Ивл при пневмонии летальный исход
Какой процент смертности от пневмонии? Обычно он достигает уровня 8–9%. Высокий риск летального исхода связан с тяжелым течением заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Причины воспаления легких
Воспаление легких возникает, когда их поражают определенные патогенные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через дыхательные пути вместе с воздухом. Иногда возбудитель заболевания может переместиться из других очагов воспаления в организме.
Самыми распространенными возбудителями пневмонии называют следующие бактерии:
- стрептококк;
- золотистый стафилококк;
- легионелла;
- гемофильная палочка.
Часто пневмония развивается как осложнение после перенесенного гриппа или оспы. В данном случае легкие поражают грибы.
Классификация пневмоний
Существует несколько классификаций пневмоний по разным признакам.
Классификация в зависимости от характера попадания инфекции в дыхательную систему
Воспаление легких может быть:
- внебольничным. Заболевание развивается в домашних условиях, чаще всего протекает благоприятно;
- внутрибольничным. Пневмония развивается в условиях стационара, существует большая вероятность летального исхода;
- аспирационным. Заболевание развивается после попадания в дыхательные пути посторонних предметов.
Формы пневмонии
Существуют следующие формы пневмоний:
- односторонняя. Происходит поражение только одного легкого;
- двусторонняя. Воспаление происходит в обоих легких;
- очаговая. Поражается лишь небольшая часть легочной ткани;
- сегментарная. Воспаляется один или несколько сегментов легкого;
- долевая. Воспаляется целая доля легкого;
- тотальная. Самая тяжелая форма пневмонии, когда происходит поражение практически всей легочной ткани.
Особенности развития геморрагической пневмонии
Геморрагическая пневмония сопровождается появлением большого количества эритроцитов в бронхиальном секрете. Особенностью заболевания считается его молниеносное течение. Воспаление легких сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, кровохарканием, отеком легких.
Заболевание имеет как бактериальную, так и вирусную природу происхождения. Часто оно развивается как осложнение после перенесенной чумы, оспы, гриппа (вызванного вирусом А/Н1N1).
Почему люди умирают от пневмонии
Гибель от пневмонии распространенное явление. Смерть наступает очень быстро, иногда всего за 2 дня после развития заболевания. Это происходит из-за наступления тяжелых осложнений. Риск смерти при воспалении легких существенно снижается, если своевременно провести соответствующее лечение.
Сепсис
Смертельный исход пневмонии объясняется заражением крови. Болезнетворные микроорганизмы, поразившие легкие, проникают в кровоток и распространяются по всему организму. В результате у больного развивается септический шок, что и станет причиной неблагоприятного исхода. Несмотря на наличие большого количества антибиотиков последнего поколения, вероятность наступления сепсиса при воспалении легких довольно высока.
Инфекционно-токсический шок
Возникает, когда болезнетворные организмы в легких, выбрасывают в организм человека продукты своей жизнедеятельности. Они негативно сказываются на всех функционировании всех органов и систем, что приводит к следующим последствиям:
- критически снижаются показатели давления;
- нарушается деятельность сердца;
- останавливается фильтрация почек.
При развитии токсического шока из-за критического снижения давления нарушается кровообращение, останавливается дыхание и наступает клиническая смерть.
Абсцесс
Высокий уровень смертности от пневмонии объясняется развитием абсцесса. Он сопровождается образованием в легких ограниченных полостей, которые заполняются гноем. Характерный признак такого осложнения – выделение мокроты с неприятным запахом.
Лечение абсцесса может происходить хирургическим путем. Если своевременно не провести операцию, полости с гноем лопаются, и он распространяется по всей плевральной полости.
Дистресс-синдром
Смерть от пневмонии может наступить из-за резкого снижения уровня кислорода в крови и нарушением функционирования легких. На фоне таких негативных явлений развивается отек легочной ткани. Спасти больного можно только в том случае, если была своевременно выполнена искусственная вентиляция дыхания.
Фиброз
Смертельный исход пневмонии довольно распространен из-за развития фиброза. Он сопровождается замещением здоровой легочной ткани на соединительную. В таких условиях полноценное выполнение дыхательной функции невозможно. При развитии фиброза человек ощущает боль в груди, резкое ухудшение самочувствия.
Группы риска
Риск смерти при пневмонии существенно выше у людей, достигших 60-летнего возраста. Это объясняется естественным износом всех органов и систем, которые неспособны эффективно противостоять негативному воздействию возбудителей заболевания. Около 15% случаев летального исхода при воспалении легких приходится на детей до 5 лет. Это объясняется несовершенностью их иммунной, дыхательной и прочих систем.
