Эозинофильная пневмония что это такое
Такое патологическое состояние, как эозинофильная пневмония, встречается довольно редко. В основе его развития лежат аллергические реакции, которые приводят к возникновению в легких воспалительного процесса. Врачи Юсуповской больницы при таком патологическом процессе исход считают благоприятным. В отдельных случаях эозинофильные инфильтраты могут самостоятельно регрессировать. При отсутствии медицинской помощи возможно хроническое течение патологии с быстрым прогрессированием различных воспалительных изменений, последующей дыхательной недостаточностью и легочным фиброзом.
Эозинофильная пневмония у взрослых
О распространенности этого патологического процесса среди населения точных данных нет. Это связано с тем, что такое заболевание, в основном, протекает бессимптомно либо сопровождается слабо выраженной клинической картиной, поэтому люди и не обращаются за помощью к врачам. В большинстве случаев изменения при этой болезни обнаруживаются именно в верхних отделах легких. Чаще всего с таким заболеванием сталкиваются люди в возрасте от семнадцати до сорока пяти лет. Какой-либо зависимости при острых формах от пола не прослеживается, хотя хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин.
Этот патологический процесс делится на хроническую и острую формы. Если инфильтраты в легких находятся более месяца и продолжают прогрессировать, то устанавливается хроническая форма. Замечено, что характерные специфические изменения в легких может также вызывать любой гельминтоз. Самыми распространёнными являются шистосомоз и аскаридоз. Аналогичная реакция может возникать в результате проникновения представителей грибковой флоры в дыхательную систему. Спровоцировать развитие эозинофильной пневмонии может прием лекарственных препаратов, если имеется повышенная чувствительность к ним. Это могут быть самые различные медикаменты, такие как нестероидные противовоспалительные средства или антибиотики. Провоцирующими факторами также могут быть химические вещества, которые используются в быту или на производстве, пыльца растений, продукты питания или шерсть животных. Очень часто не удается точно указать, какой именно аллерген спровоцировал возникновение данного заболевания. Чтобы предотвратить нежелательные последствия и затяжную форму заболевания, следует своевременно обращаться за медицинской помощью. Врачи Юсуповской больницы всегда оказывают необходимую квалифицированную помощь.
Симптомы эозинофильной пневмонии
Симптомы при эозинофильной пневмонии иногда и вовсе отсутствуют. При простой форме этой патологии, клинические проявления зачастую крайне скудно выражены. Характерны такие симптомы:
- субфебрильная лихорадка;
- общая слабость;
- недомогание;
- наличие катаральных проявлений верхних дыхательных путей;
- легкая болезненность при глотании;
- кашель, в основном сухого характера;
- иногда зудящие высыпания на коже;
- приступы одышки.
При острой форме эозинофильной пневмонии симптомы выражены намного интенсивнее:
- фебрильная лихорадка;
- головные и мышечные боли;
- слабость;
- ознобы;
- присутствует боль в груди, которая усиливается при дыхании.
Продолжительность этого заболевания составляет в среднем около двух-четырех недель. В короткие сроки, острая форма заболевания приводит к острой дыхательной недостаточности. При заболевании хронической формы лихорадка имеет более умеренное течение. Иногда хроническая форма может обостряться. Для предотвращения нежелательных последствий следует заблаговременно обращаться за квалифицированной помощью в Юсуповскую больницу.
Лечение эозинофильной пневмонии
В Юсуповской больнице эозинофильная пневмония диагностируется на основании дополнительных исследований, таких как аллергологические тесты, общий анализ крови, компьютерная томография и рентгенография легких. При данном заболевании главной задачей является устранение контакта с провоцирующим фактором. Врачи Юсуповской больницы используют антигистаминные средства и глюкокортикостероиды в особо тяжёлых случаях. При необходимости в Юсуповской больнице пациента могут поместить на искусственную вентиляцию легких. Также врачи используют бета-адреномиметики, отхаркивающие средства и другие симптоматические мероприятия. Для записи на приём можно позвонить на круглосуточную линию Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Комментарии
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хроническая легочная эозинофилия (длительная легочная эозинофилия, синдром Лера-Киндберга) – вариант простой легочной эозинофилии с существованием и рецидивированием эозинофильных инфильтратов в легких более 4 недель. Хроническая эозинофильная пневмония характеризуется хроническим патологическим накоплением эозинофилов в легком.
