Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии это использование
Симптомы стафилококковой пневмонии
В основном клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии аналогична пневмококковой, однако имеются и существенные различия:
- для стафилококковой пневмонии характерны рецидивирующие ознобы, в то время как при пневмококковой пневмонии обычно наблюдается однократный озноб в начале заболевания;
- стафилококковая пневмония часто является проявлением сепсиса;
- течение пневмонии, как правило, тяжелое, с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией и одышкой;
- часто наблюдаются деструктивные изменения в легких.
Выделяют следующие клинические формы стафилококковой пневмонии:
Стафилококковая деструкция легких (буллезная форма)
Это наиболее частая форма. Она характеризуется тем, что уже в течение первых дней заболевания на фоне негомогенной инфильтрации легкого формируются полости деструкции с тонкими стенками – «стафилококковые буллы». Эти полости не являются абсцессом, в них нет жидкого содержимого, они быстро возникают и исчезают в течение 6-12 недель на фоне лечения. Предполагается роль клапанного механизма в возникновении булл.
В отличие от абсцесса легкого над зоной деструкции не выслушивается амфорическое дыхание, нет характерного для абсцесса симптомокомплекса «прорыва в бронх». Прогноз этой формы считается сравнительно благоприятным – наступает выздоровление, на месте полостей деструкции может сохраниться воздушная (остаточная) киста.
Стафилококковый инфильтрат
При этом варианте стафилококковой пневмонии состояние больных тяжелое, интоксикация выраженная, клиническое состояние напоминает септическое. Физикальное исследование легких выявляет значительное притупление перкуторного звука в пораженном участке легкого, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания, крепитация (в начале формирования инфильтрата и при его разрешении), возможно прослушивание бронхиального дыхания.
Рентгенологическое исследование выявляет инфильтративное затемнение на ограниченном участке различной величины. Стафилококковый инфильтрат рассасывается медленно, в течение 4-6 и более недель, в последующем возможно формирование очагового пневмосклероза.
Стафилококковая абсцедирующая форма
В течении заболевания различают 2 периода: до и после прорыва абсцесса в дренирующий бронх.
Первый период (до прорыва в бронх) характеризуется очень тяжелым течением, лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, болями в грудной клетке в проекции абсцесса, одышкой. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг инфильтрации легочной ткани. После прорыва в бронх больной откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда с наличием крови, после чего снижается температура тела, уменьшается интоксикация. При аускультации легких в проекции абсцесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование выявляет на фоне очага инфильтрации полость с горизонтальным уровнем, иногда формируется несколько абсцессов и тогда определяются множественные полости.
Метастатическая стафилококковая деструкция легких
Эта форма стафилококковой пневмонии развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в легкие из гнойного очага и протекает очень тяжело. Как правило, поражение двустороннее, развивается септическое состояние. Рентгенологическое исследование легких выявляет множественные очаги абсцедирования (полости с горизонтальными уровнями жидкости в участках инфильтрации), сочетающиеся с буллами.
Легочно-плевральная форма
Эта форма стафилококковой пневмонии характеризуется развитием инфильтративных или абсцедирующих очагов в пораженном легком, сочетающихся с вовлечением в патологический процесс плевры и появлением пиопневмоторакса, эмпиемы плевры. Клиническая симптоматика этих осложнений описана в соответствующих главах.
Данные лабораторных исследований при стафилококковой пневмонии аналогичны таковым при пневмококковой пневмонии, но в ряде случаев очень ярко выражена токсическая зернистость лейкоцитов, имеется значительное увеличение количества юных и палочкоядерных лейкоцитов.
Источник
Пневмония является воспалительным заболеванием легких. Пневмония встречается достаточно часто и может приводить к серьезным последствиям. Неправильная или несвоевременная терапия провоцирует тяжелые осложнения, и даже гибель больного. В большей части случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, среди которых стафилококк фиксируется в 10-15% случаев. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым течением, поэтому требует срочного лечения. В Юсуповской больнице пациентам с пневмонией оказывают необходимую помощь качественно и эффективно. Опытные терапевты и пульмонологи имеют большой опыт успешной терапии стафилококковой пневмонии.
