История болезни крс крупозная пневмония
Îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ “êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ” ó êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç (ñòàäèè òå÷åíèÿ è ðàçâèòèÿ), ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ó æèâîòíûõ â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû. Îñîáåííîñòè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âîëãîãðàäñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Àãðàðíûé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà «Àêóøåðñòâî è òåðàïèÿ»
Äèñöèïëèíà «Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà»
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ
Âûïîëíèë: Øìåë¸â Å.À.
Ãðóïïà: Â-32
Ïðîâåðèëà: Êî÷àðÿí Â.Ä.
Âîëãîãðàä 2014
Ñîäåðæàíèå
1. Ýòèîëîãèÿ
2. Ïàòîãåíåç
3. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
4. Ñèìïòîìû
5. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
(Pneumonia crouposa) — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ôèáðèíîçíûì âîñïàëåíèåì ñ îõâàòîì äîëåé ëåãêîãî è ñòàäèéíîñòüþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ëîøàäè è îâöû.  ñïåöèàëèçèðîâàííûõ õîçÿéñòâàõ ïî îòêîðìó êðóïíîãî ñêîòà è âûðàùèâàíèþ íåòåëåé ïíåâìîíèè ÷àùå îòìå÷àþòñÿ ñðåäè òåëÿò 1–3-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.
1. Ýòèîëîãèÿ
 âîçíèêíîâåíèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ äâóì âåäóùèì ôàêòîðàì: ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå è àëëåðãè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ îðãàíèçìà. Ïðè èññëåäîâàíèè ìîêðîòû è ìàòåðèàëà èç ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ëåãêèõ âûäåëÿþò ïíåâìîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, äèïëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû. Îäíàêî ïåðå÷èñëåííûå âèäû ìèêðîáîâ ìîæíî íàéòè è â òðàõåàëüíîé ñëèçè çäîðîâûõ æèâîòíûõ. êðóïîçíûé ïíåâìîíèÿ ñêîò ñèìïòîì
Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé â ïîñëåäíåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàþò êðóïîçíóþ ïíåâìîíèþ êàê îäíó èç ðàçíîâèäíîñòåé àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, âîçíèêàþùóþ ïîä âëèÿíèåì ñèëüíîãî ðàçäðàæèòåëÿ. Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå ðåçêîãî ïåðåîõëàæäåíèÿ ðàçãîðÿ÷åííîé ëîøàäè, ïåðåãîíà îâåö â æàðêóþ ïîãîäó ÷åðåç õîëîäíûå ãîðíûå ðå÷êè èëè áûñòðîãî ïåðåâîäà êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà èç òåïëûõ ïîìåùåíèé â õîëîäíûå è ñûðûå.
2. Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ïðîèñõîäèò áûñòðî (ãèïåðýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå) è õàðàêòåðèçóåòñÿ îõâàòîì èì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ îáøèðíûõ ó÷àñòêîâ ëåãêèõ è âûïî-òåâàíèåì â ïîëîñòü àëüâåîë ãåìîððàãè÷åñêè-ôèáðèíîçíîãî ýêññóäàòà. Ïîðàæàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîñëåäîâàòåëüíî êðàíèàëüíûå, âåíòðàëüíûå è öåíòðàëüíûå ó÷àñòêè ëåãêîãî, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ òàêæå êàóäàëüíûå è äîðñàëüíûå. Ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ ïðîèñõîäèò ãåìàòîãåííî èëè ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì.
Ïðè òèïè÷íîì òå÷åíèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, åñëè â íà÷àëüíûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ íå ïðîâîäÿò ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè èëè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè, õàðàêòåðíà îïðåäåëåííàÿ ñòàäèéíîñòü ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþùèå îäíà äðóãóþ ñòàäèè.
Ñòàäèÿ âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè, èëè ïðèëèâà,– ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2 ñóò.  ýòîé ñòàäèè ïðîèñõîäÿò ñèëüíî âûðàæåííîå ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðîâ, íàáóõàíèå àëüâåîëÿðíîãî ýïèòåëèÿ è âûïîòåâàíèå â ïðîñâåò àëüâåîë ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîãî ýêññóäàòà.
