Электрофоретическое исследование сыворотки крови больного пневмонией
Верный ответ: Анаэробного гликолиза
При дефиците в эритроцитах пируваткиназы фермента анаэробного гликолиза развивается гемолитическая анемия. Механизм развития анемии связан с уменьшением синтеза АТФ в эритроцитах, нарушением работы №+-К+-АТФазы, накоплением натрия и воды в эритроцитах и развитием осмотического гемолиза
304. Эритроцит для своей жизнедеятельности нуждается в энергии в виде АТФ. Какой процесс обеспечивает эту клетку необходимым количеством АТФ?
Верный ответ: Анаэробный гликолиз
Единственным источником энергии для зрелых эритроцитов является анаэробный гликолиз – бескислородное расщепления глюкозы до молочной кислоты. Поскольку у этих клеток отсутствуют митохондрии, использовать кислород для синтеза АТФ путем окислительного фосфорилирования они не могут.
305. Пациент 33-х лет. Болеет 10 лет. Периодически обращается к врачу с жалобами на острые боли в животе, судороги, нарушение зрения. У его родственников наблюдаются подобные симптомы. Моча красного цвета. Госпитализирован с диагнозом – острая перемежающаяся порфирия. Причиной заболевания является нарушение синтеза:
Верный ответ: Гема
Порфирии – наследственные энзимопатии синтеза гема, при которых порфирины и их предшественники накапливаются в больших количествах в организме. В основе острой перемежающейся порфирии лежит нарушение активности фермента уропорфириноген-1-синтазы, а также повышение активности синтазы 6- аминолевулиновой кислоты.
306. У больного отмечается повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. При стоянии моча приобретает темно-красный цвет. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?
Верный ответ: Порфирия
Порфирии – наследственные энзимопатии синтеза гема, при которых порфирины и их предшественники накапливаются в больших количествах в организме. Откладывание порфиринов в коже повышает чувствительность ее к свету, вызывает развитие фотодерматитов.
307. У больных эритропоэтической порфирией (болезнь Гюнтера) зубы флюоресциюють в ультрафиолете ярко-красным цветом, кожа чувствительная к свету, моча имеет красный цвет. Недостаток какого фермента вызвает эту болезнь?
Верный ответ: уропорфириноген-Ш-косинтаза
Порфирии – наследственные энзимопатии синтеза гема, при которых порфирины и их предшественники накапливаются в больших количествах в организме. Откладывание порфиринов в коже повышает чувствительность ее к свету, вызывает развитие фотодерматитов. Различают эритропоэтическую порфирию – дефект уропорфириноген-Ш-косинтазы, что сопровождается накоплением изомера уропорфириногена I, который окрашивает мочу в красный цвет.
Физико – химические константы крови
308. У младенца в результате неправильного кормления возникла выраженная диарея. Одним из основных последствий диареи есть экскреция большого количества бикарбоната натрия. Какая форма нарушения кислотно-щелочного баланса имеет место в этом случае?
Верный ответ: Метаболический ацидоз
Бикарбонат натрия является главным источником щелочных резервов, которые обеспечивают поддержание надлежащего pH крови. Соответственно, при их потере может развиться метаболический ацидоз – сдвиг pH в кислую сторону.
309. Человек в состоянии покоя искусственно принуждает себя дышать часто и глубоко в течение 3-4 мин. Как это отражается на кислотно-щелочном равновесии организма?
Верный ответ:Вызывает дыхательный алкалоз
При частом и глубоком дыхании возникает гипервентиляция легких, что приводит к избыточному выведению СО2 из организма и падения парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии. Все это сопровождается потерей Н+ и накоплением щелочных эквивалентов.
310. У больного обнаружено снижение рН крови и содержимого бикарбонатных ионов (падение щелочного резерва крови), рост содержимого молочной, пировиноградной кислот в крови и моче. Какой тип нарушения кислотно-щелочного равновесия наблюдается?
Верный ответ: Метаболический ацидоз
Снижение рН крови за счет накопления кислых метаболитов (лактат, кетоновые тела и т. д.) называют метаболическим ацидозом. Например, в случае большой физической нагрузки мышцы выделяют избыточное количество молочной кислоты – развивается лактоазидоз.
311. При сахарном диабете в результате активации процессов окисления жирных кислот возникает кетоз. К каким нарушениям кислотно-щелочного равновесия может привести избыточное накопление кетоновых тел в крови?
Верный ответ: Метаболический ацидоз
Усиленный кетогенез при сахарном диабете приводит к накоплению избыточного количества кетоновых тел в крови – кетонемии, и сдвигу рН крови в кислую сторону – кетоазидозу. Что является одной из разновидностей метаболического ацидоза.
312. В результате изнурительной мышечной работы у рабочего значительно уменьшилась буферная емкость крови. Поступлением какого кислого вещества в кровь можно объяснить это явление?
Верный ответ: лактата
Во время интенсивной физической работы мышц активируется анаэробный гликолиз, продуктом которого является молочная кислота (лактат). Избыток лактата в крови может вызвать лактоацидоз, что приведет к уменьшению буферной емкости крови.