Молодые люди в возрасте 16–50 лет встречаются с пневмонией не так часто (5–10%). При этом риск летального исхода при таком заболевании не превышает 1–3%. Несмотря на данные показатели, молодые люди не должны пренебрегать обращением к врачу и своевременным лечением воспаления легких.
Какие люди чаще сталкиваются с осложнениями воспаления легких
В группе риска находятся люди, страдающие от следующих недугов:
- алкоголизм. Спиртные напитки нарушают работу всего организма, что делает его безоружным перед инфекциями;
- сердечные недуги – недостаточность, пороки, перенесенные инфаркты;
- сбои в работе дыхательной системы;
- сахарный диабет;
- иммунодефициты разной этиологии;
- выраженная почечная недостаточность;
- травматическое поражение грудной клетки.
Смерть от пневмонии чаще наступает у людей, которые по состоянию здоровья соблюдают постельный режим. Риск неблагоприятного исхода на фоне воспалительного заболевания выше у пациентов, проживающих в неблагоприятных условиях, имеющих вредные пристрастия.
Как предупредить развитие осложнений при пневмонии
Риск смерти при воспалении легких довольно высокий, несмотря на хорошо развитую медицину. Предупредить развитие опасных для жизни осложнений можно, если соблюдать следующие рекомендации:
Отказ от вредных привычек для предотвращения осложнений при пневмонии
- при появлении первых симптомов заболевания не стоит тянуть с обращением к врачу и сдачей необходимых анализов;
- не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов относительно лечения;
- необходимо отказаться от всех вредных привычек – курения, злоупотреблением алкоголем и прочего;
- при наличии хронических заболеваний не нужно забывать об их лечении;
- на протяжении всего года необходимо закаливаться, заниматься физкультурой и постоянно двигаться;
- не следует пренебрегать рациональным питанием, что положительно сказывается на работе всех органов и систем;
- в холодное время года рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
- в период эпидемии гриппа рекомендуется не посещать мест большого скопления людей;
- следует постоянно гулять на свежем воздухе и регулярно делать проветривания.
Внимательное отношение к своему здоровью снизит вероятность гибели от пневмонии. Особенно это правило касается людей, находящихся в группе риска. При первых признаках респираторных заболеваний они должны обращаться к врачу, чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.
Видео по теме: Как не умереть от воспаления легких
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
ИВЛ или искусственная вентиляция легких – это процедура искусственного поддержания дыхательной деятельности и легочного газообмена, которая проводится в экстренных случаях.
Применяют ИВЛ в том числе при тяжелых формах пневмонии, когда нарушение дыхательных функций достигает пика, пациент страдает гипоксией. Бывает и наоборот – пневмония развивается как вторичное заболевания на фоне использования ИВЛ, например, после операции.
Воспаление из-за искусственной вентиляции легких
Несмотря на то, что искусственная вентиляция легких применяется для облегчения состояния больного и даже спасает жизни, существует довольно высокая вероятность того, что именно ИВЛ станет причиной развития воспаления легких. Разумеется, речь идет о тех случаях, когда человек не болен пневмонией, а ИВЛ применяется для поддержания жизнедеятельности, например, после операции, инсульта или тяжелых травм грудной клетки.
В подобных случаях воспаление считают нозокомиальным и относят к разряду больничных инфекций. Согласно данным статистики, ИВЛ-ассоциированные пневмонии составляют порядка одной пятой всех случаев развития данного заболевания. Стоит также отметить, что из всех болезней, относящихся к разряду больничных (возникших после 48 часов пребывания пациента в условиях стационара), ИВЛ-ассоциированная пневмония занимает лидирующую позицию по вероятности летального исхода.
Объясняется столь неблагоприятная статистика основополагающими факторами:
- При заражении пневмонией, больной уже находится в критическом состоянии, его организм ослаблен, ведь ИВЛ проводится именно в таких случаях.
- Пневмонии внутрибольничного типа считаются тяжелыми, так как в большинстве случаев их возбудители являются заведомо устойчивыми к антибиотикам, иначе они бы не выживали в больничной среде.
Важно! ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиться не только во время использования аппарата ИВЛ, но и впоследствии. Прогноз на выздоровление во втором случае значительно выше, нежели в первом. Особенно тяжело переносится данный тип воспаления легких пожилыми людьми, чей возраст выше 65 лет.
Причины развития
Прежде всего стоит отметить, что несмотря на очевидную пользу искусственной вентиляции легких относительно спасения жизни пациента, риск развития пневмонии в данном случае увеличивается пропорционально тому, как долго пациент подключен к аппарату ИВЛ. Что касается причин развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, их существует масса, рассмотрим наиболее вероятные и распространенные:
- Нарушения функций дыхательного эпителия, вызванные влажностью дыхательной смеси при ее воздействии на дыхательный тракт.
- Неправильно настроенный аппарат ИВЛ – в частности речь идет о чрезмерно высокой подаче дыхательной смеси, что может привести к структурным повреждениям легких, вплоть до разрыва альвеол или бронхов.
- Чрезмерно высокая степень подачи кислорода, что приводит к травмированию легочной мембраны.
- Преклонный возраст пациента – подверженность развития пневмонии объясняется возрастными изменениями, ослабленным иммунитетом и прочими факторами, свойственными пожилым людям.
- Одним из основных предрасполагающих факторов к развитию пневмонии является подключение к аппарату ИВЛ свыше 72 часов.
- В зону риска попадают заядлые курильщики, при этом сложно прогнозировать вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, опираясь на стаж курения, каждый случай индивидуален.
- Наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы или врожденные пороки строения органов дыхания, дыхательных путей.
- Очаги инфекции иной локализации, то есть не относящиеся к легким – в этом случае речь идет о развитии пневмонии вследствие проникновения в легочные ткани патогенных агентов через кровоток.
Помимо перечисленных существует масса предрасполагающих факторов, в числе которых сепсис, установленная ранее трахеостома и даже применение антибиотиков во время лечения основной болезни, при которой понадобилось проведение ИВЛ.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
В первые трое суток вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии минимальная, но риск повышается ежедневно. Так, уже на четвертые сутки, вероятность инфицирования составляет 50%.
Возбудители
В большинстве случаев патология развивается под воздействием грамотрицательных бактерий.
К таким микроорганизмам относят палочку Фридлендера и кишечную палочку, легионеллу, синегнойную палочку и другие возбудители.
Вероятность развития пневмонии при поражении грамотрицательными бактериями составляет порядка 60%. В остальных случаях возбудителем становятся грамположительные бактерии, преимущественно это стафилококки и пневмококки.
В редчайших случаях ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиваться в организме больного под воздействием грибковых агентов рода кандида и аспергилл, при вирусных поражениях или ввиду заражения бактериями группы микоплазмы.
Симптоматика и диагностика
Диагностика ИВЛ-ассоциированной пневмонии основывается на жалобах пациента и его состоянии во время обхода врача. Если говорить о клинической картине, заболеванию соответствуют следующие симптомы:
- Сильный кашель.
- Обильное скопление мокроты.
- Боли в грудной клетке.
- Одышка.
- Повышение температуры.
- Общая интоксикация организма, ее признаки.
Однако, для постановки диагноза врач также проводит аускультацию легких. Признаком пневмонии в таком случае являются шумы в процессе дыхания (хрипы могут быть влажными или сухими).
Для уточнения диагноза, а также в целях проведения лечения делают общий и биохимический анализ крови, берут мокроту для бактериологического анализа. Последний метод диагностики особенно важен, так как позволяет установить возбудителя пневмонии и определить его уязвимость к определенным видам антибиотиков для максимально действенной терапии.
Также обязательным диагностическим мероприятием, которое позволяет определить степень прогрессирования воспаления легких и масштабы поражения легочной ткани, является рентген. Снимок позволяет не только определить очаги поражения, но также обнаружить плевральный выпот и присутствие инфильтратов.
Лечение
Методы терапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии мало отличаются от принципов лечения других проявлений воспаления легких. По этой причине заостряться внимание на них не будем, а вкратце разберем лишь основные препараты, применяемые для борьбы с патологией:
- Антибиотики широкого спектра в первые дни болезни, пока не придут результаты анализов бактериологического посева мокроты.
- Как только возбудитель будет выявлен, назначают антибиотики узкого спектра действия, направленные на подавление жизнедеятельности конкретного типа бактерий.
- Проводится дезинтоксикационная терапия.
- Назначаются отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты для улучшения отхождения мокроты.
- Также больному показаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы, для повышения сопротивляемости организма.
- При высокой температуре необходимы жаропонижающие.
