Исследование функции внешнего дыхания при пневмонии
В статье описано воспаление легких, или пневмония, диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.
Диагностика пневмонии
Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:
- рентгенография;
- фибробронхоскопия;
- компьютерная томография;
- исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
- электрокардиография (ЭКГ).
Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:
Пневмония на рентгенограмме
- его наличие и расположение;
- распространенность;
- поражение плевры;
- наличие абсцесса в легком;
- изменение легочных корней.
Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.
При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.
Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.
При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.
Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.
Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.
Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.
Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.
На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.
Лабораторные исследования
При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.
Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию. Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии. Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.
Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.
Пневмококки
При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.
Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.
Лечение пневмонии
Внебольничная пневмония: лечение может проводиться в домашних условиях. Заболевшему предлагают терапию в стационаре в следующих ситуациях:
- пожилой возраст (65 лет и старше);
- тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицит, сердечная недостаточность и другие);
- отсутствие правильного ухода и выполнения медицинских манипуляций в домашних условиях;
- предпочтения самого заболевшего;
- тяжелое течение воспаления легких;
- неэффективность приема антибиотиков амбулаторно в течение 3 суток.
Основа лечения внебольничной пневмонии – антибактериальные препараты следующих групп:
- ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота;
- макролиды: азитромицин, кларитромицин;
- цефалоспорины первых 3 поколений;
- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
- линкозамины: линкомицин, клиндамицин.
Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня. При неэффективности препарата в течение 3 дней (сохранение лихорадки, признаков интоксикации) проводят его замену. Если внутривенное или внутримышечное введение лекарства вызвало положительный эффект, через 3 дня терапии возможен переход на прием лекарственного средства внутрь.
При лечении пневмонии у беременных им нельзя назначать фторхинолоны, метронидазол и клиндамицин. Также следует с большой осторожностью применять аминогликозиды и имипенем. Обычно терапию проводят пенициллинами и макролидами, а также препаратами цефалоспоринов, безопасными при беременности.
Самолечение антибактериальными препаратами проводиться не должно, так как имеется разница в назначаемых средствах при различных возбудителях заболевания. Особенности клинической картины болезни, эпидемиологическую ситуацию в регионе, чувствительность к антибиотикам и многие другие факторы, определяющие их выбор, может правильно оценить только врач.
Азитромицин часто используется для лечения пневмонии
После прекращения лечения антибиотиками у пациента может сохраняться повышение температуры тела до 37,5 градусов, сухой кашель, незначительные хрипы в легких, умеренная слабость, потливость, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако при длительном сохранении симптомов, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии следует провести дополнительную диагностику, направленную на исключение туберкулеза и злокачественной опухоли легких.
При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.
Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:
- для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
- при сухом кашле показаны муколитики: ацетилцистеин, амброксол и другие;
- при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции бронхорасширяющих препаратов, например, сальбутамола;
- при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.
На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.
После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:
- электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
- индуктотермия;
- магнитотерапия;
- электрофорез лекарственных препаратов;
- массаж и другие.
Реабилитация после пневмонии
Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.
В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:
- дыхательная гимнастика;
- пешие прогулки и плавание;
- полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
- массаж грудной клетки;
- ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
- лечебные ванны с хвойным экстрактом.
При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.
О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)
Источник
Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.
ФВД: что это такое в медицине?
ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.
ФВД: показания
Анализ ФВД – что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:
- приступов удушья;
- хронического кашля;
- частой заболеваемости респираторными инфекциями;
- появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
- цианозе носогубного треугольника;
- мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
- болевого синдрома в области грудной клетки;
- при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.
Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.
Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.
ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.
Противопоказания для проведения ФВД
Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:
- в раннем послеоперационном периоде;
- при нарушении питания сердечной мышцы;
- в случае истончения артерии с расслоением;
- если возраст пациента превышает 75 лет;
- при судорожном синдроме;
- при нарушении слуха;
- пациентам, страдающим психическими заболеваниями.
Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.
Функция внешнего дыхания: что показывает исследование?
Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:
- подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
- бронхита, пневмонии;
- силикоза, асбестоза;
- фиброза;
- бронхоэктатической болезни;
- альвеолита.
Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?
Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.
ФВД: подготовка к исследованию
Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:
- исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
- ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
- отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
- исключение активных физических нагрузок;
- свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.
В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.
Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.
Методы исследования ФВД
Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.
Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели
После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.
Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.
Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.
Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.
ФВД при бронхиальной астме: показатели
Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.
ФВД: где можно сделать в Москве?
На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.
Источник
Исследование функции внешнего дыхания – один из наиболее важных методов диагностики в пульмонологии, применяемый для выявления и мониторинга бронхолегочных патологий. Цель теста – определить функциональное состояние дыхательных путей, выявить пораженный участок, оценить степень тяжести патологии.
Зачем проводят исследование функции внешнего дыхания?
Дыхание – один из важнейших процессов организма человека, и нарушение его функций приводит к развитию серьезных бронхолегочных патологий. При правильном дыхании при вдохе в легкие поступает кислород, а при выдохе выходит углекислый газ. Если функции нарушены, развивается кислородная недостаточность и сопутствующие ей проблемы со здоровьем: общее недомогание, изменения пульса, артериального давления и т. д.
