Этиологию острых бронхитов и пневмоний
Острый бронхит занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России и составляет 1,5 % всех заболеваний.
Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, острый бронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат.
Это приводит к затяжному течению бронхита, развитию осложнений и хронизации процесса.
Кроме того, большой арсенал современных антибиотиков ставит перед врачом проблему выбора оптимального препарата. В большинстве случаев антибактериальная терапия назначается эмпирически и ответственность за правильность диагностики и выбора терапии по-прежнему остается за участковым терапевтом, врачом общей практики — семейным врачом. Поэтому актуальны вопросы диагностики и разработка алгоритмов антибактериальной терапии острого бронхита.
Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, сопровождающееся кашлем (обычно с отделением мокроты), а при поражении мелких бронхов, и одышкой. Острый бронхит — бронхит, как правило, продолжающийся до 1 месяца.
Классификация
Острые бронхиты классифицируют по этиологии, патогенезу, уровню поражения, характеру воспалительного процесса, функциональным особенностям, вариантам течения (табл. 1).
Наиболее частым осложнением острого бронхита является бронхопневмония. При остром дистальном бронхите и бронхиолите развиваются острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце.
В МКБ 10-го пересмотра острый бронхит обозначается следующим образом:
• J 20 — Острый бронхит.
• J 40 — Бронхит, не уточненный как острый, так и хронический.
Таблица 1. Классификация острого бронхита (А.Н. Кокосов, 1984)
| Осложнения | 1. Бронхопневмония 2. Острая дыхательная недостаточность 3. Острое легочное сердце |
| Варианты течения | 1. Остротекущий (обычно не более 2-х недель) 2. Затяжной (до месяца и более) |
| По функциональным особенностям | 1. Необструктивный 2. Обструктивный |
| По характеру воспалительного процесса | 1. Катаральный 2. Гнойный |
| По уровню поражения | 1. Преимущественно проксимальный бронхит (трахеобронхит) 2. Преимущественно дистальный бронхит 3. Бронхиолит (острое воспаление мельчайших бронхов — бронхиол) |
| По патогенезу | 1. Первичный (при наиболее часто встречающемся первичном бронхите слово «первичный» опускается) 2. Вторичный (выставляется после указания основного заболевания) |
| По этиологии | 1. Инфекционного происхождения: • вирусные; 2. Обусловленные химическими и физическими факторами |
Этиология
Заболевание чаще возникает в зимнее время года.
Основными этиологическими факторами острого бронхита являются:
• инфекция (вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);
• физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);
• химические (различные химические соединения кислот и щелочей, двуокись серы, окислы азота, кремния, отравляющие вещества удушающего действия и др.);
• аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).
К предрасполагающим факторам острого бронхита относят факторы, снижающие общую и местную резистентность организма:
• климатические факторы и условия труда, создающие переохлаждение и сырость;
• иммунодефицитные состояния;
• курение табака (в т.ч. пассивное);
• алкоголизм;
• нарушение носового дыхания;
• очаги хронической инфекции в носоглотке;
• застойные изменения в легких при сердечной недостаточности и др.
В 50 % случаев острые бронхиты вызывают вирусы (грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Попадая в дыхательные пути, вирусы проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, нарушают обмен в них и приводят к их гибели. В дальнейшем уже через несколько дней (обычно со 2-3-го дня) активируется сапрофитная бактериальная флора бронхов, которая выходит на первый план в качестве этиологического фактора.
В роли возбудителей острого бронхита выступают также микоплазма, хламидия, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки и др. (табл. 2). В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки, моракселла), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают острый бронхит у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали острые бронхиты, вызываемые Mycoplasmapneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetellapertussis. Гноеродный стафилококк как причина острого бронхита чаще встречается при осложнениях гриппа.
Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся возбудители при остром бронхите с учетом возраста и анамнестических данных
| Анамнез | Возбудитель |
| Молодые, здоровые люди; дети | Вирусы: грипп А и В, риновирусы, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Bordetella pertussis |
| Пожилые люди, отягощенные болезнями | Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis |
Кроме того, причиной развития острого бронхита и бронхиолита могут стать физические воздействия (чрезмерное охлаждение, а в ряде случаев, напротив, вдыхание чрезмерно горячего воздуха), химические агенты (вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.), органическая пыль (вдыхание пыльцы растений и др.).
