История болезни средний экссудативный отит
. . . . : .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
2013 .
1.
..: ***
: 23 1971 (41 )
: ., .
:
:
: 31 2013 ., 9:45
:
:
: 31 2013 ., 14:05 – 15:10
2.
, , , , .
3.
13 2013 . , , . 15 , . . 22 , , – . 31 .
4.
23 1971 . . – . , . .
7 10-15 . 1,5 . , . , . , , , .
5.
, , . , . . . . , .
, 167 , 60 .
– , 1,5 . , , , . – . , , , , , , , . . . , . . . .
16 , , , . .
. , IV – . : , , .
, , . , , , , , 80 1 , , . .
120/80 . : , , 1,5 , V 1,5 – . .
. : , ; : 5 . .
, , , . , . , . .
. – 1 .
. .
. . , XII . .
6.
.
, , . . . , . . , , , . . : , . . , , , , . . . .
. . . . . , , , . .
. -. , , . .
, , . . . , . . , , , . .
: , .
. , , , , . . . .
. . . . -. , , , . .
. . , . – 2 3 . .
, . , I II , , . , , .
oc , .
p , , , ; ; .
, , 4-5 , , , . . , , , .
. , , () .
, , . , I . , . . , , . .
.
.
, , . , , . , , , . , .
87654321 12345678
87654321 12345678
, , I , , . . , , . .
.
, , , .
.
, . , , , . , , .
, , , , -, , , , , . , .
7.
AD | AS | |
– | + | |
6 | 1,5 | |
>6 | 5 | |
90 | 128 (=90) | 35 |
50 | 128 (=50) | 56 |
40 | 2048(=50) | 26 |
+ | – | |
+ | ||
+ | – | |
+ | – |
:
:
: ()
8.
, , , , ,
: ,
: 13 2013 , , . 15 , . . 22 , , – . 31 ,
: , , Mt – , , – 2 3 , .
9.
1.
2.
3. Rh-
4.
5. RW
6. Ro- 7.
8. Ro-
9.
10.
11.
12. ,
13.
10.
( ). (, ) .
:
1. , . , , ; , .
2. , , . . ; , , .
3. ; .
4. .
.
:
, . , . .
. . . , , . . , . , – .
.
, , . , , , . , . , , – . , . . .
11.
1. 01.06.2013
– 5,281012/
Hb- 138 /
. – 0,9
– 13,0* 109/ ( 4-9*109/)
C- 24/ ( 8/)
-1%,
– 1%,
/-3%,
/-52%,
-4%,
-40%. (19-37%)
2. 01.06.2013
-, –
.
. 1019
– 2
. – 0-1
4. : 01.06.2013
4,2 /
5. : , , , , .
6.
: , -75 /.
7.Ro- : , ., – .
12.
, , , , ,
: ,
: 13 2013 , , . 15 , . . 22 , , – .
31 ,
: , , Mt – , , – 2 3 , .
: ( , , – ), – , Ro- : ,
: , – , , – ,
, : ( )
: .
13.
, . , , , , , .
. . . , , , , . . , . . , , . . , – . . .
– , , , . 15-20 . , , . . , . – , . , . .
14.
:
1. Rp: Ceftriaxoni 2,0
D.t.d. 10
S.: 2 / , 2 /
2.
Rp: Sol. Ortopheni 2,5%-3
D.t.d 10
S / 1 ., 2 5
3.
Rp.: Aerius 0,05
D.t.d. 10 in tabulettis
S.: 1 . 1
4.
Rp. Naphthyzini 0,1% – 10 ml
D.S. 3 3
5.
(, , )
Rp.: Sol. Protargoli 2% – 10 ml
D.S. .
15.
31.05.2013
, , , . 77/, , . 135/80 … , . . , . , , . , , – .
.
: . . . . . . -. , , . .
:
. . . . -.
. . , . – 2 3 . . – . .
03.06.2013
, , , . 76/, . 130/80 … . , . . : , , – , . -, . 2 2 .
– . . .
10.06.2013
, , , . 74 /, . 135/85 … – . . :
. . . . . . -. , , . . 11.06.2013.
16.
:
:
:
:
1. . .., ..̳,, 1999.
2. . … ., 2001 .
3. ” , “. ., 2002 .
4. . .. . ,2004.
4. .. . ., 2003 .
5. .., .. . , 2003 .
6. , , , 1998
7. .
Allbest.ru
…
. . . -. . . . , . .
[19,0 K], 11.03.2009
. . . , . , . .
[200,4 K], 14.05.2014
. . . . : . .
[23,0 K], 11.03.2009
” “, . , -. , .
[19,3 K], 29.11.2011
. . . -. . . , . .
[21,2 K], 11.03.2009
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
ГОУ ВПО МЗ РФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
ЗАВ. КАФЕДРОЙ: Хрусталева Е. В.
АССИСТЕНТ: Титоренко Ю.А.
КУРАТОР: Рожков И.А. 422гр.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ СЛЕВА, ДОПЕРФОРАТИВНАЯ СТАДИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ 2 СТЕПЕНИ
СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
ДИФФУЗНЫЙ НАРУЖНЫЙ ДВУХСТОРОННИЙ ОТОМИКОЗ
2006 г.
ФИО
Адрес г. Барнаул, пос. Борзовая заимка
Место работы
Дата поступления 17.05.2006г.
Жалобы при поступлении:
На боли в левом ухе ноющего и стреляющего характера, зуд в ушах, снижение слуха слева, заложенность левого уха.
Жалобы на момент осмотра:
На зуд в ушах, заложенность левого уха, снижение слуха слева.
История заболевания.
Больной себя считает в течение 2 месяцев, когда впервые внезапно появилась боль в левом ухе стреляющего и ноющего характера, чувство заложенности левого уха, зуд в ушах. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей было назначено амбулаторное лечение. В мазках из наружных слуховых проходов, со слов больной, был выявлен грибок. Спустя неделю после появления симптомов, появились обильные выделения прозрачной жидкости из наружного слухового прохода слева, которые продолжались 4 дня. Объем выделяемой жидкости при этом постепенно снижался. Спустя около 2 недель больная отметила улучшение своего состояния, исчезли боль и чувство заложенности, снижение слуха оставалось. Лечение прекратила. Через 2 недели после прекращения лечения вновь появилась боль, затем и заложенность. Обратилась в поликлинику и была госпитализирована в оториноларингологическое отделение ККБ.
История жизни
Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В детском возрасте перенесла корь. В прошлом году перенесла ангину. ОРВИ страдает 2-3 раза в год. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Операций и гемотрансфузий не было.
ЛОР-статус
НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА.
При омотре: форма наружного носа не изменена, пальпация, перкуссия передней и нижней стенок лобных пазух, передней стенки верхнечелюстных пазух, точек выхода 1, 2 ветвей тройничного нерва безболезненна.
При передней риноскопии: преддверие носа свободно. Носовая перегородка по средней линии. Слизистая оболочка влажная, розовая. Носовые раковины обычных размеров. Носовые ходы свободные с небольшим количеством слизистого отделяемого в общем носовом ходе справа и слева. Носовое дыхание свободное, одинаково справа и слева.
ПОЛОСТЬ РТА
Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белесоватым налетом, сосочки выражены.
Зубная формула:
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
НОСОГЛОТКА
Задняя риноскопия: хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устье слуховой трубы справа без особенностей, слева – слегка отечно. Глоточная миндалина розовая, не увеличена.
РОТОГЛОТКА
Слизистая мягкого неба розовая, чистая. Небные дужки контурируются, цвет розовый, с небными миндалинами не спаяны. Небные миндалины не увеличены, устья лакун обычные. Слизистая оболочка задней стенки глотки не гиперемирована, влажная. Подчелюстные лимфоузлы не пальпируются.
ГОРТАНОГЛОТКА
Слизистая оболочка не изменена, язычная миндалина не увеличена, грушевидные синусы не изменены.
ГОРТАНЬ
Правильной формы, симптом хруста хрящей гортани выражен. Слизистая оболочка не изменена. Слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, вестибулярных складок розового цвета, влажная.
Вестибулярные складки не изменены. Истинные складки белесоватого цвета.
Подвижность гортани не нарушена. Голос звонкий. Шейные регионарные лимфоузлы не пальпируются.
УШИ
АД: ушная раковина правильной формы, заушная область не изменена, пальпация безболезненна. Наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет. Барабанная перепонка бледно – серого цвета, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.
ΑS: ушная раковина правильной формы, отмечается болезненность при надавливании на козелок, заушная область не изменена, пальпация безболезненна. Наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна, перфораций нет.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- СОСТАВЛЕНИЕ СЛУХОВОГО ПАСПОРТА
- ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
- Rg ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ ПО ШУЛЛЕРУ И МАЙЕРУ
- БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБОВ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА СПРАВА И СЛЕВА, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ.
- ЭКГ
- КРОВЬ НА RW
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ:
ПРАВОЕ УХО | ТЕСТ | ЛЕВОЕ УХО |
– | СШ | – |
6м | ШР | 1м |
Больше 6м | РР | 3м |
КП – 11C, ВП – 20C | С128 | КП – N, ВП – 12С |
N | С2048 | N |
+ | R | – |
ðï | W | ðï |
N | SCH | N |
Rg ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ ПО ШУЛЛЕРУ, МАЙЕРУ – без особенностей.
Из соскобов из наружного слухового прохода, со слов больной, выделен грибок.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
На основании жалоб больной при поступлении и на момент осмотра на постоянный зуд в ушах с обеих сторон, снижение слуха, интенсивные боли стреляющего характера при поступлении, заложенность слева, можно предположить вовлечение в патологический процесс наружного уха с обеих сторон, среднего уха слева, слуховой трубы слева.
На основании анализа данных анамнеза болезни – начало заболевания 2 месяца назад – можно предположить рецидивирующее течение патологического процесса.
На основании вышеописанных данных осмотра ЛОР – органов, выявлен воспалительный процесс, расчесы, повреждения эпидермиса и желтоватые корочки в области наружного слухового прохода справа и слева, что указывает на двухсторонний диффузный процесс наружного отита. Если учитывать данные бак. исследования, записанные со слов больной, то можно предположить наличие ДИФФУЗНОГО ДВУХСТОРОННЕГО НАРУЖНОГО ОТОМИКОЗА.
А гиперемия барабанной перепонки слева позволяет предположить наличие среднего отита слева. Отсутствие отделяемого из барабанной полости при отоскопии, отсутствие перфоративного отверстия в барабанной перепонке слева, дает повод предполагать доперфоративную стадию среднего отита.
На основании слухового паспорта больной, можно сделать вывод о снижении слуха слева по типу нарушения функции звукопроведения, что может указывать на поражение элементов системы звукопроведения, расположенных в среднем ухе, а именно: барабанной перепонки.
Таким образом, на основании анализа жалоб больной, данных анамнеза заболевания, осмотра ЛОР – органов, анализа данных дополнительных методов исследования, можно поставить клинический диагноз: РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ СЛЕВА, ДОПЕРФОРАТИВНАЯ СТАДИЯ. Сопутствующая патология: ДИФФУЗНЫЙ ДВУСТОРОННИЙ НАРУЖНЫЙ ОТОМИКОЗ.
ЛЕЧЕНИЕ
МЕСТНОЕ
- Раствор из равных частей 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина на марлевой турунде в наружный слуховой проход больного уха на 4 часа 1 раз в день.
- 0.1% раствор нафтизина по 5 капель в нос 3 раза в день.
ОБЩЕЕ
- Амоксициллин таблетки по 0.25г 3 раза в сутки в течение 7 дней
- Флуконазол капсулы по 100мг 1 раз в день
Источник
. . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
: ,
: II
..
2019
1.
:
) -: ,
, .
) :
.
, 40 , , . , , 2019 . .
. .
. . ,. , , , . .
.
.
II. (us praesens)
,
, . . , . – . .
: , , , , , , , , , , – , , . .
. . , , , . . . , , , .
.
.
. . . . – 18 . , . . . . , .
.
. , , . , . . , , , , , . , , . , . , , ; , , . , , . . . . .
– .
, ” ” . . V
, , , , 2 .
:
– : IV
– : V
– : 3 .
, , . 72 , , , . 130/80 . .
.
, . , , 6-7 , -, . . .
.
. , , . . . .
.
. – . ( (, , ), ) – . . . – . .
III. –
3.1. ( )
. . , .
, , , , . . .
, , .
3.2.
():
()
, , , . , . , . .
() , , , . . , . , .
3.3.
, , , . , , , , , , , . . . .
3.4. . . , , .
3.4.1. :
: . . , . . , . – . , , .
D | AS | |
– | .. | – |
1,0 | .. | 6 |
2,5 | .. | >6 |
40″ | 128 // | 60″ |
15″ | 128 // | 30″ |
– | R | + |
< | <W< |
: . . , . . . , , -.
3.4.2.
:
3.4.3.
:
:
– 14.03.19: II .
– 14.03.19: , . , .
https://www.allbest.ru/
– 13.03.19: .
4. :
1. –
2. 1,2, Hbs-, RW
3.
4.
5. (- , )
6.
7.
1) -(14.03.19)
A(II) Rh+()
2) 1,2, Hbs-, RW (16.03.19):
3) (14.03.19):
: 5,36 * 10^12/
152 /
234 * 10^9/
7,44 * 10^9/
3,1%
0,7%
– 0%
– 59,1%
– 1%
25,8%
10,3%
10 /
:
4) (14.03.19):
:
: –
:
: 1015
:
:
: 1-2
: 1-2
:
5) (14.03.19):
76 /
19,0 /
18,0 /
44,2 /
6.8 /
19,9 /
77
5,0 /
–
:
6) (13.03.19):
.
: . 70
7) 7. 15.03.2019. , , . -,-.
AS- , , . , . , . , – , , – , . , . . , . , . , , . , . AD – , . , 6 . , , . , – , , , . – , . , . . , . , . , , . , .
, , . , , . . – .
: – . .
5. .
: , , .
: , 40 , , . 2019 . .
-: : . . , . . . , , -.
: – . – .
:
14.03.19: II .
, , , | , , , | , , |
, | , . . | , , , , |
, -. . . | , , , , , . | , , , , , . |
, , , | . | , |
: , | : , | : , , , : . : |
14.03.19: , . , .
13.03.19. : – .
: , .
: II .
6. :
7. :
: , . 1 .
:
, , ; , , , ; .
:
; ;
; ; ;
– , .
:
– ; () ;
; ;
.
: , .
: II
: 18.03.2019
: , . 1 .
: 1 .
. 2% 8 8 . , , 1 , . .
, 70-. , 2 . – , , , .
.
– . .
. . . .
. .
8. :
… 13.03.2019 , , .
:
, , . . 2019 . . .
:
. . ,. , , , . . . .
: .
. . . . . . , . .
:
1) -(14.03.19)
A(II) Rh+()
2) 1,2, Hbs-, RW (16.03.19):
3):
4):
5) (- , ):
6) (13.03.19): .
: . 70
7) ) :
14.03.19: II .
14.03.19: , . , .
13.03.19:
:
, .
: II .
: , , – 1 .
9. :
:
Rp.: Sol. Ketoprofeni 0.05% – 2 ml
D.t.d. 10 in amp
S. / 1 , .
:
Rp.:Sol. Otrivini 0,1%-10 ml
D.S. 1 3 /
10.
18.03.19 10:00
.
– 18 . .
36,6
– 70 . , , , .
120/80 . ..
: , . .
, . , . , . .
-:
, . . .
. .
: – , . .
: AD AS
4 .. 6,
5 .. 6,
< W
+ R +
.
19.03.19 10:00
.
– 17 . .
36,6
– 70 . , , , .
120/80 . ..
: , . .
, . , . , . .
-:
, . . .
. .
: – , . .
: AD AS
4 .. 6,
5 .. 6,
< W
+ R +
.
20.03.19 10:00
.
– 20 . .
36,6
– 70 . , , , .
120/80 . ..
: , . .
, . , . , . .
-:
, . . .
. .
: – , . .
: AD AS
4 .. 6,
5 .. 6,
< W
+ R +
11.
– , , 10-14 ;
– ,,
– 1 ;
– – : , .
1. .. : / … – .: , 2009. – 180 .: .
2. .. : – 2- . . ./ .., .., ..- ., -, 2011. -656 .: .
3. .., .., .. . – .: , 2012. – 336 . ( )
4. . . : / . . , . . . – .: -, 2007.- 431 .
5. . . , , : . . / . . , . . . – 2- ., . . – . : , 2003. – 320 .
Allbest.ru
. , . , , -, , . , , .
[48,0 K], 06.10.2009
, , . . . .
[12,4 K], 11.03.2009
. , , . . .
[15,8 K], 05.06.2010
(). . . , . , .
[5,8 M], 01.03.2016
, . . . , . .
[17,5 K], 07.12.2015
. . . . .
[36,1 K], 23.03.2015
. , , , , , . – , , .
[25,3 K], 23.12.2012
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Экссудативный средний отит – это заболевание среднего уха, характеризующееся скоп экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время экссудативный средний отит по длительности заболевания подразделяют на три формы:
• острый (до 3 нед);
• подострый (3-8 нед);
• хронический (более 8 нед).
В соответствии с патогенезом заболевания приняты различные классификации его стадий. М. Tos (1976) выделяет три периода развития экссудативного среднего отита:
• первичный, или стадию начальных метапластических изменений слизистой оболочки (на фоне функциональной окклюзии слуховой трубы);
• секреторный (усиление активности бокаловидных клеток и метаплазия эпителия);
• дегенеративный (уменьшение секреции и развитие адгезивного процесса в барабанной полости).
О.В. Стратиева и соавт. (1998) выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.
• Начальная экссудативная (начального катарального воспаления).
• Выраженную секреторную; по характеру секрета ее подразделяют на:
– серозную;
– мукозную (мукоидную);
– серозно-мукозную (серозно-мукоидную);
• Продуктивную секреторную (с преобладанием секреторного процесса).
• Дегенеративно-секреторную (с преобладанием фиброзносклеротического процесса); по форме выделяют:
– фиброзно-мукоидную;
– фиброзно-кистозную;
– фиброзно-адгезивную (склеротическую).
Н.С. Дмитриевым и соавт. (1996) предложен вариант, в основу которого положены аналогичные принципы (характер содержимого барабанной полости по физическим параметрам: вязкости, прозрачности, цвету, плотности), а различие заключается в выборе тактики лечения в зависимости от стадии заболевания. Патогенетически выделяют четыре стадии течения:
• катаральную (до 1 мес);
• секреторную (1-12 мес);
• мукозную (12-24 мес);
• фиброзную (более 24 мес).
Этиология
Наиболее распространенные теории развития экссудативного среднего отита:
• «hydrops ex vacuo», предложенная A. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;
• экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;
• секреторная, основанная на результатах изучения факторов, которое способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.
Патогенез
Экссудативный средний отит начинается с образования вакуума в барабанной полости (hydrops ex vacuo). В результате дисфункции слуховой трубы кислород всасывается, давление в барабанной полости падает и, как следствие, появляется транссудат. Впоследствии количество бокаловидных клеток увеличивается, в слизистой оболочке барабанной полости формируются слизистые железы, в результате чего увеличивается объем секрета, который легко удалить из всех отделов через тимпаностому. Большая плотность бокаловидных клеток и слизистых желез способствует большей вязкости и плотности секрета, превращению его в экссудат, который уже труднее или вообще невозможно эвакуировать через тимпаностому. В фиброзной стадии в слизистой оболочке барабанной полости преобладают дегенеративные процессы: бокаловидные клетки и секреторные железы подвергаются дегенерации; продукция слизи уменьшается, затем прекращается полностью, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Преобладание в экссудате форменных элементов обусловливает развитие адгезивного процесса, а увеличение бесформенных – развитие тимпаносклероза.
Пусковой механизм, как было упомянуто выше, – дисфункция слуховой трубы, нередко обусловленная механической обструкцией ее глоточного устья. Чаще это происходит при гипертрофии глоточной миндалины, юношеской ангиофиброме. Обструкция нозникает и при воспалении слизистой оболочки слуховой трубы, которое провоцируется бактериальной и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и сопровождается вторичным отеком.
сИМПТОМЫ
- снижение слуха;
- ощущение заложенности ушей;
- аутофония;
- заложенность носа;
- ощущение переливания жидкости в ушной полости.
Диагностика
Объективный осмотр
При осмотре цвет барабанной перепонки вариабелен – от белесоватого, розового до цианотичного на фоне повышенной васкуляризации. Можно обнаружить пузырьки воздуха или уровень экссудата за барабанной перепонкой. Последняя, как правило, втянута, световой конус деформирован, короткий отросток молоточка резко выступает в просвет наружного слухового прохода. Подвижность втянутой барабанной перепонки при экссудативном среднем отите резко ограничена, что довольно легко определить с помощью пневматической воронки Зигле. Физикальные данные варьируют в зависимости от стадии процесса.
При отоскопии в катаральной стадии выявляют втяжение и ограничение подвижности барабанной перепонки, изменение ее цвета (от мутного до розового), укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не виден, однако длительное отрицательное давление из-за нарушения аэрации полости создает условия для появления содержимого в виде транссудата из сосудов слизистой оболочки.
При отоскопии в секреторной стадии выявляют утолщение барабанной перепонки, изменение ее цвета (до синюшного), втяжение в верхних и выбухание в нижних отделах, что считают косвенным признаком наличия экссудата в барабанной полости. В слизистой оболочке появляются и нарастают метапластические изменения в виде большего количества секреторных желез и бокаловидных клеток, что приводит к образованию и накоплению слизистого экссудата в барабанной полости.
Для мукозной стадии характерно стойкое снижение слуха. При отоскопии выявляют резкое втяжение барабанной перепонки в ненатянутой части, ее полную неподвижность, утолщение, цианоз и выбухание в нижних квадрантах. Содержимое барабанной полости становится густым и вязким, при этом ограничивается подвижность цепи слуховых косточек.
При отоскопии в фиброзной стадии барабанная перепонка истончена, атрофична, бледного цвета. Вследствие длительного течения экссудативного среднего отита формируются рубцы и ателектазы, очаги мирингосклероза.
Инструментальные исследования
– Тимпанометрия. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходящей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу
– Аудиограмма. При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по кондуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределах 15-40 дБ.
– КТ височных костей – высокоинформативный метод диагностики; ее необходимо проводить при рецидиве экссудативного среднего отита, а также в III и IV стадии заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева и соавт.). КТ височных костей позволяет получить достоверную информацию о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы, при наличии патологического содержимого в полостях среднего уха – его локализацию и плотность.
Лечение экссудативного среднего отита
Немедикаментозное лечение
Продувание слуховой трубы:
• катетеризация слуховой трубы;
• продувание по Политцеру;
• опыт Вальсальвы.
При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию – внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.
Медикаментозное лечение
• Антибактериальная терапия
• Антигистаминные препараты
• Муколитическая терапия
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение, цель которого – удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания.
Шунтирование барабанной полости.
.Шунтирование (рассечение) барабанной перепонки и установка специального шунта получило широкое распространение. Через установленный шунт вводятся специальные лекарственные препараты, которые способствуют разжижению экссудата.
Источник