Исследования ФВД включает несколько видов тестирования: спирометрию, плетизмографию, тест диффузионой способности, пульсоксиметрию. Спирометрия позволяет измерить объём лёгких и скорость движения воздуха в различных состояниях. Диффузионная способность позволяет определить, насколько хорошо кислород попадает в кровь. Пульсоксиметрия оценивает содержание кислорода в крови.
Почему стоит сделать спирометрию, пульсоксиметрию или ФВД в «СМ-Клиника»?
Преимущества исследования функции внешнего дыхания (ФВД) в нашем медицинском центре:
- Амбулаторное проведение исследования – в ходе консультации врача-пульмонолога. Процедура длится не более 10 минут. При необходимости может быть проведен тест с нагрузкой: физической или бронхолитиком.
- Возможность диагностики бронхолегочных заболеваний на ранней стадии, а также точное определение характера: обструктивный или рестриктивный.
- Возможность подбора максимально эффективного бронхолитического препарата и оценка эффективности уже проводимой терапии.
Когда необходима оценка функции внешнего дыхания?
Дыхание – важнейший процесс организма человека, и его нарушение приводит к развитию серьезных бронхолегочных патологий. У человека развивается кислородная недостаточность и сопутствующие ей проблемы со здоровьем – общее недомогание, изменения пульса, артериального давления и т. д.
Пульмонологи «СМ-Клиника» проводят исследование функции внешнего дыхания в следующих случаях:
- Для диагностики заболеваний у пациентов с жалобами на затяжной кашель, одышку.
- Для контроля эффективности проводимого лечения.
- Для назначения оптимального бронхорасширящего препарата.
- Для профилактики развития заболеваний верхних дыхательных путей у пациентов из групп риска: курильщиков, специалистов вредных производств.
- При подготовке к операциям на легких.
Исследования ФВД включает несколько видов тестирования:
- плетизмографию;
- тест диффузионной способности;
- пульсоксиметрию.
Комплекс данных процедур дает возможность сузить диагностический поиск причин нарушения легочной вентиляции, измерить, выявить патологию, идентифицировать ее природу и поставить правильный диагноз. В частности, показатель диффузионной способности позволяет определить, насколько хорошо кислород попадает в кровь. Пульсоксиметрия оценивает содержание кислорода в крови.
Показания к исследованию функции внешнего дыхания
Процедура по исследованию ФВД обязательно проводится пациентам, у которых уже диагностированы следующие заболевания:
- бронхиальная астма,
- хроническая обструктивная болезнь легких,
- хронический бронхит,
- пневмония,
- силикоз,
- идиопатический фиброзирующий альвеолит.
Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания
Исследование функции внешнего дыхания в «СМ-Клиника» не требует специфических подготовительных мероприятий. Специалисты рекомендуют проводить процедуру в первой половине дня, спустя 2 часа после приема пищи. За сутки до исследования желательно исключить из рациона спиртные напитки, кофе и крепкий чай, желательно не курить. Если вы принимаете препараты-бронхолитики, то последнее употребление должно быть не позднее 6–12 часов до процедуры. Точную информацию об ограничениях в приеме лекарств вам предоставит лечащий врач.
За 15–20 минут до исследования следует полностью исключить физические нагрузки и спокойно посидеть.
Ход исследования
Мы проводим исследование ФВД с использованием современного высокоточного спирографа. На нос пациента надевают специальный зажим, а на трубку аппарата – одноразовый мундштук. Вначале врач попросит вас сделать вдох – чуть более глубже обычного, а затем спокойно выдохнуть через мундштук. Эти манипуляции позволяют оценить объем выдыхаемого воздуха. На следующем этапе необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с максимальной силой выдохнуть. Так определяется сила выдоха. Для получения точных результатов может понадобиться 2–3 подхода.
Помимо стандартных в «СМ-Клиника» проводятся функциональные пробы:
- Проба с сальбутамолом. Выполняется при дифференцированной диагностике бронхиальной астмы и хронического бронхита. Первый этап – обычный вдох-выдох, затем ингаляция сальбутамолом, через 15 минут – снова вдох-выдох.
- Проба с физической нагрузкой. Обычно проводится спортсменам и пациентам, страдающим одышкой во время или после физнагрузки. Алгоритм проведения исследования аналогичен предыдущему, только вместо ингаляции пациент получает нагрузку на беговой дорожке или велоэргометре.
Интерпретация результатов
Врач получает результаты исследования сразу после исследования. Их интерпретация зависит нескольких факторов: пола, возраста, веса, других физических особенностей пациента. Существенные отклонения от нормы (выше 15 %) по различным параметрам говорят о наличии бронхолегочных патологий.
Цены на исследование функции внешнего дыхания
Исследование проводится на приеме у врача-пульмонолога «СМ-Клиника». Свяжитесь с нашими специалистами по указанному телефону, чтобы записаться на консультацию, уточнить стоимость процедуры и получить подробную информацию об особенностях проведения обследования.
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Консультация пульмонолога (первичная) | 1 950 руб. |
| Консультация пульмонолога (повторная) | 1 700 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2 600 руб. |
| Консультация доктора медицинских наук | 3 800 руб. |
| Консультация профессора | 4 550 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами | 2 500 руб. |
Источник