Патогенез
В развитии острого бронхита и бронхиолита важную роль играют снижение эффективности физических факторов защиты (фильтрация вдыхаемого воздуха и освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение воздуха, рефлексы чиханья и кашля), нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях, а также изменение бронхиального секрета, состоящего из жидкой и гелевой фаз.
Согласно современным данным J.A. Nadel (1985), муцины бронхиального секрета продуцируются преимущественно бронхиальными железами, функцию которых регулируют нервные и гуморальные механизмы. Стимуляторами секреции слизи в дыхательных путях являются биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены.
При попадании инфекционных агентов (вирусов, бактерий) в дыхательные пути происходит репродукция их в клетках цилиндрического эпителия, выброс продуктов белкового распада и биологически активных веществ, нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции, изменение микроциркуляции и гемостаза в сторону гиперкоагуляции, подавление неспецифических факторов иммунитета.
В конечном счете, развивается гиперсенсибилизация к потенциально патогенным микробам, отёк слизистой оболочки (катаральное воспаление) трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь выраженный воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.
В большинстве случаев при остром бронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается и воспаление исчезает в течение недели. Вместе с тем возможен затяжной бронхит. Его развитие связывают с вирусно-бактериальной инфекцией и нарушением бронхиальной проходимости вследствие вовлечения в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол. Острому бронхиту нередко сопутствуют явления бронхиальной обструкции, способствующие затяжному течению воспалительного процесса и переходу его в хронический.
Пример формулировки диагноза
Острый катаральный обструктивный бронхит микоплазменной этиологии, затяжное течение. Дыхательная недостаточность I.
Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Острый бронхит и пневмонию часто путают из-за схожести симптомов. Кашель, который длится неделями, указывает на обе болезни. Однако, найти отличия бронхита от пневмонии очень важно, ведь второе – это куда более тяжелое заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом, если вовремя не обратиться за лечением.
Симптомы бронхита и пневмонии
По внешним признакам и проявлениям почти невозможно догадаться, где воспаление легких, а где менее тяжелое состояние. Симптомы бронхита и пневмонии всегда связаны с дыхательными путями, проявляясь в виде кашля и одышки.
Острый бронхит (Код по МКБ 10 J20–J21)
Острый бронхит – это воспаление дыхательных путей, которое распространяется на ветви дыхательного горла в легких – бронхи. Причиной чаще всего выступают недолеченные вирусные заболевания (грипп и ОРВИ), однако, он может развиваться и самостоятельно. В большинстве случаев у бронхита вирусная природа, а значит антибиотики при его лечении не помогают.
В запущенных случаях отек слизистой оболочки ведет к полной или частичной закупорке бронхов – это состояние называется острым обструктивным бронхитом.
Симптомы острого бронхита у взрослых практически неотличимы от детских. Однако у детей они развиваются стремительнее из-за особенностей строения дыхательной системы:
устойчивый продуктивный кашель (с мокротой), либо непродуктивный кашель (сухой);
боль и воспаление в горле;
боль в груди, которая усиливается во время кашля;
конгестия (застой) в грудной клетке;
хрипы во время дыхания;
трудности при дыхании;
озноб;
ломота в теле.
Острый бронхит проходит сам по себе в течение недели, однако, кашель может продолжаться несколько недель и даже месяцев.
Если после диагностирования бронхита ваше состояние значительно ухудшается или появились другие симптомы, скорее всего развивается иная инфекция. Незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу для корректировки лечения.
Designed by Wikimedia Commons
Чаще всего острый бронхит у взрослых провоцируют вирусы, поэтому антибиотики назначаются редко (это ведет лишь к развитию резистентности). Однако иногда возбудителями болезни становятся бактерии:
синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
стафилококки (Staphylococcaceae);
стрептококки (Streptococcus pyogenes);
менингококки (Neisseria meningitidis);
хламидии (Chlamydia trachomatis);
микоплазмы (Mollicutes);
клебсиелла, или палочка Фридленера (Klebsiella pneumoniae);
бортеделлы (Bordetella bronchiseptica).
В случае бактериального бронхита понадобится дополнительная диагностика и курс антибиотиков широкого спектра.
В целом же острый бронхит не так страшен, как может показаться на первый взгляд. Да, сильный кашель, да одышка. Это всё не означает, что лечить бронхит не нужно – совсем наоборот. Однако в основе своей это симптоматическое лечение:
Отдых и обилие жидкости;
Муколитические препараты (мукалтин, АЦЦ и т.д.) для разжижения мокроты;
Препараты для расширения бронхов (бронхолитики);
Ингаляции.
Главное во время лечения острого бронхита – это не запускать болезнь и выполнять все указания врача. Также следует регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, отказаться от курения или запретить родственникам курить в помещении. Электронных сигарет это тоже касается – пар с ароматизаторами раздражает бронхи точно так же, как сигаретный дым.
Пневмония без уточнения возбудителя (Код по МКБ-10 J18)
Пневмония (воспаление легких) – общее название для большой группы болезней легких без уточнения возбудителя (так называемая, внебольничная пневмония). Воспаление легких считается более угрожающим состоянием, нежели бронхит, поскольку в этом случае поражаются не только бронхи, но и сама легочная ткань (альвеолы, стромы легких).
Симптомы пневмонии:
Повышение температуры до 39 – 41 C° и лихорадка;
Боль в груди;
Продуктивный кашель, приступы частые и болезненные;
Трудности с дыханием;
Ломота в теле, чувство усталости и слабость;
Озноб.
Поскольку возбудителей пневмонии великое множество, некоторые формы болезни являются более опасными, чем другие. Наиболее распространенная – это бактериальная пневмония, однако, возможны и вирусные, и грибковые формы, либо и вовсе смешанные вирусно-бактериальной природы.
Лечение пневмонии всегда протекает тяжело и долго, больной должен непременно находиться в условиях стационара, под наблюдением врачей. Прием антибиотиков в процессе лечения практически неизбежность. Пропуск хотя бы одной процедуры чреват серьезными осложнениями. Тем не менее, комбинацию препаратов должен подбирать лечащий врач на основе анализов.
Согласно данным Центра по контролю заболеваемости США, ежегодно от пневмококковой пневмонии страдает до 400 тысяч человек населения. В России по статистике Роспотребнадзора РФ заболеваемость внебольничной пневмонией растет ежегодно. В частности, серьезный всплеск заболеваемости отмечался в 2016 году – 418 случаев на 100 тысяч населения (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ в 2016 году»).
Главная опасность пневмонии в том, что в редких случаях она может протекать БЕЗ ТЕМПЕРАТУРЫ и тогда практически неотличима от бронхита. Симптомы в целом переносятся легче, поскольку не так явно выражены. В итоге, болезнь может довести до реанимации. Поэтому при первых признаках нужно непременно обратиться к врачу.
Как отличить бронхит от пневмонии у взрослого?
Итак, мы разобрались, что пневмония – это более тяжелое заболевание, которое сопровождается высокой температурой. Однако есть еще ряд признаков, которые помогают отличить бронхит от пневмонии:
свистящие хрипы наблюдаются при бронхите из-за обструкции бронхов;
при пневмонии наблюдается общее истощение, потеря аппетита и вялость.
Тем не менее, это всего лишь общие признаки. Окончательный диагноз поможет определить рентгенограмма легких – именно с её помощью врачи находят место поражения легких (главный признак любой пневмонии).
Может ли бронхит перейти в пневмонию?
Случаи, когда недолеченный бронхит переходит в пневмонию далеко не редкость в медицинской практике. Инфекция «расползается» в легком и формирует новый очаг воспаления.
Особенно это характерно для детей и пожилых людей с ослабленным иммунитетом.
Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача при лечении бронхита.
Наиболее частые причины, по которым бронхит переходит в пневмонию:
игнорирование назначений врача;
бессистемное или неоконченное лечение;
плохая сопротивляемость иммунной системы;
вредные привычки (курение, в том числе пассивное, алкоголь);
возраст пациента (пожилые люди от 65 лет, дети);
сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, астма и т.д.).
Итог
Хотя бронхит и пневмония на первых порах вызывают лишь кашель, последний недуг куда более опасен. Только квалифицированный врач может поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.
Если у вас затяжной кашель или любой из перечисленных выше симптомов, запишитесь на прием к терапевту и пройдите флюорографию, чтобы избавиться от всех сомнений и не заниматься самолечением.
Источник
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Активный стаж работы с 2003 года.
Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева. Заболевание имеет инфекционную природу.
Когда слизистые бронхов воспаляются, то это приводит к повышенному образованию мокроты. Именно поэтому проходимость бронхов нарушается – развивается острый бронхит.
Кашель – это защитный механизм, помогающий избавиться от слизи из просвета бронхов. Он возникает при раздражении рецепторов в слизистых бронхов.
Острым бронхит называют, если он длится не более 3 недель.
К развитию заболевания могут привести:
- вирусные инфекции;
- бактериальные инфекции;
- воздействие физических и химических веществ.
Среди вирусных инфекций привести к развитию острого вирусного бронхита могут:
- вирус гриппа, в том числе свиного (H1N1);
- вирус парагриппа;
- аденовирусы;
- риновирусы;
- вирус кори;
- вирус респираторно-синцитиальной инфекции.
Основными возбудителями бактериальной природы являются:
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- редко – микоплазмы, хламидии.
К внешним воздействиям относятся:
- пыль;
- загрязненный воздух хлором, аммиаком, сероводородом;
- длительное вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха.
Это наиболее частые причины развития острого бронхита у взрослых.
Способствовать развитию острого бронхита могут следующие факторы:
- частое переохлаждение организма;
- снижение защитных сил организма;
- очаги хронических инфекций (хронический ринит, фарингит, тонзиллит, синусит);
- нерациональное питание;
- пожилой или детский возраст;
- хронический алкоголизм;
- курение.
Заражение происходит в большинстве случаев от больного, воздушно-капельным путем.
Острый бронхит подразделяется в зависимости от природы заболевания на следующие виды:
- вирусный;
- бактериальный;
- неинфекционный;
- смешанный;
- аллергический.
Смешанный бронхит возникает при сочетании этиологических факторов.
Также острый бронхит подразделяется и по характеру мокроты:
- слизистый;
- гнойный;
- смешанный.
По наличию признаков обструкции (закупорки) бронхов:
- обструктивный;
- необструктивный.
Ведущим симптомом острого бронхита является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным.
При влажном кашле у больного отходит мокрота, при сухом кашле ничего не откашливается. Часто наблюдается переход сухого кашля во влажный.
Мокрота может быть слизистой при вирусных инфекциях, при воздействии внешних факторов.
Наличие гнойной мокроты (зеленоватого цвета) указывает на бактериальную природу острого бронхита.
Вначале кашель сухой приступообразный, может сопровождаться болями за грудиной.
Острый бронхит развивается быстро и в первую очередь появляются симптомы интоксикации:
- повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр (37,5 – 39,0 градусов);
- частые ознобы;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- ломота в мышцах и суставах.
Важно! Часто у пациентов возникает вопрос: «Бывает ли острый бронхит без кашля?» Да, бывает. Кашля может не быть в первые сутки заболевания, у пожилых людей и у детей.
Обычно острый бронхит длится около 1,5-2 недель. Остаточный кашель может быть до трех недель (пока слизистые оболочки полностью не восстановятся).
Для обструктивного бронхита характерной жалобой является одышка. Больной говорит, что ему тяжело дышать, особенно в положении лежа. При нетяжелом течении одышка возникает при физических нагрузках. А при тяжелых формах обструкции одышка возникает при ходьбе, или в покое.
Помимо общих признаков бронхита при вирусных формах могут присутствовать признаки острых респираторных инфекций:
- насморк;
- першение, боль в горле.
При осмотре больного и при аускультации обнаруживаются следующие симптомы:
- жесткое дыхание;
- рассеянные хрипы в легких.
При отсутствии лечения или позднем начале лечения бронхит может вызвать развитие осложнений.
При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Установить диагноз острого бронхита может участковый терапевт, врач общей практики, пульмонолог.
Врач проводит тщательный опрос и осмотр больного.
При осмотре врач может обнаружить следующие признаки:
- жесткое дыхание в легких;
- наличие рассеянных хрипов в легких;
- учащенное дыхание (при наличии одышки);
- хрипы могут быть влажными и сухими.
Больному назначаются обследования:
- Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при аллергическом бронхите – увеличивается количество эозинофилов.
- Общий анализ мокроты – наличие признаков гнойности (большого количества лейкоцитов) указывает на бактериальную этиологию заболевания.
- Бакпосев мокроты – помогает определить возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Рентгенография органов грудной клетки – помогает исключить пневмонию (воспаление легких).
- При бронхообструкции проводится спирометрия – оценивается функция внешнего дыхания.
- Также проводят бронхоскопию для осмотра слизистых бронхиального дерева, при этом можно провести и удаление скопившейся слизи.
После проведения осмотра и обследований специалист назначает необходимое лечение.
Дифференцировать острый бронхит нужно со следующими заболеваниями:
- пневмонией
- туберкулезом легких.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При легком и среднетяжелом течении лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях.
Госпитализация показана:
- детям младшего возраста;
- лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- лицам с тяжелым течением острого бронхита;
- при неэффективности амбулаторного лечения.
При домашнем лечении острого бронхита необходимо соблюдение следующих правил:
- соблюдение постельного режима в первые дни заболевания;
- обильное теплое питье;
- пища должна быть легкоусвояемой;
- регулярно проветривать комнату больного;
- увлажнение воздуха для предупреждения пересушивания слизистых оболочек бронхов;
- отказ от вредных привычек.
При повышении температуры выше 38.4 градусов назначаются жаропонижающие препараты:
Какой препарат принимать может решить только лечащий врач.
Важно! Стоит иметь в виду, что на сегодняшний день (2016г.) нет ни одного убедительного исследования, доказавшего эффективность противовирусных препаратов.
Для лечения бактериального острого бронхита обязательно проводится антибактериальная терапия:
Важно! Лечение антибиотиками может назначить только врач.
Лечение кашля при остром бронхите
В первые дни при приступообразном частом сухом кашле назначаются противокашлевые средства:
Затем проводится терапия муколитическими препаратами для улучшения отхождения мокроты и ее разжижения:
Также с этой целью проводятся ингаляции небулайзером:
- Физраствором;
- Лазолваном для ингаляций;
- Минеральной водой.
При наличии признаков бронхообструкции возможен прием бронходилятаторов:
Из физиотерапевтических методов применяют:
- УВЧ;
- Вибрационный массаж грудной клетки;
- Диадинамик на грудную клетку.
Народные средства лечения могут применяться только после консультации с врачом, так как это может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.
Важно! Также нужно помнить, что при наличии повышенной температуры нельзя проводить никакие тепловые процедуры.
В среднем лечение острого бронхита занимает около 10-14 дней. Полное выздоровление наступает через 14-21 день.
Период реабилитации и его особенности:
- в большинстве случаев организм восстанавливается через 7-14 дней после выздоровления;
- в этот период можно принимать поливитамины;
- избегать переохлаждений;
- избегать контактов с больными респираторными инфекциями.
Среди осложнений можно выделить такие заболевания, как:
- пневмония;
- дыхательная и сердечная недостаточность;
- переход в хроническую форму;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
Предупредить развитие осложнений можно, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все предписанное лечение.
Предупредить заболевание можно соблюдая следующие меры:
- повышение защитных сил организма;
- избегать переохлаждений;
- лечение очагов хронической инфекции;
- избегать контактов с больными острыми респираторными инфекциями;
- избегать посещения общественных мест во время эпидемий;
- посещать поликлинику в периоды эпидемий в одноразовых масках;
- вакцинация против гриппа (поскольку бронхит часто является следствием гриппа).
Источник