Стафилококковая пневмония: особенности заболевания
Стафилококковая пневмония имеет тяжелые клинические проявления и склонна вызывать серьезные осложнения. Возбудителем стафилококковой пневмонии преимущественно является золотистый стафилококк (St. aureus). Данная бактерия обнаруживается в 10-15% случаев госпитальных пневмоний и в 1% внегоспитальных пневмоний. Стафилококковая пневмония может рецидивировать после выздоровления и имеет высокий процент летальности (40-70% случаев).
Выделяют следующие группы людей, которые в большей степени подвержены риску развития пневмонии:
- дети (особенно новорожденные);
- пожилые люди;
- люди, недавно перенесшие операцию;
- люди, страдающие истощающими заболеваниями;
- люди с ослабленным иммунитетом вследствие наличия хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний;
- инъекционные наркоманы;
- алкоголики.
Заражение золотистым стафилококком может произойти воздушно-капельным, контактным или бытовым путем. После того, как в организм проникает стафилококк, пневмония развивается спустя некоторое время. Воспаление легких может развиваться в первую очередь как самостоятельное заболевание, или стать следствием септического процесса в других органах.
Провоцирующими факторами развития стафилококковой пневмонии являются:
- длительная госпитализация;
- нерациональная антибиотикотерапия;
- несоблюдение правил личной гигиены, особенно, в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
- проведение интубации трахеи;
- искусственная вентиляция легких.
Вследствие выделения стафилококком значительных объемов токсинов и ферментов возникают деструктивные процессы в легких с некрозом участков паренхимы. При прогрессировании воспалительного процесса возникают абсцессы, внелегочной выпот, пиопневмоторакс, бронхоплевральные свищи, венозные септические тромбы.
Стафилококковая пневмония: симптомы
Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Характерным признаком стафилококковой пневмонии является повышение температуры тела до критических цифр (40ºС и выше). Температура держится долго, плохо снижается жаропонижающими средствами, повторяется через короткий промежуток времени.
В начале заболевания человек ощущает озноб, головокружение, слабость. В дальнейшем появляются кашель с гнойным отделяемым, одышка. Происходит посинение носогубного треугольника (чаще наблюдается у детей). Возникают признаки интоксикации: рвота, обильное срыгивание, потеря аппетита.
При появлении первых признаков заболевания необходимо как можно быстрее показаться врачу. В Юсуповскую больницу пациенты могут обратиться в любой день недели и им окажут квалифицированную помощь. Лечение стафилококковой пневмонии нельзя откладывать, так как инфекционный процесс развивается очень быстро.
Стафилококковая пневмония: диагностика
Развитие стафилококковой пневмонии можно заподозрить при наличии нагноения открытой раны (пуповинная рана у новорожденных, послеоперационные раны и т.д.), поскольку это может быть первопричиной воспалительного процесса. Подтверждение диагноза происходит после рентгенологического и бактериологического исследования.
На рентгенологическом снимке будут видны единичные и множественные очаги разных размеров. Воспалительный процесс может поражать несколько сегментов легкого. При отсутствии должного лечения инфекция распространяется на второе легкое.
В анализе крови будет обнаружен лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эти показатели говорят о наличии воспаления в организме.
Бактериологический анализ выявит обильный рост золотистого стафилококка. Для исследования используют мокроту, мазки из носоглотки и раны (при ее наличии).
Стафилококковая пневмония: лечение
Основой лечения стафилококковой пневмонии является антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько дней, а лечение заболевания необходимо начинать немедленно, используют антибиотики широкого спектра действия. Опытный врач может заподозрить именно стафилококковую пневмонию, сопоставляя данные клинической картины, результаты рентгенографии и анализа крови. При назначении препаратов врач учитывает состояние больного, его возраст и другие индивидуальные особенности. В Юсуповской больнице применяют наиболее эффективные препараты, которые позволяют получать положительные сдвиги спустя несколько суток.
