Итальянская пластика при лечении ожогов

Реконструктивная пластика: как избавиться от последствий ожогов

Ожоги в первую очередь вызывают повреждения кожи, иногда весьма серьезные. Устранить их помогают различные операции после ожогов. Они помогают вернуть эстетику, а также устранить боль и стягивание тканей, причем как после термических, так и после химических повреждений.

Показания и противопоказания

Главное показание для восстановительных операций – повреждение кожных покровов, достаточно серьезное или на видимом участке тела.

Существует ряд противопоказаний к операциям:

• Тяжелые патологии органов, к примеру, сердечная недостаточность
• Нарушенная свертываемость крови
• Сахарный диабет в тяжелой форме
• Обострение инфекционных заболеваний
• Онкология
• Лучевая терапия во время операции

Ограничения те же, что для других хирургических вмешательств. Также от реконструктивной пластики лучше отказаться на время беременности или менструации.

Материалы для пересадки

Обычно восстановление кожных покровов подразумевает ее пересадку. В качестве донорского материала выступает:

• Аутокожа – кожа самого пациента с участка тела, который легко скрыть под одеждой. Обычно берется со внутренней стороны бедра
• Аллокожа – берется у мертвого человека-донора, консервируется и используется по мере необходимости
• Ксенокожа – от животных, обычно свиная
• Амнион – защитная оболочка зародышей животных или людей
• Синтетические материалы, но используются они редко

Чаще всего для пластики ожогов используется аллокожа и аутокожа. Другие материалы применяют для временного закрытия раны, чтобы не допустить ее инфицирования. Выбор между ауто- и аллокожей зависит от степени ожога – например, при IIIA предпочтительная именно аллокожа.

Теперь рассмотрим наиболее популярные операции, которые применяются в различных клинических ситуациях.

Баллонное растяжение тканей

Второе название – экспандерная дермотензия. Используется, чтобы восстановить кожу на достаточно обширном участке. Поскольку для пластики берется участок кожи рядом с ожогом, гарантируется схожесть текстуры и волосяного покрова. Рубцов в донорской зоне не остается, так что метод близок к идеалу.

Процедура выполняется достаточно просто:

1. Делается общий наркоз
2. Рядом с ожогом под кожу вживляется силиконовый объемный трансплантат
3. Трансплантат в течение 1-2 месяцев постепенно заполняется физраствором, что вызывает растягивание кожи
4. Трансплантат удаляется снова под общим наркозом
5. Новая «выращенная» кожа иссекается и используется для пластики после ожога

В итоге в месте ожога остается небольшой рубец, и такой же маленький шов образуется в зоне забора материала. Вмешательство получается неинвазивным и щадящим, но применимо далеко не во всех ситуациях. Например, его не получится осуществить при обширном ожоге. Также существует вероятность отторжения трансплантата.

Пластика кожными лоскутами

Достаточно распространенный метод реконструктивной пластики, который также называется свободной пересадкой кожи. Может проводиться двумя методами.

Неваскуляризированный

Раньше пластика делалась маленькими кусочками кожи, но теперь проводится операция по Тиршу, при которой пересаживается сразу большой участок эпидермиса.

Все проходит под наркозом. На раневую поверхность накладывается целлофан. На целлофане очерчивается размер и форма раны, и по шаблону линии наносятся на донорский участок, либо делается «выкройка» с аллотрансплантата.

Если используется аутокожа, то делается надрезы эпидермиса. Затем трансплантат покрывается специальным клеем и прокручивается в барабане для придания эпидермису определенной толщины. Потом капроновыми нитями трансплантат пришивается к ране.

Чтобы остановить кровотечение, делается ушивание и накладывается повязка, иногда применяется фиксация шиной или гипсом, для обеспечения неподвижности.

Неваскуляризированная пластика кожными лоскутами

Васкуляризированный

Это очень сложный метод, подразумевающий создание полноценного лоскута с сосудистой сетью, которая будет соединена с сосудами пораженной области. Для подобной пластики ожогов требуется специальный микроскоп и микрохирургические инструменты, а также особые навыки хирурга. Зато приживление в этом случае проходит намного быстрее и лучше.

Лазерное удаление рубцов

В некоторых случаях ожог не вызывает сильное повреждение кожи, но провоцирует образование на ней выраженных рубцов. В этом случае пересаживать кожу не обязательно – можно произвести специальную процедуру шлифовки рубцовой ткани лазером. Луч эрбиевого лазера, работающий в инфракрасном диапазоне постепенно размягчает и удаляет рубцовые ткани. Глубокие структуры кожи не повреждаются за счет особого контроля за глубиной воздействия.

Еще один положительный момент заключается в том, что лазер стимулирует регенерацию тканей. В итоге после нескольких сеансов возможно существенное улучшение внешнего вида пораженного участка.

Реабилитация

Самое главное после процедуры – обеспечить максимальное прилегание трансплантата к ране. Для этого применяются растягивающиеся швы, либо специальные нити, которыми потом стягиваются ватные шарики и тампоны.

Чтобы не допустить отторжения, все повязки обязательно пропитываются глюкокортикостероидами.

Обычно трансплантаты приживаются 5-7 дней. Весь этот период повязку снимать запрещено. Когда он закончится, врач осматривает рану, но снимает только верхний слой повязки. Если нижний слой сухой, то делается лишь легкая подбинтовка. Если влажный, то вероятен выход экссудата, и требуется провести повторную перевязку. Если же выходит гной и кровь, то есть вероятность, что лоскут не приживется, и пластику после ожога придется повторять.

Перевязка после трансплантации

Если все пойдет нормально, то на 12-14-й день имплант полностью срастется с кожей. Сначала он будет казаться бледным, с пятнами, но потом станет розовым.

Иногда повязку не накладывают, тогда прооперированный участок защищается проволочным каркасом.

В итоге окончательная регенерация кожи длится примерно 3 месяца. Участок в это время нужно беречь от любых повреждений, в том числе механических. Некоторое время показано будет принимать обезболивающие и смазывать кожу специальной мазью от шелушения, пересыхания и зуда.

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение операции после ожогов – это отторжение кожного лоскута. Оно может произойти при использовании любого, даже своего трансплантата. Причины подобного могут быть неясны, но чаще всего отторжение происходит из-за неправильной подготовки раны – наличия в ней отмершей кожи и гноя.

Отторжение обычно проявляется в виде некроза, полного или частичного. При частичном прижившиеся клетки оставляют, а отмершие участки удаляют, а при полном показана повторная операция.

Приживление может занять не 7-10 дней, а несколько месяцев – тогда придется дольше соблюдать ограничения и послеоперационные рекомендации. Также иногда возникают кровотечения и инфицирование раны.

Иногда операция проходит успешно, но на пересаженном кожном лоскуте появляются уплотнения или непонятные язвы, не растут волосы или пропадает кожная чувствительность.

Если материал для пересадки был выбран неправильно, то кожа может начать трескаться или стягиваться, затрудняя движение.

Обычно всех этих осложнений удается избежать, если тщательно подойти к подготовке к операции. Но чем больше объем ожога, тем выше вероятность сложностей с восстановлением и различных осложнений.

источник

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

• У больного диагностируется ожог 3 или 4 степени. При этом:
• Происходит образование грануляционной ткани, которая имеет ярко-розовую поверхность.
• Воспалительные процессы вокруг раны не наблюдаются, а при смене повязки отсутствует гной и фибринозный налет.
• Существует необходимость в закрытии большого кожного дефекта, что образовался вследствие обморожения.

• Серьезные сбои в работе внутренних органов.
• Сахарный диабет.
• Онкозаболевания.
• Инфицирование организма.
• Нарушения, связанные со свертываемостью крови.
• Лучевая терапия. По ее окончанию дату проведения указанной манипуляции необходимо обговаривать с врачом.

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:

• Кожную пластику осуществляют немедленно после некрэктомии – первичная пластика.
• Пластическую операцию производят через 2-3 дня после удаления мертвых тканей – первично-отсроченная пластика. За этот период успевает образоваться рыхлая соединительная ткань.

1. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

1. Не может использоваться для слишком больших ожоговых участков.
2. Процесс растягивания кожи занимает не менее 1 месяца.

• Эстетичность полученного эффекта. Закрытый лоскутом участок будет идентичен по цвету и иным параметрам с окружающими тканями.
• Отсутствие рубцовых изменений в области взятия лоскута.

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

— Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

— Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот же донорский участок можно использовать несколько раз. Формирование лоскута происходит посредством специального медицинского прибора – дерматома. Он позволяет проводить работу с обширными участками эпителия.

2. Несвободная кожная пластика

При рассматриваемой методике используют лоскуты, что содержат подкожную клетчатку. Это способствует успешному и быстрому приживлению донорского материала.

Данная кожная пластика актуальна при необширных ожогах.

Она бывает нескольких видов:

Итальянская (перекрестная) пластика. В ее основе – формирование лоскута на ножке, который иногда включает мышечные фасции. Донорская зона должна быть расположена вблизи от дефектного участка. К примеру, закрывать ожоговый участок на левой голени лучше всего лоскутом на ножке с правой голени.