Экссудативный отит и аденоиды у детей
анонимно, Мужчина, 4 года
Добрый день иван васильевич! Как и многие мамы, я уже потеряла веру в наших участковых врачей, которые назначают не эффективное лечение и ставят не правильные диагнозы( очень много о вас читала и слышала, и надеюсь вы мне поможете!) У нас такая проблема, с трех лет ребенок перестал дышать носом по ночам, усугубилось все после первой пойманной инфекции в детском саду! Днем ротик закрыт, ночью всегда открыт! Причем как такового насморка у нас нет уже лет с двух, т.Е заложенность, храп, но отделяемого из носа и не видела уже года 2( сейчас нам 4). 25 Сентября ребенок пожаловался на ушко, поднялась температура, я сразу начала капать отипакс, на след.День мы пошли в свою поликлинику, лор посмотрела и назначила отиреллакс, как более сильный препарат! Почитав о том, что отиреллакс это аналог отипакса, я так и продолжила лечение им! Спустя время я заметила что у ребенка снизился слух, намой вопрос доктору, она сказала что это из за капель, пройдет! Но я не успокоилась, и решила свозить ребенка к зав.Лор-отделением обл.Больницы, он посмотрел ушки и сказал что перепонки плохие, есть подозрение на экссудативный отит и нужен прокол! Потом посмотрел аденоиды и сказал, что нужно удалять! Аденоиды 3 степени и скорее всего отит возник по этой причине! Вот у меня вопрос, стоит ли нам соглашаться на удаление и прокол перепонки! Сейчас мы брызгаем назонекс и я еще хочу попробовать тую дн! Промываний и никаких физиопроцедур мы ни разу не делали, а может стоит попробовать? Рчень жду вашего ответа, с уважением. Татьяна!
Врачи рекомендуют удалять аденоиды при экссудативном отите из-за того, что аденоиды перекрывают евстахиевы трубы и как следствие в среднем ухе скапливается жидкость, мешающая подвижности барабанной перепонки (собственно, это экссудативный отит и есть). Но поскольку аденоиды часто увеличиваются просто за счет воспаления, операции можно избежать, просто проведя курс местного противовоспалительного лечения. А чтобы определить, так ли это на самом деле и поможет ли вам такое лечение, я прошу вас ответить на вопросы ниже.
1. Когда и на каком основании вам был поставлен диагноз аденоидов (осмотр отоларинголога, осмотр пальцем, зеркалом, при помощи эндоскопа, рентгенологическое исследование носоглотки)
2. когда и в каком положении у ребенка затруднено дыхание через нос (лежа, сидя, стоя, при физической активности)
3. наблюдается ли утренний влажный кашель
4. есть ли проблемы со слухом (переспрашивания)
5. увеличены ли у ребенка миндалины и шейные лимфатические узлы (“железки”)
5. применяете ли вы сосудосуживающие капли в нос (например нафтизин) и если применяете, то дают ли они облегчение дыхания и на какое время?
анонимно
Добрый вечер иван васильевич! Спасибо вам огромное за внимание!) Отвечаю на вопросы:
1.Диагноз увеличенных аденоидов нам был поставлен 9 октября осмотром при помощи эндоскопа.
2.Затрудненное дыхание у нас только ночью в положении лежа.
3.Утренний кашель бывает часто.
4.Переспрашивания были в течении первых двух недель после того как у ребенка начался отит, сейчас лучше.
5.Миндалины увеличены. Лимфоузлы шейные у нас были сильно увеличены в августе, но нам поставили диагноз инфекционный мононуклеоз, сейчас л.Узлы в норме.
6.Применяли последние 5 дней отривин, эффект есть, но не надолго(
вроде бы все, сегодня были на консультации у другого врача, она поставила нам туботит. Сказала что носоглотка плохая, миндалины рыхлые, на задней стенке много чего то плохого) назначила лечение: компресс по цитовичу камфорным маслом или борным спиртом, туалет носа раствором аквамариса, виброцил, биопарокс в нос и зев и зертек! С уважением, татьяна.
Простите, времени не очень много, поэтому отвечу вам конспективно, просто расписав ваши дальнейшие шаги:
Аденоиды у вас увеличены за счет воспаления, поэтому удалять их в данный момент просто нельзя. Поэтому вам нужно следующее:
1. обсудить с лечащим врачом возможность лечения аденоидов каплями софрадекс (методика известна всем, к тому же есть в интернете)
2. после курса лечения повторить эндоскопию и обязательно тимпанометрию
3. провести курс продуваний евстахиевых труб с одномоментным пневмомассажем барабанных перепонок, обязательно снова проконтролировав результаты при помощи тимпанометрии.
