История болезни ожог пищевода ребенка

Основной причиной развития рубцового сужения пищевода у детей являются химические ожоги концентрированными растворами кислот и щелочей.

До последнего времени наиболее часто ожоги вызывались концентрированными растворами каустической соды. Значительное сокращение использования в быту каустической соды способствовало и уменьшению процента ожогов пищевода. В настоящее время в большинстве случаев ожоги вызываются уксусной эссенцией.

По данным Э. А. Степанова (1968), Г. А. Гаджимирзаева (1973), А. П. Биезинь, Я. К. Гауена и Э. А. Саугабле (1973), а также других исследователей, в 73,3—88,7% случаев ожоги возникают у детей до 5-летпего возраста, что связывается с их природной любознательностью, стремлением познакомиться с любым неизвестным для них предметом. Тяжесть ожога пищевода и степень его патологоанатомических изменений зависят от количества и характера химического вещества.

При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше, чем при воздействии щелочей. Это объясняется тем, что кислоты, нейтрализуя щелочи тканей, коагулируют белок клеток и одновременно отнимают от них воду. В результате образуется сухой струп, препятствующий проникновению кислот вглубь. Воздействие щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества в ткани и повреждению их.

С. Д. Терновский и соавт. (1963) различают три степени ожога пищевода: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень характеризуется повреждением слизистой типа десквамативного эофалита с гиперемией, отеком и участками поверхностных некрозов. Стихание воспалительного процесса и эпителизация наступают в течение 7—10 дней; образующиеся рубцы поверхностные, эластичные, не суживают просвет пищевода и не влияют на его функцию.

При средней степени поражения более глубокие. Некроз распространяется на все слои органа, это сопровождается выраженной реакцией клетчатки заднего средостения. Через 3—6 нед по мере отторжения некротических масс раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем рубцуется. Глубина и распространенность рубцовых изменений зависят от тяжести поражения стенки пищевода. При тяжелой степени наблюдаются глубокие обширные повреждения пищевода на всю глубину.

В развитии воспалительного процесса соответственно характеру патологоанатомических изменений в стенке пищевода выделяют четыре периода (Б. К. Волков, П. М. Рассудов, 1945; А. П. Биезинь, 1966, и др.). Первый период (острая, или начальная, стадия) характеризуется грануляциями, которые очень неясны и легко кровоточат. Затем (во втором и третьем периоде) грануляционная ткань постепенно замещается соединительной. В четвертом периоде (стадия рубцевания) соединительная ткань замещается фиброзной, наступает рубцевание.

Клиника

Проявления ожога пищевода зависят от характера вещества, вызвавшего ожог, и степени поражения пищевода. С первых часов после ожога состояние детей тяжелое из-за развивающегося шока, отека гортани и легких, а также нарастающих явлений токсикоза и эксикоза. В результате быстро нарастающего воспаления отмечается обильное слюноотделение, нередко повторная, болезненная рвота. С момента попадания едкого вещества в полость рта появляется жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Она усиливается при глотательных, кашлевых и рвотных движениях, поэтому дети упорно отказываются от пищи и питья. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр. Явления дисфагии можно объяснить как болью, так и набуханием слизистой пищевода.

В клиническом течении заболевания различают три периода. Первый период характеризуется острыми явлениями воспаления слизистой рта, глотки и пищевода, причем в ближайшие часы отек и >боли нарастают, ребенок отказывается от еды, наблюдается высокая температура. Такая картина нередко продолжается до 10 дней, а затем состояние улучшается, исчезают боли, уменьшается отек, нормализуется температура, восстанавливается проходимость пищевода и дети начинают есть любую пищу.

Острая стадия постепенно переходит во второй бессимптомный пеpиод. Кажущееся благополучие продолжается иногда до 4 нед. Этот период некоторые авторы называют периодом «внешнего благополучия» (А. С. Терновский, 1957), «свободным промежутком» (И. В. Данилов, 1962), периодом «мнимого благополучия» (А. И. Фельдман, 1949).

Через 3—6 нед после ожога наступает третий период — рубцевания. Он характеризуется постепенным нарастанием явлений непроходимости; у детей возникает рвота, присоединяются загрудинные боли.

Лечение

По характеру и тяжести заболевания химические ожоги пищевода требуют экстренной госпитализации. В острой стадии необходимо проведение мероприятий по выведению ребенка из шокового состояния и энергичная дезинтоксикациониая терапия, направленная на предупреждение или уменьшение местного и общего действия яда. С этой целью пострадавшему вводят обезболивающие и сердечные средства, промывают желудок.

В зависимости от характера едкого вещества промывания делают либо 0,1% раствором соляной кислоты (при ожоге щелочью), либо 2—3% раствором двууглекислой соды (при ожоге кислотой) в объеме 2—3 л. По данным С. Д. Терновского, И. М. Рассудова, осложнений после введения желудочного зонда не отмечалось. Очевидно, боязнь перфорации пищевода при этой манипуляции следует считать сильно преувеличенной.

В комплекс противошоковых мероприятий, кроме введения сердечных средств, входят внутривенные вливания плазмы, глюкозы, физиологического раствора, ваго-симпатическая шейная новокаиновая блокада. Для предупреждения легочных осложнений целесообразны настойчивая и длительная дегидратационная терапия, постоянное введение кислорода, придание возвышенного положения. Возможность наслоения вторичной инфекции диктует раннее применение антибактериальной терапии, причем антибиотики следует назначать широкого спектра действия в дозировке, соответствующей возрасту.

Промывать желудок целесообразно не только при оказании неотложной помощи, но и через 12—24 ч после ожога. При этом удаляются оставшиеся в желудке химические вещества.

Важным лечебным фактором при ожогах пищевода считают применение гормонов, витаминотерапию и налаживание рационального питания. В тяжелых случаях, когда дети отказываются от питья и еды, для снятия интоксикации и с целью парентерального питания в течение 2—4 дней белковые препараты и жидкость вводят внутривенно. После улучшения общего состояния больного назначают кормление через рот высококалорийной, охлажденной пищей: сначала жидкой (бульон, яйцо, молоко), а затем хорошо протертой (овощные супы, творог, каши). С первых дней после травмы дети должны получать через рот растительное и вазелиновое масло (С. О. Дулицкий) — оно действует смягчающе и улучшает прохождение пищевого комка по пищеводу.

В лечении ожога пищевода большое значение имеет своевременный перевод больного на плотную пищу. Обычно общий стол можно назначать со 2-й недели, однако к расширению диеты должен быть индивидуальный подход. Употребление твердой пищи является своеобразным естественным бужированием пораженного пищевода.

До последних лет основным методом лечения ожогов пищевода считается метод раннего бужирования (С. Д. Тернойский и др., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Различают раннее, или профилактическое, бужирование и позднее, лечебное, при рубцовых стенозах пищевода.

Правильность тактики в лечении определяется степенью поражения полости рта, глотки и пищевода. Для выявления и оценки характера поражения и его распространенности целесообразно применение ранней диагностической эзофагоскопии (И. X. Тагиров, 1966). Она наиболее эффективна на 4—8-е сутки после ожога. Ранняя эзофагоскопия позволяет в ряде случаев отказаться от бужирования, в других — дает точные указания о сроках лечения, благодаря чему удается предупредить избыточное бужирование в стационаре и амбулатории.

Раннее бужирование позволяет предупредить рубцевание пищевода. К нему приступают с 3—8-го дня после ожога. К этому времени стихают острые воспалительные изменения в стенке пищевода, улучшается общее состояние ребенка, нормализуется температура. По мнению А. П. Биезинь, раннее бужирование целесообразно применять к концу 1-й — началу 2-й недели, ибо слишком раннее и энергичное бужнрование дает противоположный эффект.

Для бужирования применяют только мягкие бужи. Бужирование производят без обезболивания на протяжении 1 1/2—2 мес 3 раза в неделю. В этот период ребенок находится в стационаре. Затем его выписывают для амбулаторного лечения с бужироваиием 1 раз в неделю в течение 2—3 мес, а затем еще в течение 6 мес 2 раза и 1 раз в месяц.

