Этапы сестринского процесса при пролежнях
Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.
В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.
Профилактика пролежней – сестринское дело
Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.
Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.
В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.
В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.
Организация сестринского ухода по профилактике пролежней
Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.
Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.
Сестринский процесс при пролежнях
Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:
- уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
- лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
- также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
- пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
- уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
- кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
- также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
- обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
- правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).
Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.
С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Источник
. . . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
:
2014
. , , , , . , .
, , . , , : , , , . , , , , . , .
( ) , , : , . , .
III-IV . , . , 80% . , , .
. , . , . , , , , .
. , , , , .
. – , , , .
: , .
1.
– () () , , .
— (60-70% ).
1.
, (, )
2. () , .
, , . , .
– – . . , . 2 , (), () . , – !
, , , , , , .
, , . , .
;
– ;
– ;
– – ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
– , , ;
– .
, . – , .
– , , , , , . – ( ), . – .
, () . ( 1-2 ) , . ,
, . , .
, , , . , , .
. NPUAP, , :
4 :
I. :
– ( ).
– . , .
– . , .
– , , .
II. :
– () () .
– – . .
– , ().
III. :
– .
– .
– .
– .
IV. :
– , .
– .
, :
– – 1-9 ,
– – 10 ,
– – 15 ,
– – 20 .
, , 1-9 .
. . :
1)
2) , .
, . , , , , .
1. . . , .
2. ( ). , , , ..
3. . ( , , , ). , , .
, , . , (, , ). .
. , . ; , .; , , .
. . , .
, . – . 5-7 . . . 3 . 7- .
, . , , . , , .
, . , , , , . , . , .
. , , . , , , . . . , , .
, . 2- , . , , . , . . , .
, . . . . . , .
– , , .
, , . . , .
. ( 2 ), , , .
. , , . , . . .
. , . : , ; , 2 .. .
. . , , , , . , . , .
. : , , , ; , , , .
, , , : , , , . , . , . , .
. , ( ), .. . . , . .
— 46 . 79% , 40% .
2.
1. ( ). .
2. , , , , .
3. . 10 . , , . (-) 10 . 3 .
4. -. -,
5. 2 , , , : , , , .
1.
– .
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. . . .
6. , .
7. , .
8. . , .
9. , .
10. .
2.
:
1. .
2. .
3. , .
4. ( ) , .
5. .
6. 90 .
7. .
8. .
9. , , .
10. .
3.
:
1. .
2. – .
3. , .
4. .
5. .
6. .
7. , , .
8. , .
9. , .
10. , , .
11. .
4.
– .
:
1. .
2. 45-60.
3. .
4. .
5. , .
6. .
7. .
8. .
9. , 90 .
10. , , .
11. .
6. , .
7. , .
8. : , , 2 .
, , , , , , , , .
, . 1 , , , . . , , . , . . , . .
2 ( ): ; ; ; ; ( ). . , . (, ..).
. ( – ) . . . ( 30 .). – .
, . . , , , . 15 : , , , .
: – ; – , ; – ; – 1 ; – . , . . , . , ( – ) .
. , , , . , , , .
. , , , . , , .
. .
– , . , . , , . , , .
. , . , . , . , , .
, . , . , . , , , , . : , .
, , , . .
, , .
, , , , , , . , , , , , , , , .
, , , , . , .
1. . … 2- . , 1985 .
2. 6 2010.
3. . . .: – ,2001.-48.: .
4. . 8, 2010.
5. A.B. .// . . . , 2000, . 1, . 7-10.
6. : / . . .. . — .: , 2005. — 544 .
7. , . .. .. , ., 1981; .., . .. , ., 1984
8. . .. . . 1986 .
9. 2 2004.
10. A.B. .// . . . .1991.1.
11. . .., .. , , 2007-550.
12. ., …1972
13. .. , ., 1972
14. 8 2010.
Allbest.ru
…
, ; , . ; , , . .
[36,4 K], 27.04.2014
, . , . . . . .
[56,5 K], 16.05.2015
, . . , . .
[800,0 K], 28.05.2014
. , . . .
[1,4 M], 05.04.2017
. , . . . . , , , , .
[20,7 K], 22.02.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Пролежни
Пролежни – дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.
Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).
Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Места образования пролежней:
- в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
- в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
- в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
- в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
Факторы риска развития пролежней
- заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
- неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
- пожилой или старческий возраст;
- истощение или ожирение;
- недержание мочи и/или кала;
- обезвоживание, неполноценное питание;
- недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
- неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
- алкоголизм, курение;
- прием медикаментов (седативные, стероиды)
Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. “Протокол ведения больных. Пролежни”)
Сестринские вмешательства при пролежнях
| Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
| 1 – стадия пятна | стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена |
|
| 2 стадия – пузырей | на фоне стойкой гиперемии – поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса |
|
| 3 стадия – язв | Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями |
|
| 4 стадия | Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости | •см. 3 стадию |
Источник
1. Оценивайте состояние пациента на наличие возможного образования пролежней не менее 1 раза в день по одной из шкал.