Распространенность и частота встречаемости хронической эозинофильной пневмонии (ХЭП) неизвестны. Хроническая эозинофильная пневмония, как считается, является аллергическим диатезом. Большинство пациентов – некурящие.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Чем вызывается хроническая эозинофильная пневмония?
Причины этой формы легочных эозинофилий та же, что синдрома Леффлера, однако, кроме того, причиной заболевания могут быть опухоли (рак желудка, щитовидной железы, легких), гемобластозы, системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани.
Основные патогенетические факторы те же, что при простой легочной эозинофилий.
Симптомы хронической эозинофильной пневмонии
Хроническая эозинофильная пневмония часто развивается молниеносно: появляются кашель, повышение температуры тела, прогрессирующая одышка, снижение массы тела, хрипы и ночная потливость. Бронхиальная астма сопутствует или предшествует заболеванию более чем в 50 % случаев.
Диагностика хронической эозинофильной пневмонии
Диагноз требует исключения инфекционных причин и основан на анализе клинических проявлений, результатах анализов крови и рентгенографии органов грудной клетки. Часто обнаруживаются эозинофилия периферической крови, очень высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются двусторонние инфильтраты в боковых или субплевральных зонах (приблизительно в 60 % случаев), обычно в средних и верхних отделах легких, описываемые как «негатив» отека легких; данная картина является патогномоничной (хотя встречается у 40 %) является достоверным признаком хронической эозинофильной пневмонии; исследования бронхоальвеолярного лаважа в динамике могут помочь контролировать течение заболевания. При гистологическом исследовании биоптата легкого выявляются интерстициальные и альвеолярные эозинофилы и гистиоциты, включая многоядерные гигантские клетки и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Фиброз минимален.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронической эозинофильной пневмонии
При хронической эозинофильной пневмонии высока эффективность внутривенных или пероральных глюкокортикоидов; отсутствие ответа свидетельствует в пользу другого диагноза. Начальное лечение хронической эозинофильной пневмонии состоит в назначении преднизолона (в дозе от 40 до 60 мг, 1 раз в сутки). Клиническое выздоровление часто отмечается поразительно быстро, возможно в течение 48 ч. Полное разрешение клинических проявлений и рентгенологических изменений происходит в течение 14 дней у большинства пациентов и 1 мес почти у всех. Поэтому оценка динамики данных показателей является надежным и эффективным средством контроля эффективности терапии. Хотя КТ более чувствительна в выявлении рентгенологических изменений, преимущества ее в оценке динамики процесса не показаны. Количество эозинофилов в периферической крови, СОЭ и концентрации IgE могут также использоваться для контроля клинического течения заболевания на фоне проводимого лечения. Однако не у всех пациентов отмечаются патологические изменения результатов лабораторных исследований.
Клинический или рентгенологический рецидив отмечается в 50-80 % случаев после прекращения терапии или, реже, при снижении дозы глюкокортикоидов. Рецидив может развиваться через месяцы и годы после первичного эпизода заболевания. Таким образом, лечение хронической эозинофильной пневмонии глюкокортикоидами иногда продолжается неопределенно долго. Ингаляционные глюкокортикоиды (например, флутиказон или беклометазон в дозе от 500 до 750 мкг 2 раза в сутки), вероятно, эффективны, особенно при снижении поддерживающей дозы перорального глюкокортикоида.
Хроническая эозинофильная пневмония иногда приводит к физиологически значимому и необратимому фиброзу легких, хотя летальные исходы чрезвычайно редки. Рецидив, вероятно, не указывает на отсутствие эффекта терапии, худший прогноз или более тяжелое течение. Пациенты продолжают также отвечать на глюкокортикоиды, как и при предшествующих эпизодах. Фиксированное ограничение воздушного потока может отмечаться у некоторых выздоровевших пациентов, но эти нарушения имеют обычно ограниченное клиническое значение.
Источник
Редкая патология
Эозинофильная пневмония представляет собой воспаление легких, вызванное инфильтрацией легочной ткани эозинофилами. Такое может происходить по разным причинам, в зависимости от которых различаются подходы к лечению.
При устранении этиологического фактора такая пневмония нередко разрешается самостоятельно, без фармакологического воздействия.
Подробнее о патологии
Эозинофилы являются клетками крови из числа лейкоцитов. Они принимают активное участие в защите организма человека от различных агентов. Особенно часто эозинофилы проявляют реактивность при аллергических реакциях, а также при паразитарной и бактериальной инфекциях, отвечая развитием воспалительных процессов в проблемных зонах.