Для увеличения концентрации действующего вещества в крови и повышения терапевтического эффекта антибактериальные средства вводят внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем, при наблюдении стойкой положительной динамики, переходят на пероральную форму препаратов.
Проводят инфузионную терапию: вводят глюкозо-солевые растворы, антистафилококковую плазму. Для устранения дыхательной недостаточности используют кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, оксигенотерапию. Хорошим терапевтическим эффектом обладают методы физиотерапии: вибрационный массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
В связи с наличием высокого риска осложнений лечение стафилококковой пневмонии должно выполняться в условиях стационара. В Юсуповской больнице пациенты проходят лечение под постоянным контролем опытного медицинского персонала. При изменении в состоянии пациенту оказывают своевременную помощь. Динамика выздоровления отслеживается лечащим врачом, при необходимости выполняется корректировка терапии. Пациентам Юсуповской больницы предоставляются комфортные условия пребывания, уход совершается квалифицированным вежливым персоналом.
Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, благодаря чему получают максимальный результат даже в самых сложных случаях. Применение эффективных методов лечения и высокоточной специализированной аппаратуры обеспечивает проведение терапии на высоком уровне.
Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону.
Источник
Стафилококковая пневмония возникает при развитии патогенного процесса, вызванного одноименными бактериями, характеризуется трудным течением и является причиной осложнений различный осложнений, например, абсцессов и воспалений плевры. Значительно чаще регистрируются госпитальные воспаления легких (10%), амбулаторных форм диагностируется в пять раз меньше.
После окончания терапии есть вероятность рецидива. К патогенезу больше склонны очень маленькие дети и лица преклонного возраста.
Меньше всего болеют летом, а в осенне-зимний период бактерии быстро распространяются и приобретают устойчивость к антибиотикам. Вероятность летального исхода достаточно высока (30–70%), в основном от степени негативного процесса и индивидуальный особенностей пациента.
Пневмония, вызванная стафилококком – очень опасное заболевание
Причины
Золотистый стафилококк – наиболее частый возбудитель стафилококкового воспаления легких
Провоцируют развитие болезни представители семейства стафилококковых, главным возбудителем следует считать Staphylococ aureus (золотистый стафилококк). Все бактерии являются грамположительными, имеют сферическую форму и могут быть представлены по одиночно, образовывать небольшие колонии от двух-четырех клеток (дипло- и теракокки) до более крупных скоплений, напоминающим по внешнему виду виноградные гроздья.
Обратите внимание. Паразитические клетки St. aureus примерно у каждого третьего или четвертого взрослого постоянно находятся на кожном или слизистом эпителии, а на первом месяце жизни у новорожденных они обнаруживаются у 90%.
Пути попадания в легочные ткани:
- респираторный;
- через кровь;
- ингаляционный (случается довольно редко, инфицирование случается при использовании инфицированной жидкости для ингалятора и др. подобными способами, что возможно стационарных условиях).
Как правило, стафилококковая пневмония формируется как вторичное заболевание, но в особых обстоятельствах может формироваться самостоятельно, после аспирационного проникновения патогена в легкие.
В качестве осложнения заболевание образуется при усугублении различных инфекционных процессов, например:
- тромбофлебит гнойного течения, когда имеется гематогенный метастатический путь распространения микробов;
- септикопиемия – особый вид сепсиса, при котором гнойные очаги могут формироваться в различных тканях, подобные абсцессы также становятся источниками распространения;
- инфекционный эндокардит.
Здоровому человеку достаточно трудно заболеть стрептококковой пневмонией, для развития болезни должны быть созданы определенные условия.
