Эпикриз взятия на диспансерный учет по пневмонии

Эпикриз взятия на диспансерный учет по пневмонии thumbnail

Cодержание темы “Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.”:

-Определение пневмонии.

-Классификация пневмонии.

-Этиология пневмонии ( Причины пневмонии ).

-Патогенез развития пневмонии.

-Клиническая картина пневмонии ( симптомы пневмонии ).

-Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.

-Аспирационная пневмония. Этапы диагностики пневмонии.

-Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.

-Диагноз пневмонии.

-Лечение пневмонии.

-Лечение антибиотиками при пневмонии.

-Лечение внебольничной пневмонии.

-Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Лечение внутрибольничной пневмонии.

-Лечение аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

-Патогенетическая терапия при пневмонии. Симптоматическая терапия при пневмонии.

-Диспансерное наблюдение при пневмонии. Прогноз при пневмонии. Профилактика пневмонии.

Диспансерное наблюдение при пневмонии.

Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ).

Прогноз при пневмонии.

Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин.

Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед.

Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей.

Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 мес, для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) – не менее года.

Профилактика пневмонии.

Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий.

Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии.

Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями.

Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).

Источник

Ханин Андрей Александрович 07.08.1972 г.р. находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с 14.04.2016г.по 26.04.2016г. с диагнозом:

Основной: Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония S9-10, средней степени тяжести.

Сопутствующий: –

Осложнения: ОДН 0 степени.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на приступообразный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой гнойного характера около 2 дней, повышение Т до 38,0 ОС около 2 дней, боль в левой половине грудной клетки, одышку при ходьбе, общую слабость, головную боль.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным с 12.04.16г. Заболевание связывает с переохлаждением на воинских учениях. 13.04.16г. после появления сухого приступообразного кашля и слабости обратился в медроту по месту прохождения службы, откуда был направлен на консультацию к пульмонологу ЛРКБ. Госпитализирован в пульмонологическое отделение ЛРКБ по направлению консультирующего пульмонолога по поводу острой внебольничной левосторонней пневмонии 14.04.16г.

Из анамнеза жизни: простудные заболевнаия, грипп, аппендэктомия. Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит, малярию, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено интоксикацией. Положение активное. Кожа и видимые слизистые чистые. Отеков нет. Носовое дыхание свободное. Перкуторно: притупление перкуторного звука слева от угла лопатки книзу. Аускультативно дыхание жесткое, резко ослаблено в н/боковых отделах слева, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 95 уд/мин. При пальпации живот мягкий, б/болезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул и диурез в норме.

Проведены дополнительные методы исследования:

1. Клинический анализ крови 14.04.16г.

Гемоглобин 157 г/л

Эритроциты 4,8 х 1012 /л

ЦП 0,98

Лейкоциты 12,4х 109 /л

Палочкоядерные 14%

Сегментоядерные 63%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 21%

Моноциты 2%

СОЭ 25 мм/ч

Заключение: в анализе крови выявлен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.

2. Клинический анализ мочи 15.04.16г.

Количество -100 мл

Цвет солом.-желтая

уд. вес- 1010

Прозрачность- прозрачная

Рh-кислая

Белок: нет

Сахар: нет

Эпителий – 1-2 в поле зрения

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Слизь – умерен.

Заключение: без патологиии

  • 3. Анализ крови на сахар 14.04.16г.
  • 6,0 ммоль/л
  • 4. Кровь на RW 18.04.16г.- отрицательно
  • 5. Обзорная Р-грамма ОГК от 14.04.16г.: слева в S 9, 10 средней интенсивности неоднородное с нечеткими контурами затемнение. Корни усилены. Тень сердца без особенностей.

Заключение: левосторонняя пневмония S 9, 10.

  • 6. Анализ кала на я/г от 14.04.16г. – отрицательно
  • 7. Биохимический анализ крови 18.04.16г

Билирубин общий- 7,3 мкмоль/л

АсАт- 0,23 ммоль/л

АлАт-0,13 ммоль/л

Креатинин- 80,0 мкмоль/л

Общий белок- 62 г/л

Мочевина 4,8 ммоль/л

Заключение: без патологии.

