Ишемический инсульт головного мозга и пневмония

По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

• Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
• Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
• Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
• Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
• Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
• Избыточный вес больного
• Хронические сердечно сосудистые заболевания
• Патологии органов дыхания
• Гипергликемия
• Уремия
• Длительное пребывание в больнице
• Лежачее состояние
• Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

• Подавление воспалительного процесса
• Нейтрализацию инфекции
• Предотвращение отека мозга
• Восстановления дренажной функции бронхов
• Возобновление нормальной работы легких
• Повышение иммунитета
• Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

• Снижение температуры
• Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
• Снижение лейкоцитоза
• Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

Некоторые цифры и факты:

• Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
• Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
• Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
• Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
• Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи),чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:

• Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
• Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01

Первые признаки ишемического инсульта возникают «как гром среди ясного неба». Они приходят внезапно, как правило, еще минутой ранее ничто не предвещало возникновения этого состояния. Лечение должно быть начато как можно раньше, поэтому на людях, которые в это время находятся рядом с больным, лежит большая ответственность. Они должны быстро понять, что происходит, и сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

При остром ишемическом мозговом инсульте общие симптомы, такие, как головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, встречаются не так часто и выражены не так сильно, как при геморрагическом. На первый план выступают неврологические расстройства, обусловленные гибелью нервных клеток:

• Слабость или полная утрата движений в половине тела или отдельных группах мышц (ноги, руки, лица).
• Снижение или утрата чувствительности (к прикосновениям, уколам, вибрации, высокой и низкой температуре).
• Боль, «ползание мурашек», онемение и другие неприятные ощущения.
• Расстройства со стороны органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.
• Расстройства мышления, памяти и других познавательных навыков.
• Недержание кала, мочи, у мужчин – ослабление эрекции.

Любые признаки, указывающие на ишемический инсульт головного мозга, должны стать поводом для немедленного звонка в «Скорую помощь». Дальнейший прогноз зависит от того, как быстро больного осмотрел врач-невролог, проведено обследование, начато лечение.

Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?

В англоязычных странах врачи придумали удобную и простую аббревиатуру FAST. Если прочитать её слитно, получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро». При этом каждая буква обозначает определенный симптом:

• Face drooping – опущение лица. Попросите человека улыбнуться. Угол рта на пораженной стороне останется опущенным.
• Arm weakness – слабость в руке. Попросите поднять обе руки. Они поднимутся на заметно разную высоту, либо одна так и останется опущенной.
• Speech difficulty – затруднение речи. Произнесите фразу и попросите человека, чтобы он повторил её. У него возникнут сложности, речь будет невнятной.
• Time to call 911 – время позвонить в «Скорую помощь». Вы заметили один из этих признаков ишемического инсульта у женщины или мужчины? Не теряйте времени! Даже если вы не до конца уверены – лучше перестраховаться!

Всегда ли эти симптомы свидетельствуют об ишемическом инсульте головного мозга?

Существует такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. Оно возникает в результате временного нарушения тока крови в небольшом сосуде, кровоснабжающем ограниченную область в головном мозге. При этом возникают признаки, как при ишемическом инсульте головного мозга, но они слабее, продолжаются менее 24-х часов, а потом проходят.

Похожими признаками могут проявляться и некоторые другие заболевания, например, инфаркт, эпилепсия, травма черепа.

В любом случае, человек, не имеющий медицинского образования, не сможет самостоятельно разобраться, чем вызваны симптомы, насколько они опасны. Ни в коем случае не нужно ждать 24 часа, пока «пройдёт само». Самое правильное решение – сразу позвонить в «неотложку».

В нашем неврологическом центре в Москве “Медицина 24/7” вы можете получить консультацию у опытного невролога. Звоните нам в любое время: +7 (495) 230-00-01.

Ишемический инсульт происходит, когда внезапно сильно нарушается приток крови к определенным областям головного мозга, в результате погибают находящиеся в них нервные клетки. Это состояние может возникать в результате разных причин.

Основной причиной ишемического инсульта является закупорка сосуда кровяным тромбом. Главный фактор риска – высокое артериальное давление.

Разновидности инсульта головного мозга, в зависимости от причин

Эмболический

Изначально кровяной сгусток образуется в другой части тела, как правило, в одной из камер сердца. Затем его фрагмент отрывается и начинает перемещаться с током крови. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда в головном мозге, что застревает в нем и перекрывает его просвет.

Около 15% всех ишемических инсультов, причиной которых является эмболия, возникают у людей, страдающих мерцательной аритмией.

Тромботический

Изначально кровяной тромб формируется в одном из сосудов головного мозга. Постепенно он увеличивается в размерах и нарушает ток крови. Существуют две формы этого состояния:

• Тромбоз крупного мозгового сосуда. Возникает, когда на стенке сосуда растет холестериновая бляшка, образуется тромб. Эта форма тромботического инсульта является наиболее распространенной.
• Тромбоз мелкого мозгового сосуда. Причины этого состояния изучены плохо. Известно, что оно, как правило, возникает при повышенном артериальном давлении.

Криптогенный

У 30-40% больных причину развития ишемического инсульта обнаружить так и не удается. Такую форму заболевания принято называть криптогенной.

Какие факторы повышают риски?

Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга начинают действовать не сиюминутно и появляются не просто так. У некоторых людей имеется предрасположенность – риски выше, если у близких родственников уже возникало это состояние. Риск атеросклероза и образования кровяных тромбов повышается с возрастом. Если говорить о половых различиях, то в группе повышенного риска – мужчины.

Далеко не последнюю роль играют и привычки, образ жизни. Это факторы, о которых врачи-неврологи говорят постоянно: лишний вес, неправильное питание, низкая физическая активность, неумеренное употребление алкоголя, курение.

Риски повышены у людей, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, аритмией. Важно держать эти заболевания под контролем. Не забывайте вовремя посещать врача, проходить обследования, принимать все лекарства, которые вам прописали.

Лучший способ узнать о своих рисках и понять, как их можно снизить – посетить невролога и пройти скрининговое обследование в неврологическом центре “Медицина 24/7” в Москве. Посетите врача в ближайшее время. Запишитесь на прием в удобное для вас время, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Если у человека возникли симптомы, напоминающие инсульт, важно не только быстро диагностировать это состояние, но и разобраться, чем оно обусловлено: перекрытием просвета артерии или кровоизлиянием. От этого зависит лечение.

Осмотр врача включает следующие мероприятия:

• Доктор задает родственникам больного некоторые вопросы: Какие симптомы были замечены? Когда и как они возникли? Страдает ли пациент хроническими заболеваниями? Переносил ли прежде инсульт или инфаркт? Была ли травма головы? Какие препараты принимал в последнее время?
• Затем врач измеряет артериальное давление пациента, выслушивает его грудную клетку при помощи фонендоскопа.
• Во время неврологического осмотра (проверка движений и мышечного тонуса, чувствительности, рефлексов) можно оценить локализацию и тяжесть повреждений головного мозга.

Не занимайтесь самодиагностикой. Правильно оценить симптомы и понять, что произошло с человеком, может только врач. Вы можете получить консультацию невролога в нашей клинике.

Современные методы диагностики ишемического инсульта

Врач может назначить анализы, чтобы оценить свертываемость крови, уровень сахара, холестерина. Это поможет разобраться в причинах, которые привели к катастрофе в мозговых сосудах.

Для уточнения диагноза ишемического инсульта применяют следующие инструментальные методы диагностики:

• КТ и МРТ. Эти исследования помогают обнаружить патологические процессы, которые происходят в сосудах головного мозга, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Для того чтобы получить дополнительную информацию, перед исследованием врач может ввести в мозговые сосуды специальное контрастное вещество.
• УЗИ сонных артерий. Ультразвуковое исследование помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые могли стать причиной ишемии головного мозга.
• ЭКГ. Во время электрокардиографии можно обнаружить аритмию, косвенно судить об образовании тромбов в полостях сердца.
• ЭХО-кардиография. Ультразвуковое исследование сердца, во время которого врач может осмотреть полости предсердий и желудочков, обнаружить тромбы.

Профилактика ишемического инсульта

К сожалению, существуют факторы, на которые вы не можете повлиять. Риск ишемического инсульта увеличивается у всех людей с возрастом, после 50-60 лет. Если у вас есть родственники, которые перенесли это состояние, ваши риски также повышены. У мужчин «мозговые удары» случаются чаще.

Но есть и другие факторы, связанные с образом жизни и общим здоровьем. Повлияв на них, можно было бы предотвратить до 80% всех случаев инсульта. Многое в ваших руках.

Соблюдайте эти меры профилактики:

• Следите за своим весом. Если у вас есть лишние килограммы – от них нужно избавиться.
• Ешьте здоровую пищу. Меньше животных жиров, больше фруктов, овощей, злаков, диетического мяса.
• Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя.
• Вам нужны физические нагрузки. Особенно если на работе вам приходится постоянно сидеть.
• Если вы страдаете сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией – вовремя посещайте врача, соблюдайте все рекомендации, не пропускайте приемы лекарств.

Для людей старшего возраста и имеющих хронические заболевания важно регулярно проходить скрининг. Это профилактическое обследование, которое помогает диагностировать разные «болячки» на ранних стадиях, оценить риск инсульта и вовремя принять меры. Пройдите обследование и получите рекомендации врача-специалиста в нашей клинике неврологии в Москве. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.