Основными факторами риска являются:
- наличие инфекционного очага в носоглотке, например, хронический тонзиллит и др. болезни;
- ослабление иммунитета по разным причинам (как общего, так и местного), включая синдром иммунодефицита (врождённый или приобретенный);
- недостаточная или слабая эвакуация слизистых секретов из рта и носа;
- истощение организма и ослабление всех его систем в следствие длительной терапии какого-либо тяжелого заболевания;
- в качестве осложнений после хирургического лечения;
- передача через кровь при использовании одного инструментария, например, шприца у наркоманов;
- если у человека имеется хроническая алкогольная зависимость;
- существенное ухудшение эпидемиологической ситуации;
- затяжное пребывание в условиях стационара или других муниципальных учреждениях, подобного рода, например, в домах для пожилых людей.
- неадекватное или самостоятельное лечение антибактериальными препаратами;
- проведение интубации трахеи, искусственная вентиляция легких.
Обратите внимание. ОРВИ, корь, грипп и другие подобные заболевания могут приводить к тому, что в воздухоносных путях нарушается целостность эпителиальных слоев, что создает хорошие условия для колонизации их кокками. Последнее может стать причиной развития стрептококкового воспаления легких.
Патогенез
Дерматит, вызванный стафилококковой инфекцией может стать причиной распространения инфекции гематогенным путем
Стафилококки могут легко разрушать легочные ткани и вызывать существенные геморрагические некрозы значительных площадей паренхимы.
Это следствие того, что бактерии синтезируют и выделяют в больших количествах:
- токсические вещества, например, лекоцидин, гемолизин и цитоксин;
- особые ферментные белки: коагулазу, липазы, нуклеазы, стафилокиназы и прочие.
В следствии деструкции тканевой структуры в легких формируются так называемые буллы или пневмоцеле – аномальные резервуары величиной 5–10 см, которые заполняются воздухом или гнойным выпотом при наличии абсцессообразовательных процессов.
Ситуация стремительно усугубляется, и у большинства пациентов появляется осложнения:
- выпот вне легочной ткани (50–90%);
- образование бронхоплевральных свищей, когда формируются аномальные сообщения с тканью бронхов;
- подплевральные абсцессы;
- пиопневмоторакс
- септические тромбы – при сильной степени некроза легочной паренхимы или при значительном усугублении воспалительного процесса.
Клиническая картина
Основные признаки воспаления легких
Начальные проявления воспаления легких, вызванных стрептококком, походят на признаки ОРВИ, гнойных дерматологических поражений или внутренних органов. Симптоматика достаточно обширна, ее проявления зависят от возраста и других индивидуальных особенностей больного, вида бактерий и наличия других заболеваний.
Как правило, клинические проявления после возникновения стремительно усиливаются. Болезнь характеризуется мощным прогрессированием, что приводит к резкому ухудшению самочувствия.
Общими и наиболее частыми признаками являются:
- сильный кашель, часто носит приступообразный характер и может сопровождаться болью;
- сильная интоксикация, которая приводит к фебрилитету и лихорадке;
- слабость;
- одышка.
В зависимости от течения и проявляемых признаков различают несколько разновидностей болезни (таблица 1). Более подробно об этом рассказывается на видео в этой статье, которое рекомендуется посмотреть.
