История болезни по инфекционным болезням орви пневмония
Скачать бесплатно историю болезни по инфекционным болезням:
«ОРВИ средней степени тяжести. Острая внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести»
Паспортная часть:
Ф.И.О.:
Пол: мужской
Дата рождения: 12 сентября 1959г. (50 лет)
Место жительства:
Место работы:
Должность: охранник
Дата поступления: 14 ноября 2009 г.
Дата курации: 19 ноября 2009 г.
Предварительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести. Острая внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести.
Клинический диагноз:
Основной: ОРВИ средней степени тяжести. Острая внебольничная очаговая правосторонняя среднедолевая пневмония неуточненной этиологии, среднетяжелое течение.
Жалобы при поступлении:
На колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при резких движениях, глубоком вдохе; на малопродуктивный приступообразный кашель с отделяемым в виде слизисто-гнойной мокроты; на повышение температуры тела (до 38С°); на чувство общего недомогания, ломоты в теле.
Anamnesis morbi:
Считает себя больным с 8 ноября 2009г., когда после длительного переохлаждения, придя на работу, неожиданно почувствовал общее недомогание, ломоту в теле, позже присоединилась головная боль. 9 ноября стало хуже, появился непродуктивный кашель. В тот же день обратился за медицинской помощью к фельдшеру, было рекомендовано применение Ремантадин, Парацетамол. Лечился 10-13ноября, улучшения состояния не отмечал. Общее самочувствие ухудшилось, усилился кашель, появилась вязкая трудно отходящая мокрота, было зафиксировано максимальное повышение температуры тела.
В связи с прогрессирующим ухудшением состояния на следующий день больной вызвал скорую помощь. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приемное отделение ККБ, была проведена обзорная рентгенография грудной клетки. С предварительным диагнозом: острая внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести больной 14 ноября 2009г. был переведен в пульмонологическое отделение ККБ.
Anamnesis vitae:
Родился в г.Нерчинск, в семье было двое детей (первый ребенок). Материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные.
Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с 8 лет, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал, окончил 10 классов.
После школы 2 года служил в армии в войсках ПВО. После чего окончил школу милиции в Иркутске. До 45 лет работал в Нерчинске, занимая различные должности в МВД. После выхода на пенсию переехал в Читу, где на данный момент и проживает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное; пребывание на воздухе достаточное.
В детстве болел простудными заболеваниями. В 1995 году оперировался по поводу прободной язвы луковицы ДПК, в 2004 году перенес холецистэктомию. Венерические заболевания, туберкулез, травмы, ранения, контузии отрицает. Гемотрансфузии не проводились.
На данный момент не курит, курил с 18 лет, бросил в 46 лет после операции; алкоголь употребляет периодически, в умеренном количестве; наркотики не принимал, кофе, крепким чаем не злоупотребляет.
Наследственность, со слов пациента, не отягощена. Мать умерла от остановки сердца в 2002 году, отец погиб в 1973 году в автокатастрофе.
Аллергии на медикаменты, бытовые химикаты нет, отмечает аллергическую реакцию на красное вино в виде гиперемии, гипертермии лица.
Status praesens objectivus
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Нормостеник, рост 170 см, вес 65 кг. Группа крови II (Rh+). Температура тела 36,8С°. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, тургор сохранен, высыпаний не обнаружено. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности, высыпаний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно, толщина складки ниже угла лопатки 2 см. Периферических отеков не выявлено. Лимфатические узлы (затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, над-, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, плотно-эластичной консистенции. Мышцы развиты хорошо, сила и тонус удовлетворительные, болезненности при пальпации нет. Форма костей, позвоночника обычная, деформаций, искривлений не выявлено, болезненность при постукивании отсутствует. Суставы обычной формы. Активные, пассивные движения не ограничены; хруст, болезненность при движении в суставах отсутствует.
Система органов дыхания
Дыхание через нос затруднено вследствие умеренного отека слизистой, отделяемого нет. Область гортани без особенностей. Форма грудной клетки нормостеническая, без особенностей. Тип дыхания – смешанный, дыхание глубокое, ритмичное ЧДД 19 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание несколько усилено справа по передней поверхности грудной клетки. При сравнительной перкуссии справа определяется укорочение перкуторного звука. Слева – ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
Линия Справа Слева
l.parasternalis V ребро –
l.medioclavicularis VI ребро –
l.axillaris anterior VII ребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.axillaris posterior IX ребро IX ребро
l.scapulars X ребро X ребро
l.paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного позвонка на уровне остистого отростка XI грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
Спереди 4 см 4 см
Сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Экскурсия нижнего края 5 см 5 см
При аускультации легких справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с единичными влажными мелкопузырчатыми хрипами; слева – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Бронхо-, эгофония умеренно усилены справа.