На фото ниже представлен эозинофил под микроскопом. Именно так выглядят эти кровяные тельца.
Эозинофил под микроскопом
В норме в легких не должно быть эозинофилов. Но в некоторых случаях они мигрируют туда с защитной целью, провоцируя воспаление в легочной ткани.
Так развивается пневмония эозинофильного генеза (эозинофильный пневмонит). Она может протекать остро или хронически, в зависимости от причины и состояния иммунной системы.
Этому заболевания одинаково подвержены и мужчины, и женщины в возрасте от 16 до 40 лет. Но примечательно, что острой пневмонией чаще страдают мужчины, а хронической – женщины.
Вероятно, это обусловлено наличием связи между регулярным курением и развитием острого воспаления в легких, в то время как хроническое заболевание с этой вредной привычкой не ассоциировано.
Инфильтрация легких эозинофилами
Причины
В числе причин, вызывающих развитие патологии, выделяют следующие:
- аллергические реакции лекарственной этиологии;
- аллергические реакции на любые другие раздражители (пыльцу, пыль, продукты питания и др.);
- паразитарные инвазии;
- злокачественные новообразования;
- аутоиммунные патологии.
Паразиты – частая причина болезни
Эозинофилы принимают активное участие в развитии аллергических реакций, и в некоторых случаях могут массово мигрировать в легочную ткань, вызывая в ней развитие воспаления.
Такие же эффекты могут спровоцировать некоторые лекарства за счет аллергии на них. Лекарственные препараты, которые могут стать причиной пневмонии, представлены в таблице ниже.
Таблица. Лекарственные средства, которые могут вызывать патологию:
| Антибиотики | Пенициллины, Тетрациклины, Цефалоспорины |
| Противогрибковые | Амфотерицин В, Флуцитозин |
| Противотуберкулезные | Рифампицин, Изониазид, Капреомицин, Этамбутол |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид, Индометацин |
| Противосудорожные | Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин |
| Антидепрессанты | Имипрамин, Амитриптилин, Дезипрамин, Метилфенидат, Тримипрамин |
| Противоопухолевые | Метотрексат, Азатиоприн, Прокарбазин, Тамоксифен, Нилутамид |
| Препараты других групп | Амиодарон, Каптоприл, Дапсон, Кохицин, Изотретиноин, Симвастатин и др. |
Аутоиммунные случаи развития пневмонии обусловлены патологическими реакциями, когда организм начинает свои собственные клетки считать вредоносными агентами.
Паразитарные инвазии вызывают эозинофильное воспаление в легочной ткани в результате:
- попадания паразитов непосредственно в легкие (легочный сосальщик, свиной цепень, эхинококк);
- прохождения гельминтами одного из этапов своего развития в легких (аскариды, некаторы, анкилостомы, кишечные угрицы);
- занесения паразитов в ткани легких через кровоток (трихинеллы, аскариды, анкилостомы, кишечные угрицы, шистосомы).
Во всех этих ситуациях иммунная система распознает вредителя и реагирует выработкой большого количества эозинофилов, которые тут же мигрируют в легкие и провоцируют развитие пневмонии.
Симптомы
Клиническая картина патологии различается в зависимости от ее протекания – острый процесс или хронический.
Острое воспаление
При остром течении патологии все симптомы развиваются быстро. Начинается заболевание с высокой лихорадки, головных болей, ночной потливости, слабости и сонливости (проявления интоксикации).
К этим проявлениям быстро добавляются одышка и кашель. Если в это время не будет выявлен правильный диагноз и назначено лечение, в течение одной-двух недель появляются симптомы дыхательной недостаточности, которые будут быстро прогрессировать.
Высокая температура – признак острого процесса
Из-за выраженной одышки нередко ошибочно ставится диагноз бронхиальной астмы.
Хроническое воспаление
При хронической пневмонии симптомы носят стертый характер и отмечается их затяжное течение. Температура до высоких цифр поднимается редко, обычно остается на субфебрильном уровне, и пациенты не сразу ее замечают.
Кашель и одышка на протяжении первого месяца болезни не выраженные. Но обращает на себя внимание значительное снижение веса у больных, иногда вплоть до истощения.