анонимно
Спасибо Иван Васильевич! Скажите пожалуйста, то лечение которое нам назначили пока отложить, как на счет биопарокса? и капли эти капать в ушки или в нос?
Биопарокс не особенно эффективно работает при большом количестве выделений (у вас как раз их много раз уж вы жалуетесь на утренний кашель) так что назначенное вам лечение лучше пересмотреть
анонимно
может нам промывания тогда поделать!? Иван Васильевич, простите за большое кол-во вопросов)
Промывания могут помочь, но важен метод – при промывании методом перемещения высок риск попадания жидкости в среднее ухо с развитием отита, при промывании методом носоглоточного душа такой риск существенно меньше.
анонимно
Спасибо Вам огромное! Я все передам врачу, и будем пробовать победить эту бяку)))
Источник
Практикующие детские отоларингологи часто сталкиваются с различными по этиологии и патогенезу ЛОР заболеваниями – аденоиды и отит занимают лидирующие позиции по обращению малышей за консультацией. Патологии характерны для возрастной категории пациентов от года до пятнадцати лет, и при позднем обращении за медицинской помощью сопровождаются различными тяжелыми осложнениями.
Аденоиды у ребенка – это не что иное, как патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины, одного из элементов иммунной системы. Именно это анатомическое образование призвано сдерживать натиск патогенной флоры, ежедневно атакующей незрелый детский организм.
Глоточная миндалина имеется у всех детей, она хорошо развита. При проникновении болезнетворных бактерий, ее ткани начинают воспаляться и отекать, провоцируя значительное увеличение размеров. При частых обострениях ОРЗ миндалина не успевает полноценно восстановиться, формируется ее гипертрофия. В тяжелых случаях полностью перекрывается вся носоглотка.
Причины и провоцирующие факторы
Отоларингологи выделяют следующие основные причины появления недуга в детском возрасте:
- наличие патологий верхних дыхательных путей с хроническим вариантом течения;
- часто рецидивирующее поражение ткани носоглоточной миндалины воспалительной природы;
- различные инфекционные респираторные заболевания, повторяющиеся у малыша чаще 1-2 раз за месяц.
Предрасполагающие факторы:
- негативная наследственная предрасположенность;
- повышенный аллергический фон;
- состояние иммунодефицита у крохи;
- тяжелое течение беременности и родовые травмы;
- общая неблагоприятная экологическая обстановка;
- нескорректированный рацион.
Разрастание аденоидной ткани может произойти и после перенесения малышом ряда детских инфекций, к примеру, кори, дифтерии, скарлатины.
Степени гипертрофии
Отоларингологи придерживаются следующего разделения аденоидов по стадиям:
- На начальном этапе ткань носоглоточной миндалины увеличена незначительно – закрывая только треть придаточных раковин носа. В течение дня малыш не испытывает практически никаких затруднений с носовым дыханием. Но в ночные часы он может просыпаться из-за дискомфорта, может храпеть, вынужден дышать ртом.
- При отсутствии адекватной медицинской помощи процессы разрастания аденоидных вегетаций продолжаются – они уже перекрывают до половины пространства носоглотки. Дети испытывают затруднения с носовым дыханием не только в ночные часы, но и днем. У них часто отмечается храп, беспокойный сон, появляются признаки гнусавости голоса.
- Если при отоларингологическом осмотре врач наблюдает картину практически полного перекрытия придаточных раковин носа аденоидными тканями, речь уже идет о третьей степени заболевания. Выраженность симптоматики максимальна – ребенку трудно дышать, у него постоянно приоткрыт рот, голос гнусавый, изменяются черты лица.
Позднее обращение к отоларингологу приводит к формированию различных осложнений, к примеру, у младших дошкольников часто наблюдается отит при аденоидах.
Механизм возникновения
Слишком разросшаяся ткань носоглоточной миндалины является механическим препятствием для полноценного поступления кислорода в детский организм. Возникают застойные явления в районе носа и прилегающих областей. Появляется такой характерный признак, как насморк при аденоидах у ребенка – постоянные выделения из носа, не поддающиеся проводимым в домашних условиях лечебным мероприятиям.
Аденоиды и отит у ребенка – частая комбинация патологий в практике отоларингологов. Поскольку у малышей евстахиева труба короткая и широкая, то проникновению патогенной флоры, при ее наличии на разросшихся аденоидах, ничего не препятствует, это ведет к застойным явлениям в барабанной полости.
