История болезни по педиатрии острая нижнедолевая пневмония

[30,9 ]  

I.

1. :

2.

3. 9

4. 20 2005 .

5. 25 2005 . 2235

6. :

II.

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III.

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: 10.11.05 . 24.11.05 . . . : 3 .

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IV.

. 10.11.05 . 24.11.05 . . ( ). . 39,6 , , . , , : , , .

V.

, . 37,0, – 40 . 128 . : . . . , , . , , . . , . , , , , . . , . , , . . . , . , , . , .

VI.

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VII.

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VIII.

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2. 26 2005 .

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3. 28 2005 .

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5. .

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:

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X.

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¨ : 37,0 , – 40 . 128 . : . . , . , , . , . , , , , . , . , , . . . , . , , . , .

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XI.

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30.11.05.

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, . , , , . , , . . , . .

01.12.05 .

t 36,4 -40 .-126 . ,

, , , . , , , . , . . , . , , . . .

03.12.05 .

t 36,4 30 , 120 . . . , , . . , . .

XII.

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XIII.

6.00 200 .

10.00 150 . 50 .

14.00 50,0 , 50,0 .

100 . 100

18.00 100 . 10% – 100 .

22.00 200 .

XIV.

, 2-4 . ( , , ) (S. aureus, ). , , .

2- 3 . , – . , ; 3 1 ; . , , . , , , . – .

, , , : S. pneumoniae,H. influenzae, . pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus S. pyogenes. 6 3545% .

H. influenzae, b, , 35- , 10% 7 .

S. aureus S. pyogenis, E. coli K. pneumoniae 23 . 25% , , . , S. aureus S. pyogenis, , , , , .

, , M. pneumoniae C. trachomatis et pneumoniae. . L. pneumoniae . M. pneumoniae . . C. pneumoniae.

.

.

2 2

, ,

S. aureus, S. pyogenes, (E.oli, K. pneumoniae), C. trachomatis

XV.

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XVI.

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XVII.

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-, ( ), , – , (1 ), – (1 ) , (1 ), (2 ), (1 ) 8 .

1. III . ( 25 3 )

Stericef 500

S. , 1 /

2. Sol. Papaverini 0,5

Sol. Supraflini 0,3 ( 25 5 )

S. 2

3. Bromgexini 8 ( 25 5 )

S. 13 . 3

4. . ( 28 2 )

5. Sol. Proforgoli 2% ( 25-27 )

S. 2 . 3

6. . – 7 ( 25 5 )

7. Bifidumbacterini 5 * 2 ( 29 5 )

8. Sol. Zinomicini 30% – 0,5 ml ( 3 5 )

S. 2

XVIII.

. 20.02.05 25 2005 , , ,

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1. … , . , -, 2000 .

2. .. ɻ , 1 , , 2005 .

3. .. , .. , 2002 .

4. John W. Graef, , 1997 .

[30,9 ]  

[34,8 ]  

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2008

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39,5, , , , , .

Anamnesis morbi

2 , , , , , , . , . 40. . , , , 37,5, , , , 39,5, , , . , , 3.

ANAMNESIS VITAE

:

23.06. 1973. . .

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21 , 5-6, .

I

II

III

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I2 .

I3 , .

I4 , .

II5 .

II6 .

7 , , -1

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US PRAESENS COMMUNIS

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8 7 6 5 4 3 2 1

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1 2 3 4 5 6 7 8

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III

IV

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14 .

6.

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130/80. . .

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. 39,5, .

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Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

, , , . .

:

Rp: Sol Glucosi5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

, , .

Rp: Indocini 0,15

D. t. d. 15 in tabulettis

S: 0,15 3 , 5

, . , .

, , .

:

Rp: Acidi ascorbinici2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

– . . . .

.

:

Rp: Tabulettas Ambrocsolum 30ml

D. S. 1 3 7 .

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6. :

10 .

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Rp: Amoxycillini 1000000

D. t. d. 60 in ampulis

S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

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:

Rp: Sol Glucosi5% – 200 ml

D. t. d. 5

S: / 1 5 .

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Rp: Acidi ascorbinici2,0

D. t. d. 10 in tabulettis

S: 1 3 , 5.

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10 .

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Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 4 5 .