Важно! Внутрибольничная пневмония, в том числе возникшая после ИВЛ, способна адаптироваться к определенным видам антибактериальных средств.
По этой причине спустя 1-2 недели врач может заменить антибиотик, чтобы добиться повышения эффективности лечения. Если же в ходе анализов возбудитель не был выявлен, больному могут назначить одновременно несколько видов антибиотиков.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития пневмонии при подключении пациента к аппарату ИВЛ, необходимо соблюдение определенных правил со стороны медперсонала:
- Аппарат ИВЛ обязательно должен подвергаться тщательной дезинфекции после его использования другим пациентом.
- Смена и санация интубационных трубок должна проводится минимум раз в 48 часов;
- Обязательной мерой предотвращения воспаления легких является санация бронхов при каждой смене трубок для интубации.
- В ходе лечения должны применяться медикаменты, снижающие секреторные функции, в частности, речь идет о снижении выработки желудочного сока.
- На время применения искусственной вентиляции легких больному устанавливается назогастральный зонд.
- Также важно чередование или сочетание энтерального и парентерального типов питания.
Описанные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования в период применения искусственной вентиляции легких. Разумеется, при этом нельзя забывать о сроках применения аппарата ИВЛ и связанных с этим рисков развития пневмонии.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
ИВЛ-ассоциированная пневмония – опасное и тяжелое заболевание, способное нанести серьезный вред организму. Но в тех случаях, когда приходится прибегать к использованию аппарата ИВЛ, не стоит забывать, что его применение может спасти жизнь. Воспаление легких при этом должно расцениваться лишь как неблагоприятный исход, ведь в конечном итоге болезнь поддается лечению и прогноз на выздоровления высок.
Источник
Каждый, кто знает про пневмонию, скорее всего, не задумывается, что она может стать причиной смерти. Симптомы этого заболевания очень похожи на обычную простуду или вообще атипичны, поэтому большинство людей даже не подозревают, что им грозит серьезная опасность. Именно поэтому растет количество заболевших с развитием патологического процесса до крайне тяжёлых стадий. Можно ли умереть от пневмонии? Медицинская статистика публикует данные каждый год неутешительные сведения, что говорит об опасности заболевания. Знать вероятные причины смерти при пневмонии имеют очень важно, так как на основе полученных данных разрабатываются новые методы лечения.
Что повышает риск смерти от пневмонии
Пневмония действительно похожа на простуду, так как в анамнезе присутствует кашель, повышенная утомляемость, гипертермия и недомогание. Многие даже и не задумываются о таком исходе болезни, как смерть. Если человек, проявив беспокойство при первых симптомах, обращается за врачебной помощью, шансы на полное выздоровление возрастают.
Чаще всего угроза жизни наступает, когда пациент начинает заниматься самолечением и, пропив, один курс и заметив, что его состояние не улучшается, пробует другие лекарства. В такой ситуации процент летального исхода от пневмонии увеличивается в разы. В группе риска находятся люди, страдающие:
- сахарным диабетом;
- патологиями работы почек;
- болезнями органов дыхания (особенно в хронической форме);
- заболеваниями сердца;
- ВИЧ;
- вредными привычками.
Именно у тех людей, которые находятся в группе риска гораздо выше шанс смерти. Курс лечения должен подбираться с учетом всех сопутствующих заболеваний только лечащим врачом. Кроме нанесения вреда здоровья себе, человек может заразить окружающих.
Смерть от пневмонии находится на 5 месте в числе патологий, вызывающих летальный исход.
Важно! Самостоятельно лечить это заболевание категорически нельзя! Только после сдачи анализов возможно подобрать необходимую лекарственную терапию. Иначе смерть может наступить ещё до обращения в больницу.
Атипичная пневмония
Нередко летальный исход от пневмонии наступает вследствие ее атипичного проявления. При этом симптоматическая картина будет настолько смазана, что без аппаратных медицинских исследований просто невозможно правильно поставить диагноз и смерть может наступить ещё до установления точной картины болезни.
Есть две группы людей, у которых чаще всего встречается атипичное течение, приводящее к смерти – это дети и пожилые люди. В обоих случаях присутствуют свои факторы, которые устанавливают индивидуальные причины летального исхода при пневмонии и которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.