Таблица 1. Виды стафилококковой пневмонии:
| Клиническая форма | Комментарий |
| Буллезная деструкция легких | Данная разновидность регистрируется чаще. Буллы при назначении адекватной терапии проходят за разное время, от 1,5 до 4 месяцев, но в определенных случаях в этих локациях могут формироваться доброкачественные кисты. Как правило, такое воспаление легких протекает легко: лихорадка быстро отступает, осложнения редки. |
| Стафилококковый инфильтрат | Наблюдается сильная интоксикация, с приступами схожими с обострением БА (астмоидный синдром). Воспалительный очаг лечится около 4–6 недель, не редко в виде побочного эффекта формируется очаговый пневмосклероз. |
| Абсцедирующая | До разрыва гнойника состояние пациента достаточно тяжелое: высокая температура, слабость, озноб, сильная боль в пораженной зоне, затрудненное дыхание. Во время прободения наблюдается сильный мокрый кашель с густой гнойной (иногда с примесями крови) мокротой, постепенное снижение фебрилитета, ослабление интоксикации и улучшение общего состояния. |
| Метастатическая деструкция легких | Если развиваются септические процессы, то, обычно, патогенез затрагивает обе доли легкого. Течение всегда тяжелое, характерно шоковое состояние пациента, сильное угнетение дыхательной функции вплоть до развития недостаточности, возможна спутанность сознания. При наличии инфекционного эндокардита появления воспаления легких скрываются за клинической картиной основного заболевания. |
| Легочно-плевральная | В данном случае характерно формирование инфильтративных и абсцедирующих очагов в легких и воспаление плевральных листков. На этом фоне не редко формируется эмпиема, пиопневмоторакс, гнойный плеврит. К имеющимся симптомам добавляются сердечно-сосудистая недостаточность, цианоз лица (чаще в зоне носогубного треугольника) и пальцев, тахипноэ, дисфункция органов ЖКТ. Больной вял, часто мучится чувством тревоги. |
Диагностика
Фото анализа крови и пояснение
На приеме врач при устной беседе изучает историю болезни и внимательно выслушивает жалобы пациента. Затем проводит физикальный осмотр и аускультацию груди. При наличии стафилококковой пневмонии характерно сокращение и затихание перкуторного звука, слышно слабое бронхиальное дыхание и рассеянные крепитирующие хрипы.
Над зоной, где сформировался абсцесс, определяются мелкопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание. При поражении тканей патогенами характерно слабое везикулярное дыхание. Лабораторные исследования обозначены во второй таблице.
Таблица 2. Методы диагностики воспаления легких:
| Анализ | Комментарий |
Общий анализ крови | ОАК показывает наличие воспалительного процесса: увеличение численности лейкоцитов более 15-20х109/л (формула сдвигается влево), но их снижение менее 5х109/л указывает на тяжесть пневмонии с плохим прогнозом. |
Серологические тесты | Биохимическое обследование крови на предмет наличия и увеличения антитоксина и агглютининов к аутоштамму бактерий St. aureus. |
Бактериологические исследования | Чаще проводят изучение мокроты и плеврального выпота, что позволяет получить сведения о штамме. Может быть назначен анализ крови, у 20–50% больных наблюдается заражение бактериемия. Бак-посев важен с учетом того, что позволяет выяснить чувствительность микробов к антибактериальным препаратам. |
Рентген груди | Данное исследование является основным в диагностике, поскольку фото хорошо показывает наличие, локацию очагов воспаления и позволяет контролировать эффективность терапии. При стафилококковой пневмонии показаны частые повторные рентгенографии (через небольшие промежутки). |
КТ или МРТ легких | Томография проводится в сложных или крайне тяжелых ситуациях, например, перед оперативным лечением, уточнении терапевтической тактики при плохом прогнозе. Данные методики на данный момент являются наиболее точными и позволяют выяснить все подробности патогенеза. |
Если у человека подозревают воспаление легких, то рентгенологическое обследование является обязательным. Как правило, его достаточно для постановки точного диагноза.
На начальных стадиях негативные процессы видны на негативе как неспецифическая бронхопневмония. Затемненные неоднородные полиморфные области соответствуют локации бактериального инфильтрата, чаще всего это наблюдается на пограничных участках сегментов легких.
Если формируются абсцессы, то визуализируются круглые полости, в которых определяется горизонтальный уровень жидкого содержимого. При наличии деструкций метастатического характера паренхимы наблюдают сочетание полостей с разным содержимым (жидкость, газ, гной), но не имеющих различимых капсул.