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( 01.09.08)

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( 01.09.08)

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( 01.09.08)

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11,0

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– 68

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( 01.09.08)

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. 01.09. 2008 , , . , 5. 39,5, , , , , . : , =16 , 6, , , , . : 8,3109/, -17, 7,3/, ( 190 , /, . 1019, 10,0, , ). 01.09.08(: . 3 , ). ). . , , , .

: 1 , , , – , 1 3 .

: , . 12.09.08 .

03.09.08.

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15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 . : ( ), ( ), ( ), ( ), ( ).

04.09.08.

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15. : 1000000 6 /, 50% -2,0 + 1% -1,0 2 /, 5% -400 / 1 .

05.09.08.

. 38,0 . : , , , , . 125/80 . . . =68 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 1,0 / 2 3 , 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

08.09.08

, , 36,8 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =70 . , , , . , .

15. : 1000000 6 /, 0,5 / 2 , 5% -400 / 1 . .

09.09.08.

, , . 36,7. : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. : 1000000 2 /, 0,5 / 2 .

10.09.08.

, . 36,8 . : =18, , , , . 120/80 . . . =65 . , , , . , .

15. , ,

11.09.08.

, , . 36,6 . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

12.09.08.

, , 36,8 . , , . : , =18, , , , . 120/80 . . . =73 . , , , . , .

15. , ,

1. (, 1986)

2. .. ( 2002)

3. .. ( 2003)

4. ( 1999)

5. .

6. . .. , .. .

7. .. , .. , .. . 1. 2005.

[34,8 ]  

[31,3 ]  

. .

:

: 319

III

: 25.03 02.04.2003 .

:

:

1. …:

2. : 59

3. :

4. :

5. : 19.03.2003 .

: . II. .

Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.

US PRAESENS SUBJECTIVUS

:

;

;

, ;

:

;

;

, ;

;

;

,

.

ANAMNESIS MORBI

17.03.2003 ., , , , . . . . . 19.03.2003 – 12 ( 180/100 130/80, 36,6).

ANAMNESIS VITAE

1.07.1943 . . . , . , . 7- . . 1962 . 1963 . . 1963 . , . . , 20- . , , , . .

, .

: II-9; I-1 ( , ); I-2 ( , ); II-1,2,3,4,5 (); II-6,7,8 (); II-10 (); III-2 (); III-3 (); IV-1,2 ().

, .

, 2- . 3-4 , , .

, , , . , , , . 2002 .

—

2000 ., , .

. . 1966 . 2000 . .

– III( 3- ).

1 1 .

.

– ( 1985 .). 200/110 . . .

0,25 3 .

, . , . .

.

. .

. III( ).

USPRAESENSOBJECTIVUS

. . . , . . , , , . . . – , 4 . , , . , – , .

-, , . . , , -, , . . . . , , , , .

, , .

, . , , , . , , . 170 , 75 .

, , , . . 23 . , , . . . . . .

, . 9 :

1 l. medioclavicularis;

2 ;

3 ;

4 l. axillaris ;

5 l. axillaris ;

6 ;

7 ;

8 ;

9

, .

:

9 (. ) .

.

:l. parasternalis 5 l. medioclavicularis 6 l. axillaris anterior 7 l. axillaris 8 l. axillaris posterior 9 l. scapuiaris 10 l. paravertebralis 11-

:l. parasternalis ———-l. medioclavicularis ———-l. axillaris anterior 7 l. axillaris 9 l. axillaris posterior 9 l. scapuiaris 10 l. paravertebralis 11-

:3 .: 6 , 6 .

:3 3

:3 3

(9 . ) , . .

–

, , , , , , .

, 72 , , . , , , , , , , , . .

5- , 2 2 , , .

:

4- 1,0

3- 0,5

3- l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

5- 0,5

4-

3- 0,5

:

4-

4- , 1,5

1 5-

1- 2- ( 5 ).

:

: * (I ) – 5- ;

* 2- (II );

* 2- (II );

* 4- (I ).

: * 3- (II );

* 4- (I );

* (I ).

, . – .

. . . , , , , .

, , , .

:, . – .

:, 1,5 , , , . , , 2 , , , . – . .

, , , , , . . . , – . . .

: 9 , 8 , 7 . 9 .