Дети | Пожилые |
Организм ребенка находится в стадии формирования и роста. Большинство систем, имеющих жизненно важное значение, ещё не сформированы, также ещё не выработались антитела, реагирующие на возбудитель пневмонии. Поэтому у детей болезнь часто протекает незаметно. Только на последней стадии, когда лёгочная ткань уже не способна справляться с функцией дыхания, родители обращают внимание, что с ребёнком не все в порядке. | Ослабленный иммунитет способствует частым респираторным заболеваниям. К тому же, нередко пожилые люди практически не встают с кровати из-за постоянной слабости и быстрой утомляемости. Инсульт или инфаркт могут надолго приковывать человека к постели. Это становится причиной уменьшения эластичности легочной ткани, так как человек не совершает никаких физических нагрузок и дышит не так глубоко, как раньше. Микроорганизмам становится гораздо проще проникать в организм и вызывать болезнь. Летальный исход от пневмонии у пожилых людей достигает 75%, согласно последним данным статистики. |
У людей, страдающих респираторными заболеваниями и отказывающихся от приема лекарственных средств, пневмония может развиться настолько стремительно, что при поступлении больного в стационар врачи не успевают даже стабилизировать состояние организма, так как наступает смерть.
Как прогрессирует болезнь до летального исхода
Когда бактерия попадает в легкие, она начинает расти и размножаться, оставляя после себя большое количество продуктов жизнедеятельности и распада. Также за счёт реакции иммунитета на чужеродные клетки выделяется жидкость, которая должна эвакуироваться из легких путем кашлевого рефлекса. Но если человек не принимает лекарства, все эти продукты остаются внутри, создавая идеальную питательную среду для размножения микроорганизмов.
Это нарушает вентиляцию легких и процесс газообмена, что влияет на газовый состав крови, который запускает ещё более разрушительные процессы в организме, приводя человека к смерти. Когда иммунитет не выдерживает, токсины и продукты жизнедеятельности бактерий попадают в кровяное русло, вызывая токсический шок. Такое осложнение способно остановить работу почек, а также повлиять на работу сердца, проходимость сосудов, что ускорит летальный исход. Пневмония у детей, осложнённая септическим шоком наблюдается редко, но неизвестно ни одного случая, когда врачи сумели бы спасти ребёнка.
Особенности лечения
Чтобы избежать осложнений пневмонии, необходимо установить возбудителя заболевания, так как каждый возбудитель дает специфическую симптоматику и для борьбы с ним необходимо свое лечение. Например, поражение золотистым стафилококком приводит к распаду легочной ткани. Подобные больные нуждаются в искусственной вентиляции легких и постоянной инсуфляции кислорода. Без таких мер смерть от пневмонии наступит с вероятностью в 100%. Чем сильней поражена легочная ткань, тем очевиднее, что у пациента разовьётся скоротечная пневмония с летальным исходом.
Осложнения заболевания
Пневмония часто является последствиями гриппа или бронхита. Таким образом, если запустить первичное заболевание, осложнения неминуемы и будут крайне губительны для пациента. В том случае, если возбудителем является золотистый стафилококк, имеется вероятность расплавления ткани легкого. Это приводит к такому диагнозу, как гнойная пневмония, у взрослых летальный исход происходит постепенно, а вот у детей уже через несколько дней наступает смерть. Самые частые осложнения при данной патологии:
- абсцесс легкого;
- фиброз;
- выпот в плевральную полость;
- спазм бронхов;
- бронхоэктатическая болезнь;
- сердечная недостаточность;
- присоединение вторичной инфекции.
При этом абсцесс в легком может быть не единственным – часто встречается наличие множественных абсцессов. Опасность этого состояния в том, что разрыв стенок несёт за собой истечение гноя и расплавленных тканей, которые заполняют собой часть легкого, мешая нормальному акту дыхания. При этом летальный исход от пневмонии у лежачих больных при разрыве абсцесса довольно высок, так как человек может попросту задохнуться, ведь у большинства таких пациентов кашлевой рефлекс снижается.
Фиброз развивается постепенно. Это осложнение известно обильным разрастанием фиброзной ткани в ткани легкого, что уменьшает работоспособность органа.
Смерть при пневмонии у взрослых часто наступает после формирования осложнений, в отличие от детей, у которых в силу возраста нет достаточного иммунитета. Именно поэтому у детей смерть наступает при попадании токсинов в кровь.
Уберечься от пневмонии можно, если обращать внимание на собственное самочувствие, следить за отклонениями от нормы, вовремя обращаться за помощью и не пренебрегать назначенным лечением. Иначе возможно усугубить процесс настолько, что произойдёт смерть.
Видео
349
Источник