Механизм формирования отита у малышей довольно прост – воспалительный процесс с носоглоточной миндалины распространяется на ткани уха.
Отит – это непосредственное следствие аденоидов, воспалительное поражение структур барабанной полости.
Основные симптомы
Частые отиты у ребенка с аденоидами проявляются следующими симптомами:
- значительное понижение слуха на стороне поражения;
- выраженный болевой синдром – малыш захлебывается от плача, настолько интенсивен у него дискомфорт;
- подъем параметров температуры – вплоть до 39.5 – 40 градусов;
- из слухового прохода могут выделяться гнойные массы;
- наблюдается головокружение и общая слабость;
- ребенка могут также беспокоить понижение аппетита, плаксивость, болевые ощущения в голове и шум.
Частые отиты при аденоидах становятся причиной стойкого понижения слуха в детском возрасте, вплоть до инвалидизации. Только своевременное проведение диагностических и комплексных лечебных процедур может предотвратить подобное тяжелое осложнение.
Диагностика
Распознать экссудативный отит и аденоиды и провести адекватную дифференциальную диагностику под силу только ЛОР врачу.
К основным инструментальным диагностическим методам относят:
- риноскопия;
- аудиометрия;
- эндоскопия;
- рентгенография;
- КТ или МРТ органов;
- различные анализы крови.
Аденоиды, как причина отитов, обследуются ЛОР-врачом не зависимо от остальных диагностических процедур.
Возможные осложнения отитов
Невылеченный вовремя отит у ребенка приводит к формированию множества тяжелых осложнений:
- тугоухость;
- существенное замедление речевого и интеллектуального развития;
- прорыв барабанной перепонки из-за скопившегося гнойного экссудата во внутреннем ухе;
- появление холестеатомы – особой ткани, перекрывающей слуховой проход и приводящей к ухудшению слуха;
- воспалительное поражение сосцевидного отростка – мастоидит;
- наиболее тяжелый вариант осложнения – менингит – воспаление мозговых оболочек ребенка.
Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться к ЛОР врачу при малейших отклонениях в здоровье любимой крохи.
Может ли возвращаться отит после аденоидэктомии?
Многие родители замечают, что даже после удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины, у их малыша вновь рецидивирует отит.
Во время консультации специалиста частым вопросом является – почему возник отит после удаления аденоидов, и как с этим справиться. ЛОР врачи подчеркивают, что помимо аденоидных вегетаций, патогенная флора может находиться и в иных очагах инфекции, к примеру, кариозные полости в зубах, хронический синусит, гайморит, тонзиллит. И отит в этом случае будет уже осложнением вышеперечисленных заболеваний.
Чтобы предотвратить отек и застой во внутреннем ухе, необходимо не только избегать ОРВИ, но и вовремя лечить все возможные очаги с бактериальной флорой.
Тактика лечения отитов
Лечение отита при аденоидах должно быть обязательно комплексным:
- антибактериальные средства – назначаются только специалистом, исходя из индивидуальной переносимости медикаментов ребенком, а также восприимчивости к нему выявленного патогенного агента;
- сосудосуживающие капли и спреи – являются только вспомогательным средством, поскольку способствуют облегчению дыхательной деятельности через нос, но не влияют на сам механизм возникновения патологии;
- иммуностимуляторы – помогают активизировать защитные силы организма;
- лазеротерапия;
- озонотерапия;
- фитотерапия.
В случае отсутствия положительной динамики на фоне проводимых лечебных мероприятий – стойкой гипертермии и выраженном болевом синдроме у малыша – ЛОР специалистом принимается решение о необходимости такой процедуры, как парацентез при отите. Манипуляция представляет собой создание искусственного микроотверстия в барабанной перепонке с целью облегчения вытекания скопившегося гнойного секрета.
Профилактика
Помимо вышеуказанных методов профилактики – избегать частых ОРВИ, вовремя санировать хронические очаги с бактериальной флорой, отоларингологи подчеркивают важность освоения правильного способа промывания носа:
- малышу необходимо объяснить, что неэстетичное сморкание не только не красиво, но и приводит к скоплению у него патогенных агентов во внутренних структурах;
- задача родителей наглядно показать, как же должна выполнять процедура промывания носа – наклонить голову над раковиной так, чтобы одна половинка носа была выше, ввести наконечник спринцовки с теплым раствором внутри в один носовой проход и выдавить в него целебный раствор, при этом из второй ноздри должна вытекать струйка жидкости с вымытым гнойным содержимым.