При диагностировании стафилококковой пневмонии важно дифференцировать ее от:
- гнойная киста в легких;
- туберкулёз;
- воспаления, спровоцированные другими видами бактерий (например, стрептококком и др.), вирусами или микроскопическими грибками.
Лечение стафилококковой пневмонии
Антибиотикотерапия – является базисом в лечении воспалений легких
Пациенты с данным диагнозом должны наблюдаться в пульмонологическом отделении.
Основная терапия (средняя длительность около 3–4 нед.) состоит в назначении больших доз антибактериальных препаратов:
- пенициллинов;
- цефалоспоринов;
- b-лактамных антибиотиков;
- фторхинолонов;
- макролидов;
- линкозаминов.
Обратите внимание. Как правило, антибактериальная терапия на первых порах предполагает введение препаратов в виде инъекций или внутривенно, затем приминаются в виде таблеток.
По показаниям назначают капельницы с глюкозой, физ. растворам и антистафилококковой плазмой.
Согласно симптоматической картине устраняются (облегчаются, купируются) негативные проявления дыхательной недостаточности. Для этого назначаются анальгетики, жаропонижающие, муко- и бронхолитики, отхаркивающие, диуретики. При сильной отдышке может быть показана кислородотерапия, а при выраженном бронхоспазме назначаются кортикостероиды как местно, так и системно (в тяжелых случаях или при наличии астматического компонента, а больным бронхиальной астмой – практически всегда).
В последнее время приобретает популярность иммунотерапия и коррекция микроциркуляторных нарушений. Это помогает ускорить выздоровление. Во время болезни показано хорошее питание, богатое белком, углеводами и витаминами.
Желательно отказаться от жареной, острой, соленой и другой тяжелой для желудка и кишечника пищи, поскольку работа ЖКТ будет осложнена в результате мошной антибиотикотерапии. Рекомендуется больше употреблять молочнокислых (творог, йогурты, кефир) и других продуктов, в которых содержатся полезные бактерии.
В тяжелых случаях и при обострениях могут быть назначены следующие мероприятия:
- экстракорпоральная детоксикация (сюда также следует относить гемосорбцию и плазмаферез);
- гемотрансфузия – показана при развитии сильной анемии;
- дренирование плевральной полости (или пункция), бронхоскопическую или торакоскопическую санацию плевры назначают если развивается эмпиема, абсцесс или пиопневмоторакс.
После возвращения температуры к показателям нормы и улучшении общего состояния пациенту показаны физиотерапевтические процедуры и мероприятия: массажи, лечебная и дыхательная гимнастика, УВЧ, электрофорез, рефлексо-, лазерная терапия и прочие мероприятия.
Осложнения и прогноз
Стафилококковая пневмония – это очень серьезное заболевание инфекционного характера. При неадекватном лечении или запоздалой терапии могут развиваться патогенные процессы (в результате метастазирования инфекции или токсического шока), которые угрожают жизни.
Наиболее частыми побочными эффектами являются:
- перикардит;
- менингит;
- множественные абсцессы в других мягких органах;
- поражение миокарда из-за действия бактериальных токсинов;
- остеомиелит и прочие.
Прогноз довольно серьезный. Если нет побочных проявлений и не развиваются иные сложные патологические процессы, то лечение, как правило, оканчивается выздоровлением пациента.
У некоторых выздоровевших могут сохраняться остаточные явления или формируется хроническое заболевание. Риски развития сепсиса и летального исхода высоки для младенцев и очень старых людей.
Профилактика
В людных местах в периоды существенного распространения инфекций рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты
Профилактические меры состоят в закаливании организма, повышении иммунных механизмов. Этого можно достичь, регулярно занимаясь спортом, ведя здоровый способ жизни, проходя регулярные обследования у докторов. Важно своевременно лечить респираторные заболевания, выявлять и избавляться от инфекционных очагов в организме, избегать контакта с больными людьми и длительного пребывания в людных местах в периоды повышенной эпидемиологической напряженности.
Источник