2. Необходимо избегать длительного нарушениякровообращения в местах, возможного образования пролежней. Для этого: а) каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний, осматривайте места возможного образования пролежней; б) лучше использовать низкое положение Фаулера (угол наклона не более 30°), для уменьшения давления на кожу в области копчика и крестца, исключая сползание с подушек, изголовье следует приподнимать для выполнения каких-либо манипуляций; в) следите за удобным положением пациента в постели в соответствии с правилами биомеханики; г) изголовье следует приподнимать для выполнения каких-либо манипуляций; д) следите за удобным положением пациента в постели в соответствии с правилами биомеханики; е) правильно перемещайте пациента в постели, приподнимая его, избегая трения и сдвига тканей; ж) исключите контакт кожи с жесткой частью кровати; з) для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы; и) не используйте неровные матрацы и щиты; к) используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов; л) поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней; м) не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске, советуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняясь вперед, в сторону, приподнимаясь, опираясь на ручки кресла.
правильно перемещайте пациента в постели, приподнимая его, избегая трения и сдвига тканей; н) исключите контакт кожи с жесткой частью кровати; о) для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с пропгвопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы; п) не используйте неровные матрацы и щиты; р) используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов; с) поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней; т) не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске, советуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняясь вперед, в сторону, приподнимаясь, опираясь на ручки кресла.
3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости истюльзуйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, применяйте подсушивающие присыпки. Используйте защитные кремы. Не делайте массаж в области выступающих костных участков, так как можно нарушить целостность кожи.
4. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой кипяченой водой, особенно тщательно – места возможного образования пролежней, используя мягкое или жидкое мыло, 10% раствор камфорного спирта, раствор салицилового спирта. В домашних условиях пользуются раствором водки или раствором тройного одеколона, разведенным столовым уксусом. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже чем через 4 часа). Мужчинам можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
5. Следите за состоянием постельного и нагельного белья пациентов (это можно делать при перемене положения пациента): а) своевременно меняйте мокрое загрязненное белье; б) не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту; в) регулярно расправляйте складки на белье; г) стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
6. Обучите родственников или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, технике правильного перемещения его в постели, использованию приспособлений, советуйте регулярно изменять положение тела (каждые 2 часа), правильно осуществлять питание и адекватный прием жидкости, обращать внимание на признаки пролежней при проведении регулярного осмотра.
7. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пиши). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, витаминов. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
8. Максимально расширяйте активность пациента, побуждайте его изменять положение, ходить с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.
Пролежень – это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и
медицинского персонала.
Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополгоггельный недуг, которого могло и не быть. Одним очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается. Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимаю повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.
Нужно попытаться убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Именно беседы медперсонала с пациентом снижают у него чувство тревоги.
Уход за пролежнями и их лечение в зависимости от стадии
1 стадия. Признаки: появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения даления. Тактика, лечение: биооклкшюнные повязки с солкосерилом; солкосерил, мазь, солкосерил в/м, в/в. Обработка 10% раствором перманганата калия (смазывание бриллиантовым зеленым, камфорным спиртом крайне нежелательно).
2 стадия. Признаки: сохранение стойкой гиперимии. Отслойка эпидермиса. Появление пузырьков. Тактика, лечение: Перед обработкой пролежня: дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем, хлорафилла, дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл; применение воздушных фильтров для освежения воздуха; промывание пролежня большим количеством физраствора или большим количеством стерильной воды. Не пользуйтесь фурацилином или перманганам калия, биооклюзизная повязка с солкосерилом-желе; системная терапия солкосерилом.
3 стадия: Стадия: полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появление язвы. Тактика, лечение: дезодорирование раны и помещения; общая анестезия (местная не применяется, т.к. инфекции “продвигают'” возбудителей инфекпки еще глубже; хирургическое лечение: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применяется ферментативное очищением раны (ируксол – мазь); применение по назначению врача солкодерила в/м иди в/в, местно в виде геля; закрытие раны бнооклюзивными повязками (из-за высокой микробной обсемененности воздуха), можно нсгользовать готовые повязки, содержащие хлорофилл, солкосерил – желе, – мазь.
4 стадия. Признаки: поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза, образование полости. Тактика, лечение: повязки с пластинами активированного угля для дезодорации; по возможности закрепление повязки бумажной, липкой лентой, а не клеолом или лейкопластырем; общая анестезия; при неэффективности обезболивания необходима консультация врача; хирургическое лечение; психологическая поддержка пациента и его близких.
Источник