313. У больных, которые страдают тяжелой формой диабета и не получают инсулин, наблюдается метаболический ацидоз. Повышение концентрации каких метаболитов это предопределяет?
Верный ответ: Кетоновые тел
Метаболический ацидоз при сахарном диабете развивается вследствие накопления кетоновых тел в крови (кетонемия). Причиной усиленного кетогенеза в печени при сахарном диабете является внутриклеточный дефицит оксалоацетата, что делает невозможным окисление в цикле Кребса ацетил-КоА, избыток которого выводится из клеток в виде кетоновых тел.
314. Врач, прежде чем назначить истощенному больному белковое парентеральное питание, назначил в лаборатории определить электрофоретический спектр белков крови. На каких физико-химических свойствах белков основан этот метод?
Верный ответ: Наличия заряда Принцип фракционирования (электрофореза) основан на том, что в электростатическом поле белки сыворотки крови движутся по смоченной буферным раствором хроматографической бумаге (ацетатцеллюлозной пленке и т. п.) со скоростью, зависящей в основном от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц. Вследствие этого белки сыворотки крови разделяются обычно на 5 основных фракций.
315. Наличие белка в растворе можно обнаружить с помощью цветных реакций. Какая из нижеперечисленных реакций даст негативный результат при полном гидролизе белка A Биуретовая B Нингидриновая C Ксантопротеиновая D Фоля E Сакагучи Верный ответ: Биуретовая
Биуретовая реакция основан на образовании биуретового комплекса (имеет фиолетовый цвет) пептидных связей белков с двухвалентными ионами меди. После полного гидролиза белка пептидных связей не остается, поэтому данная реакция будет отрицательной.
316. Какие компоненты фракции окончательного азота преобладают в крови при продукционных азотемиях :
Верный ответ: Аминокислоты, мочевина
Продукционная азотемия – избыточное поступление азотистых соединений (аминокислот, мочевины) в кровь при усиленном распаде белков. Причинами данного состояния могут быть: ожоги, травмы, инфекционные заболевания, туберкулез, сахарный диабет.
317. При анализе крови у больного окончательный азот составил 48 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л. О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?
Верный ответ: Почки
Повышение остаточного азота выше 35 ммоль/л расценивается как азотемия. Одной из разновидностей является ретенционная азотемия, которая возникает при нарушении выведение азотистых соединений с мочой, особенно мочевины. Главной причиной такой азотемии является, как правило, почечная недостаточность.
318. У больного быстро развиваются отеки. Снижение каких белков сыворотки крови приводит к их возникновению?
Верный ответ: альбуминов
Часто причиной развития отеков является снижение онкотического давления крови – части осмотического давления обусловленной преимущественно альбуминами. Именно эта фракция белков сыворотки крови способна удерживать больше всего воды в сосудистом русле.
319. Пролонгированное действие ряда антибиотиков и сульфаниламида обусловлено тем, что они циркулируют в крови длительное время в комплексе с:
Верный ответ: альбумином
Одним из свойств альбумина является способность связывать лекарственные средства, что продлевает время их циркуляции в организме и, как следствие, пролонгирует терапевтическое действие.
320. Электрофоретическое исследование сыворотки крови больного пневмонией показало увеличение одной из белковых фракций. Укажите ее.
Верный ответ: Гамма-глобулины
При пневмонии, как и большинстве инфекционных заболеваний, усиливается образование иммуноглобулинов и повышение их уровня в сыворотке крови (гипергаммаглобулинемия).
321. В процессе катаболизма гемоглобина освобождается железо, которое в составе специального транспортного белка поступает в костный мозг и опять используется для синтеза гемоглобина. Этим транспортным белком является:
Верный ответ: Трансферрин (сидерофилин)
Трансферрины – белки плазмы крови, которые осуществляют транспорт ионов железа. Являются гликопротеинами, синтезируются в печени, способны прочно, но обратимо связывать ионы железа.
322. Укажите, с каким белком связываеться гемоглобин для переноса в ретикулоэндотелиальную систему печени?
Верный ответ: Гаптоглобином
Гаптоглобин образует комплекс с гемоглобином, который не фильтруется в почках. Таким образом предупреждаются потери железа в составе гемоглобина, который высвобождается при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов.
323. У больного геморрагический инсульт. Обнаружена в крови повышенная концентрация кинина. Врач назначил больному контрикал. Для торможения какой протеиназы было сделано это назначение?
Верный ответ: Калликреина
Кинины брадикинин и калидин образуются из белков плазмы крови кининогенов (фракция а2- глобулинов) под действием фермента (протеиназы) калликреина. Калликреин образуется из неактивного предшественника (прекалликреина) под влиянием XII фактора свертывания крови (фактора Хагемана).
Источник
Cодержание темы “Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.”:
-Определение пневмонии.
-Классификация пневмонии.
-Этиология пневмонии ( Причины пневмонии ).
-Патогенез развития пневмонии.
-Клиническая картина пневмонии ( симптомы пневмонии ).
-Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.
-Аспирационная пневмония. Этапы диагностики пневмонии.
-Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
-Диагноз пневмонии.
-Лечение пневмонии.
-Лечение антибиотиками при пневмонии.
-Лечение внебольничной пневмонии.
-Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Лечение внутрибольничной пневмонии.
-Лечение аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
-Патогенетическая терапия при пневмонии. Симптоматическая терапия при пневмонии.
-Диспансерное наблюдение при пневмонии. Прогноз при пневмонии. Профилактика пневмонии.
Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
На III этапе диагностического поиска наиболее важно выяснение признаков, подтверждающих или отвергающих Пневмонию ( Пн ), уточняющих характер и специфичность возбудителя, указывающих на остроту воспалительного процесса, состояние иммунологической реактивности организма и степень вовлечения в процесс других органов и систем и развитие осложнений.
Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии ( Пн ) и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии ( Пн ).
Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем Пневмонию ( Пн ). Четкой сегментарностью поражения легких с вовлечением в процесс нескольких сегментов (в 60 % случаев двустороннее поражение) отличаются стафилококковые Пневмонии ( Пн ). Характерным рентгенологическим признаком их является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей легких типа пневмоцеле, а в дальнейшем – некротических полостей с наличием жидкости. В отличие от истинных абсцессов конфигурация и количество полостей быстро меняются.
Долевое поражение чаще всего бывает проявлением крупозной пневмококковой Пневмонии ( Пн ). Однако гомогенное затемнение всей доли или большей части, обычно не соответствующее сегментарному делению легкого, встречается также при Пневмонии ( Пн ), вызванной клебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля, преимущественно правого легкого.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами. Часто такой выпот встречается при стрептококковых Пневмониях ( Пн ), а также при Пневмониях ( Пн ) , вызванной палочкой Пфейффера, которая локализуется в нижней доле и у 2/з пациентов захватывает более одной доли.
Очаговая Пневмония ( Пн ) нередко отличается несовпадением клинических и рентгенологических данных.
Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении Пневмонии ( Пн ) со слабовыраженными аускультативными изменениями, что характерно для интерстициальных и прикорневых Пневмониях ( Пн ). В таких случаях для уточнения диагноза показано проведение компьютерной томографии. Он производится также для выявления Пневмоний ( Пн ), протекающих с выраженными клиническими признаками, но без четких рентгенологических данных. Компьютерная томография легких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.
Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения (так называемая перифокальная Пневмония ( Пн )).
При необходимости проведения дифференциальной диагностики Пневмонии ( Пн ) с туберкулезом и раком легкого проводят бронхоскопию, а также плевроскопию.
В диагностике инфарктной Пневмонии ( Пн ) определенную роль играет радионуклидное исследование легочного кровотока, выявляющее его нарушения.
Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Особенно важно исследование бронхиального смыва в диагностике Пневмонии ( Пн ) пневмоцистной этиологии.
Не всегда выявленный микроорганизм является возбудителем Пневмонии ( Пн ). Уточненный этиологический диагноз может быть поставлен с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами.
В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных Пневмоний ( Пн ) имеют значение вирусологические и серологические исследования (результаты культурального исследования мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и Mycoplasma pneumoniae, причем придают значение лишь 4-кратному нарастанию титра антител).
Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании больных, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения Пневмоний ( Пн ) или развития тяжелых осложнений.
Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний ( Пн ). Большое число эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, наличие атипичных клеток – о Пневмонии ( Пн ) ракового генеза, эластические волокна – о распаде легочной ткани (рак, туберкулез, абсцесс); микобактерии туберкулеза обнаруживают при туберкулезе. При микозных Пневмониях ( Пн ) наряду с обнаружением
грибов отмечается отсутствие гноеродной флоры вследствие угнетающего действия продуктов жизнедеятельности грибов.
По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах уже в первые сутки пребывания больного в стационаре (важно учитывать при выборе антибиотиков).
Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание аз-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот). Для бактериальных Пневмониях ( Пн ) более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; СОЭ увеличена, степень этого увеличения определяется распространенностью и тяжестью процесса. Вирусные Пневмонии ( Пн ) отличает лейкопения. При микоплазменных и орнитозных Пневмониях ( Пн ) лейкопения сочетается с очень высокой СОЭ. Как правило, отмечается тенденция к лейкопении при парагриппозных и аденовирусных Пневмониях ( Пн ), но СОЭ в этих случаях нормальная.
При затяжном течении Пневмонии ( Пн ) и развитии осложнений необходимо изученииммунологической реактивности организма. Снижение показателей гуморального (IgM) и клеточного (задержка миграции лейкоцитов, измененитестов, характеризующих систему Т-лимфоцитов) иммунитета требует про ведения иммуномодулирующей терапии.
Лабораторные и инструментальные методы имеют дополнительное значение для уточнения степени вовлечения в процесс других органов и систем, появления осложнений:
1) ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда; иногда возникает необходимость использовать с этой целью и эхокардиографию;
2) эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца при развитии инфекционного эндокардита;
3) показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости.
Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней
-Читать далее>>>>
Источник
Источник