии: противокашлевые и отхаркивающие, обезболивающие, антисептические, иммуномодулирующие лекарства.
Электрофорез
В список физиотерапевтических процедур входит массаж грудной клетки, воздействие теплом, электрофорез, ингаляции, магнитотерапия и УФ-облучение. Положительные результаты дает специальная дыхательная гимнастика.
В качестве нетрадиционной медицины распространены отвары и настои для облегчения признаков заболевания. Они основываются на целебных травах, помогающих уничтожить патогены и снять воспаление. Однако лечиться ими нужно под врачебным контролем.
Прогноз
Как правило, при ранней терапии хламидийная пневмония не грозит серьезным ухудшением здоровья, и пациент быстро восстанавливается. Однако смертность пожилых людей наблюдается в 6-10% случаев из-за ослабленного иммунитета и риска появления сопутствующих заболеваний.
Защитные силы младенческого организма тоже не способны оказать должного сопротивления, поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем ребенка. У взрослых людей риск осложнений или летального исхода повышается при курении или наличии хронических воспалений.
Профилактические меры
Чтобы не допустить возникновения хламидийной пневмонии, следует вести здоровый образ жизни и больше двигаться. Также необходимо привести в норму питание, поскольку дисбаланс полезных веществ приводит к ослаблению иммунитета. Важную роль играет психология, ведь на фоне угнетенной психики зачастую начинаются проблемы со здоровьем.
Хламидийная пневмония – опасное заболевание, лечить его необходимо сразу. При первых признаках воспаления нужно сходить к врачу, чтобы получить надлежащее лечение. Во время терапии важно в точности следовать назначенным дозировкам и не применять не одобренные врачом методы.
Источник