Именно такой способ демонстрируется ЛОР врачом во время консультации. Он помогает предотвратить распространение инфекции в структуры внутреннего уха.
Источник
анонимно, Женщина, 4 года
Добрый день! Дочке 4 года. С рождения маемся частыми, хоть и лёгкими, насморками (очищается нос без проблем, особой заложенности нет, проходят в течение 7-10 дней). Ночью всегда дышит только носом. В периоды болезни подхрапывает, когда здорова – беззвучное дыхание. Плюс во время болезней увеличиваются миндалины (после выздоровления опять уменьшаются).
Пару месяцев назад я стала замечать проблемы со слухом, дочь всё время переспрашивала и не слышала шёпот. Назначенное лечение (лекарственные препараты, в т.ч. антибиотики) и физиопроцедуры результат (по мнению лечащего лора) не дали. Нас отправили на удаление аденоидов.
В направлении врач указала рецедивирующие отиты и гипертрофию нёбных миндалин (хотя в рот дочке последний раз заглядывала осенью во время болезни!). Но у нас первый и единственный (к тому же экссудативный) отит за все 4 года!
Также нас направили на снимок. Как потом оказалось, не тот. Вместо снимка, показывающего реальный размер аденоидов, нам сделали снимок пазух (которые у нас в норме).
От операции мы отказались.
Почитав разные методики, мы начали делать дочери массаж аппаратом eardoc и продувание слух.трубы при помощи otovent.
Уже через 2 недели дочка перестала переспрашиватт и слышит шёпот. Хотя врач говорит, что экссудат остался.
Мы продолжаем массаж и продувания, сходим повторно (уже к другому лору) через месяц.
Подскажите, на Ваш взгляд, какой подход оптимальнее? Нужна ли нам операция? Повторюсь, ребёнок дышит (и всегда дышал!) без проблем, речь чистая и чёткая, слух почти восстановился. Повторный снимок пока, понятное дело, делать не можем.
Спасибо!
Честно говоря, вы задали один из тех немногих вопросов, отвечать на который мне даже интересно.
Давайте попробуем начать с конца. Клинически у вас аденоиды I степени или менее, так что показаний к их удалению на самом деле нет никаких. А вот евстахиевы трубы у вас если и перекрыты, то не за счет аденоидов, а за счет отека или гипертрофии тубарных миндалин. Но в отличие от аденоидов, их удалить нельзя, просто физически, не разработан еще хирургический доступ к этим участкам лимфоидной ткани. Так что хотим мы с вами того или нет, но проблему просто придется решать терапевтическими методами.
Вы выбрали абсолютно правильную тактику – продувание евстахиевых труб и массаж, однако не учли небольшой детали (которую кстати пропускают большинство ЛОР-врачей) – параллельно с этим нужно постараться полностью подавить воспаление в носоглотке, чтобы нарастающий на фоне воспаления отек не мешал бы вам работать. Для этого существуют как минимум два способа лечения – закапывание в нос капель в антибиотиком и дексаметазоном в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой или же ингаляции с интерфероном через компрессорный или ультразвуковой ингалятор. Правда, чтобы выбрать один из этих методов, так или иначе понадобится осмотр носоглотки врачом чтобы хотя бы определить каков характер отделяемого в носоглотке – слизистый (прозрачное отделяемое) или гнойный (непрозрачное отделяемое).
И еще один момент. Метод, которым проверяют наличие экссудата в среднем ухе – тимпанометрия – далек от совершенства и приводит в целом ряде случаев к гипердиагностике. Кроме этого вам самим нужно часто контролировать состояние среднего уха. Поэтому я бы на вашем месте приобрел бы еще один прибор, который мамы к западу от российской границы так широко используют при заболеваниях уха у детей, на этот раз правда прибор диагностический. Называется он EarCheck, доступен на e-Bay и Amazon, стоит примерно столько же, сколько и eardoc, но, конечно, дороже, чем otovent. И кстати, по моим данным (я просто сравнил результаты тимпанометрии и скрининга выполненного при помощи EarCheck, у 150 детей) точность его измерений ничуть не уступает тимпанометрии. а иногда и превосходит ее.
анонимно
Большое спасибо за столь развёрнутый ответ!
Мы ни в коем случае не продуваемся при насморке (но массируем), и стараемся, конечно, побыстрее от него избавиться. Что касается отделяемого из носа, в большинстве случаев сопли прозрачные, до густых доходило раза 4 за все 4 года. Интерферон в аптечке всегда, хотя наши лоры его вообще не признают.
