Этиология внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии
Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.
Причины
Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:
- пневмококки;
- стафилококки;
- гемофильная палочка;
- микоплазма.
Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).
Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.
Признаки
Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:
- интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
- синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
- синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
- синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.
Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.
Лечение
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:
- амоксициллин клавуланат внутривенно;
- ампициллин внутривенно или внутримышечно;
- бензилпенициллин внутривенно;
- цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.
Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.
При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.
Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.
Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.
При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.
При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.
Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.
Источник
. , , , . “”.
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
17
https://www.allbest.ru/
2
: , . II
– 2015
..:
:
: 77
:
:
:
: 20.01.2015 .
:
: .
: , , II .
38 , . , , . .
morbi: 4 , , . , . 38 . . – , , . . 1.
vitae: . 240/100, – – 1 . . . , – , . , . . , 7 . .
: , – . , , . . . , .
– :
: , , – , , . . .
, , . .
, .
, .
:
( ) ( ) | 3 VII 8 | 3,5 VII 8 |
6 6 7 8 8 9 11 | – – 7 8 9 10 11 | |
– 2,5 2,0 4,5 | – 2,5 2,0 4,5 |
: . . .
25 .
–
. .
: , V .
, 82 , , , , , .
.5 | 0,5 |
V , 0,5 l. Media clavicularis sinistra | V , 1,5 l. media clavicularis sinistra |
III | IV |
: , . 100 . 140/90 …
, . , . , , , . , , , . , . , , .
( – )
, , 2 -3 2,5 |
, , 3 , , |
1,5 , 7 , |
2 , , . – 3 , , |
:
: 9*8*7 .
:
– .
– .
– – .
– .
.
, .
: . , . .
, . , , .
, , , . , . . , , . , . , . . . .
.
38,0, , , , | : | 2015 . |
, , | 2015 . | |
– , ; | – | 2015 . |
, 22 | 2015 . | |
2015 . |
, :
1). – – – , ;
2) , , , , , .
3) , , ,
4) .
5) – .
– , , , .
.I
– :
1.
2.
3.
4.
1) – , , . – .
, . , , .
: , ,
2) – , , , , , .
, , .
: , , , .
3) – , – . – , .
, ( ), , .
: , , .
4) – , – , , . – , .
, , , . , , , .
: , , , .
, I , : , .
: 48 .
: :
? – – –
? – : , – . .
? – 39, , , , , .
? – , .
– .
– : 38, 100 /, .
:
. : , , .
. , , ( ).
. .
. .
:
3- . ( ), .
1. 21.01.15.
– 121 /
– 3,3 1012/
– 43%
– 15,9 109/
– 17%
– 51%
– 2%
– 10%
– 20%
– 47
– 252 109/
: , , .
2. 21.01.15.
– –
–
– 1015
– 6,0
– 1,013
– .
– 1-2
–
– 7
:
3. 21.01.15
74 | 66-87 | |
70 | 45-115 | |
6,2 | 2,3-8,3 | |
() | 11,4 | 3,1-22 |
() | 2,7 | 0-5,1 |
250 | 28-189 | |
131 | 28-129 | |
– | 3,59 | 3,3-8,9 |
47 | 22-193 | |
24 | 10-60 | |
, |
20.01.2015.
R- . . . .
: .
21.01.2015.
, , -, , ; – , . . .
:
KOE 104 Klebsiellaorsaenae
KOE 104Streptococcusagalastiae
, ,, . . , , .
.II
1. . – :
* , – II, IV, VI ,
* ,
* , – . .
* ( ..).
* ( 5 ),
* – 60 / , 47 /
: , – .
2. . – :
* , – , ,
* ,
* ,
* , (15,9 *10 9)
* ,
: , – .
3. . – :
* – , .
* , , , , , – : , , , , . .
* – ( ).
: , .
4. . – :
* – , ; – , .
* (15,9 *10 9) , – .
=47 /
: , , – .
, . II.
: 48 .
: :
? – – – , , .
? – 39, , , , , .
? – : , – . .
? – , .
– .
– : 38, 95 /, , , .
II – , 25 .
2
. – .
: 15 + 2-2,5 ( ) – , , .. .
– . (, , , ), (, , , , ), (, , ), (, , , ). 7 10 .
– -, , , . .
– – , . , , , .
– . , , . , .
2, 15
:
Rp: Cefotaximi 1.0
Solutionis NaCl 0,9% 200,0
D.t.d.n. 10
Signa: 2
Rp: Levolet 0.05- 1 ml
D.t.d.n. 10
Signa: 3
Rp.: Tab.Solfrani 30 mg
Datalesdosesnumero 20
Signa: 1 3
:
Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5
D.t.d.n. 10
Signa:
Rp: Solutionis Drotaverini 2%-2 ml
D.t.d.n. 5
Signa: 2
20 .
21.01.15 – 72 /. – 17 /. 130/80 … – 37.8 27.01.15 – 72 /. – 25 /. 130/90 … – 37.0 04.02.15 – 76 /. – 18 /. 120/80 … – 37.1 | 38 , , , . . . , , . . . . , . . R- 20.01.15.- . . , . , , . , . , . , , , , . , , . – . , , . . , . R- 26.01.15.- , , . . , . , . , . , . . , , 37,5-38 . , – . , , . . , . – . R- 03.01.15.- , , , . , . , . , . , . . | 2, 15 Cefotaximi 1.0 SolutionisNaCl 0,9% 200,0 2 Levolet 0.05- 1 ml 3 Solfrani 30 mg , 1 3 Paracetamoli 0.5 , SolutionisDrotaverini 2%-2 ml 2 2, 15 Cefotaximi 1.0 SolutionisNaCl 0,9% 200,0 2 Solfrani 30 mg, 1 3 Paracetamoli 0.5 , Solutionis Drotaverini 2%-2 ml 2 2, 15 Cefotaximi 1.0 SolutionisNaCl 0,9% 200,0 2 Solfrani 30 mg, 1 3 Paracetamoli 0.5 , Solutionis Drotaverini 2%-2 ml 2 |
(77 ), 1 20.01.2015 05.02.2015 : , , II.
38 , . , , , . , 5.
Anamnesmorbi
4 , , . , . 38 . . – , , . . 1.
Anamnesvitae: . 240/100, – – 1 . . . , – , . , . . , 7 . .
Statuspraesens: .
– . . . . , , . 18 . , . 95 /. 120/80. … . 9*8*7 , . , , .
:
:
21.01.15.
– 121 /, – 3,3 1012/, – 43%, – 15,9 109/, – 17%, – 51%, – 2%, – 10%, – 20%, – 47, – 252 109/
: , , .
21.01.15.
– -, – , – 1015, – 6,0 , – 1,013, – ., – 1-2, – , – 7
:
– 74, – 70, – 6,2, ()- 11,4, ()-2,7, – 250, – 131, — 3,59,
– 47, – 24.
: ,
:
20.01.2015 .
. . . .
: .
2, 9
Cefotaximi 1.0
SolutionisNaCl 0,9% 200,0
2
Levolet 0.05- 1 ml
3
Tab.Solfrani 30 mg
1 3
Paracetamoli 0.5 ,
Solutionis Drotaverini 2%-2 ml
2
20 .
. . , , .
:
1. : . , ( ), ( ).
2. : , . , .
3. : – century, , . , 1 4 , 3 , 5 – 4 .
: , , , , .
4. – 30 , .
5. 12-14 , .
:
1. .. : . 3:
2. .., .., .
3. . ..
4. . . 2007.
5. . . . .. , .. .
6. , .. .
Allbest.ru
, . ” “, , .
[28,6 K], 29.03.2010
. . , – – . .
[33,5 K], 15.05.2014
, . , , . , .
[37,8 K], 11.03.2009
: . , . , – . , , .
[41,1 K], 17.12.2012
. . , . .
[41,4 K], 29.10.2013
, , , , . , , R- . .
[22,0 K], 20.06.2010
, . , , : 1.
[50,8 K], 17.03.2009
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
. , -, , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
, ,
:
:
S2-S3
: 72402
: 23.11.2015-26.11.2015
2015
:
: 29 , 29.11.1986
: , 1
:
:
: . , . , 75.
:
: 20.11.15, 12.00
:
38, (, ), , . . , , – – . . 2 , 40, .
– , .
18.11.15 38, . – . 20.11.15 40, . .
, .
.. . . , . . , , . . (2004) , .
7 , .
.
, .
.
, , .
, 84 , 170 . = 29,06. , .
36,7.
. , , . – , 1 .
, – .
, . .
, , . – , . .
(, , , ,
, , , , ) , , , .
, . . , . . .
– :
68 , , , . . – 120, – 80. : V 1,5 – . – ” ” .
:
– IV 2 ;
– III parasternalis sinistra 1 . ;
– V 1 – .
:
– IV ;
– III 1 . ;
– V – .
:
:
IV – 2 ;
III – 1,5 ;
II – 2 ;
:
V – 1 – .
IV – 1 – ;
III – 1,5 ;
II – 2 ;
4 . .
: , , . I , . II .
:
, , .
, . – ; ; . . .
, , . 17 . 2 – 99.
: , , . : . 3-4 l. scapularis.