Ñòàäèÿ êðàñíîé ãåïàòèçàöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì â àëüâåîëàõ êîëè÷åñòâà ñâåðòûâàþùåãîñÿ ýêññóäàòà âïëîòü äî ïîëíîãî âûòåñíåíèÿ èç àëüâåîë âîçäóõà; â ýêññóäàòå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ôèáðèíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè 2–3 ñóò.
Ñòàäèÿ ñåðîé ãåïàòèçàöèè — ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2–3, èíîãäà äî 4–5 ñóò.  ýòîé ñòàäèè ïðîèñõîäÿò æèðîâàÿ äåãåíåðàöèÿ ôèáðèíîçíîãî ýêññóäàòà è äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå â íåì êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ.
Ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçæèæåíèåì ïîä äåéñòâèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ è ëèïîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ôèáðèíîçíîãî ýêññóäàòà, åãî ðàññàñûâàíèåì è ÷àñòè÷íûì âûäåëåíèåì ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè âî âðåìÿ êàøëÿ. Àëüâåîëû çàïîëíÿþòñÿ âîçäóõîì, ÷òî âåäåò ê âîññòàíîâëåíèþ ëåãî÷íîãî ãàçîîáìåíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 2–5 äíåé.
Ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè â ðåçóëüòàòå âûêëþ÷åíèÿ èç ãàçîîáìåíà áîëüøèõ ó÷àñòêîâ ëåãî÷íîé òêàíè è èíòîêñèêàöèè ïðîäóêòàìè âîñïàëåíèÿ è ìèêðîáíûìè òîêñèíàìè ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ôóíêöèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñåðäöà, ïå÷åíè, ïî÷åê, êèøå÷íèêà è äðóãèõ îðãàíîâ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òå÷åíèÿ áîëåçíè, åñëè íå ïðîâîäèòñÿ ýíåðãè÷íîå ëå÷åíèå, ñìåðòü íàñòóïàåò íà ôîíå ïðîãðåññèðóþùåé àñôèêñèè îò ïàðàëè÷à äûõàòåëüíîãî öåíòðà èëè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
3. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
Îíè ëîêàëèçóþòñÿ â ëåãî÷íîé òêàíè è õàðàêòåðèçóþòñÿ ñòàäèéíîñòüþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.  ñòàäèè âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ëåãêèõ óâåëè÷åíû â îáúåìå, íàáóõøèå, êðàñíî-ñèíåãî öâåòà, â âîäå íå òîíóò – íà ðàçðåçå èç ïðîñâåòà áðîíõîâ ïðè íàäàâëèâàíèè âûäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ êðàñíîâàòàÿ æèäêîñòü.
 ñòàäèÿõ êðàñíîé è ñåðîé ãåïàòèçàöèè ïîðàæåííûå ëåãêèå áåçâîçäóøíû, ïëîòíûå íà îùóïü, ïî êîíñèñòåíöèè íàïîìèíàþò ïå÷åíü (îòñþäà è íàçâàíèå «ãåïàòèçàöèÿ»), òîíóò â âîäå.  ñòàäèè êðàñíîé ãåïàòèçàöèè ñâåðíóâøèéñÿ ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò ïðèäàåò ëåãêèì êðàñíûé öâåò, à â ñòàäèè ñåðîé ãåïàòèçàöèè ëåãêîå èìååò ñåðîâàòûé èëè æåëòîâàòûé öâåò, îáóñëîâëåííûé æèðîâîé äåãåíåðàöèåé èëè ìèãðàöèåé ëåéêîöèòîâ.  ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ ëåãêîå ïî êîíñèñòåíöèè è öâåòó íàïîìèíàåò ñåëåçåíêó.
 äðóãèõ îðãàíàõ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ìîæíî îáíàðóæèòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: äåãåíåðàòèâíî-âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà, ïå÷åíè, êèøå÷íèêà, ïî÷åê, ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ îáîëî÷åê ìîçãà, îòå÷íîñòü è óâåëè÷åíèå â îáúåìå ñðåäîñòåííûõ ëèìôîóçëîâ è äð.
4. Ñèìïòîìû
Òå÷åíèå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îñòðîå. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò âíåçàïíî, áåç ïðåäâåñòíèêîâ, ó ëîøàäåé ÷àñòî âî âðåìÿ ðàáîòû èëè òðåíèíãà.