8. ЭКГ от 19.04.16г.

Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 95 уд/мин., электрическая ось сердца отклонена влево.

Заключение: без патологии

9. УЗИ плевральной полости от 18.04.16г.

Заключение: в плевральный полостях с двух сторон свободной жидкости не определяется.

10. Общий анализ мокроты от 19.04.16г: консистенция вязкая, серо-желтого цвета, слизисто-гнойная; эпителий бронхов – 2/3 в поле зрения; лейкоциты – 2/3 поля зрения; эритроциты – 1/2 поля зрения; альвеолярные макрофаги – 4/5 в поле зрения; кристаллы – единичные, волокон, фибрина, спиралей Куршмана и др. эл-тов неклеточного происхождения нет, МБТ, пневмоцисты не обнаружены.

Читайте также:  Презентация на тему пневмония с картинками

Заключение: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует об инфекции), эритроциты, альвеолярные макрофаги (указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы), что свидетельствует о наличии инфекционного воспалительного процесса в легочной ткани.

Проведено лечение:

Режим палатный

Стол № 10

Этиопатогенетическое лечение:

  • 5. Цефтриаксон 1,0 в/м 1 р/д №7
  • 6. Азитромицин 0,5 внутрь 2 р/д (7 дней)
  • 7. Арбидол внутрь 200 мг х 4 р/д (7 дней)
  • 8. Амброксол внутрь 30 мг х 3 р/д (7 дней)

После 7-дневного курса Цефтриаксона и Азитромицина при необходимости продолжения лечения в связи с отсутствием достижения полной реконвалисценции пациента:

2. Аугментин 875/125 мг 1т. х 2 р/д (5 дней)

Симптоматическое лечение:

2. Парацетамол 500 мг 1т х 2 р/д (5 дней)

Хилак форте 40 капель х 3 р/д

Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности благоприятный.

Выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением 26.04.2016 г.

Рекомендовано: “Д” учет у терапевта по месту жительства 12 месяцев, избегать переохлаждений, контроль Р-графия ОГК через 1 месяц.

Источник

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: Пневмония у взрослых.doc, ! 1. Курация пациентов.doc, статья на руском Сема.docx.
Показать все связанные файлыПодборка по базе: Государственный кадастровый учёт земельных участков.pptx, Карточка учета материальных ценностей.docx, бух. учет наброски.docx, Задачи по бух учет.docx, Задачи бух учет.docx, Задачи бух учет.docx, Бухгалтерский учет движения материальных ресурсов и анализ их.pp, Книга учета движения питающихся.docx, ПР 7 Бух учет.doc, Управленческий учет и учет персонала Вариант 3.docx Эпикриз взятия на диспансерный учет __________ 20____г.

Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из анамнеза: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

Лечение (какое, кратность приема). ____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективно: общее состояние ________________________________________

В легких дыхание ___________________________________________________

Тоны сердца _______________________________________________________

Артериальное давление на обеих руках _________________________мм рт ст

Живот _______________________ Печень_____________________________

Симптом поколачивания_______________________________с обеих сторон.

Физиоотправления_________________________________________________ Диагноз(по МКБ-X):_______________________________________________

__________________________________________________________________

Эпикриз взятия на диспансерный учет _______ 20____г.

Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из анамнеза: _______________________________________________________

___________________________________________________________________

Лечение принимает (какое, кратность приема). __________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективно: общее состояние ________________________________________

В легких дыхание ___________________________________________________

Тоны сердца _______________________________________________________

Артериальное давление на обеих руках _________________________мм рт ст

Живот _______________________ Печень_____________________________

Симптом поколачивания_______________________________с обеих сторон.

Физиоотправления_________________________________________________ Диагноз (по МКБ-X)________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

План обследования на 20_____ г.: Противорецидивное лечение:

1.осмотр терапевта(кратнось) 1 гипотензивные препараты :

2.консультация специлистов: 2. В-блокаторы

– кардиолога 3.М-холинолитики

– невропатолога 4. М-холиномиметики

– окулиста 5.