Система органов кровообращения
Область сердца без особенностей, видимые пульсации отсутствуют. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпаторно определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии, локализованный, умеренной силы.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
Справа: на 2 см. кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
Сверху: по верхнему краю III ребра у левого края грудины;
Слева: на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии в V межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Справа: у правого края грудины в IV межреберье;
Сверху: у левого края грудины в IV межреберье;
Слева: на 3 см кнутри от срединноключичной линии в V межреберье.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов правильное, ЧСС 75 в мин. Шумы отсутствуют.
Пульс на лучевой артерии симметричный, ритмичный, равномерный, удовлетворительного наполнения, напряжения, частота 75 в мин.
Артериальное давление на обеих руках при двукратном измерении 130 и 90 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения
Язык бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой сохранен. Зубы обычного цвета и формы.
8П К 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 П 8
ПК 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 К
Десны розового цвета, кровоточивости, гнойных выделений нет. Миндалины не выступают за края небных дужек. Гиперемии, налетов нет. Зев слегка гиперемирован, изъязвлений, геморрагий нет. Живот обычной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется умеренно болезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая, ободочная кишка, червеобразный отросток не пальпируются. Нижняя граница желудка пальпируется на 2,5 см выше уровня пупка. При перкуссии над всей поверхностью живота определяется умеренный тимпанит. При аускультации выслушиваются ритмичные, умеренные перистальтические шумы. Стул регулярный, жидкий без примесей.
Печень и желчный пузырь
Область печени без особенностей. При пальпации по срединноключичной линии край печени по краю реберной дуги, острый, гладкий, эластичный, безболезненный. Границы печени по Курлову: 9:8:7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского, Пекарского отрицательные.
Поджелудочная железа
Не прощупывается. Болезненность в зонах Мейо-Робсона, Шоффара, точке Дежардена отсутствует. Какие-либо образования не определяются.
Селезенка
Область селезенки без изменений. Пальпаторно не определяется. Перкуторные границы селезенки:верхняя – в IX, нижняя – в XII межреберье по средней подмышечной линии. Размеры селезенки 8:4 см.
Система органов мочевыделения
Поясничная область без изменений. Пропальпировать почки не удается. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, визуально без примесей. Диурез достаточный (около 1,2 л/сут)
Эндокринная система
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, плотно-эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Нервная система
Сознание ясное, адекватна, выражение лица спокойное.
Лицо симметричное.
Глазные щели D=S.
Зрачки симметричные, D=S. Реакция на свет живая.
Движения глазных яблок в полном объеме. Зрительные оси параллельны.
Зрение: visus OD=1; OS=1.
Слух в норме.
Язык по средней линии.
Сухожильные рефлексы в норме.
Сила мышц, тонус удовлетворительные,D=S . Параличи, парезы отсутствуют.
Патологических рефлексов нет.
Расстройств чувствительности не выявлено.
Общемозговые, менингеальные симптомы, атактические расстройства отсутствуют.
Предварительный диагноз:
ОРВИ средней степени тяжести. Острая внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести.
План обследования:
– Общий анализ крови;
– Общий анализ мочи;
– Биохимический анализ крови;
– Группа крови, Rh-фактор;
– Кал на я/г;
– Кровь на RW, антитела к ВИЧ;
– ЭКГ;
– Рентгенография грудной клетки в динамике;
– БАК–исследование мокроты, АК; посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.
Лабораторно-инструментальные исследования:
Общий анализ крови:
Эритроциты
4.8×1012/л
Лейкоциты 11,7×109/л
Тромбоциты 2,5×10¹¹/л
Нb 141 г/л
Сегментоядерные 75
Палочкоядерные 2
Моноциты 4
Эозинофилы 1
Лимфоциты 18
СОЭ 22 ммч
Биохимический анализ крови:
Билирубин общий 18,5 мкм/л
прямой 0,5 мкм/л
ALT 5,6 Ед/л
AST 4,1 Ед/л
α-амилаза 77 Ед/л
Общий белок 82 г/л
Глюкоза (пальц.) 5,7 ммоль/л
Мочевина 2,9 ммоль/л
Креатинин 81,5 мкмоль/л
Общий анализ мочи:
Количество 50,0
Уд. вес 1025
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Реакция рН 5.5
Белок нет
Сахар нет
Эпителий 1-2 в поле зрения
Лейкоциты 0-2-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1-2 в поле зрения
Группа крови, Rh-фактор:
Группа крови ΙΙ(B), Rh+.
ЭКГ:
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту.
Рентгенография грудной клетки:
Заключение: очаговая пневмония в средней доле справа.
RW:
Отрицательно.
Кал на я/г:
Отрицательно.
Анализ мокроты:
Консистенция слизисто-гнойная
Цвет серый
Лейкоциты сплошь в поле зрения
Эпителий: плоский в большом количестве
Клинический диагноз:
Основной: ОРВИ средней степени тяжести, Острая внебольничная очаговая правосторонняя среднедолевая пневмония неуточненной этиологии, среднетяжелое течение.
Обоснование диагноза:
1. Синдром интоксикации: общее недомогание, чувство разбитости, ломоты в теле.
2. Синдром местных воспалительных изменений: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, усиление голосового дрожания и бронхофонии, единичные мелкопузырчатые хрипы.
3. Синдром общих воспалительных изменений: повышение температуры тела максимально до 38 С°, чувство жара, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
4. Лабораторных и инструментальных данных: общий анализ крови, анализ мокроты, данные рентгенографии грудной клетки.
5. Данных анамнеза: факт переохлаждения, работа вблизи источника пыли химического происхождения.
План лечения:
1. Постельный режим
2. Sol. Zofloxi 100,0 вв, 2 раза в день
3. Sol. Analgini 40% – 2,0 вм, 2 раза в день
4. Tab. Arbidoli 0,1 по 2 таблетки 4 раза в день
5. Supero
Дневники наблюдения:
19.11.09
Жалобы на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Дыхание с жестким оттенком, ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин.
АД 120 и 75 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.
Стул был, оформленный.
Диурез достаточный.
с/о
20.11.09
Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Дыхание с жестким оттенком, ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 70 в мин.
АД 125 и 70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.
Стул был, оформленный.
Диурез достаточный.
с/о
21.11.09
Жалоб не предъявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в мин.
АД 120 и 75 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.
Стул был, оформленный.
Диурез достаточный.
Источник
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20 по МКБ-10).
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество больного – *********** ******* ************.
Возраст – 4 года 3 месяца (дата рождения: 18 июня 1999 года).
Дата и время поступления в клинику – 17 сентября 2003 года в 640.
Возраст и профессия родителей – ***************************************.
Ребенок посещает детский сад.
Адрес, телефон – ***********************************************.
Клинический диагноз – острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы при поступлении в клинику – на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита.
Жалобы на день курации – на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 3300 см, масса тела – 56 см. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительна. В периоде новорожденности не болел.
В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 11-12 месяцев, говорить – с 1 года.
На естественном вскармливании – до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит хороший.
С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад.
Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.
Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.
Состав семьи: 6 человек – пациент, его родители, родители матери, младшая сестра (5 месяцев). Родители: мать – 30 лет, неработающая; отец – 29 лет, участковый милиционер. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
13 сентября 2003 года был контакт с инфекционным больным (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ). В детском саду больных нет.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Группа здоровья – 2-я. Условно здоров. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболел 15 сентября 2003 года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 16 на 17 сентября состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела – 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, двухсторонняя пневмония (?). Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,5 ml. Ребенок госпитализирован во вторую детскую городскую больницу.
В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Общее состояние ребенка средней тяжести – ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты.
Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет.
Внешний осмотр глаз. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается.
Внешний осмотр ушей. Уши без особенностей.
Физическое развитие. Масса тела – 20 кг, длина тела – 105 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено.
Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Волосы, пальцы, ногти. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы.
Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.
Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.
Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом.
Костная система. Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.
Система органов дыхания. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 26 в 1 минуту. Одышки нет. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см. Симптом Кораньи – отрицательный.
При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, лучше выслушивающиеся в области 2 сегмента (D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.
Система кровообращения. При осмотре: в области сердца выпячивания («сердечный горб») не выявляется. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).
Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 102 в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 90/70 мм рт. ст.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные.
Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.
Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.
Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.
Мочеполовые органы. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20).
Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь.
Источник