Історія хвороби зовнішній дифузний отит

НА ЧИТАННЯ 8 min Переглядів 1.4k. Опубліковано 09.07.2018

Причиною вушної болю дуже часто буває запалення зовнішнього слухового проходу. Якщо при обстеженні виявлено фурункул, то має місце локалізований зовнішній отит. Якщо ж спостерігається червоний набряковий зовнішній слуховий канал, то наявні гострий дифузний зовнішній отит.

Ще його називають «вухо плавця», тому що дуже поширений в сезон купання. Тривалий вплив води здатне спровокувати захворювання. Точніше – небудь висока концентрація мікробів у водоймі призводить до зараження, або хлор в басейні порушує кислотно-лужний баланс шкірного покриву вушної раковини, що призводить до мікротріщин, через які легко потрапляє інфекція.

Причини запалення

Дифузний отит зовнішнього вуха може бути викликаний бактеріями, вірусами чи грибами. Інфікування можливе при порушенні цілісності епітелію вушного каналу. Алергії викликають зовнішній отит, частіше двосторонній. Крім того, запалення провокують сторонні тіла у вусі.

Причини отиту:

волога у вусі після купання або плавання, особливо при наявності кісткових звужень вушного каналу (екзостозів);
часте плавання в хлорній воді, оскільки хлор висушує шкіру слухового каналу;
роздратування або пошкодження ватними тампонами і затичками для вух, які занадто глибоко ввели;
суха чутлива шкіра вушного каналу для шкірних захворювань;
наявність діабету або інших захворювань, які сприяють виникненню інфекцій;
алергії на мило, лак для волосся, вушні вкладиші слухових апаратів;
екзема.

Бактеріальне зараження зазвичай можливо при невеликих ушкодженнях шкіри. Такі пошкодження можуть з’явитися як результат занадто старанного очищення вух за допомогою ватних паличок або інших допоміжних засобів. Тому очистку більш глибоких ділянок слухового проходу слід проводити в лікувальному кабінеті лікаря-отоларинголога.

Причиною дифузного отиту часто виступає герпес-вірус, збудник вітряної віспи. У разі перенесення вітрянки деякі віруси виживають протягом багатьох років у гангліях (вузлах перемикання нервів). У ситуаціях, коли імунітет послаблюється, вони знову стають активними і викликають запалення шкіри зовнішнього слухового каналу.

Грибкові інфекції зовнішнього вуха виникають, якщо шкіра залишається вологою в вушному каналі протягом тривалого періоду часу. Це відбувається, наприклад, при носінні слухового апарата або при хронічних інфекціях середнього вуха. Деякі дерматити впливають на шкіру вушного каналу і роблять його чутливим до грибкових інфекцій. Крім того, побічні ефекти деяких препаратів здатні сприяти розвитку таких грибкових інфекцій. Патогени часто являють собою цвіль або дріжджі.

Зовнішній огляд здатний виявити, що запалення хрящової шкіри, буває, викликане травмою вушної раковини, такий як побиття, або механізми тертя. Рідко – укусами комах. Можливо – як ускладнення операцій на вусі. Дифузний отит іноді спровоковане агресивними опіками, обмороженням, радіацією.

В останні роки збільшення моди на вушний пірсінг, прикраси, які вставляються через хрящ, призводить до дифузного отиту. Це особливо відноситься до випадків, коли такі втручання виконуються непрофесіоналами при неадекватних гігієнічних умовах.

Часте плавання в хлорній воді.

Дифузний зовнішній отит симптоми

Симптоми захворювання різноманітні. Для дифузного отиту характерно гостре швидкий початок (зазвичай через 48 годин). Пацієнт може повідомити про втрату слуху, оскільки набухання тканин перешкоджає оптимальному досягненню звуком барабанної перетинки.

Ознаки і симптоми дифузного отиту:

сильна вушна біль, особливо вночі;
закінчення (не обов’язково);
інтенсивний свербіж;
почервоніння;
біль при натисканні на козелок і відтягування вушної раковини;
сильний біль при розмові і жуванні;
аденопатии (запалення прилеглих лімфатичних вузлів).

Біль від тиску на козелок або від відтягування мочки вуха завжди вказує на гострий отит. Лікування доцільно розпочати з перевірки рівня глюкози в крові, щоб виключити діабет. Тести на визначення патогена і на чутливість до препаратів зазвичай проводяться при неефективній місцевої антибактеріальної терапії. Курс лікування призначає лікар.

Сильний біль у вусі.

Лікування зовнішнього отиту – препарати

Інколи для диференціації окремих форм запалення потрібно рентгенологічне обстеження. Це особливо характерно, коли є підозра, що запалення поширюється на кістки вушного каналу або його оточення.

При запаленні з утворенням гною для виявлення збудника допомагає мазок. Результат мікробіологічного дослідження визначає вибір правильного препарату. Або ж його коригування. Вушної раковини вуха лікування зазвичай може проводитися в амбулаторних умовах, однак, при тяжких формах і серйозному порушенні загального стану, воно робиться в стаціонарі.

Місцеве лікування:

антибіотичні вушні краплі (зазвичай Офлоксацин, Ципрофлоксацин або Гентаміцин);
Гідрокортизон для контролю свербіння і запалення;
очищення сумішшю ізопропілового спирту і 2% оцтової кислоти у співвідношенні 1:1.

При лікуванні дифузного отиту важливу роль відіграє очищення, санація. Слуховий канал перевіряється і звільняється від рідини і гною. Для зменшення набряків просочують спиртовими смужками або смужками Кортизону-мазі, вставленими у вушний канал. Якщо слуховий канал не набрякає надмірно (він проглядається), при бактеріальному запаленні використовуються краплі і мазі, що містять антибіотики. Їх наносять кілька разів в день на раковину або прокопують всередину слухового каналу. При отомикозе показана терапія місцевими протигрибковими препаратами (Клотримазол, Ністатин) протягом двох тижнів.

Ні за яких обставин не можна використовувати ватяний тампон, вводити його всередину вуха, якщо закінчується секреція запальної рідини. Це створює теплу вологу камеру перед барабанною перетинкою, що призводить до прискореного розмноження збудників. Отже, процес може перерости в хронічний дифузний зовнішній отит. Тоді знадобиться системне лікування, пероральний антибіотик широкого спектру дії.

Показання до застосування системної терапії:

імунодепресія;
цукровий діабет;
целюліт обличчя і шиї;
неможливість застосування місцевого введення антибіотиків.

Пацієнтам з діабетом слід рекомендувати підтримувати рівень цукру в крові як можна точніше при регулярному контролі. Їм протипоказано промивання (лаваж) з-за потенційного ризику виникнення злоякісного дифузного отиту. Для купірування болю застосовують оральні анальгетики.

Лікування зовнішнього отиту народними засобами

Оцет. Як білий оцет (2%), так і яблучний оцет можна використовувати для лікування дифузного отиту. Лягти на бік інфікованим вухом догори. Використовуючи очну піпетку, помістити 1 – 2 краплі оцту всередину вуха. Через пару хвилин встати і прибрати оцет з вуха. Повторити це декілька разів на день. Кислотність оцту вбиває бактерії і допомагає очистити інфекцію.

Часник.

Часник. Антибактеріальні та противірусні властивості часнику роблять його відмінним природним засобом для лікування дифузного отиту. Дотримуючись ті ж інструкції, що і вище, помістити 1 – 2 краплі часникового масла у вухо. Часникове масло можна купити в магазинах здорового харчування. Його нескладно зробити вдома. Потрібно подрібнити три середніх зубчики часнику в миску з оливковою олією і дати йому постояти всю ніч.

Прогнози

Більшість пацієнтів будуть відчувати значне покращення симптомів після одного дня лікування. Якщо немає поліпшення протягом 48 – 72 годин, лікарі повинні переглянути курс лікування. Можливо, має місце неправильне діагностування або чутливість до вушних краплях. Лікар повинен розглянути можливість культивування матеріалу з слухового каналу для виявлення грибкових та антибіотико-резистентних патогенів. Це необхідно, якщо стан пацієнта не покращується після початкового лікування або має сприятливі фактори ризику. Або якщо є підозра, що інфекція поширилася за межі зовнішнього слухового каналу. Відсутня інформація щодо оптимальної тривалості лікування; як правило, антибіотики слід вводити протягом 7 – 10 днів, хоча в деяких випадках повне позбавлення від симптомів може зайняти до чотирьох тижнів.

Профілактика дифузного отиту

Щоб запобігти зовнішню інфекцію вуха, важливо уникати маніпуляцій в вушному каналі. Зокрема, слід уникати очищення вуха ватяними тампонами, оскільки навіть легкі дотики можуть пошкодити шкіру вушного каналу і, таким чином, створюють портал входу для мікробів. В принципі, ніщо не має вставлятися в невеликій слуховий прохід без медичної консультації, так як це порушує самоочисний механізм шкіри вушного каналу і сприяє розвитку отиту.

Необхідно тримати вуха сухими і чистими. Не можна дозволяти воді, мила або шампуню проникати всередину вушних раковин. Доцільно надіти шапочку для душу під час душу або купання, а після миття висушити вуха з допомогою фена на низькому рівні. Не варто вводити кути рушники у вуха, щоб висушити їх, тому що це може привести до пошкодження. При регулярних заняттях плаванням потрібно закрити вуха шапочкою або застосовувати беруші. Використання подкисляющих крапель або спреїв допоможе утримувати вуха в чистоті, особливо до і після плавання. Вони здатні запобігти рецидив отиту.

Слід уникати контакту з відомими тригерами алергії. Сережки надягати тільки такі, де, принаймні частини, які вступають в безпосередній контакт з шкірою, зроблені з дорогоцінних металів (срібла, золота, платини), оскільки вони не викликають алергію.

Користувачі слухових апаратів, які схильні до надмірного утворення вушної сірки, повинні вдаватися до ретельного очищення вух фахівцем-отоларингологом. Також їм рекомендується намагатися протриматися 2 – 3 години на день без слухового апарату (наприклад, в самоті дому без потреби спілкування), щоб не перешкоджати самоочищення зовнішнього вуха.

Лікувати і запобігати хворобам шкіри, такі як псоріаз або екзема, щоб це не позначалося на стані вух. Якщо має місце алергічна реакція на все, що знаходиться всередині вух, наприклад слухові апарати, затички для вух або сережки, краще видалити предмет. Легка алергічна реакція зазвичай прояснюється сама по собі. Вживання гіпоалергенних продуктів, що мають більш низький потенціал для викликання алергічних реакцій, також може допомогти.

Зовнішній дифузний отит — що являє собою захворювання, як його лікувати. Відповіді на ці запитання можна знайти у відео.

Источник

Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет»
Росздрава
Кафедра оториноларингологии
Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор О.В.Мареев Преподаватель: асс. Е.С. Краснова
Учебная история болезни

Пациент Клочков Алексей Владимирович

Основной диагноз: Правосторонний наружный диффузный отит

Сопутствующее заболевание : Невропатия лицеваго нерва справа.

Куратор: студентка 12 группы, 4 курса,

педиатрического факультета

Гришина Татьяна Владимировна

Время курации: 10.11 2014 – 15.11.2014

Саратов 2014.

ФИО Клочков Алексей Владимирович

Возраст 32 года (12.09.1982)

Образование высшее

Место работы, должность ООО Геоникс,инженер работающий

Дата поступления – 7.11.2014. время 10.30

Клинический диагноз (основной) – Правосторонний наружный диффузный отит

Осложнений нет

Сопутствующие заболевания невропатия лицевого нерва справа

Дата осмотра:10/11/2014г.

ЖАЛОБЫ.

На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости,снижение слуха. Повышение температуры до 37,3 .

На перекошенное лицо,незначительное слезотечение из правого глаза, невозможность улыбки,не может сомкнуть правый глаз.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Больным себя считает с 3.11.2014 года,когда после сна обнаружил неподвижность правой стороны лица,обратившись за медицинской помощью был госпитализирован в Городскую больницу № 6, где был поставлен диагноз невропатия лицевого нерва и назначено лечение. 6.11.2014 появились жалобы на боль в правом ухе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр,периодические шумы,после осмотра был направлен в ЛОР клинику,где проходит лечение в настоящее время.

ЖИЗНЕННЫЙ АНАМНЕЗ (ANAMNESIS VITAE)

Родилась в 1982 году в Саратовской области Воскресенский район, рос и развивалась нормально,соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы,затем университет. В течение нескольких лет работает в ООО Геоникс инженером. Женат, имеет одну дочь, обеспечен отдельной квартирой, живет с женой и ребенком. Материальное положение удовлетворительное. Питается регулярно, достаточно, образ жизни динамичный.

Перенесённые заболевания. ОРЗ болеет редко.

Хирургические вмешательства – нет

Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.

Аллергологический анамнез.Аллергические реакции отрицает

Эпидемиологический анамнез.Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с инфекционными больными отрицает. В течение жизни гемотрансфузий не проводилось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжала.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр. Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический. Голова мезэнцефалическая обычной величины, лицо спокойное(правая сторона обездвижена), глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён. Ногтевые пластинки без деформации. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 170см

Масса тела: 68кг

Температура тела:36,8 С

Нервная система.Сознание ясное. Характер спокойный, устойчивый. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается ослабление слуха. Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов-невропатия лицевого нерва, мимическая мускулатура асимметрична(неподвижность с правой стороны), оскала зубов нет, язык располагается по середине.

Состояние психики. Ориентирована во времени, месте, ситуации. Интеллект соответствует возрасту.

Опорно-двигательный аппарат.Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены.

Сердечно-сосудистая система.Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 65 уд/мин. При аускультации: тоны сердца не приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются. АД 120 /80

Дыхательная система. ЧДД 18. Одышки нет. Дыхание осуществляется через нос, смешанный тип дыхания. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Пищеварительная система. При осмотре слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Размеры печени по Курлову 9-10-11. Перкуторные размеры селезенки: поперечник – 4 см. Длинник – 6 см.

Мочевыделительная система.Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.Телосложение правильное, части тела пропорциональные. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы – отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

СОСТОЯНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ (STATUS LOCALIS)

1) Полость рта.Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками.

2) Ротоглотка.Мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены, мягкой консистенции, без рубцовых изменений. Задняя стенка глотки незначительно гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

3) Нос и придаточные пазухи.Нос обычной формы. При пальпации безболезненный. При передней риноскопии: окраска слизистой оболочки полости носа розовая, поверхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены; общий носовой ход свободный; отделяемого не наблюдается. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

4) Носоглотка.При задней риноскопии: хоаны свободные, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. Носоглоточная миндалина не определяется. Отделяемого из носоглотки не определяется.

5) Гортань и гортаноглотка.Гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника бледно-розового цвета. Голосовые складки перламутрово-белого цвета. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки розового цвета. Черпаловидные хрящи покрыты розовой гладкой слизистой оболочкой. Черпалонадгортанные складки розового цвета, с гладкой поверхностью. Слизистая грушевидных синусов розовая, гладкая. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.

6) Уши.Ушная раковина и козелок при пальпации болезненны справа. Заушная складка хорошо контурируется. Отоскопия: Правый ушной проход гиперемирован, значительно сужен за счет инфильтрации, барабанная перепонка слегка гиперемирована. Из ушного прохода истекает желтая жидкость.

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

AD	Тесты	AS
+ 0 м 1 м + 60 с 20 с 30 с	СШ ШР РР Кр. (крик с трещоткой) A105 (норма – 120 с) С2048 (норма – 70 с) Aк105 (норма – 60 с)	0 6 м >6 м Не исследовался 120 с 70 с 60 с

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Предварительный диагноз – Основное заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости,снижение слуха.

План обследования больного:

1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3) биохимический анализ крови

4) Тест Вебера и Ринне

Данные дополнительных и лабораторных исследований.

1) Клинический анализ крови от 10.11.20014

Hb – 158 г/л

Лейкоциты – 6,3*10^9

Нейтрофилы:

П/ядерные – 1%

С/ядерные – 71%

Эозинофилы – 3%

Лимфоциты – 25%

Моноциты – 5%

СОЭ – 11 мм/ч

2) Анализ мочи от 10.11.20014

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1,025

белок отсутствует

сахар отсутствует

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие – нет в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

3) Биохимический анализ крови от 10.11.20014:

1) Общий белок – 81 г/л

2) Глюкоза – 5.7 ммоль/л

3) АЛТ – 80 Ед./л

4) АСТ – 38 Ед./л

5) ЩФ – 207 Ед./л

6) Холестерин – 4.9 мкмоль/л

7) Билирубин общий – 13 мкмоль/л

8) С-реактивный белок – нет

9) Альбумин – 43 г/л

10) Глобулин % – 46.9%

11) Альбумин % – 53.1%

12) Альбумин/ Глобулин – 1,1

4)Тест Вебера.Звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха (в сторону левого уха). Тест Ринне. Воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно-воздушный разрыв

Дифференциальный диагноз

Учитывая сходство клинической картины наружного отита с клиникой среднего отита необходимо провести дифференциальный диагноз этих заболеваний.

Оба заболевания начинаются с развития местных симптомов – боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки. Сходен и второй период заболевания, характеризующийся гноетечением из ушного прохода. При среднем отите в результате отоскопии можно обнаружить прободение барабанной перепонки, возникшее в результате увеличения количества экссудата в барабанной полости, увеличения его давления на барабанную перепонку. Если последняя целая, то гноетечения нет и она имеет характерный вид – выпуклая под давлением экссудата. В то время как при наружном отите оторея наблюдается при целой барабанной перепонке, т.к. источник инфекции локализуется в ушном проходе, что наблюдается у больной. Средний отит характеризуют общие симптомы: увеличение температуры до 38 – 39 градусов, но пациент у себя этого не отмечает, что позволяет склонится в пользу диагноза наружного отита. О последнем можно думать так же из-за того, что после начала отореи боли в ухе не исчезли, тогда как при среднем отите после прорыва барабанной перепонки боли исчезают вовсе.

Ввиду сходства наружного отита с хроническим гнойным мезотимпанитом: понижение слуха, возникновение гноетечения, после перенесенной инфекции (ангины) в анамнезе – все это требует тщательной дифференциальной диагностики.

Во-первых, следует обратить внимание на то, что у больного в анамнезе ни когда не было заболеваний уха.

Во-вторых, при отоскопии должен обнаружится дефект барабанной перепонки из которого выделяется гнойное содержимое среднего уха. У больного барабанная перепонка без дефектов, слегка гиперемирована вследствие воспалительного процесса в наружном слуховом проходе, который сужен из-за инфильтрации. Это подтверждает диагноз наружный отит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Основное заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости, периодические шумы,снижение слуха

2) данных объективного исследования: тесты Вебера и Ринне, данные слухового паспорта.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера.

Этиология, патогенез