История болезни инфекционные болезни пневмония

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(anamnesismorbi)

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(anamnesisvitae)

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Читайте также:  Застой в легких после пневмонии

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          Anamnesis morbi

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          ANAMNESIS VITAE

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          Rp: Amoxycillini 1000000

          D. t. d. 60 in ampulis

          S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

          , , , . .

          :

          Rp: Sol Glucosi5% – 200 ml

          D. t. d. 5

          S: / 1 5 .

          , , .

          Rp: Indocini 0,15

          D. t. d. 15 in tabulettis

          S: 0,15 3 , 5

          , . , .

          , , .

          :

          Rp: Acidi ascorbinici2,0

          D. t. d. 10 in tabulettis

          S: 1 3 , 5.

          – . . . .

          .

          :

          Rp: Tabulettas Ambrocsolum 30ml

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          :

          Rp: Amoxycillini 1000000

          D. t. d. 60 in ampulis

          S: 100000 2 0,5% , / 6 10 .

          , , , . .

          :

          Rp: Sol Glucosi5% – 200 ml

          D. t. d. 5

          S: / 1 5 .

          , ,

          :

          Rp: Acidi ascorbinici2,0

          D. t. d. 10 in tabulettis

          S: 1 3 , 5.

          – . . . .

          .

          :

          10 .

          – .

          :

          Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

          D. S: 1 4 5 .

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          Читайте также:  Тяжело дышать при пневмонии что делать

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          4,65 * 1012 / 3,9 – 4,7 *1012 /

          147 / 130 – 160 /

          0,95 0,85 – 1,05

          40 / 2- 15 /

          210 * 109 / 180-320 * 109 /

          11,1 * 109 / 4,0 – 9,0 * 109 /

          :

          9 % 1 – 6 %

          73% 47 – 72 %

          5 % 0,5 – 5 %

          1,6 % 0 – 1 %

          27% 19 – 37 %

          3% 3- 11 %

          : ,

          2. ( , , , ) 23.03.2012.

          .

          65 / 65-85/

          0,093/ 0,044-0,120/

          6,0 / 3,58-6,05/

          7,26 / 2,5-8,32 /

          :

          3. . Ƹ 1030 ^ 0,184 ^

          2-4 () 35-40 10-15 / 2627 18.11.2015.

          . S 3,4,8-10 , S 3, 8-10 . . – , 3,8 ..

          – . – . 20.11.2015. . – .

          8.

          . , – 65

          9.

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          4. :

          Sol. Natrii chloridi 0,9 % – 250 ml

          S. / .

          5.

          Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

          D.T.D.N. 40

          S. 2 3

          16.

          20.11.2015- . . . . 82 / /. 124/82 18 38.4

          21.11.2015- . , , . . . 82 / /. 124/80 16 37.

          17.

          . .

          18.

          … – …

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          – 15.11.2015 10.30.

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                  , , .

                  , 84 , 170 . = 29,06. , .

                  36,7.

                  . , , . – , 1 .

                  , – .

                  , . .

                  , , . – , . .

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                  , , , , ) , , , .

                  , . . , . . .

                  – :

                  68 , , , . . – 120, – 80. : V 1,5 – . – ” ” .

                  :

                  – IV 2 ;

                  – III parasternalis sinistra 1 . ;

                  – V 1 – .

                  :

                  – IV ;

                  – III 1 . ;

                  – V – .

                  :

                  :

                  IV – 2 ;

                  III – 1,5 ;

                  II – 2 ;

                  :

                  V – 1 – .

                  IV – 1 – ;

                  III – 1,5 ;

                  II – 2 ;

                  4 . .

                  : , , . I , . II .

                  :

                  , , .

                  , . – ; ; . . .

                  , , . 17 . 2 – 99.

                  : , , . : . 3-4 l. scapularis.

                  :

                  l.parasternalis V –

                  l.medioclavicularis VI –

                  l.axillaris anterior VII VII

                  l.axillaris VIII IX

                  l.axillaris posterior IX IX

                  l. scapularis X X

                  l.paravertebralis XI

                  : , .

                  :

                  : , , . , , . – . . , , . . , , . , . – :

                  – , 20 – 22 ., 1 ., . . 4 .

                  , linea imbilico – iliaceae. , 2,5 ., . , 2-3 .

                  , 1 . .

                  . , , 2,5 , , , .

                  . , 2 . ( ). . , , , 3 – 4 . , . , , .

                  :

                  – – 16 ,

                  – 9 ,

                  – 8 .

                  , , , .

                  :

                  – VII ,

                  – XII .

                  : – 9 , – 8 .

                  .

                  :

                  , , . , . , .

                  :

                  .

                  1) : , ( , , , ), (, );

                  2) : ;

                  3) : ( , 3-4 ).

                  4) 48

                  5) – S. pneunoniae, , .

                  : .

                  CRB 65 ( – 0; ? 30 – 1; () <60  .. () <90  . – 0, 65 – 0).

                  1. ( )

                  2. ( , , ).