. . . . , .

–

, , . . .

anamnesis morbi, ( 2- ).

anamnesis vitae : III ; : III , II; 19.03.2003 .

.

( , ) , .

:

1. ;

2. ( );

3. , , , ;

4. 100 2 , II(-II).

, -II. :

; II ., .

– III.; : III., II; 19.03.2003 .

:

1. . : , , .

2. . , , ( ).

3. . .

:

1. 3- . , .

2. . .

3. .

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:

1. :4,510^12/Hb 130 /. 0,876,610^9/

0455329C 17 /

2. . 70 /0,14 /0,29 /13,2 /

2,4 /

10,8 /5,8 /4,15 /

65,7 /

5,17 /

β 55 /

205 /

ѻ 0

3. : : : . 1,025: 1-2 : 2-3

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1. :: .

2.

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PQ 0,15

P 0,1

QRS 0,06

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anamnesisvitae ( , ), : III., : III., II; 19.03.2003 .

: . II . .

: . II . .

: III., : III., II; 19.03.2003 .

.

1. 10.

2. . .Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0D.T.D.N. 20 inamp.S. 5 -, 4 .#Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2mlD.T.D.N. 15 in amp.S. 2 3 .

3. . , , , , .

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0D.T.D.N. 2S. 400 , , .#Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10mlD.T.D.N. 5 in amp.S. 10 1 -, .#Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10mlD.T.D.N. 5 in amp.S. , 10 1 , .#Rp.: Sol. “Lasix” (20mg)D.T.D.N. 3 in amp.S. 20 1 , .

#

4. . .

5. . … : , , , , . : . : , .

#Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10mlD.T.D.N. 2 in amp.S. , 10 , -200 .

#

6. ( , , , ), , (, , , )… : , . : , , , . : , .

#Rp.: Tab. Bromhexini 0,008D.T.D.N. 40S. 2 3 .

#

7. , , : , , , , , , , , , -, , , , .

:

1. . . : . .: , 2001 .;

2. . . , . .: . 2002 . .

3. . . ( ). SYNOPSIS MEDICINALIS. .: . 2002 ., 2

4. ., . : . 11 2002 .;

5. , .. , , . , 1990.

6. . . . : . 1997 .

7. , .. : . 1993 .

14.10.02

36,8

36,6

, . , , , . 68 /. 150/80 … , , . . . . . , . . . . . , , , . – . , . . , , . . 76 /., . 130/80.

2

10

S. Ampicillini1,0 / 4/

Tab. Aspirini0,5 1 /

Tab. Phenosipami0,01 1 1

Tab. Furosemidi0,04 1

15.10.02

36,4

36,6

, , . , , , . 73 /., . 140/75.

2

10

16.10.02

36,8

36,7

, . . 72 /., . 135/80 … , , . . .

2

10

17.10.02

36,6

36,7

. +. . . 68 /., . 130/80 … . .

2

10

+ S. Diclophenaci3,0 /

18.10.02

36,8

36,6

, . +. . . 70 /., . 135/80 …

2

10

+ S. Diclophenaci3,0 /

19.10.02

36,9

36,8

, . +. . . 70 /., . 135/80 …

2

10

+ S. Diclophenaci3,0 /

20.10.02

36,7

36,7

. . . . 82 /., . 130/80 …

2

10

+ S. Diclophenaci3,0 /

21.10.02

36,7

36,6

. . 64 /., . 150/80 … , ; . . . , , .

2

10

+ S. Diclophenaci3,0

/

.

22.10.02

36,5

36,7

. . . . 72 /., , . 130/80 …

1930 .

2

10

23.10.02

36,8

36,7

1959 .

. , , .

, , , . 70 /., , . 130/80 … , , . . , . . . . . , , . – . , . . .

1

15

Tab. Bromgexini0,08 2 3 /

Tab. Ranithidini0,3 1

24.10.02

36,6

36,7

. , , . 74 /., , . 130/80 … . . .

1

15

Tab. Bromgexini0,08 2 3 /

Tab. Ranithidini0,3 1

25.10.02

36,7

36,8

. 68 /., , . 130/80 … . . , , . .

1

15

Tab. Bromgexini0,08 2 3 /

Tab. Ranithidini0,3 1

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