:
l.parasternalis V – |
l.medioclavicularis VI – |
l.axillaris anterior VII VII |
l.axillaris media VIII IX |
l.axillaris posterior IX IX |
l. scapularis X X |
l.paravertebralis XI |
: , .
:
: , , . , , . – . . , , . . , , . , . – :
– , 20 – 22 ., 1 ., . . 4 .
, linea imbilico – iliaceae. , 2,5 ., . , 2-3 .
, 1 . .
. , , 2,5 , , , .
. , 2 . ( ). . , , , 3 – 4 . , . , , .
:
– – 16 ,
– 9 ,
– 8 .
, , , .
:
– VII ,
– XII .
: – 9 , – 8 .
.
:
, , . , . , .
:
.
1) : , ( , , , ), (, );
2) : ;
3) : ( , 3-4 ).
4) 48
5) – S. pneunoniae, , .
: .
CRB 65 ( – 0; ? 30 – 1; () <60 .. () <90 . – 0, 65 – 0).
1. ( )
2. ( , , ).
3. ( : , 2-).
4. ( ).
5. ( ).
6. (): , .
7. : .
(20.11.2015):
, S2, . . . , . , . , , . .
(20.11.2015):
10,34109/ | 4,0-10,0 |
82,5% | 50,0-70,0 |
5,0% | 20,0-40,0 |
10,7% | 3,0-12,0 |
1,2% | 0,5-5,0 |
0,6% | 0,0-1,0 |
3,431012/ | 3,5-5,5 |
134 / | 110-160 |
34,4% | 37,0-54,0 |
122109/ | 100-300 |
(20.11.2015):
– | – |
– | – |
16 / | – |
5 / | – |
1/ | 0-0,033/ |
– | – |
7,0 | 5,0-7,0 |
– | – |
– | |
– |
(23.11.2015):
– | 60,5 / | 0,0 – 5,0 |
53 U/ | 0 – 50 | |
24 U/ | 0 – 50 | |
12,8 / | 5,0 – 21,0 | |
2,7 / | 0,0 – 3,4 | |
69 / | 58 – 104 | |
5,0 / | 4,1 – 5,9 |
(23.11.2015):
:
: –
:
:
:
:
-: .
: .
: .
: .
(25.11.2015):
S3 , , . . ˸ . , . . .
: ( , , , ), ( 40, ).
: , , , , .
: ( , 3-4 ).
: S2 , S3 , , .
– , , – , .
– – .
48 .
, S2-S3 .
: ? 60 | S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae |
: ? 60 / | S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae |
( ) | S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae |
( ) | S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, Enterobacteriaceae |
, . : ( ) ( – ). .
, . . – ( 1, 8, 12 .).
, , – . -, – . .
. ( ); ; , , , – ; ; , ; (, , , ); ; .
, , ( , .) ( , .).
1. , – .
2. 15.
3. :
– :
, , , , , , .
Rp.: Amoxiclavi 1,2
D.t.d.n.: 10
S.: 20 . , 3 3 .
:
R.p.: Tabl. Amoxiclavi 3,75
D.S.: 3 4 .
– , .
– , .
R.p.: Sol. Ambroxoli 0,015
D.S.: 2 7 .
– :
R.p.: Sol. Rheopolygukin 1000 ml
D.T.D.N: 1
S. 1000 , 60 /.
– 500 .
– , . .
– , – , , .
23.11.2015 36,7 70 18 120/65 | , , . , . , . , . , . , . . |
24.11.2015 36,7 65 20 120/60 | , , . , . . , . , . , . , . |
25.11.2015 36,6 67 16 120/70 | , , . , . . , . , . , . , . |
.., 1986 , 20.11.2015 3 40, , , .
, (, ): , . , , . , . , , , , . . . , , 17 . .
– .
– , S2, .
– S3 , , .
: S2-S3 .
, 15, 1,2 / 3 , 3,75 3 , – 0,015 2 ; – 1000 . .
. .
1. .
2. .
3. .., .. 2007.
4. https://meduniver.com/Medical/Therapy/21.html
5. https://pulmonolog.com/content/vybor-mesta-lechenie-patsienta-s-vnebolnichnoi-pnevmoniei
6. : , . . . 2003. 53 .
7. .. , .. , .. , .. , .. – IV , 2, 2009 .
Allbest.ru
…
. , , . .
[27,2 K], 28.12.2012
: . , . , – . , , .
[41,1 K], 17.12.2012
. , , , . “”.
[151,2 K], 23.05.2015
, . , . .
[34,2 K], 30.04.2009
. . , . .
[41,4 K], 29.10.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых заболеваний, это – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Внебольничная пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная) – это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (температура, кашель, боли в груди, одышка) и “свежими” очагово-инфильтративными изменениями в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов организма, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Аспирация содержимого ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основной патогенетический механизм развития пневмонии. В нормальных условиях ряд микроорганизмов, например Streptococcus pneumoniae, могут колонизировать ротоглотку, но нижние дыхательные пути при этом остаются стерильными.
В случаях же повреждения механизмов “самоочищения” трахеобронхиального дерева, например, при вирусной респираторной инфекции, создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных механизмов организма, что также приводит к развитию пневмонии.
Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.
Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae.
Определенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, хотя точно установить их этиологическую значимость сложно:
- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
- Mycoplazma pneumoniae;
- Legionella pneumophila.
К типичным, но редким возбудителям внебольничной пневмонии относятся:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии;
- Streptococcus pneumoniae – самый частый возбудитель внебольничной пневмонии у лиц всех возрастных групп.
Препаратами выбора при лечении пневмококковой пневмонии являются беталактамные антибиотики – бензилпенициллин, аминопенициллины, в том числе защищенные; цефалоспорины II-III поколения. Также высокоэффективны новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Достаточно высокой антипневмококковой активностью и клинической эффективностью обладают макролидные антибиотики (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин, ) и линкозамиды. Но все же макролидные антибиотики при этой пневмонии являются резервными средствами при непереносимости бета-лактамов.
клинически значимый возбудитель пневмонии, особенно у курильщиков и больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Высокой природной активностью в отношении гемофильной палочки обладают аминопенициллины (амоксициллин), “защищенные” аминопенициллины (амоксициллин/ клавуланат), цефалоспорины II-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны (ранние – ципрофлоксацин, офлоксацин и новые – левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Mycoplazma pneumoniae
обычно характеризуются нетяжелым течением. Микоплазменные пневмонии – чаще встречается у лиц моложе 40 лет. Средствами выбора для лечения этих пневмоний являются макролиды и доксициклин. Также высокоэффективны новые фторхинолоны.
обычно характеризуется тяжелым течением. Препаратом выбора для лечения легионеллезной пневмонии являются макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Высокоэффективны также ранние и новые фторхинолоны.
нечастый возбудитель внебольничной пневмонии, однако его значение возрастает у пожилых людей, у лиц принимающих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, после перенесенного гриппа. Препаратами выбора при стафилококковых пневмониях являются оксациллин, также эффективны амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, фторхинолоны.
и другие энтеробактерии очень редкие возбудители внебольничной пневмонии, имеют этиологическое значение лишь у некоторых категорий пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени). Наиболее высокой природной активностью в отношении этих возбудителей обладают цефалоспорины III-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны.
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Больные часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам.
Если у вас наблюдаются подобные
симптомы, советуем
Такие признаки пневмонии, как остролихорадочное начало, боли в груди и.т.д. могут отсутствовать – особенно у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.
При нетяжелой пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. В случаях наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Более длительные курсы антибактериальной терапии показаны при пневмонии стафилококковой этиологии или вызванной грамотрицательными энтеробактериями – от 14 до 21 дня.
При указании на легионеллезную пневмонию длительность антибактериальной терапии составляет 21 день. При внебольничной пневмонии крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требующих проведения неотложной интенсивной терапии. Выделение больных с тяжелой пневмонией в отдельную группу представляется крайне важным, учитывая высокий уровень летальности, наличие, как правило, у пациентов тяжелой фоновой патологии, особенности этиологии заболевания и особые требования к антибактериальной терапии.
Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) обусловливает худший прогноз заболевания.
К сожалению, пневмония может иметь различные осложнения, такие как:
- плевральный выпот;
- эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости);
- деструкция/абсцедирование легочной ткани (формирование ограниченных полостей в легочной ткани);
- острая дыхательная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис;
- перикардит, миокардит (заболевания сердца);
- нефрит (заболевание почек) и другие.
При пневмонии нужно проводить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как:
- туберкулез легких;
- новообразования (первичный рак легкого, эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома);
- тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого;
- иммунопатологические заболевания (идиопатический легочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический гранулематоз, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, аллергический бронхолегочный аспергиллез, волчаночный пневмонит, системные васкулиты);
- прочие заболевания/патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, легочный альвеолярный протеиноз; липоидная пневмония, округлый ателектаз).
В заключении надо сказать, что поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. При наличии у больного повышенной температуры тела, сухого кашля или кашля с отделением мокроты, одышки, боли в груди, немотивированной слабости, утомляемости, сильном потоотделении, особенно по ночам, обратитесь к врачу-терапевту.
Собственная лаборатория и инструментальная база «СМ-Клиника» позволяет быстро провести диагностику и поставить диагноз пневмонии. Вам будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний. Врач-терапевт поможет Вам снова стать здоровым.
Источник