                  3. ( : , 2-).

                  4. ( ).

                  5. ( ).

                  6. (): , .

                  7. : .

                  (20.11.2015):

                  , S2, . . . , . , . , , . .

                  (20.11.2015):

                  10,34109/

                  4,0-10,0

                  82,5%

                  50,0-70,0

                  5,0%

                  20,0-40,0

                  10,7%

                  3,0-12,0

                  1,2%

                  0,5-5,0

                  0,6%

                  0,0-1,0

                  3,431012/

                  3,5-5,5

                  134 /

                  110-160

                  34,4%

                  37,0-54,0

                  122109/

                  100-300

                  (20.11.2015):

                  16 /

                  5 /

                  1/

                  0-0,033/

                  7,0

                  5,0-7,0

                  (23.11.2015):

                  60,5 /

                  0,0 – 5,0

                  53 U/

                  0 – 50

                  24 U/

                  0 – 50

                  12,8 /

                  5,0 – 21,0

                  2,7 /

                  0,0 – 3,4

                  69 /

                  58 – 104

                  5,0 /

                  4,1 – 5,9

                  Читайте также:  Амоксициллин для ребенка при пневмонии

                  (23.11.2015):

                  :

                  : –

                  :

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                  : .

                  : .

                  : .

                  (25.11.2015):

                  S3 , , . . ˸ . , . . .

                  : ( , , , ), ( 40, ).

                  : , , , , .

                  : ( , 3-4 ).

                  : S2 , S3 , , .

                  – , , – , .

                  – – .

                  48 .

                  , S2-S3 .

                  :

                  ? 60

                  S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae

                  :

                  ? 60 /

                  S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae

                  ( )

                  S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae

                  ( )

                  S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, Enterobacteriaceae

                  , . : ( ) ( – ). .

                  , . . – ( 1, 8, 12 .).

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                  2. 15.

                  3. :

                  – :

                  , , , , , , .

                  Rp.: Amoxiclavi 1,2

                  D.t.d.n.: 10

                  S.: 20 . , 3 3 .

                  :

                  R.p.: Tabl. Amoxiclavi 3,75

                  D.S.: 3 4 .

                  – , .

                  – , .

                  R.p.: Sol. Ambroxoli 0,015

                  D.S.: 2 7 .

                  – :

                  R.p.: Sol. Rheopolygukin 1000 ml

                  D.T.D.N: 1

                  S. 1000 , 60 /.

                  – 500 .

                  – , . .

                  – , – , , .

                  23.11.2015

                  36,7

                  70

                  18

                  120/65

                  , , . , . , . , . , . , . .

                  24.11.2015

                  36,7

                  65

                  20

                  120/60

                  , , . , . . , . , . , . , .

                  25.11.2015

                  36,6

                  67

                  16

                  120/70

                  , , . , . . , . , . , . , .

                  .., 1986 , 20.11.2015 3 40, , , .

                  , (, ): , . , , . , . , , , , . . . , , 17 . .

                  – .

                  – , S2, .

                  – S3 , , .

                  : S2-S3 .

                  , 15, 1,2 / 3 , 3,75 3 , – 0,015 2 ; – 1000 . .

                  . .

                  1. .

                  2. .

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                          , , :

                          :

                          : .

                          ( ) 26.08.68

                          :

                          : 28.08.13

                          :

                          : 3.09.13

                          : 10.09.13

                          25 2013 . , . . . . , , , 39.0 . , – . , .

                          : , , , , 39 .

                          : , , , , .

                          39 , – , , , ,

                          : (39 ) 2 . 3 .

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                          :

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                          :

                          ():

                          :

                          : (-4-6 , 0-1)

                          : .(1200)

                          -.

                          :

                          , : .

                          : =30,4/3 ( )=184,=146

                          :

                          : . , .

                          :

                          : 2 .

                          : . 3-4 .

                          , :

                          : ,

                          : .

                          :

                          : .

                          :

                          :

                          :

                          :

                          Anamnesis morbi

                          3.09.13 . 25.09.13 . , 2-3 , , , 39 , , , , , , 2 , . . . .

                          Anamnesis vitae ( )

                          : , . .

                          : . , . ( ). – . .

                          : , , .

                          : 22 . 8- , , , .

                          : – . . .

                          : , , . . 14 . 2000 . 2002 .

                          : , .

                          : .

                          : ( ).

                          : , , .

                          :

                          :

                          – ( .)

                          – ,

                          : .

                          (us praesens communis)

                          :

                          :

                          – .

                          – .

                          : .

                          : .

                          : .

                          :

                          36,90

                          :96

                          : 180

                          : 30.4 /3

                          : 30.4, .

                          :

                          -, . .

                          – -, . , , .

                          : , . , .

                          :

                          . 5,5 .

                          : , . – .

                          .

                          : , , , , -, ,- , .

                          , , , , .

                          , , , .

                          : .

                          , , , , , , , .

                          : , , .

                          : , , , , , .

                          :

                          :

                          8

                          7

                          6

                          5

                          4

                          3

                          2

                          1

                          1

                          2

                          3

                          4

                          5

                          6

                          7

                          8

                          8

                          7

                          6

                          5

                          4

                          3

                          2

                          1

                          1

                          2

                          3

                          4

                          5

                          6

                          7

                          8

                          : , , , , – , .

                          , , , , , .

                          : . . .

                          : . .

                          : . ( ) . . . . .

                          .

                          : . . , , . (, )

                          : . , – , , , ( 90 ), , , .

                          : . . 23 ()

                          .

                          . 4 . , .

                          : 4- 5 .

                          l. parasternalis

                          4 /

                          l. medioclavicularis

                          5 /

                          l. axilaris anterior

                          6 /

                          6 /

                          l. axilaris

                          7 /

                          7 /

                          l. axilaris posterior

                          8 /

                          8 /

                          l. scapularis

                          9 /

                          9 /

                          l. paravertebralis

                          10 /

                          10 /

                          l. medioclavicularis

                          4

                          l. axilaris

                          5

                          5

                          l. scapularis

                          4

                          4

                          , , , .

                          : . , , .

                          – .

                          – , , . V 1,0 , 1,01,5 , , . .

                          :

                          IV .

                          V 1,0 .

                          III .

                          :

                          .

                          2 .

                          IV .

                          (, , ). 17 , : 14 . 4 .

                          , . I , , IV . II , , II . . =86, . .

                          (, , , , ) . , , . ( ). 130/80 . 50 . . – , , .

                          .

                          : , , , , , 95 ..

                          :

                          , , , – , .

                          3 ., , , , .

                          , , 2,5 ., , , , , .

                          , 3 ., , , , .

                          .

                          .

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                          : . : ..

                          : , , , .

                          : , , , .

                          .

                          : , , . .

                          : . .

                          : , . , .

                          . .

                          : , ; 2 , , .

                          :

                          .

                          .

                          .

                          . .

                          .

                          : .

                          . : . . .

                          .

                          : : , ( ), , , . . , VI-VIII .

                          , 3 , 39 , , , -. . – , .

                          1. : – , . , .

                          2. : – , , , , .

                          3. : (, ) . I .

                          4. : , 39 , 3 .

                          5. : ().

                          – , . .

                          , :

                          .

                          .

                          ,

                          .

                          .

                          , , , , ,

                          =23, =86, .

                          , , : . .

                          : , , .

                          :

                          1.

                          2.

                          (, , -)

                          3.

                          4.

                          5. 3

                          6.

                          7.

                          8. .

                          :

                          (03.09.2013)

                          3,4 1012 -1

                          10,4 109 -1

                          121 /

                          40 /

                          3 – — 10 74 10 3

                          (03.09.2013)

                          8,4

                          8,4

                          -0

                          4,8

                          5,0

                          92 %

                          3,6 / (2,0-4,0)

                          76

                          : , (, , , ).

                          (03.09.2013)

                          80

                          . 1030 /

                          +++

                          .

                          .

                          .

                          :

                          .

                          (28.08.13)

                          :

                          – ,

                          -,

                          -COR- /

                          : .

                          (29.08.13)

                          :

                          , , = 72. (RII> RI>RIII). .

                          (3.09.13)

                          , -, . 60 1, 3-8 1, , , , .

                          (03.09.2013):

                          – 67

                          1-71

                          -109

                          25- 75

                          50-77

                          75-62

                          -76

                          -83

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                          1. ,

                          2. ,

                          3. ,

                          4.

                          5. –

                          :

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                          :

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                          II ( ):

                          III ( ):

                          (, )

                          IV ( ):

                          :

                          .

                          .

                          1- :

                          (500 000-1 000 000 , 3-4 .., /, /)

                          (1,0-2,0 3-4 .., /, /)

                          (0,5-1,0 2-3 .., /, /)

                          , , , .

                          :

                          (0,5 3-4 .., /)

                          (150-300 1-2 ..,/)

                          (250 2 .., /, 4-8 / 2 .., /)

                          , .

                          :

                          (0,5-2,0 4-6 .., /, /)

                          (0,5-1,0 3 .., /, /)

                          (1,0-2,0 2-3 .., /, /)

                          , , .

                          .

                          :

                          :

                          5% – 1-3 /

                          30% – 5-10 /

                          – 400,0 / .

                          5,0 + 5%-400,0-/ .

                          , . . , , . , , .

                          : -2 3 .

                          :

                          20%-5 3-4 ..

                          16 3-4 ..

                          0,03 3 ..

                          , .

                          .

                          :

                          0,25-0,5 2-3 ..

                          0,02 1 ..

                          , , .

                          :

                          – (30-50 ) 15 . 10-12

                          (CaCl2)

                          – (70-100) 10-15 . 8-10

                          . , , .

                          :

                          :

                          .

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                          , , , ; ; ; , ; .

                          :

                          , , .

                          : 3100 (12979 )

                          : 100 , 90 , 450 , 8-10 .

                          : 4-5 .

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