Îòìå÷àþò áûñòðî íàðàñòàþùåå îáùåå óãíåòåíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ãèïåðåìèþ è æåëòóøíîñòü ñëèçèñòûõ, ó÷àùåííîå è íàïðÿæåííîå äûõàíèå. Ïðè òèïè÷íîì ðàçâèòèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè õàðàêòåðíà ëèõîðàäêà ïîñòîÿííîãî òèïà: ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ è äî ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ òåìïåðàòóðà ïîñòîÿííî, íåçàâèñèìî îò âðåìåíè ñóòîê, äåðæèòñÿ íà óðîâíå 41–42 °Ñ. Ïóëüñ ó÷àùåí ïðîòèâ íîðìû íà 10–20 â ìèíóòó, ñåðäå÷íûé òîë÷îê ñòó÷àùèé, âòîðîé òîí ñåðäöà óñèëåí.
Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû îáóñëîâëåíû ñòàäèéíîñòüþ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ.  ïåðâûå äíè áîëåçíè îòìå÷àåòñÿ ñóõîé, áîëåçíåííûé êàøåëü, êîòîðûé â ïîñëåäóþùèå äíè ñìåíÿåòñÿ ãëóõèì è âëàæíûì.  ñòàäèè êðàñíîé ãåïàòèçàöèè ó ëîøàäåé ìîæíî íàáëþäàòü èñòå÷åíèå èç íîñîâûõ îòâåðñòèé ðæàâîãî èëè áóðîãî öâåòà ôèáðèíîçíîãî ýêññóäàòà; ýòî èñòå÷åíèå ìîæåò áûòü îäíîñòîðîííèì è äâóñòîðîííèì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñòàäèÿõ âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè è ðàçðåøåíèÿ óñòàíàâëèâàþò æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå èëè áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, êðåïèòàöèþ, âëàæíûå ìåëêî – èëè êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû.  ñòàäèÿõ êðàñíîé è ñåðîé ãåïàòèçàöèè ïðîñëóøèâàþò ñóõèå õðèïû, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå èëè äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò â ó÷àñòêàõ ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ.
Ïåðêóññèåé â ñòàäèÿõ âîñïàëèòåëüíîé ãèïåðåìèè è ðàçðåøåíèÿ îáíàðóæèâàþò íàä ïîðàæåííûìè ëåãêèìè òèìïàíè÷åñêèé èëè ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì çâóêè, à â ñòàäèÿõ êðàñíîé è ñåðîé ãåïàòèçàöèè — áîëüøèå ó÷àñòêè ïðèòóïëåíèÿ ñ õàðàêòåðíîé äóãîîáðàçíîé, âûïóêëîé êâåðõó ãðàíèöåé ïðèòóïëåíèÿ, ðàñïîëîæåííîé â âåðõíåé òðåòè ëåãî÷íîãî ïîëÿ (ðèñ. 27). Ïî ìåðå ðàññàñûâàíèÿ ýêññóäàòà è âûçäîðîâëåíèÿ æèâîòíîãî òóïîé ïåðêóòîðíûé çâóê ñìåíÿåòñÿ ïðèòóïë¸ííûì, çàòåì òèìïàíè÷åñêèì è íîðìàëüíûì ëåãî÷íûì.
Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè áîëåçíè ñ íàñòóïëåíèåì ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ, ÷òî áûâàåò, êàê ïðàâèëî, íà 7–8-é äåíü ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ, íàñòóïàþò óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ æèâîòíîãî, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íîðìàëèçàöèÿ äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.
Åñëè ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ `ïðîâîäèòñÿ ýíåðãè÷íîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ïðèíèìàåò àòèïè÷íóþ ôîðìó ñî ñòåðòûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è àáîðòèâíûì òå÷åíèåì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ìîæåò îáðûâàòüñÿ íà ñòàäèè ãèïåðåìèè, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 3–4 äíåé, êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàòèõàþò è æèâîòíîå âûçäîðàâëèâàåò.
