Экссудативный средний отит при беременности

Симптомы отита экссудативного среднего у беременной

Заложенность уха.
Снижение слуха.
Боли в ухе, как правило, отсутствуют или носят кратковременный характер.
Ощущение переливания жидкости в ухе (как правило, при изменении положения головы).
Ощущение собственного голоса в « голове» при разговоре.
Возможно затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа.

Формы отита экссудативного среднего у беременной

В зависимости от длительности заболевания различают формы:

острую – до 3 недель;
подострую – от 3 до 8 недель;
хроническую – более 8 недель.

Стадии заболевания:

начальная (катаральная) – характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы, нарушением ее вентиляционной функции, уменьшением или прекращением поступления воздуха в среднее ухо. Для данной стадии характерно ощущение собственного голоса « в голове», небольшое снижение слуха. Продолжительность – до 1 месяца;
секреторная – характеризуется накоплением слизи в барабанной полости. Больной жалуется на ощущение полноты (тяжести) и давления в ухе, иногда шума, и более выраженную тугоухость. Часто бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Длительность – до 12 месяцев;
мукозная – отличается тем, что содержимое барабанной полости становится густым и вязким. Симптом перемещения жидкости при данной стадии отсутствует, тугоухость нарастает. Продолжительность – 12- 24 месяцев;
дегенеративная, или фиброзная, – характеризуется тем, что выработка слизи уменьшается, а затем и прекращается совсем. Развиваются стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация слуховых косточек и, как следствие, стойкое снижение слуха (адгезивный средний отит). Продолжительность – более 24 месяцев.

Причины отита экссудативного среднего у беременной

Основная причина – нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы в результате ее воспаления или наличия механических препятствий (например, аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной (глоточной) миндалины) со стороны носа и носоглотки.
Бактериальные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей (например, при синуситах (воспалении околоносовых пазух)).
Заболевания слуховой трубы (например, евстахиит).
Часто острый средний экссудативный отит встречается в сочетании с обычной простудой, сопровождающейся сильным насморком. Как правило, заканчивается самостоятельно при восстановлении функции слуховой трубы (после нормализации носового дыхания).
Патология носоглотки – аденоиды, увеличенные трубные миндалины, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.
Аллергии.
Патологии строения носа (например, искривление носовой перегородки).
Хронические риниты.
Вегетативная дисфункция (функциональное расстройство отдела нервной системы, контролирующего работу внутренних органов, которое влечет за собой нарушение их работы).
Недолеченный острый средний отит.
Иммунодефицит (патологические состояния, сопровождающиеся значительным снижением иммунитета (защитных сил организма)).
Вирус Эпштейна-Барр. Заражение герпесом данного типа возможно любым из существующих способов: воздушно-капельным, через посуду и общие предметы гигиены, при поцелуях, половым путем и др.
Предполагается наличие генетической предрасположенности (заболевание встречается в рамках одной семьи).
Интубация (введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем).
Тампонада носа (метод остановки непрекращающихся носовых кровотечений).

Предрасполагающими факторами могут быть:

курение или пассивное курение;
вдыхание загрязненного, загазованного воздуха окружающей среды.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика отита экссудативного среднего у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: заложенность уха, снижение слуха, возможные кратковременные боли в ухе; наличие в анамнезе патологии носоглотки, нарушений носового дыхания, бактериальных и/или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, обострения аллергии и др.
Отоскопический осмотр (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа), отомикроскопия (осмотр уха с помощью микроскопа): барабанная перепонка от розоватого до синюшного оттенка, может быть мутной, втянута или выбухает, подвижность ее ограничена, через нее может просвечивать жидкость (заметен ее уровень или пузырьки воздуха).
Подвижность барабанной перепонки исследуют с помощью пробы Вальсальвы или воронки Зигле.
Исследование слуха с помощью камертонов.
Аудиометрия – метод измерения остроты слуха и определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
Тимпанометрия – исследование подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. Для экссудативного отита характерно снижение подвижности барабанной перепонки в результате накопления за ней жидкости.
Акустические рефлексы – основаны на регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками, при сокращении стременной мышцы.
Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – визуализация сужения отверстия слуховой трубы, другие патологии носоглотки (аденоиды, опухоли и т.д.).
Диагностическая тимпанопункция – это прокол барабанной перепонки с целью забора содержимого барабанной полости на анализ для проведения уточняющей диагностики. В большинстве случаев проводят парацентез барабанной перепонки. Данная процедура заключается в формировании отверстия (большего по диаметру, чем при тимпанопункции) в барабанной перепонке с помощью специального инструмента, при необходимости в нее вводят шунт (тонкая трубка, через которую осуществляется отток жидкости из полости среднего уха).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) височной кости: ее назначают в диагностически сложных случаях (как правило, данная процедура не требуется). На рентгенограммах визуализируется воздушность всех полостей среднего уха, состояние слизистой оболочки, цепи слуховых косточек. Наличие патологического содержимого, его локализация и плотность.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение отита экссудативного среднего у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Прежде всего восстанавливают носовое дыхание: лечение синусита, насморка, заболеваний носоглотки и др.
Назначение антибиотиков (противомикробных препаратов), разрешенных при беременности.
Назначение противоаллергических препаратов (если причиной развития заболевания стала аллергия).
Муколитики – лекарственные средства, которые разжижают экссудат (скопление патологической жидкости, слизи) в барабанной полости и облегчают его выведение.
Сосудосуживающие капли в нос коротким курсом (не более 7 дней).
Продувание ушей – введение воздуха под давлением через слуховую трубу в барабанную полость.
Катетеризация слуховой трубы – введение лекарств в слуховую трубу со стороны носоглотки через специальный катетер для снятия отека, улучшения оттока экссудата.
Физиотерапия – внутриушной электрофорез с противовоспалительными препаратами.
Назначение поливитаминов.
Если эффект от проведенного лечения отсутствует, жидкость из уха отсасывают через специальный прокол в барабанной перепонке (тимпанопункция).
При длительном течении заболевания, при вязком экссудате эффект от проведения тимпанопункции может быть незначительным или отсутствовать совсем. В этом случае проводят длительное дренирование (выведение жидкости) из среднего уха, так называемое шунтирование: под контролем микроскопа под местной анестезией в барабанную перепонку устанавливают маленькую тефлоновую трубочку (шунт), через которую происходит отток накопившейся жидкости, также через шунт возможно введение лекарственных веществ в полость среднего уха. После удаления шунта отверстие в перепонке, как правило, полностью зарастает.

Осложнения и последствия отита экссудативного среднего у беременной

Стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация (неподвижность) слуховых косточек, как следствие, стойкое снижение слуха – формирование хронического адгезивного среднего отита.
Гнойный средний отит.
Образование ретракционных карманов (стойкое втяжение) барабанной перепонки в направлении среднего уха.
Стойкая перфорация (образование патологического отверстия) барабанной перепонки.
Формирование холестеатомы (полости, содержащей омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ, окруженной соединительной тканью в виде капсулы).
Токсическое действие на внутреннее ухо – прогрессирование тугоухости из-за снижения функции слуховых рецепторов.

Профилактика отита экссудативного среднего у беременной

Своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию экссудативного среднего отита (синуситов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, аллергий и др.).
Своевременное выявление и лечение простудных и инфекционных заболеваний.
При любых болях в ухе, снижении слуха, чувстве заложенности ушей необходимо немедленно обратиться к отоларингологу.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно отита экссудативного среднего у беременной

Жидкость, о которой идет речь, вырабатывается в среднем ухе постоянно, но в норме она выводится через евстахиеву (слуховую) трубу. Если нарушается ее проходимость (например, в результате воспаления околоносовых пазух, отека на фоне аллергии и др.), нарушается отток жидкости из полости среднего уха – возникает экссудативный отит.

Со временем скапливающаяся жидкость в полости среднего уха превращается в густую слизь, которая может нагноиться, что затрудняет работу слуховых косточек. При длительном течении заболевания экссудат может оказывать токсическое действие на слуховые рецепторы, нарушая таким образом не только звукопроведение, но и звуковосприятие.

В результате данных изменений развивается стойкое снижение функции слуха.

Источник

Главная –
Заболевания –
Отит у беременных

Отит – это воспалительные явления в ухе (ушной раковине, наружном слуховом проходе, среднем и внутреннем ухе).