– эндокринолога 6.

– уролога- нефролога 7.

-хирурга 8

– др. специалисты 9

3.ОАкрови (кратность) 10

4. ОАмочи (кратность) 11

5.биохимия крови 12

6.ЭКГ 13

7. ЭХО КГ 14

8 УЗИ 15

9 КТ или МРТ 16

10 R-графия 17. стационарное лечение

Рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха
  2. диета с ограничением соли и жиров
  3. ограничение приема алкогольных напитков, кофе
  4. вести здоровый образ жизни
  5. санация хронических очагов инфекции

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

План обследования на 20_____ г.: Противорецидивное лечение:

1.осмотр терапевта(кратнось) 1 гипотензивные препараты :

2.консультация специлистов: 2. В-блокаторы

– кардиолога 3.

– невропатолога 4.

– окулиста 5.

– эндокринолога 6.

– уролога- нефролога 7.

-хирурга 8.

– онколога 9.

– др. специалисты 10

3.ОАкрови (кратность) 11

4. ОАмочи (кратность) 12

5.биохимия крови 13

6.ЭКГ 14

7. ЭХО КГ 15

8 УЗИ 16

9 КТ или МРТ 17

10 R-графия 18 стационарное лечение

Рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха
  2. диета с ограничением соли и жиров
  3. ограничение приема алкогольных напитков, кофе
  4. вести здоровый образ жизни
  5. санация хронических очагов инфекции

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

Этапный ( годовой ) эпикриз на 20________г.
Больная (-ой )__________________________________________________г. р._______
Состоит на диспансерном учете с диагнозом:___________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наблюдается с (какого года)__________________________________________________

За 20____________г. проведены следующие мероприятия: ________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получал (-а) следующее противорецидивное лечение:___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Получал (-а) стационарное лечение:____________________________________________

Эффект диспансеризации:___________________________________________________

Переводиться на следующий 20_____год :с улучшением, с ухудшение, без изменения

Группа зоровья______________________________________________________________

Дата следующей явки_______________________________________________

Лечащий врач _______________________________________________________________

Этапный ( годовой ) эпикриз на 20________г.
Больная (-ой )__________________________________________________г. р._______
Состоит на диспансерном учете с диагнозом:___________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наблюдается с (какого года)__________________________________________________

За 20____________г. проведены следующие мероприятия: ________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получал (-а) следующее противорецидивное лечение:___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Получал (-а) стационарное лечение:____________________________________________

Эффект диспансеризации:___________________________________________________

Переводиться на следующий 20_____год :с улучшением, с ухудшение, без изменения

Группа зоровья______________________________________________________________

Дата следующей явки_______________________________________________

Лечащий врач _______________________________________________________________

ОСМОТР ОКУЛИСТА

VISUS ODOS
Жалобы
St. oclorum
Глазное дно:
Диагноз:

ОСМОТР ОКУЛИСТА

VISUS OD/OS
Жалобы
St. oclorum
Глазное дно:
Диагноз:

ОСМОТР ОКУЛИСТА

VISUS OD/OS
Жалобы
St. oclorum
Глазное дно:
Диагноз:

Этапный эпикриз диспансерного наблюдения.

Жалобы:

головные боли, повышение АД, боли в сердце_____________ характера, головокружение.

Из анамнеза: АГ повышается до ____ мм рт ст _______года.

Лечение (не) ____ принимает (какое, сколько раз).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание ______________

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, ____________________________________________

Артериальное давление _____________________________________мм рт ст

Живот мягкий. Симптом поколачивания___________________с обеих сторон.

Стул и диурез в норме
Диагноз: Артериальная гипертония _________ ст., ФР ______________
Взят на «Д» учет

Этапный эпикриз диспансерного наблюдения.

Жалобы:

головные боли, повышение АД, боли в сердце_____________ характера, головокружение.

Из анамнеза: АГ повышается до ____ мм рт ст _______года.

Читайте также:  Как долго лечат пневмонию у детей

Лечение (не) ____ принимает (какое, сколько раз).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание ______________

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, ____________________________________________

Артериальное давление _____________________________________мм рт ст

Живот мягкий. Симптом поколачивания___________________с обеих сторон.

Стул и диурез в норме
Диагноз: Артериальная гипертония _________ ст., ФР ______________
Взят на «Д» учет
План обследования: лечение:

  1. Осмотр:
  2. ОАК
  3. ОАМ
  4. ЭКГ
  5. ЭхоКГ ( по показанием)
  6. УЗИ почек ( по показанием)
  7. Консультация:

-кардиолога

– окулиста

-невропатолога

-эндокринолог (по показанием)

-уролог (по показанием)

Рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха
  2. Диета, с ограничением соли и жиров
  3. Ограничение приема алкогольных напитков, кофе

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

План обследования: лечение:

  1. Осмотр:
  2. ОАК
  3. ОАМ
  4. ЭКГ
  5. ЭхоКГ ( по показанием)
  6. УЗИ почек ( по показанием)
  7. Консультация:

-кардиолога

– окулиста

-невропатолога

-эндокринолог (по показанием)

-уролог (по показанием)

Рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха
  2. Диета, с ограничением соли и жиров
  3. Ограничение приема алкогольных напитков, кофе

Явка ____________________г.

Лечащий врач ___________________________________

(Ф.И.О.)

Источник

Организация диспансеризации ЛОР-больных. Принципы

В амбулаторной практике важное место занимает диспансеризация. Ее основными задачами являются: сохранение здоровья; выявление начальных форм заболеваний у обследуемых; их взятие на динамическое наблюдение и активное лечение; своевременное трудоустройство больных; проведение профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья и предупреждению возникновения трудовых потерь, инвалидизаций.

Оториноларингология — одна из медицинских наук с наиболее выраженным профилактическим направлением. Распространенность заболеваний ЛОР-органов довольно значительна. Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах играют большую роль как в развитии острых заболеваний, особенно респираторных, так и в возникновении рецидивов хронической патологии (при ревматизме, хроническом нефрите и т.д.). Очаговая инфекция способствует формированию хронической пневмонии и холецистита, язвенной болезни желудка и целого ряда хронических патологических состояний внутренних органов. Все это объясняет тот факт, что оториноларинголог теснейшим образом связан в своей работе не только с терапевтом, но и с фтизиатром, ревматологом, нефрологом, эндокринологом, окулистом, неврологом и другими специалистами.

Контингенты, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению, формируются из лиц, обратившихся на прием в поликлинику и выявленных на профилактических и целевых медицинских осмотрах. Для проведения диспансерной работы в ЛОР-кабинете поликлиники для врача выделяется определенное время. Это могут быть 1—1,5 ч в конце или начале приема (в зависимости от загруженности рабочего дня) 1—2 раза в неделю либо целиком рабочий день (в зависимости от загруженности дней недели) 1-2 раза в месяц. Нагрузка на 1 ч приема в этот период должна быть значительно меньше нормативной, что позволит врачу внимательно обследовать больного и принять обоснованное решение.

Согласно нормативным документам, у каждого оториноларинголога на диспансерном учете должно состоять 120-150 больных, 1/3 из которых (50 чел.) активно наблюдаются и лечатся в течение года (3—4 раза) и 2/3 находятся в контрольной группе — после проведения активного лечения в течение года. В последующие 2—3 года больные контрольной группы наблюдаются 1—2 раза в году.

ЛОР-врач в диспансерной работе обязан своевременно проводить квалифицированное обследование и лечение дис-пансеризуемого, а также динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, изучать условия его труда и быта с целью организации профилактических мероприятий вплоть до квалифицированного стационарного лечения.

Если у пациента выявлено заболевание и он взят на динамическое диспансерное наблюдение, то обычно на лицевую часть обложки медицинской карты выносится шифр. Например: в правом верхнем углу в прямоугольнике, треугольнике или окружности любого цвета ставятся буквы «ЛОР». В этом случае разрабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, при необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации у специалистов, планируется профилактическое, амбулаторное или стационарное лечение, указываются периодичность и время динамического наблюдения, устанавливается дата очередного контрольного осмотра.

При оформлении диспансерного заключения или записи контрольного осмотра при динамическом диспансерном наблюдении за больным делается пометка: «Диспансерное заключение» или «Контрольный осмотр». Записи о контрольных осмотрах больного, находящегося на диспансерном учете, должны включать следующие данные: диагноз основного заболевания, по поводу которого наблюдается больной; дату последнего контрольного осмотра; динамику заболевания после последнего контрольного осмотра; соблюдение больным рекомендаций, полученных на предыдущем контрольном осмотре. Затем отмечаются жалобы больного, его статус на момент осмотра, результаты клинических и инструментальных исследований. В заключение указываются назначенные обследования и лечение, рекомендуемые режим труда, отдыха и питания, намечается дата явки на следующий контрольный осмотр.

Больным, находящимся на динамическом диспансерном наблюдении по поводу того или иного ЛОР-заболевания, в медицинскую карту в конце года вписывается или вклеивается эпикриз, отражающий динамику болезни за истекший год. В качестве примера приводим образец такого эпикриза, схему динамического наблюдения за диспансеризуемым и лист регистрации эффективности диспансеризации, которые вклеиваются в медицинскую карту.

диспансеризация ЛОР-больных

В каждом случае, исходя из конкретных условий, врач должен подходить к динамическому наблюдению за больным творчески, изменяя показания при постановке на учет, варьируя частоту наблюдений, количество курсов лечения и т.д.

Так например, больные с онкологическими заболеваниями ЛОР-органов наблюдаются, как правило, у онколога. Однако там, где онкологическая служба не налажена, таких больных должен брать на диспансерное наблюдение оториноларинголог, проводя наблюдение и лечение в полном объеме. Да и там, где имеется онколог, он не всегда обладает достаточной подготовкой по оториноларингологии и не может детально осмотреть ЛОР-органы. Поэтому таких больных обязательно должен наблюдать и оториноларинголог и давать полное и качественное описание патологических изменений со стороны ЛОР-органов.

Для каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного (ф. 30). С ее помощью врач и медицинская сестра осуществляют контроль за соблюдением сроков очередного осмотра диспансеризуемого, фиксируют обострение основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, отмечают эффективность и полноту проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Основным документом диспансерного больного является его медицинская карта. В нее вносятся жалобы, анамнез и результаты осмотра больного, данные лабораторных и инструментальных исследований, биопсии, отмечается эффективность проводимого лечения, а также приводятся сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Контрольные карты ф. 30 раскладываются медсестрой по месяцам явок в специальные ящики с ячейками и переносятся из ячейки в ячейку при изменении сроков явок. Медицинская сестра ежемесячно контролирует карты ф. 30 и приглашает диспансерных больных на прием к врачу. В ящике должна быть предусмотрена ячейка, куда помещают контрольные карты больных, снятых с учета в данном году. Эти карты сохраняются в кабинете (отделении) в течение года, а затем подклеиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.

Некоторые врачи кроме контрольных карт ф. 30 ведут журнал диспансеризации. В него вносят фамилии больных (по нозологическим формам), состоящих на учете, указывают даты взятия на учет и снятия с учета. Журнал облегчает работу специалиста при составлении отчета и проведении проверок. Однако вести его можно по своему усмотрению.

В конце года наблюдения на каждого больного составляется эпикриз, дается оценка состояния его здоровья и результатов диспансеризации, намечается план работы с пациентом на следующий год. В целях экономии времени врача целесообразно иметь специальные бланки годовых эпикризов, которые по заполнении вклеиваются в медицинскую карту. Формат бланка эпикриза должен соответствовать формату медицинской карты и быть цветным, чтобы его было легко отыскать.

Врач, работающий с группой диспансерных больных, обязан периодически проводить анализ этого раздела своей деятельности. Заведующим отделением устанавливается периодичность отчетов за данный вид работы. Для проведения качественного анализа необходимо знать ряд показателей, в частности:

— полноту охвата диспансерным учетом в процентах, которая равна частному от деления количества больных, состоящих на диспансерном учете в течение года (состоящие на учете на начало отчетного года плюс вновь взятые на учет минус ни разу не явившиеся для контроля в течение года), на общее количество больных данной нозологической формой, зарегистрированных в данном году, умноженному на 100;

— своевременность выявления заболевания. Этот показатель характеризует качество диагностики данной нозологической формы, т.е. в достаточной мере определяет зависимость прогноза и исхода диспансеризации от своевременности постановки диагноза. Показатель равен частному от деления количества больных, выявленных на ранних стадиях заболевания, на общее число больных данной нозологической формой, выявленных в отчетном году. Своевременность выявления заболеваний зависит от качества организации профилактических и целевых медицинских осмотров и подготовленности специалиста.

диспансеризация ЛОР-больных

Качество организации диспансеризации оценивается двумя показателями:

1) соблюдением сроков осмотра (плановость наблюдений);

2) полнотой проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (показатель полноты).

Эти показатели рассчитываются исходя из года наблюдения за больным, а не из календарного года.

Плановость наблюдений = (число больных с данным заболеванием с выдержанными сроками осмотров *100% )/ общее число лиц, состоящих на диспансерном учете с данным заболеванием

Показатель полноты = (число больных с полностью проведенными мероприятиями * 100%) / число больных, которые нуждались в проведении лечебных и профилактических мероприятий

Показатель полноты проведения лечебных и оздоровительных мероприятий можно определить для различных критериев качества и свести в таблицу.

Все вышеперечисленные показатели выражаются в процентах и рассматриваются в совокупности, так как они взаимосвязаны. Комплексная оценка их позволяет выявить качество организации проведения диспансерной работы, которая в значительной степени влияет на ее эффективность.

Судить об эффективности диспансеризации можно по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья больных, взятых на динамическое наблюдение. С этой целью обычно берут срок в 5 лет, поскольку за этот период можно четко проследить динамику всех показателей. К ним можно отнести частоту обострений основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Они рассчитываются по общим правилам отыскания процентов среди однородных величин. Для наглядности динамику указанных показателей за определенный период целесообразно изображать в виде графиков, диаграмм, таблиц.

В конце года при составлении отчета о работе ЛОР-врача, кабинета, отделения за год готовится таблица по диспансерной работе, куда заносятся сведения о больных, состоящих на учете по всем нозологическим формам, их движение и заболеваемость в пересчете на 100 диспансерных больных, приводится среднее количество дней нетрудоспособности, приходящиеся на один случай для общего количества взятых на учет и по нозологиям.

Работу по диспансеризации целесообразно объединить с проведением научно-практических изысканий, так как они органически взаимосвязаны.

– Также рекомендуем “Научно-практическая работа ЛОР-врача. Организация”

Оглавление темы “Амбулаторные манипуляции в отоларингологии”:

  1. Профессиональный отбор при болезнях ЛОР-органов. Принципы
  2. Организация диспансеризации ЛОР-больных. Принципы
  3. Научно-практическая работа ЛОР-врача. Организация
  4. Амбулаторные операции в отоларингологии. Что можно делать в поликлинике?
  5. Техника амбулаторных операций на ухе в отоларингологии. Удаление инородных тел, полипотомия
  6. Техника амбулаторных операций на носе, околоносовых пазухах. Удаление инородных тел, полипотомия
  7. Техника амбулаторных операций на глотке, гортани. Аденотомия, тонзиллотомия
  8. Методы обезболивания в отоларингологии. Препараты
  9. Техника анестезии ЛОР-органов. Основы обезболевания
  10. Повязки в отоларингологии. Техника

Источник

Читайте также:  Через три дня после пневмонии