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ. Ïðè ðåíòãåíîèññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþò îáøèðíûå, èíòåíñèâíûå î÷àãè çàòåíåíèÿ â êðàíèàëüíûõ, âåíòðàëüíûõ è êàóäàëüíûõ ó÷àñòêàõ ëåãî÷íîãî ïîëÿ. Ìèêðîñêîïèåé ìîêðîòû óñòàíàâëèâàþò íàëè÷èå â ýêññóäàòå ôèáðèíà, ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ, ìèêðîáîâ.
Ãåìàòîëîãè÷åñêè íàõîäÿò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ëèìôîïåíèþ, ïîâûøåííóþ ÑÎÝ.
5. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Èñêëþ÷àþò îñòðî ïðîòåêàþùèå èíôåêöèè. Ëîáóëÿðíûå ïíåâìîíèè â îòëè÷èå îò êðóïîçíîé ïðîòåêàþò ñ ìåíåå âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ, íå èìåþò ñòàäèéíîñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè è ÷àñòî ïðèîáðåòàþò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå.
Äóãîîáðàçíàÿ ãðàíèöà ïðèòóïëåíèÿ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ã.Ã. Ùåðáàêîâ, À.Â. Êîðîáîâ «Âíóòðåííèå áîëåçíè æèâîòíûõ» Ì.Ëàíü 2002
2. Ñ.Ïîçîð, Â.Òðóõà÷åâ «Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ âíóòðåííèõ áîëåçíåé æèâîòíûõ» Ì.Àñò 2012
3. È. Ï. Êîíäðàõèí, Ã. À. Òàëàíîâ, Â. Â. Ïàê «Âíóòðåííèå áîëåçíè æèâîòíûõ» Ì.Ëàíü2003
4. Àíîõèí Á.Ì., Äàíèëåâñêèé Â.Ì., Çàìàðèí Ë.Ã. «Âíóòðåííèå íåçàðàçíûå áîëåçíè ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ æèâîòíûõ» Ì.Àãðîïðîìèçäàò 1991
5. https://ru.wikipedia.org
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ïóòåé çàðàæåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé. Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè áîëüíîãî, èçó÷åíèå äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà “êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ”, õàðàêòåðèñòèêà ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ è ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà Èíôåêöèîííûõ Áîëåçíåé è ÎÇÇ.
Äèñöèïëèíà
«Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»
À Ê À Ä Å Ì È × Å Ñ Ê À ß
È Ñ Ò Î Ð È ß Á Î Ë Å Ç Í È
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà V êóðñà
Ãðóïïû ËÄ2-Ñ14À Êóëàãèíà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü Ðîäèîíîâà Í.Â.
Îáíèíñê 2018 ã.
1.Îáùèå ñâåäåíèÿ
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 27.12.2018ã
Äèàãíîç
Ïðè íàïðàâëåíèè: ÎÐÂÈ. Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Ïðåäâàðèòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ: ÄÍ I ñòåïåíè
Îêîí÷àòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
2. Àíàìíåç áîëåçíè
Âåäóùèå æàëîáû: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,6° 4ûé äåíü, ñóõîé êàøåëü, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå.
Îáùåãî õàðàêòåðà: ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü.
Ìåñòíûå: ïîêðàñíåíèå ãîðëà.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íàñìîðê, ñíèæåííûé àïïåòèò.
Çàáîëåë 24.12, ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî. Ds: ÎÐÂÈ. Ïðèíèìàë ëèçîáàêò, ñèíåêîä, öèêëîôåðîí, öåôåïèì, ñóïðåêñ, íîðìîáàêò. Ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü. Ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð íàïðàâèë íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
3. Àíàìíåç æèçíè
1. Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä. Áåðåìåííîñòü 2, ðîäû 2 â 40 íåäåëü. Ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îæèðåíèå 1 ñòåïåíè. Çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü. Óñëîâèÿ òðóäà è æèçíè áëàãîïðèÿòíûå. Ïèòàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñáàëàíñèðîâàííîå. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ïðèíèìàëà êîìïëåêñ âèòàìèíîâ äëÿ áåðåìåííûõ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïóòü çàðàæåíèÿ âîçäóøíî-êàïïåëüíûé. Èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäïîëîæèòåëüíî ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòèðîâàíèå ñ áîëüíûìè äåòüìè. Æèëèùíî – áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò.