При пневмонии паразитарного генеза многие пациенты жалуются на сыпь, которая может возникать на разных участках тела и носить различный характер. Это вызывает беспокойство и заставляет обратиться к врачу для проведения полного обследования и выявления причин происходящего.
Диагностика
Диагноз не всегда можно быстро и легко определить, так как симптоматика часто схожа с воспалением легких другой этиологии. В пользу этого заболевания свидетельствует высокая эозинофилия в крови и в мокроте (или смывах с бронхов), а также в тканях легких при биопсии.
Микроскопическая картина эозинофильной инфильтрации в легких при биопсии
Также подтвердить диагноз помогает выявление аллергических реакций, злокачественных образований или присутствия паразитов в организме (анализ на яйца глист). Дополнительный критерий – патологические изменения в легких, видимые на рентгене или при проведении компьютерной томографии.
Лечение
Лечение эозинофильного воспаления легких отличается от стандартной терапии обычного воспаления легких. Антибиотики, широко применяемые при других воспалительных заболеваниях легочной ткани, в данном случае будут абсолютно бесполезны. Основой терапии при эозинофильном пневмоните станут антипаразитарные средства, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
Антипаразитарная терапия
С целью ликвидации паразитов из организма назначают противоглистные средства. Наиболее популярны и эффективны из этой группы:
- Декарис;
- Мебендазол;
- Пирантел;
- Пиперазин;
- Немозол;
- Бильтрицид и др.
В каждом конкретном случае выбирать препарат должен врач, так как он точно знает, какое вещество более эффективно против выявленного гельминта.
Эффективные противогельминтные средства
Антигистаминные средства
Эти лекарства становятся препаратом выбора при пневмонии аллергического характера. Но их применение требуется и при паразитарном генезе воспаления легких, так как на гельминтов организм тоже отвечает аллерическими реакциями.
Из этой группы назначают:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Зиртек;
- Зодак;
- Ломилан;
- Кларитин и др.
Многие из этих средств вызывают сонливость, поэтому их выбор лучше доверить врачу, обязательно рассказав ему о характере своей работы.
Антигистаминные средства
Гормональная терапия
При острой форме эозинофильной пневмонии часто назначают системные глюкокортикостероиды в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Они позволяют купировать воспаление в легких очень быстро – в течение двух-трех суток.
Эти препараты обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому подбираться они должны строго врачом, и принимать их нужно под его контролем, тщательно соблюдая дозировки и схему приема. Так как глюкокортикоиды провоцируют синдром отмены, убирают их не сразу, а постепенно снижая терапевтическую дозу.
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Другие терапевтические мероприятия
При густой и вязкой мокроте нужно применять отхаркивающие и муколитические препараты. Если пневмония сопровождается бронхоспазмом, назначают бронхолитические средства.
При сильно выраженной дыхательной недостаточности больным может потребоваться оксигенотерапия или даже искусственная вентиляция легких. Такое лечение проводится после госпитализации в стационар. Этого требует инструкция по терапии декоменсированной дыхательной недостаточности.
Всем больным с эозинофильной пневмонией рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, полноценная диета, богатая питательными веществами, и прием витаминных комплексов.
Прогноз при эозинофильной пневмонии
В целом, прогноз при этом заболевании благоприятный. В большинстве случаев воспаление саморазрешается после устранения его причины. Но в некоторых ситуациях эта болезнь требует сложного лечения – например, при эхинококкозе необходимо проведение срочной операции, так как по-другому извлечь паразитов из организма человека невозможно.
И важно это сделать, как можно быстрее. Цена промедления в этом вопросе может стоить пациенту жизни, так как гельминты могут распространиться по всем органам, и тогда спасти больного будет почти невозможно.
Устранение причины пневмонии способствует быстрому выздоровлению
Профилактика эозинофильной пневмонии
Профилактика этого заболевания сводится к тщательному соблюдению мер личной гигиены (в целях предупрежедения заражения глистными инвазиями), контролю за применением лекарственных препаратов, предупреждению контактов с аллергенами, особенно, аэрогенного характера. Более подробно о профилактике эозинофильной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.
Эозинофильная пневмония – редкое заболевание, встречающееся преимущество в районах, эндемичных по паразитарным болезням. Из-за своей редкости и неспецифичности клинической картины диагностике оно поддается не просто. Но для полного выздоровления время имеет важное значение. Поэтому необходимо при любых недомоганиях сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
Источник