Если в раннем периоде бужирование не проводилось, его следует начинать после 7 нед с момента ожога, так как на 2—6-й неделе увеличивается опасность перфорации пищевода (П. М. Рассудов, С. Д. Терновский, 1957).

К наложению гастростомы при химических ожогах пищевода прибегают с целью создания полного покоя органу, что благоприятно отражается на процессе стихания воспаления и регенерации, а также способствует возобновлению питания, в результате чего не подрываются реактивные силы детского организма. Однако гастростомия должна применяться но определенным показаниям. К ним относится прежде всего общее тяжелое состояние больного и невозможность питания через рот, необходимость ретроградного бужирования, исключение пищевода при его перфорации, декомпенсация желудка в послеоперационном периоде при выполнении пластики пищевода.

Необходимым условием при наложении гастростомы является техническая простота ее выполнения, обеспеченность длительной герметизации свища с широким просветом без его рубцевания (Г. А. Гаджимирзаев, 1973). Метод Витцеля—Юдина отвечает этим требованиям: гастростомическая трубка образуется на передней стенке желудка, внутреннее ее отверстие располагается выше наружного, что предотвращает вытекание желудочного содержимого. Питание через гастростому начинается на 2-е сутки после ее наложения маленькими порциями через 2—3 ч.

В течение первых 2—3 сут послеоперационного периода в гастростому вводят 50—70 г питательной смеси (200 мл 5% раствора глюкозы, 30 мл 96° спирта, 300 мл физиологического раствора) на каждое кормление. В последующие сутки (4—6-й день) вводят кисель, молоко, кефир, бульон, 5% манную кашу, яичный желток, соки, сливки, протертые фрукты, овощи и т. д. К концу 1-й недели назначают пищеводный стол с витаминами.

Кроме прямого бужирования с помощью эзофагоскопа или вслепую, для предупреждения или ликвидации рубцового сужения пищевода применяются другие методы. Так, ряд авторов используют бужирование «по нитке» (С. Д. Терновский, О. В. Благовещенская, А. П. Биезинь и Э. Я. Сунгайле и др.) и ретроградное бужирование (Ф. Н. Доронин, Н. В. Захаров и Г. М. Славкина) (рис. 164). При своевременном и правильном бужировании хорошие отдаленные результаты получены почти в 90% случаев (С. Д. Терновский).

Г.А. Баиров, А.Г. Пугачев

Опубликовал Константин Моканов

МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Скопцов Иван Игоревич

Клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.

Куратор: студент 429 группы

лечебного факультета Кучиц С.Л.

Преподаватель: асс. Черевко В.М.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. 
   Фамилия, имя, отчество: Скопцов Иван Игоревич
2. 
   Возраст, дата рождения: 4 года (22.08.1995г. рождения)
3. 
   Домашний адрес: пр. Рокоссовского 54-1-22
4. 
   Профессия, должность и место работы родителей:

мать Скопцова Наталья Геннадьевна  инженер РНТЦ

5. 
   Дата поступления: 11.15-12.50 8.04.2000 г.
6. 
   В стационар направлен: БСМП
7. 
   Диагноз направившего учреждения: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.
8. 
   Диагноз при поступлении: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.
9. 
   Клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.

^

При поступлении жалобы на слюнотечение.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела. После приёма ротовую полость прополоскали водопроводной водой, дали выпить молоко. Вызвали скорую помощь. Рвота не наблюдалась. Промывание желудка не проводилось. Доставлен в травмопункт БСМП, где осмотрен комбустиологом и токсикологом. Определена рН жидкости равная 9. Направлен в ДХЦ.

^

Ребенок родился от второй беременности в срок. У матери роды протекали нормально. Ребенок закричал сразу. Вес при рождении 4500 г, рост 53 см.

Нервно-психическое развитие: соответствует полу и возрасту.

Сон обычный (10 ч в сутки), аппетит снижен.

Перенесенные заболевания  ветряная оспа, редкие ОРЗ, грипп.

Профилактические прививки проводились по возрасту.

^

1. 
   Аллергических заболеваний у родственников не выявлено.
2. 
   На первом году жизни кожа была чистой, без патологических элементов.
3. 
   Аллергических реакций на продукты питания и другие аллергены не было.

^

Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года.

Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать.

Купается регулярно 3 раза в неделю.

За ребенком ухаживает мать, брат.

^

Общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С.

КОЖА

Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом жгута: при наложении жгута петехиальной сыпи не выявляется. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Молоточковый симптом: при постукивании перкуссионным молоточком в области грудины геморрагий не выявлено. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют.

Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой  6 мм, над остью подвздошной кости  7 мм, над трицепсом  9 мм, над бицепсом  4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок  26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют.

ЛИМФОУЗЛЫ:

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации.

Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого.

МЫШЦЫ:

Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила  достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует.

^

Форма головы округлая, швы и роднички закрыты.

Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность отсутствуют.

Искривления позвоночника не выявлено.

^

Грудная клетка: форма нормостеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания  48 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют.

^ голосовое дрожание одинаково проводится над симметричными отделами.

Данные сравнительной перкуссии: легочной звук с обеих сторон.

Данные топографической перкуссии:

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева)  на уровне остистого отростка CVII.

2. ширина полей Кренига: слева  5 см, справа  5 см.

3. Нижние границы легких:

4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе  3 см, на выдохе  2 см, общая  5 см; справа: на вдохе  1 см, на выдохе  1 см, общая  1 см

Данные аускультации:

Справа: везикулярное дыхание.

Слева: везикулярное дыхание.

^

Частота пульса – 92 удара в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется.

^ верхушечный толчок в виде умеренной пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия:

границы относительной тупости сердца:

верхняя граница: III ребро;

левый край (по 5-му межреберью)  среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины);

правый край (по 4-му межреберью)  середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины)

Поперечник относительной тупости сердца  9 см.

границы абсолютной тупости сердца:

верхний край  IV ребро;

левый край (по 5-му межреберью)  между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной)

правый край (по 4-му межреберью)  левый край грудины

По данным перкуссии сердце правильной конфигурации.

^ тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст.

^

Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

^ скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпация точек:

Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта  толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам  тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги  хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIIIна спине  желчный пузырь). Оппенховского  безболезненны. Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом  болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга  отрицательны. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника.

Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха  ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

 по linea medioclavicularis dextra  8 см

 по linea mediana anterior  7 см

 по левой реберной дуге  6 см.

Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

 поперечник (по среднеподмышечной линии)  5 см,

 длинник (по X ребру)  8 см.

Стул регулярный, примерно 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.

^

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи  соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный.

^

Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено. Развитие вторичных половых признаков: P0Ax0.

^

Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и более часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет.

^

Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена.

^

Общий анализ крови от 8.04.2000 г.:

эритроциты  4,16 х 1012/л

гемоглобин  131 г/л

лейкоциты  12,7 х 109/л

эозинофилы  5%

палочкоядерные  3%

сегментоядерные  54%

лимфоциты  32%

моноциты  6%

СОЭ  4 мм/час

Анализ мочи от 8.04.2000 г.:

цвет  соломенно-желтый

реакция  7,5

удельный вес  1010

прозрачность  слегка мутноватая

белок, сахар  нет

плоский эпителий  1-2 в поле зрения

лейкоциты  1-3 в поле зрения

ФЭГДС от 10.04.2000 г.:

Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом – гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка.

Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит.

^

На основании анамнеза заболевания: 8.04.00 около 10.00 перорально принял около 5 мл суперчистотела (рН=9);

На основании жалоб больного на гиперсаливацию;

На основании данных объективного осмотра: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация;

На основании данных инструментальных методов исследования: ФЭГДС от 10.04.2000 г.: Очаговый катаральный эзофагит. Выраженный очаговый гастрит;

ставится клинический диагноз: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.

^

Причиной химических ожогов пищеварительного тракта является прием внутрь едких веществ (кислот и щелочей). При этом поражаются не только пищевод и желудок, но могут нарушаться структура и функции печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических расстройств и интоксикации за счёт резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения гнойной инфекции. При химических ожогах щелочами местные повреждения носят более тяжёлый характер, чем при ожогах кислотами, вследствие дегидратации и разрыхления тканей. Щелочи проникают в более глубокие слои слизистой и подслизистой оболочки, образуют обширные очаги некроза (по типу колликвационного), прикрытые мягким, рыхлым струпом. В первые часы после приёма развивается отёк надгортанника и голосовых связок с последующей асфиксией. Резорбтивное действие щелочей сравнительно невелико.

В клиническом течении ожогов выделяют три периода:

1. 
   Острый период (до 10 дней) – сопровождается выраженным болевым синдромом, дисфагией, токсемией, повышенной температурой, функциональными расстройствами внутренних органов.
2. 
   Малосимптомный (восстановительный) период наступает после ликвидации острого болевого синдрома и уменьшения дисфагических расстройств к концу 2 – 3-й недели с момента ожога. Относительно хорошее самочувствие больного, нормализация температуры, сравнительно свободное прохождение пищи по пищеводу не свидетельствуют, однако, о благополучном разрешении процесса.
3. 
   Период исходов характеризуется развитием стойких последствий ожога и отравления в виде рубцовых сужений пищевода, постнекротического цирроза печени, хронического эзофагита, медиастинита, хронической пневмонии, стойких функциональных расстройств внутренних органов.

Вышеуказанная клиника имеет место лишь при тяжёлых поражениях и при поражениях средней тяжести.

^

Ввиду тщательного выяснения анамнеза заболевания, установления этиологического фактора и его свойств (рН=9) дифференциальную диагностику проводить нецелесообразно.

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая степень тяжести заболевания следует назначить следующее лечение:

Стол №15

“Гефал” по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

“Аевит” по 1 драже 1 раз в день.

Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно.

ДНЕВНИК

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление. Также возможно полное восстановление работоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА

Разъяснительная работа среди родителей касательно мест и способов хранения веществ, потенциально опасных для здоровья ребёнка (лекарственных препаратов, едких и ядовитых веществ).

Необходимо попытаться обьяснить ребёнку опасность приёма малознакомых жидкостей без ведома и разрешения старших.

ЭПИКРИЗ

Скопцов Иван Игоревич, 4 лет (1995 года рождения), поступил 8.04.2000г. в ДХЦ с диагнозом: Химический ожог слизистой оболочки губ, зева, глотки, пищевода, желудка.

Больной жаловался на гиперсаливацию. Данные объективного обследования: Слизистая оболочка полости рта, языка, зева гиперемирована, в точечных кровоизлияниях. На корне языка наложения фибрина. Гиперсаливация. Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования:

Общий анализ крови от 8.04.2000 г.: эритроциты  4,16 х 1012/л, гемоглобин  131 г/л, лейкоциты  12,7 х 109/л, эозинофилы  5%, палочкоядерные  3%, сегментоядерные  54%, лимфоциты  32%, моноциты  6%, СОЭ  4 мм/час

Анализ мочи от 8.04.2000 г.:, цвет  соломенно-желтый, реакция  7,5, удельный вес  1010, прозрачность  слегка мутноватая, белок, сахар  нет, плоский эпителий  1-2 в поле зрения, лейкоциты  1-3 в поле зрения

ФЭГДС от 10.04.2000 г.:Пищевод проходим. Очагово гиперемирован в области физиологических сужений и у розетки. Розетка кардии смыкается. Желудок воздухом расправился. Детальный осмотр затруднён (стенки покрыты белым веществом – гефал?). Заметна очаговая гиперемия по малой кривизнеи в области слизистого озерка.

Заключение: Очаговый катаральный эзофагит. В желудке в-во, затрудняющее детальный осмотр. Выраженный очаговый гастрит.

Проведится консервативное лечение: Стол №15

“Гефал” по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

“Аевит” по 1 драже 1 раз в день.

Для предупреждения развития вторичной инфекции назначить Ампициллин по 0,25 4 раза в день внутримышечно.

В настоящее время лечение продолжается.