Обычно вполне хватает промываний и ингаляций.
Сопли хоть и частые, но, к счастью, “непроблемные” и легко проходят.
Про Earcheck очень полезно узнать, приобретём обязательно.
Большое спасибо!
Все же постарайтесь пожалуйста применять ингаляции при каждом эпизоде насморка – это поможет не только быстрее справиться с отеком евстахиевых труб, но и снизит (правда не сразу, а со временем) частоту соплей, и тогда со своей задачей вы справитесь окончательно.
анонимно
Ещё раз большое спасибо! Обязательно применим все Ваши рекомендации!
Источник
анонимно
Добрый день! Сыну 3 года. Насморк преследует с момента как пошли в детский сад (с 1 года 9 месяцев). Недавно лечили гайморит, промывали пробки в ушах, так же доктор поставил диагноз экссудативный отит. Лечились месяц. После двух консультаций у врача-сурдолога, врач-ЛОР сказал, что динамики нет и нужно удалять аденоиды (ставят 2-3 степень) и часть глоточных миндалин (гипертрофия 2-3 степень. Меня смущает то, что аденоиды нам не проверяли ни одним из известных мне способов (прощупывание руками в глотке или осмотр каким-то специальным прибором), ребенок дышит и ртом и носом, даже ночью носом дышит, правда иногда и рот открывает, но не храпит и не задыхается как это было примерно полгода назад (тогда мы давали гранулы иов-малыш и стало намного легче). Сейчас мы продолжаем промывать периодически нос “Долфином”, т.к. сопли и “козюльки” не проходят совсем и я боюсь опять получить гайморит. Вопрос стоит- соглашаться или нет на операцию, есть ли какие-либо средства для выведения скопившейся жидкости в ушах без операций. Очень не хочется подвергать ребенка такой процедуре как удаление миндалин. Без наркоза страшно и с наркозом боюсь, не знаю как он может сказаться на здоровье ребенка (предполагаю ничего хорошего).
Сейчас нужно сдавать анализы и готовиться к операции, но я думаю может сначала показать ребенка еще двум – трем врачам, понаблюдать и следить за слухом?
Добрый день! Лучший совет может дать тот специалист, который имеет возможность ребенка наблюдать – важна именно “динамика”. Аденоиды 3 степени, как и миндалины 3 степени, могут препятствовать не только носовому дыханию, но и нормальному развитию слуха и речи. Прошу Вас прочесть подробное объяснение по этому поводу на нашем сайте: https://www.intac.ru/state/AH:-1.200013785147/ Cовременного наркоза бояться не нужно. Я – за здоровое, веселое детство, без необходимости циркулировать по кругу капли-шарики-таблетки-физиотерапия… Изучите вопрос, и примите решение со знанием дела. Здоровья мальчику! Елена Петровна.
анонимно
Елена Петровна, спасибо за ответ. Наш лечащий врач сказал, что если мы не удалим аденоиды, то замучаемся с отитом. Слух в пределах нормы, но не проходят сопли. Чем нам может грозить то, если мы не удалим сейчас аденоиды, но будем следить за слухом (консультации сурдолога) и постоянно промывать нос “Долфином”. Ребенок ведь дышит носом и на уши жаловался только один раз, до последнего лечения. Речь у него не хуже чем у других детей, хорошая память. Есть ли у нас время понаблюдаться? Или все таки бежать сдавать анализы и ложиться на операцию. И еще какая вероятность, что у нас снова разовьется гайморит? Это теперь хронически будет повторяться? Как это можно предупредить?
Уважаемый Пользователь, Вы как будто меня стараетесь уговорить. Дело не во мне – мне очень жаль маленьких детей, трехлетних, вынужденных, как Вы предлагаете, “постоянно промывать нос Долфином”. Чтобы понять, что это за процедура, попробуйте, пожалуйста, промыть нос Долфином себе. При экссудативном отите я не советую промывать нос Долфином, как и любым другим методом. Если сейчас Вам рекомендуют удалить аденоиды и миндалины, то в дальнейшем, если сохранится экссудативный отит, ребенку нужно будет делать операцию под названием “шунтирование барабанной перепонки” – это стандартное, международно признанное лечение экссудативного отита. Если у Вас есть серьезные причины не доверять наблюдающим ребенка врачам – попробуйте поискать еще одно мнение. Но на чем-то нужно будет остановиться. Успехов и терпения Вам, здоровья ребенку.
Консультация врача отоларинголога на тему «Удаление аденоидов, экссудативный отит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник