История болезни по терапии внебольничная пневмония справа

. , -, , . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

, ,

S2-S3

: 72402

: 23.11.2015-26.11.2015

2015

: 29 , 29.11.1986

: , 1

: . , . , 75.

: 20.11.15, 12.00

38, (, ), , . . , , – – . . 2 , 40, .

– , .

18.11.15 38, . – . 20.11.15 40, . .

, .

.. . . , . . , , . . (2004) , .

7 , .

, .

, , .

, 84 , 170 . = 29,06. , .

36,7.

. , , . – , 1 .

, – .

, . .

, , . – , . .

(, , , ,

, , , , ) , , , .

, . . , . . .

– :

68 , , , . . – 120, – 80. : V 1,5 – . – ” ” .

– IV 2 ;

– III parasternalis sinistra 1 . ;

– V 1 – .

– IV ;

– III 1 . ;

– V – .

IV – 2 ;

III – 1,5 ;

II – 2 ;

V – 1 – .

IV – 1 – ;

III – 1,5 ;

II – 2 ;

4 . .

: , , . I , . II .

, , .

, . – ; ; . . .

, , . 17 . 2 – 99.

: , , . : . 3-4 l. scapularis.

l.parasternalis V –

l.medioclavicularis VI –

l.axillaris anterior VII VII

l.axillaris media VIII IX

l.axillaris posterior IX IX

l. scapularis X X

l.paravertebralis XI

: , .

: , , . , , . – . . , , . . , , . , . – :

– , 20 – 22 ., 1 ., . . 4 .

, linea imbilico – iliaceae. , 2,5 ., . , 2-3 .

, 1 . .

. , , 2,5 , , , .

. , 2 . ( ). . , , , 3 – 4 . , . , , .

– – 16 ,

– 9 ,

– 8 .

, , , .

– VII ,

– XII .

: – 9 , – 8 .

, , . , . , .

1) : , ( , , , ), (, );

2) : ;

3) : ( , 3-4 ).

4) 48

5) – S. pneunoniae, , .

: .

CRB 65 ( – 0; ? 30 – 1; () <60 .. () <90 . – 0, 65 – 0).

1. ( )

2. ( , , ).

3. ( : , 2-).

4. ( ).

5. ( ).

6. (): , .

7. : .

(20.11.2015):

, S2, . . . , . , . , , . .

(20.11.2015):

10,34109/	4,0-10,0
82,5%	50,0-70,0
5,0%	20,0-40,0
10,7%	3,0-12,0
1,2%	0,5-5,0
0,6%	0,0-1,0
3,431012/	3,5-5,5
134 /	110-160
34,4%	37,0-54,0
122109/	100-300

(20.11.2015):

–	–
–	–
16 /	–
5 /	–
1/	0-0,033/
–	–
7,0	5,0-7,0
–	–
–
–

(23.11.2015):

–	60,5 /	0,0 – 5,0
53 U/	0 – 50
24 U/	0 – 50
12,8 /	5,0 – 21,0
2,7 /	0,0 – 3,4
69 /	58 – 104
5,0 /	4,1 – 5,9

(23.11.2015):

: –

-: .

: .

(25.11.2015):

S3 , , . . ˸ . , . . .

: ( , , , ), ( 40, ).

: , , , , .

: ( , 3-4 ).

: S2 , S3 , , .

– , , – , .

– – .

48 .

, S2-S3 .

: ? 60	S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae
: ? 60 /	S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
( )	S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae
( )	S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, Enterobacteriaceae

, . : ( ) ( – ). .

, . . – ( 1, 8, 12 .).

, , – . -, – . .

. ( ); ; , , , – ; ; , ; (, , , ); ; .

, , ( , .) ( , .).

1. , – .

2. 15.

3. :

– :

, , , , , , .

Rp.: Amoxiclavi 1,2

D.t.d.n.: 10

S.: 20 . , 3 3 .

R.p.: Tabl. Amoxiclavi 3,75

D.S.: 3 4 .

– , .

R.p.: Sol. Ambroxoli 0,015

D.S.: 2 7 .

– :

R.p.: Sol. Rheopolygukin 1000 ml

D.T.D.N: 1

S. 1000 , 60 /.

– 500 .

– , . .

– , – , , .

23.11.2015

36,7

120/65

, , . , . , . , . , . , . .

24.11.2015

36,7

120/60

, , . , . . , . , . , . , .

25.11.2015

36,6

120/70

, , . , . . , . , . , . , .

.., 1986 , 20.11.2015 3 40, , , .

, (, ): , . , , . , . , , , , . . . , , 17 . .

– .

– , S2, .

– S3 , , .

: S2-S3 .

, 15, 1,2 / 3 , 3,75 3 , – 0,015 2 ; – 1000 . .

. .

1. .

2. .

3. .., .. 2007.

4. https://meduniver.com/Medical/Therapy/21.html

5. https://pulmonolog.com/content/vybor-mesta-lechenie-patsienta-s-vnebolnichnoi-pnevmoniei

6. : , . . . 2003. 53 .

7. .. , .. , .. , .. , .. – IV , 2, 2009 .

Allbest.ru

…

. , , . .
[27,2 K], 28.12.2012
: . , . , – . , , .
[41,1 K], 17.12.2012
. , , , . “”.
[151,2 K], 23.05.2015
, . , . .
[34,2 K], 30.04.2009
. . , . .
[41,4 K], 29.10.2013

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

. . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

1. , , : ***

2. : 54 , : .

3. : .

4. : “***”.

5. : .

6. : .

7. : . ***

8. : 2.04.12.

9. :

10. : 9.04.12

11. :

12. .

( )

: , , .

: , , , ().

: .

1. , , .

2. , -.

3. – , .

4. 38-39 0.

5. , – .

6. , , , .

1. , , , , , . .

2. , , , , , , , .

(anamnesismorbi)

14 . , , .

3 – , . – . .

2 39 0, , . , 200 . . .

, , , . .

. , – .

, – .

(anamnesisvitae)

, 6 – , . . . . 7 . 8 , – . “-” . , . . , . .

1984 , . , , .

2006 , , . , , 2010 . 3 , . 10 , . . , . . , , , .

, , . , , .

, . . . , .

2 , , ( 3 ). . .

, , .

1961 , 74 . . , . , , , , .

: , , , – .

2- .

2 .

1979 .

1. :

2. :

3. :

4. :

5. :

1. : -.

2. () .

3. .

4. .

5. (, , , , , , , , , , , , , , , ) .

6. , – .

7. : , .

8. .

9. : , .

1. -.

2. .

–

1. – .

2. : .

3. : = 23, 51.

1. .

2. .

3. .

1. , – .

2. – .

3. ” ” – .

4. , : .

1. .

2. , – .

3. , .

4. .

5. , .

, , , , , , , , , , . , , .

1. . , , .

2. , .

3. , .

4. . .

5. : .

6. . , , . – .

7. (, ) . , , .

8. .

9. .

10. .

11. .

12. .

1. .

2. .

1. .

2. .

3. : .

4. – : .

5. : 1,5 .

6. .

7. .

8. .

9. : , .

10. : 17.

11. 85 , 90 87 .

12. .

13. – , – .

1. : – , – .

2. :

– – 4

– 4 .

– 2 VII .

: – 6 , – 5 .

–

V	–
–	VI	–
VII	VII
VIII	VIII
IX	IX
X	X
XI	XI

– :

– , : .

1. : – , . “”, , – ( 1/3 ), , , .

2. : – .

3. : – , .

1. : , .

2. . , V , – 1,5 , .

– – .

III	IV
IV , 1,5	IV ,
V , 1,5 –

– 6 .

– III , 1,5 .

– 14 , – 14,5 .

– 13 , – 13,5 .

1. :

2. : I , , , , II , II , II .

II , , I , , I .

3. : .

1. . : , , , – .

2. : , , , , , , , – .

3. : , , , , , , .

4. : , , , ( , -) – .

5. – , .

6. .

7. .

1. : .

2. : .

3. : 115 .

4. .

5. .

6. .

7. () .

8. .

9. .

10. : .

11. – .

12. :

– 2 ,

–

1. :

– 5 .

– 4 .

1,5 .

2. – .

–

: :

– 9 ;

– 11 ;

– ;

– linea costoarticularis

sinistra.

: 7.

: 12.

1. .

2. : .

3. : .

1. : , . .

2. : .

3. .

Hb	131	130-160 120-140	/
4,11	4,0-5,0 3,9-4,7	1012/
0,96	0,85-1,05
Hb 1	39 %	30-35
6,5	4,0-9,0	109/
5	1-6 0,040-0,300	%, /
74	47-72 2,000-5,500	%, /
18	19-37 1,200-3,000	%, /
3	3-11 0,090-0,600	%, /
50	2-10 2-15	/

: – 50 /.

64,6	65-85	/
30,9	35-50	/
7,9	2,5-8,3	/
99,9	61-115	/
3,97	3,5-5,3	/
140,4	134-150	/
37,5	97-108	/
4,0	5,7	/
0,75	0,68	/(*)
0,60	0,45	/(*)
2425,3	278-830	/(*)
–	300,0	6	/

– 30,9 /, – 37,5 /, – 0,75 /(*), – 0,60 /(*), – 2425,3 /(*), – 300,0 /.

: .

: 1010

: 5

– .

: 2-3 ,

1-2 .

: .

: Hbs BS sar – .

: – – .

:6.04.2012

, 89 /, . – , , .

06.04.2012.

. . . .

10.04.12: , – 06.04.12 . .

: .

06.04.2012.

4 – . 160 . , . 11, 5 .

8030 . , . . .

. : 24 , 13 , 26 . , . .

. 11766 , .

, , .

, , , . : .

: , , .

06.04.12.

, . . , . , . 3-4 . , , , . .

: .

, 4 :

1. .

2. .

3. – .

4. .

1. , , .

2. , -.

3. – , .

4. – 38-39 0.

5. , – .

6. , , , .

7. , , , , , . .

8. , , , , , , , .

, :

1. – :

– ,

– .

2. .

3. .

, :

1. – 50 /.

2. – 30,9 /.

3. – 37,5 /.

4. – 0,75 /(*), – 0,60 /(*).

5. – 2425,3 /(*).

6. – 300,0 /.

7. : 1010. 8. .

9. ( ).

10. ( ).

, :

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

6. .

7. .

8. .

1) ( –):

1. , – .

1. – :

– ,

– .

1. ( ).

(, , ). , , , , ( ).

2) (, ):

1. .

2. – .

( ). ( ) .

3) (, -):

1. – , .

1. ( ).

– , . :

– : (), , , , .

– : , , , , .

– , .

4) (, –):

1. , , .

1. 38-390 .

1. .

2. – 300,0 /.

5) (, –):

1. , , , , , . .

1. .

2. .

1. .

6) (, ):

1. , , , , , , , .

7) (, ):

1. – 0,75 /(*), – 0,60 /(*).

2. – 2425,3 /(*).

8) (, ):

1. 3-4 ( ).

, .

3. –

, . , . .

( ):

: , , .

: , , , ().

, .

, , . 90 . . : – , – . , , , . 30 , , , , . 40-450, (, ) – 100 .

():

– – , – III , , .

: 1,0 2 /, , 250,0 .

– – , .

: 500 2 / .

– – , (), .

: 2 3 /.

, – – ( ), .

: 20 20 /.

, ,

9.04.12

38,8 0

72 /

90/60 . .

: – , , , .

, . . , .

– , , . .

1,0 x 2 / /

500 2 / .

2 2 / .

20 2 / .

12.04.12

36,6 0

70 /

90/60 . .

, . , .

, 38,8 0.

, . .

– 4 .

1,0 x 2 / /

500 2 / .

2 2 / .

20 2 / .

16.04.12

37,2 0

68 /

80/60 . .

: – . – .

, .

1,0 x 2 / /

500 2 / .

2 2 / .

20 2 / .

23.04.12

37,0 0

70 /

90/60 . .

, .

– .

1,0 x 2 / /

500 2 / .

2 2 / .

20 2 / .

– , , .. .

, . , . .

– ,

– .

H. pilory – .

1) . .. . , 1995 . .

2) . .. , .. . , 2008 . “-“.

3) . .. , .. . , 2010 . .

4) . .., .. , 2006 .

5) , .. , , . , 1997.

Allbest.ru

. . . .
[44,0 K], 16.10.2014
. , . .
[32,6 K], 18.03.2014
, . , , , . .
[10,2 K], 24.10.2010
38,7 , , , , . , . .
[26,5 K], 22.12.2014
. . . – .
[20,1 K], 20.01.2015
. ; ” “. .
[24,6 K], 10.01.2012
, , . , . .
[369,5 K], 18.11.2010

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

. , , , . “”.

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

: , . II

– 2015

..:

: 77

: 20.01.2015 .

: .

: , , II .

38 , . , , . .

morbi: 4 , , . , . 38 . . – , , . . 1.

vitae: . 240/100, – – 1 . . . , – , . , . . , 7 . .

: , – . , , . . . , .

– :

: , , – , , . . .

, , . .

, .

( )

VII

3,5

VII

–

– 2,5

2,0

4,5

– 2,5

2,0

4,5

: . . .

25 .

–

. .

: , V .

, 82 , , , , , .

0,5

V , 0,5

l. Media clavicularis sinistra

V , 1,5

l. media clavicularis sinistra

III

: , . 100 . 140/90 …

, . , . , , , . , , , . , . , , .

( – )

, , 2 -3 2,5

, , 3 , ,

1,5 , 7 ,

2 , , . – 3 , ,

: 9*8*7 .

– .

– – .

– .

, .

: . , . .

, . , , .

, , , . , . . , , . , . , . . . .

38,0, , , ,	:	2015 .
, ,	2015 .
– , ;	–	2015 .
, 22	2015 .
2015 .

, :

1). – – – , ;

2) , , , , , .

3) , , ,

4) .

5) – .

– , , , .

– :

1) – , , . – .

, . , , .

: , ,

2) – , , , , , .

, , .

: , , , .

3) – , – . – , .

, ( ), , .

: , , .

4) – , – , , . – , .

, , , . , , , .

: , , , .

, I , : , .

: 48 .

: :

? – – –

? – : , – . .

? – 39, , , , , .

? – , .

– .

– : 38, 100 /, .

. : , , .

. , , ( ).

. .

3- . ( ), .

1. 21.01.15.

– 121 /

– 3,3 1012/

– 43%

– 15,9 109/

– 17%

– 51%

– 2%

– 10%

– 20%

– 47

– 252 109/

: , , .

2. 21.01.15.

– –

–

– 1015

– 6,0

– 1,013

– .

– 1-2

–

– 7

3. 21.01.15

74	66-87
70	45-115
6,2	2,3-8,3
()	11,4	3,1-22
()	2,7	0-5,1
250	28-189
131	28-129
–	3,59	3,3-8,9
47	22-193
24	10-60
,

20.01.2015.

R- . . . .

: .

21.01.2015.

, , -, , ; – , . . .

KOE 104 Klebsiellaorsaenae

KOE 104Streptococcusagalastiae

, ,, . . , , .

.II

1. . – :

* , – II, IV, VI ,

* ,

* , – . .

* ( ..).

* ( 5 ),

* – 60 / , 47 /

: , – .

2. . – :

* , – , ,

* ,

* , (15,9 *10 9)

* ,

: , – .

3. . – :

* – , .

* , , , , , – : , , , , . .

* – ( ).

: , .

4. . – :

* – , ; – , .

* (15,9 *10 9) , – .

=47 /

: , , – .

, . II.

: 48 .

: :

? – – – , , .

? – 39, , , , , .

? – : , – . .

? – , .

– .

– : 38, 95 /, , , .

II – , 25 .

. – .

: 15 + 2-2,5 ( ) – , , .. .

– . (, , , ), (, , , , ), (, , ), (, , , ). 7 10 .

– -, , , . .

– – , . , , , .

– . , , . , .

2, 15

Rp: Cefotaximi 1.0

Solutionis NaCl 0,9% 200,0

D.t.d.n. 10

Signa: 2

Rp: Levolet 0.05- 1 ml

D.t.d.n. 10

Signa: 3

Rp.: Tab.Solfrani 30 mg

Datalesdosesnumero 20

Signa: 1 3

Rp: Tabulettam Paracetamoli 0.5

D.t.d.n. 10

Signa:

Rp: Solutionis Drotaverini 2%-2 ml

D.t.d.n. 5

Signa: 2

20 .

21.01.15

– 72 /.

– 17 /.

130/80 …

– 37.8

27.01.15

– 72 /.

– 25 /.

130/90 …

– 37.0

04.02.15

– 76 /.

– 18 /.

120/80 …

– 37.1

38 , , , . . . , , . . . . , . . R- 20.01.15.- .

. , . , , . , . , .

, , , , . , , . – . , , . . , .

R- 26.01.15.- , , . .

, . , . , .

, . .

, , 37,5-38 . , – . , , . . , . – . R- 03.01.15.- , , , .

, . , . , . , . .

2, 15

Cefotaximi 1.0

SolutionisNaCl 0,9% 200,0

Levolet 0.05- 1 ml 3

Solfrani 30 mg , 1 3

Paracetamoli 0.5 ,

SolutionisDrotaverini 2%-2 ml

2, 15

Cefotaximi 1.0

SolutionisNaCl 0,9% 200,0

Solfrani 30 mg, 1 3

Paracetamoli 0.5 ,

Solutionis Drotaverini 2%-2 ml

2, 15

Cefotaximi 1.0

SolutionisNaCl 0,9% 200,0

Solfrani 30 mg, 1 3

Paracetamoli 0.5 ,

Solutionis Drotaverini 2%-2 ml

(77 ), 1 20.01.2015 05.02.2015 : , , II.

38 , . , , , . , 5.

Anamnesmorbi

4 , , . , . 38 . . – , , . . 1.

Anamnesvitae: . 240/100, – – 1 . . . , – , . , . . , 7 . .

Statuspraesens: .

– . . . . , , . 18 . , . 95 /. 120/80. … . 9*8*7 , . , , .

21.01.15.

– 121 /, – 3,3 1012/, – 43%, – 15,9 109/, – 17%, – 51%, – 2%, – 10%, – 20%, – 47, – 252 109/

: , , .

21.01.15.

– -, – , – 1015, – 6,0 , – 1,013, – ., – 1-2, – , – 7

– 74, – 70, – 6,2, ()- 11,4, ()-2,7, – 250, – 131, — 3,59,

– 47, – 24.

: ,

20.01.2015 .

. . . .

: .

2, 9

Cefotaximi 1.0

SolutionisNaCl 0,9% 200,0

Levolet 0.05- 1 ml

Tab.Solfrani 30 mg

1 3

Paracetamoli 0.5 ,

Solutionis Drotaverini 2%-2 ml

20 .

. . , , .

1. : . , ( ), ( ).

2. : , . , .

3. : – century, , . , 1 4 , 3 , 5 – 4 .

: , , , , .

4. – 30 , .

5. 12-14 , .

1. .. : . 3:

2. .., .., .

3. . ..

4. . . 2007.

5. . . . .. , .. .

6. , .. .

Allbest.ru

, . ” “, , .
[28,6 K], 29.03.2010
. . , – – . .
[33,5 K], 15.05.2014
, . , , . , .
[37,8 K], 11.03.2009
: . , . , – . , , .
[41,1 K], 17.12.2012
. . , . .
[41,4 K], 29.10.2013
, , , , . , , R- . .
[22,0 K], 20.06.2010
, . , , : 1.
[50,8 K], 17.03.2009

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

[34,8 ]

, –

. ,

: , S10, , -1

2008

. ..

, , . , 5.

39,5, , , , , .

Anamnesis morbi

2 , , , , , , . , . 40. . , , , 37,5, , , , 39,5, , , . , , 3.

ANAMNESIS VITAE

23.06. 1973. . .

, , .

. .

, 2 . – . .

, .

21 , 5-6, .

III

: I1 .

I2 .

I3 , .

I4 , .

II5 .

II6 .

7 , , -1

: .

STATUS PRAESENS COMMUNIS

, , , , , , , 173, 70. 39,5, . , , . , . , . , , . , , . , 0,50,5 , , , , , . , , , , , , , , . , . , 60, , – . . . , , , , , , , , , , , , , , , , , – , , , , ( , , ) , , , – , , , –, , – , , , , , :

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

, , , , , , , , . , – , , , .

–

: , .

: – 35, -27, -25.

. .

(-, -, , ) , .

– .

: -, , , , ,

: ( , , , )

, .

, . . . . . . 18 , . 4 .

, .

. .

()

–

7 /

8 /

9 /

10/

10 /

()

–

: , , . , , . .

. . . II IV . : , , – . .

5 2 , , S=1,5 . : ( ) .

70 , , , , , , , , , .

4 1

4 2

2 .

III

17 .

14 .

: , , , .

70 . . , , . ( , ) . ( , -, -, ) .

130/80. . .

140/90. . .

, . . . . 78.

. . . – . .

, , , ~ 4, , , . , , 4 , , . , , . , , . 3 .

– , . , , , . . . , – . .

. . . 987.

, , .

4 6.

(). . .

, , .

. .

, 4 , 5 .

39,5, , , , .

, . , . . , . , . , , .

, . 39,5, , , , , .

-1, . , ( 4 ), 5 .

, , : 14 , , .

, .. , .

.. , .

. , , , .

. 39,5, .

-1 . , ( 4 ), 5 .

: – 1

: , ,

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

Rp: Sol Glucosi
5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, , .

Rp: Indometacini 0,15

D. t. d. 15 in tabulettis

S: 0,15 3 , 5

, . , .

, , .

Rp: Acidi ascorbinici
2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

Rp: Tabulettas Ambrocsolum 30ml

D. S. 1 3 7 .

, . – (), . , , , . . .

6. :

10 .

– .

: , ,

Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

Rp: Sol Glucosi
5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, ,

Rp: Acidi ascorbinici
2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

10 .

– .

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 4 5 .

– . .

, , , , , , . , , – , , , , , , , , . , , , . . – , 48-96 , , . 96 .

, , , , . – , , , , .

, . , , . , . , , .

: (, ), (, 48 ).

: , ( 4 ).

: , , , .

, , , , , . .

, , . .

, :

– ;

;

, ( ) , ;

(, , )

, , ;

Ig , , -.

, . , , , . , , , . .

, , , , , , .

( 01.09.08)

4,41012/

10,3109/

b 158 /

21 /

–

( 01.09.08)

: –

1021

1-2 /

3-4 /

+++

( 01.09.08)

5,3/

( 01.09.08)

79( 53-122 /)

11,0

– 68

4,0/

,70 , .

RI > RII >RIII – .

( 01.09.08):

. S10 , .

: S10 .

( 01.09.08)

. , 5 . .

( )

: . , , . -. .

: . , . . , , . . , , .

, . , . , .

: , , , . . , , – , . . , , – . , . .

: , , . : – . – . . , .

, , : , S10, , -1.

-( , , ) .

– .

. –

. – , , .

– .

01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , , , , , , . : 10,3109/, -17, 5,3/. 01.09.08(: . 3 , ). 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : , , . 01.09.08. ( . , 5 . ). .

. 01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , =16 , 6, , , , . : 8,3109/, -17, 7,3/, ( 190 , /, . 1019, 10,0, , ). 01.09.08(: . 3 , ). ). . , , , .

: 1 , , , – , 1 3 .

: , . 12.09.08 .

03.09.08.

, , . 38,5 . , , . , 4 , . , . : , , , , , , . 5 2 , , S=1,5. , , , =140/90 . , , = 70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : ( ), ( ), ( ), ( ), ( ).

04.09.08.

, , . 38,3 . . : , , , . , , . =130/90 . , , = 72 . , , , . ,

15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 .

05.09.08.

. 38,0 . : , , , , . 125/80 . . . =68 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 1,0 / 2 3 , 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

08.09.08

, , 36,8 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

09.09.08.

, , . 36,7. : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. : 1000000 2 /, 0,5 / 2 .

10.09.08.

, . 36,8 . : =18, , , , . 120/80 . . . =65 . , , , . , .

15. , ,

11.09.08.

, , . 36,6 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

12.09.08.

, , 36,8 . , , . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

1. (, 1986)

2. .. ( 2002)

3. .. ( 2003)

4. ( 1999)

5. .

6. . .. , .. .

7. .. , .. , .. . 1. 2005.

[34,8 ]

Источник

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).

Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.

Диагностика

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.

Окраска по Граму и посев мокроты

Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.

У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:

в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Культура крови

Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.

Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.

Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:

В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.

Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче

Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.

Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).

Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).

Тестирование на грипп

Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.

Определение прокальцитонина

Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.

Лечение

Решение о госпитализации

Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).

Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Амбулаторные схемы лечения антибиотиками

Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:

Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам <25%: макролид (азитромицин 500 мг в первый день и затем 250 мг в день или кларитромицин 500 мг два раза в день или кларитромицин пролонгированого высвобождения 1000 мг в день)

Для амбулаторных взрослых с ВП, у которых есть сопутствующие заболевания, рекомендуются следующие схемы приема антибиотиков:

Комбинированная терапия:
- Амоксициллин / клавуланат 500 мг / 125 мг 3 раза в день ИЛИ амоксициллин / клавуланат 875 мг / 125 мг два раза в день ИЛИ 2000 мг / 125 мг два раза в день ИЛИ цефалоспорин (цефподоксим 200 мг два раза в день или цефуроксим 500 мг два раза в день) ПЛЮС
- Макролид (азитромицин 500 мг в первый день, затем 250 мг в день, кларитромицин [500 мг два раза в день или пролонгированного высвобождения 1000 мг один раз в день] ) или доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
Монотерапия: респираторный фторхинолон (левофлоксацин 750 мг в день, моксифлоксацин 400 мг в день или гемифлоксацин 320 мг в день)

Стационарные схемы лечения антибиотиками

Следующие эмпирические схемы лечения рекомендуются взрослым пациентам с нетяжелой формой ВП, у которых нет факторов риска MRSA или P. aeruginosa :

Комбинированная терапия бета-лактамом (ампициллин плюс сульбактам 1, 5–3 г каждые 6 часов, цефотаксим 1-2 г каждые 8 часов, цефтриаксон 1-2 г ежедневно или цефтаролин 600 мг каждые 12 часов) и макролидом (азитромицин 500 мг ежедневно или кларитромицин 500 мг два раза в день) ИЛИ
Монотерапия дыхательным фторхинолоном (левофлоксацин 750 мг в день, моксифлоксацин 400 мг в день)

Следующие схемы рекомендуется для взрослых пациентов с тяжелой ВП без факторов риска MRSA или P. aeruginosa :

Бета-лактам плюс макролид ИЛИ
Бета-лактам плюс респираторный фторхинолон

Использование антибактериальных препаратов, активных в отношении анаэробных микроорганизмов при подозрении на аспирационную пневмонию не рекомендуется, за исключением случаев, когда подозревается абсцесс легкого или эмпиема.

Антибактериальная терапия препаратами расширенного спектра в отношении MRSA или P. aeruginosa

Эмпирическое назначение антибиотиков, активных в отношении MRSA или P. aeruginosa рекомендуется для взрослых пациентов с ВП только при наличии локально подтвержденных факторов риска.

Эмпирические варианты лечения MRSA включают ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 часов) или линезолид (600 мг каждые 12 часов).

Эмпирические варианты лечения P. aeruginosa включают пиперациллин-тазобактам (4, 5 г каждые 6 часов), цефепим (2 г каждые 8 часов), цефтазидим (2 г каждые 8 часов), азтреонам (2 г каждые 8 часов), меропенем (1 г каждый) 8 часов) или имипенем (500 мг каждые 6 часов).

Эмпирическая терапия с учетов возможности наличия MRSA или P. aeruginosa продолжается до получения лабораторных культуральных данных.

Кортикостероидная терапия

Рутинное назначение кортикостероидов не рекомендуется у взрослых пациентов с ВП или при тяжелой пневмонией на фоне гриппа. Одобрено их применение у пациентов с рефрактерным септическим шоком.

Противогриппозная терапия

Противогриппозное лечение (например, осельтамивир) следует назначать всем взрослым с ВП, у которых тест на грипп положительный.

Антибактериальная терапия у больных гриппом

Стандартное антибактериальное лечение следует изначально назначать взрослым с клиническими и рентгенологическими признаками ВП, у которых тест на грипп положительный.

Продолжительность лечения

Продолжительность антибиотикотерапии должна основываться на клинических данных в виде стабилизации состояния пациента и продолжаться не менее 5 дней после достижения клинического улучшения.

Критерии достаточности антибактериальной терапии пневмонии:

Температура < 37, 5°С
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
Отсутствие гнойной мокроты
Количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/Л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии.

Последующая визуализация грудной клетки

Рутинное последующее обследование не рекомендовано для взрослых пациентов с ВП, у которых симптомы купировались в течение 5-7 дней.

Показания для госпитализации

В соответствии с современными подходами к ведению взрослых больных внебольничной пневмонией значительное их число может с успехом лечится на дому. В этой связи особое значение приобретают показания для госпитализации:

Возраст старше 60-65 лет.
Наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазия, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, упадок питания, цереброваскулярные заболевания).
Госпитализации (по любому поводу), имевшие место в течение последних 12 месяцев.
Данные фи?

История болезни по терапии внебольничная пневмония справа

. , -, , . . .

. ,

. . . .

. ,

–

1. – .

2. : .

3. : = 23, 51.

1. .

2. .

3. .

1. , – .

2. – .

3. ” ” – .

4. , : .

1. .

2. , – .

3. , .

4. .

5. , .

1. . , , .

2. , .

3. , .

4. . .

5. : .

6. . , , . – .

7. (, ) . , , .

8. .

9. .

10. .

11. .

12. .

1. .

2. .

1. .

2. .

3. : .

4. – : .

5. : 1,5 .

6. .

7. .

8. .

9. : , .

10. : 17.

11. 85 , 90 87 .

12. .

13. – , – .

. , , , . “”.

. ,

Когда вы болели в последний раз?