Симптомы отита у беременной

Наружный ограниченный отит: различные поражения кожи ушной раковины и наружного слухового прохода (воспаление волосяного фолликула (корень волоса) – фурункул):
- пульсирующая боль в ухе, усиливающаяся при жевании и разговоре, надавливании на козелок (выступающий хрящик у входа в ухо) или смене положения головы;
- слух сохранен или снижен при полном перекрытии наружного слухового прохода;
- кожа слухового прохода гиперемирована (покрасневшая) и отечна;
- при вскрытии фурункула из уха выделяется гной.
Наружный разлитой (диффузный) отит:
- боль в ухе различной интенсивности;
- чувство заложенности уха;
- зуд в ухе, иногда очень сильный;
- температура тела от нормальной до высокой (вплоть до 39° С);
- слух может быть сохранен, но когда сильный отек перекрывает слуховой проход, снижается;
- кожа слухового прохода гиперемирована, отечна и утолщена;
- могут быть прозрачные, белые или желтоватые выделения из уха.
Средний катаральный отит:
- боль в ухе пульсирующая, стреляющая, усиливающаяся при чихании, жевании, сморкании, боль отдает в челюсть, голову;
- температура тела может быть повышена незначительно или до 39˚С;
- общая слабость.
Средний серозный (экссудативный) отит:
- чувство давления, заложенности и шум в ухе;
- снижение слуха;
- при перемещении головы или при самопродувании может быть ощущение перелива жидкости (плеск) в ухе;
- при перфорации (разрыве) барабанной перепонки – выделения из уха.
Средний гнойный отит:
- резкая боль в ухе, которая с каждым днем нарастает и становится нестерпимой, отдает в висок, темя;
- заложенность и шум в ухе;
- слух снижен;
- подъем температуры тела до 38-39º С;
- общая слабость;
- отсутствие аппетита;
- нарушение сна;
- на 2-3 день болезни чаще всего происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, и появляются выделения из уха слизисто-гнойного характера с примесью крови, при этом боль в ухе, как правило, стихает.
Внутренний отит (лабиринтит):
- сильный шум в ушах;
- снижается слух вплоть до потери слуха;
- сильное головокружение: при движениях головой – ощущение вращения предметов;
- тошнота, рвота;
- нарушается равновесие – неустойчивость при ходьбе.

Инкубационный период отита у беременной

От 1 до 5 дней.

Формы отита у беременной

Наружный отит – воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода:
- ограниченный – фурункул (гнойник) слухового прохода (воспаление волосяного фолликула (корень волоса) и сальных желез слухового прохода);
- разлитой (диффузный) – воспаление кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода.
Средний отит – воспаление среднего уха (барабанная полость, евстахиева труба):
- катаральный – воспаление слизистой среднего уха,
- серозный (экссудативный) – скопление жидкости в барабанной полости без признаков воспаления,
- гнойный – гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха.
Внутренний отит (лабиринтит) – воспаление внутреннего уха (часть органа слуха, содержащая слуховые рецепторы, расположенная в височной кости и отвечающая за передачу звуков в головной мозг и за равновесие).

Кроме того, отит может быть:

острым (протекает менее месяца);
подострым (от одного до 3-х месяцев);
хроническим (более 3-х месяцев) – сопровождается периодическим гноетечением из уха.

В зависимости от возбудителя отит бывает:

вирусным (вызван, например, вирусом гриппа или герпес-вирусом);
бактериальным (возбудителем является бактерия, например, стрептококк или стафилококк);
грибковым (возбудителем являются грибы), такой отит еще называют « отомикозом».

Причины отита у беременной

Наружный отит:
- травма кожи наружного слухового прохода (повреждение ватной палочкой, пальцем и т.д.), укусы насекомых, ожоги;
- сниженный иммунитет (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз);
- переохлаждение;
- посещение бассейна (наружный отит чаще встречается у посетителей бассейна, вероятно, кожа слухового прохода раздражается постоянным воздействием воды, хлорки, в результате чего становится более восприимчивой к микробам).
Средний отит.
- Осложнение воспалительных острых и хронических заболеваний носа и носоглотки:
  - аденоидит;
  - острые и хронические синуситы (воспаление придаточных пазух носа);
  - острый и хронический риниты;
  - ОРВИ;
  - гриппа;
  - скарлатины;
  - кори;
  - дифтерии.
- Невоспалительные заболевания носа и носоглотки, препятствующие нормальной вентиляции слуховой трубы (соединяющей среднее ухо и носоглотку), например, искривление перегородки носа, увеличение носовых структур и др.
- Сниженный иммунитет (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз).
- Переохлаждение.
- Аллергические заболевания.
- Травма (повреждение барабанной перепонки).
Внутренний отит:
- осложнение среднего отита;
- травма с повреждениями костей черепа;
- тяжелые инфекции (туберкулез (опасное инфекционное заболевание, чаще поражающее легкие), сепсис и др.)
- последствие хирургических вмешательств на ухе.

Диагностика отита у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- пульсирующая боль в ухе, усиливающаяся при жевании, нажатии на козелок (выступающий хрящик у входа в ухо);
- слух сохранен или снижен;
- чувство заложенности, давления в ухе;
- шум в ухе
- повышенная температура тела;
- выделения из уха.
Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального инструмента – отоскопа).
Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики).
Камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).
Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты).
Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и косточек среднего уха).
Лабораторная диагностика (анализ крови, посев на микрофлору гнойного отделяемого из уха).
Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
Рентгенография, компьютерная томография при беременности нежелательны, они проводятся только по жизненным показаниям – при подозрении на внутричерепные осложнения.
При среднем гнойном или экссудативном (серозном) отите иногда в диагностических целях проводят парацентез (тимпанопункцию) – прокол барабанной перепонки для определения содержимого барабанной полости.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение отита у беременной