ïíåâìîíèÿ êðóïîçíûé ëå÷åíèå
4. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîâûøåíèå àïïåòèòà è îáùåå îæèâëåíèå ðåá¸íêà. Ñîçíàíèå: ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå: êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðì0ñòåíè÷åñêèé, ðîñò- 110 ñì, ìàññà òåëà- 16,5 êã. Òåìïåðàòóðà-36.4 Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ãëàäêàÿ è òåïëàÿ íà îùóïü, âûñûïàíèé íåò. Òóðãîð ñîõðàí¸í.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ïðàâèëüíî. Óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ìûøöû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è òîíóñ ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó ðåáåíêà.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà. Ôîðìà ãîëîâû ïðàâèëüíàÿ. Øâû è ðîäíè÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñóñòàâû. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ðàçâèòèþ ðåáåíêà. Îòåêîâ, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Çàïàäåíèå èëè îòñòàâàíèå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò.
Äûõàíèå æ¸ñòêîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×ÄÄ 20 â ìèí. Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû.
Ïåðêóññèÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ïåðêóññèè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
ÑÊË | VI ìåæðåáåðüå | |
ÏÏË | VII ìåæðåáåðüå | VII ìåæðåáåðüå |
ÑÏË | VII-VIII ìåæðåáåðüå | VIII-IX ìåæðåáåðüå |
ÇÏË | IX ìåæðåáåðüå | IX ìåæðåáåðüå |
ËË | IX-X ìåæðåáåðüå | IX-X ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû íà âûäîõå â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñåðäå÷íàÿ îáëàñòü áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | II ðåáðî |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | Íà 1 ñì êíàðóæè îò ÑÊË |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | Ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíèé êðàé | III ðåáðî |
Ëåâûé íàðóæíûé êðàé | Ìåæäó ëåâîé êëþ÷è÷íîé è ïàðàòñåðíàëüíîé ëèíèÿìè, áëèæå ê ÑÊË |
Ïðàâûé âíóòðåííèé êðàé | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Àóñêóëüòàöèÿ.
Òîíû ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè ðèòìè÷íàÿ. Ïóëüñàöèÿ ëó÷åâûõ àðòåðèé ðèòìè÷íàÿ, îäèíàêîâàÿ íà îáåèõ ðóêàõ, ×ÑÑ 98 óä/ìèí. ÀÄ 107/65ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.
Ãóáû ðîçîâûå, áåç èçúÿçâëåíèé è òðåùèí. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ðîçîâîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ çàïàõîâ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, íå îáëîæåí. Äåñíû ðîçîâûå. Çåâ ñ ïîêðàñíåíèåì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà Ñòðàæåñêî êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì (âàðèàíò íîðìû)..
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Îñìîòð: îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, ãèïåðåìèÿ êîæè îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü îáû÷íàÿ, áåç âûïÿ÷èâàíèÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, íå ó÷àùåííîå.
Ïàëüïàöèÿ: ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ëîáêîâîãî ñèìôèçà, áåçáîëåçíåííî.
Ïåðêóññèÿ: Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëîáêîì. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íà 1,5 ñì âû ëîáêà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, êîíñèñòåíöèÿ íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòè ãëàäêàÿ, íåìíîãî áóãðèñòàÿ, ïîäâèæíîñòü ïðè ãëîòàíèè ñîõðàíåíà, ãëàçíûå ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàëè÷èå ñîñóäèñòîãî øóìà íàä ùèòîâèäíîé æåëåçîé îòñóòñòâóåò.
Ïðèçíàêè ãèïåð- è ãèïîôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç, ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ íå îòìå÷àþòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, ïàðàëè÷è è ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ íåò.
5.Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÑÐÁ, àìèëàçó, æåëåçî, îáùèé áåëîê, ìî÷åâèíó.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè â 2õ ïðîåêöèÿõ
5. ÝÊÃ
6. Êàë íà ÿéöà ãëèñò
7.Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.12.2018
WBC 10,94
RBC 4,54
HGB 121
HCT 36,0
PLT 239
MCV -79,3
MCH – 26.7%
MPV 8.2
PDW – 13.6
LYM 8,48%
PCT 0,195
LYM 0,93
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç, ëèìôîïåíèÿ àáñîëþòíàÿ è îòíîñèòåëüíàÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
WBC 10,02
RBC 4,51
HGB 128
HCT 34,44
GRA 8,07
PLT 333
MCV -76,3
MCH – 28.36%
MPV 7.97
PDW – 17.28
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 77%
Ýîçèíîôèëû 0%
LYM 13,81%
Ìîíîöèòû 2%
Ëèìôîöèòû 19
ÑÎÝ 62 ìì/÷
PCT 0,27
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç ïðåèìóùåñòâåíííî çà ñ÷¸ò íåéòðîôèëèè è îòíîñèòåëüíîé ëåìèôîöèòîïåíèè, ðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 06.01.2018
WBC 7,588
RBC 4,46
HGB 122
HCT 34,76%
GRA 4,01
PLT 514
MCV -77,92
MCH – 27.35%
MPV 7.01
PDW – 21,11%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 9%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 55%
Ýîçèíîôèëû 4%
LYM 42, 76%
Ìîíîöèòû 6%
Ëèìôîöèòû 26%
ÑÎÝ 20 ìì/÷
PCT 0,36
Çàêëþ÷åíèå: ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ, íåðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 28.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Áåëîê – 0,15 ã/ë
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 5-7 â ïîëå çðåíèÿ
Ñîëè – óðàòû (+)
Çàêëþ÷åíèå: ïîÿâëåíèå â ìî÷å áåëêà, ëåéêîöèòîç ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 30.12.2018
Öâåò æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 31.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 10-1 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
Ãëþêîçà – 5,6
ÀËÒ 16
ÀÑÒ 42
Êðåàòèèíêèíàçà ÌÂ 32
Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 344
ÑÐÁ 57,33
ËÄÃ 584
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëåé, îñîáåííî ÑÐÁ ãîâîðèò îá îñòðîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Èññëåäîâàíèå êàëà íà ýíòåðîáèîç îò 28.12.18
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 28.01.2018
Îïðåäåëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Çàòåìíåíåíà ïî÷òè âñÿ äîëÿ. Èíôèëüòðàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ìåæäîëåâîé ïëåâðû, íà å¸ ôîíå ìåñòàìè âèäíû ïîëîñêè âîçäóøíûõ áðîíõîâ. Êîðåíü ë¸ãêîãî ðàñøèðåí.  ëåâîì ë¸ãêîì áåç èçìåíåíèé. Ñåðäöå íå óâåëè÷åíî.
Çàêëþ÷åíèå: ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ ïî òèïó êðóïîçíîé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 03.01.2019
Îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè. Èíôèëüòðàöèÿ ñòàëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è ñëàáåå ïî èíòåíñèâíîñòè. Êîðåíü ë¸ãêîãî ñòàë ñòðóêòóðíûì.  îñòàëüíîì êàðòèíà ïðåæíÿÿ.
Çàêëþ÷åíèå: íåïîëíîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè.
ÝÊÃ îò 29.12.18
Ðèòì ñèíóñîâûé, òàõèêàðäèÿ. ×ÑÑ 140 óä/ìèí. ÝÎÑ âåðòèêàëüíàÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ïðèçíàê íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå. Èçìåíåíèÿ áîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
8.Äíåâíèê
09.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,4°, ×ÑÑ 118 óä/ìèí. Äûõàíèå ñìåøàííîå, íå çàòðóäíåíî. Çåâ êðàñíûé. Âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîãî öâåòà. Àïïåòèò óìåðåííûé, ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
10.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ðåáåíîê àêòèâíûé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,87°, ×ÑÑ 112 óä/ìèí. Äûõàíèå æ¸ñòêîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò óìåðåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
11.01.2019 ã
Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Îòìå÷àåòñÿ ïðåêðàùåíèå íàñìîðêà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5°, ×ÑÑ 110 óä/ìèí. Äûõàíèå æåñòêîå, â ëåãêèõ íå âûñëóøèâàþòñÿ õðèïû. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò õîðîøèé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 3 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
9.Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
– äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé: â îáùåì àíàëèçå êðîâè óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ, ëèìôîïåíèÿ è ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî è ïîâûøåíèå ÑÎÝ, â îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïîÿâëåíèå áåëêà, â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå ïîâûøåíèå çíà÷åíèé, îñîáåííî âûðàæåíî ïîâûøåíèå ÑÐÁ. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðèçíàêè ïðàâîñòîðîííåé âåðõíåäîëåâîé ïíåâìîíèè ïî òèïó êðóïîçíîé. Íà ÝÊà ïðèçíàêè íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå.
10. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëåì áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ïíåâìîêîêêè I, II, III è IV òèïîâ; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ äèïëîáàöèëëîé Ôðèäëåíäåðà.
Ïàòîãåíåç. Âîçíèêíîâåíèå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îáúÿñíÿþò ðàçâèòèåì ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà íà “òåððèòîðèè” ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêîãî, âêëþ÷àþùèõ àëüâåîëû è àëüâåîëÿðíûå õîäû. Ñóùåñòâóþò äâå òî÷êè çðåíèÿ î ðàííèõ ýòàïàõ ïàòîãåíåçà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî ïåðâîé, ïíåâìîêîêêè ïîïàäàþò â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè äåéñòâèè ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ (ïåðåîõëàæäåíèå è äð.) ïðîèñõîäèò àñïèðàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â àëüâåîëû è íà÷èíàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ðàçâèòèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî âòîðîé òåîðèè, âîçáóäèòåëü èç íîñîãëîòêè ïðîíèêàåò â ëåãî÷íóþ ïàðåíõèìó, îðãàíû ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû (ãäå ðàçâèâàþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè), à çàòåì â êðîâîòîê. Íàñòóïàåò ñòàäèÿ áàêòåðèåìèè. Ïðè ïîâòîðíîì ïîïàäàíèè ïíåâìîêîêêîâ â ëåãêèå ñ êðîâüþ îíè âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíòèòåëàìè, êîìïëåìåíòîì. Ïðîèñõîäèò èììóíîêîìïëåêñíîå ïîâðåæäåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà àëüâåîë ñ õàðàêòåðíîé ýêññóäàòèâíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé.
 íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííàÿ ýêññóäàöèÿ. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ýòîì èãðàþò ãåìîëèçèíû, ãèàëóðîíèäàçà è ëåéêîöèäèí, âûäåëÿåìûå ïíåâìîêîêêàìè è óñèëèâàþùèå ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü.
11. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
1. Ñòîë- ÿñåëüíûé
2. Ðåæèì – ïàëàòíûé
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
à) Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.S. Â/ì ïî 800 ìã 2 ð/ä â äåíü.
á) Rp: Sumamedi 0,5
S. Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
Â) Rp: Clarithromycini 0,25
S: 125 ìã 2 ðàçà â äåíü.
ã) Rp.:Bifidobacteriibifidi¹5
D.S. Ñîäåðæèìîå êàïñóëû ñìåøàòü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû 1 ðàç â äåíü.
ä) Ìèêñóðà ñ ýóôèëëèíîì 5 ìë 3 ð/ñóò.
12. Ýïèêðèç
Øàôðûãèí Ñåì¸í Þðüåâè÷, 27.12.2018ã ïîñòóïèë â äåòñîêå îòäåëåíèå ÊÁ¹8 27.012.2018ã â 19:50, íàïðàâëåíà ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: ÎÐÂÈ.Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì. Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4 ñóòîê, íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü. Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåáåíîê àêòèâíûé. Êîæà è ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòìå÷àåòñÿ íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå, ïîäòâåðæäåíà ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðè àóñêóëüòàöèè õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ, íàñìîðê ïðîøåë.
13. Ðåêîìåíäàöèè
1. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ðåáåíêà.
2. Ïðèåì âèòàìèíà D
3. Ïðîôèëàêòèêà ÎÐÂÈ, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, çàêàëèâàíèå.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Í. Ï. Øàáàëîâ «Ïåäèàòðèÿ – ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ» 2003ã;
2. Í.Ï. Øàáàëîâ «Äåòñêèå áîëåçíè òîì 1» 2002ã;
3. Ä.Â. Ñûðîìÿòíèêîâ «Áèîõèìè÷åñêèå íîðìû â ïåäèàòðèè» 2006ã;
4. Ðà÷èíñêèé Ñ. Â. «Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé» 2002ã;
5. Ë.À. Áàëûêîâà «Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïåäèàòðèè»
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник