Инновационные технологии в лечении ожогов
22-24 ноября 2018 года в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава РФ прошёл Всероссийский симпозиум с международным участием «Инновационные технологии лечения ожогов и ран: достижения и перспективы».
В настоящее время вопросы повышения качества и продолжительности жизни в России особенно актуальны. Эти достижения невозможны без внедрения инновационных технологий диагностики и лечения в широкую клиническую практику. Отечественная комбустиология не является исключением. Поэтому лейтмотивом симпозиума стало обсуждение проблемы, возможностей и результатов применения инновационных технологий в интенсивной терапии, местном консервативном и хирургическом лечении ран, ожогов и их последствий, а также современных биотехнологических методов.
В первый день работы научного форума были представлены программные доклады: «Традиционные и инновационные технологии достижения активного долголетия» (Татаринова О.В., Якутск, Россия); «Достижения и перспективы внедрения инновационных технологий лечения пострадавших с ожогами» (Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Москва, Россия); «Успехи и проблемы комбустиологии детского возраста в России» (Будкевич Л.И., Корсунский А.А., Розинов В.М., Москва, Россия); «Хирургическая реабилитация пациентов с последствиями ожогов» (Сарыгин П.В., Москва, Россия) с последующей интересной дискуссией, в которой приняли участие специалисты из Омска, Самары, Екатеринбурга, Воронежа, Нижнего Новгорода, Саратова и Москвы.
В секционном заседании, посвященном экстренной медицинской помощи и интенсивному лечению больных с обширными ожогами совместно с экспертами «Ассоциации анестезиологов-реаниматологов» и «Российского сепсис форума» были обсуждены вопросы целеориентированной терапии ожогового шока, новых подходов к интенсивной терапии детей с термической травмой, актуализации современных рекомендаций по интенсивной терапии, профилактике и диагностике инфекционных осложнений при тяжелой термической травме (Шлык И.И., Лекманов А.У., Лаврентьева А.В., Кулабухов В.В.).
Особый интерес участники форума проявили к биотехнологическим методам лечения ран и ожогов. Молекулярные, клеточные, тканевые технологии в регенеративной терапии, перспективные нетканые материалы для местного лечения, опыт лечения пациентов с использованием биологических покрытий и клеточных технологий – вот неполный перечень тематик представленных сообщений, с которыми выступили специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Астаны, Нижнего Новгорода, Краснодара и др.
В рамках симпозиума под председательством главного внештатного специалиста комбустиолога Минздрава России, руководителя ожогового центра НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского А.А. Алексеева состоялось расширенное заседание Профильной комиссии по комбустиологии Минздрава России с участием заведующих ожоговыми отделениями и центрами, посвященное совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов, подведению итогов работы ожоговых отделений России в 2017 г.
В работе симпозиума приняли участие более 250 специалистов из 66 регионов нашей страны, а также гости из Греции, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана и Киргизии.
Источник
Российская инновационная технология позволит значительно сократить процесс заживления тяжелых ожогов.
Российские ученые разработали новую технологию, которая позволит сократить процесс заживления тяжелых ожогов на срок от двух до трех недель. Об этом сообщил замначальника лаборатории технологий и лекарственных средств Государственного НИИ особо чистых биотехнологий, один из авторов инновационной разработки Сергей Антонов.
По его словам, “новый препарат предназначен для наружного применения и представляет собой многослойные пластины из прозрачного пленочного материала и нескольких слоев гидрогеля на основе хитозана”. “Активные вещества стимулируют рост эпидермиса, создавая оптимальные условия для заживления ожогов и язв, и позволяют сократить количество перевязок вплоть до одной”, – сказал Антонов.
“В России число пострадавших от тяжелых ожогов в разные годы составляет от 500 до 800 человек, до 1,5 проц населения страдают трофическими язвами”, – добавил он. Кроме того, рассказал Антонов, препарат можно применять в пластической и косметической хирургии для профилактики образования рубцов.
Инновационная разработка “Комбинированные раневые покрытия со свойствами искусственной кожи” была удостоена в пятницу в Москве первой премии на конкурсе инновационных проектов в области медицинских биотехнологий.
Новая технология дешевле аналогов в 2,5 раза, она уже прошла клинические испытания, запатентована и готова к внедрению в промышленное производство.
Источник: ami-tass.ru
Remedium
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 180 000 смертей ежегодно происходят от ожогов, причем большинство из них происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Инновационные продукты и технологии 2019 года обещают нам потрясающую трансформацию в комбустиологии – науке о лечении ожогов и их заживлении.
Ученые нашли способ сделать пересадку кожи менее болезненной и более эффективной процедурой
Обычное лечение ожогов включает сбор здоровой кожи с несгоревших участков кожи пациента, что является чрезвычайно болезненной процедурой. Однако с помощью ReCell (Avita Medical, Кембридж, Великобритания) хирурги вместо этого берут меньший образец здоровой кожи (размером с 1 или 2 почтовые марки) и создают суспензию отдельных клеток кожи. В течение 30 минут суспензию, которую распыляют, можно использовать для обработки раны кожи, в 80 раз большей, чем взятый образец.
По словам производителя, ReCell ускоряет заживление и уменьшает появление рубцов. Дезагрегированные клетки ведут себя так же, как клетки на краю свежей раны: суспензия включает клеточную сигнализацию, связанную с заживлением раны, по всей площади раны. Меланоциты, включенные в суспензию клеток кожи, постепенно откладывают меланин в течение нескольких месяцев, и нормальная пигментация кожи после ожогов постепенно возвращается.
Современные материалы для пересадки на место ожогов кожи
StrataGraft (Stratatech Corporation, Мэдисон, Висконсин), предназначенный для более тяжелых ожогов, представляет собой живой продукт, предназначенный для имитации естественной кожи человека с кожными и полностью дифференцированными эпидермальными слоями. По словам производителя, в отличие от продуктов первого поколения, эта рассасывающаяся ткань легко ушивается или сшивается и остается неповрежденной в ложе раны.
В клиническом исследовании 2014 года, в котором приняли участие 28 пациентов с глубокими ожогами второй степени, 27 достигли полного закрытия раны к 90-му дню при однократном применении ткани StrataGraft; рана 28-го пациента закрылась в последующие недели. На 90-й день не было обнаружено ДНК StrataGraft, что, по словам производителя, подтвердило, что пациенты восстановили собственную кожу.
StrataGraft может быть спасением жизни для пациентов, у которых обширные травмы не допускают пересадки кожи из собственного тела за одну процедуру. Для лечения ожогов с помощью пересадки кожи такие пациенты должны подождать, пока донорские участки не отработают, прежде чем можно будет взять больше кожи. Тем временем их ожоги врачи могут покрывать кожей трупов или синтетическими повязками, которые организм обычно отвергает через 2 недели. В отличие от этого, StrataGraft предлагает готовую к употреблению безвирусную ткань.
Две новые технологии полностью изменят лечение ожоговых пациентов и позволят значительно улучшить прогнозы, сократить время госпитализации и уменьшить образование рубцов на коже после ожогов.
Новые технологии помогут в диагностике состояния пациента с ожогами для назначения правильного лечения
По прибытии в отделение неотложной помощи пациент с ожогом проходит клинический осмотр для оценки степени тяжести поражения по отношению к пораженному участку тела и глубину повреждения (ожоги 1-й, 2-й или 3-й степени).
На основании этой оценки и других соображений, включая наличие кровотечения и степень повреждения, хирургическая бригада принимает решение относительно дальнейшего уходом за пациентом. Однако из-за того, что рана может изменить свои клинические характеристики в последующие дни после первоначальной травмы, при определении наилучшего курса лечения применение только клинического обследования показало неточность в 30-50% случаев.
Чтобы решить эту проблему, ученые предлагают использовать неинвазивную цифровую инфракрасную термографию в течение первых трех дней после того, как пациент получил ожог, чтобы лучше прогнозировать лучший режим лечения. Их метод описан в статье, опубликованной в PLOS ONE. Сродни съемке с помощью специальной камеры, метод безболезненный, быстро усваивается и требует минимальных тренировок.
Цифровая инфракрасная термография позволяет визуализировать тепло, излучаемое объектами.
В организме человека теплоотдача зависит от притока крови к тканям, поэтому это косвенное измерение перфузии крови к коже или к ране. Предыдущие исследования показали, что температура кожи хорошо коррелирует с кровотоком к ней, и что существуют различия в температурной схеме заживления и незаживающих ран.
Исследователи разработали правило клинического прогноза, для которого лечение, которое получит пациент с большим ожогом в конечности, основано на тепловых характеристиках исходного поражения. Чтобы получить тепловые характеристики поражения, они сначала получили цифровые термограммы с тепловизионной камерой. Затем они записали разницу в средней температуре ожога и пятна здоровой прилегающей кожи.
После того, как хирургическая бригада лечила пациента, как обычно, после выписки исследователи классифицировали лечение как реэпителизацию, если рана зажила сама, как кожный трансплантат, если пациент получил хотя бы один трансплантант, или как ампутацию, если какая-либо конечность должна была быть удалена из-за обширных повреждений.
Наконец, используя метод машинного обучения, ученые создали модель прогнозирования для классификации лечения на основе клинических данных и термограмм, обнаружив, что разницы температур между здоровой кожей и одной раной достаточно, чтобы сделать прогноз. Точность прогноза с использованием их алгоритма оказалась равной 90%.
В настоящее время исследователи проводят рандомизированное исследование, где они разработали правило прогнозирования, и ищут потенциальных участников, чтобы проверить их метод. Они также очень заинтересованы в том, чтобы делиться этим методом с клиницистами, которые лечат пациентов от ожогов в условиях ограниченных ресурсов.
Новый 3D – принтер обещает лечить серьезные ожоги
Команда исследователей в Канаде успешно опробовала новый ручной 3D -принтер, который лечит сильные ожоги, «печатая» новые клетки кожи непосредственно на ране.
Хотя новая система находится на ранних стадиях разработки, она может в конечном итоге обеспечить способ лечения пациентов, чьи ожоговые повреждения слишком обширные, чтобы лечить их пересадкой кожи. Результаты нового исследования опубликованы в IOP Biofabrication.
Кожные трансплантаты, где поврежденная ткань удаляется и заменяется кожей, взятой из другой области тела пациента, являются стандартным методом лечения серьезных ожогов.
Однако если у пациента имеются обширные ожоги, которые разрушают как верхний, так и нижний слои кожи, не всегда остается достаточно здоровой кожи для пересадки.
Существующие альтернативы – каркасы с использованием бычьего коллагена или искусственных заменителей кожи, выращенные in vitro, – не идеальны.
Чтобы преодолеть эти трудности, исследовательская группа разработала портативное устройство для нанесения листов-прекурсоров непосредственно на раны любого размера и формы. Для этого они применили новую технологию с использованием мезенхимальных стромальных клеток.
Ученые обнаружили, что устройство наносило «листы кожи» на раны равномерно, безопасно и надежно.
Раны, обработанные мезенхимальными стромальными клетками, заживали очень хорошо, с уменьшением воспаления и рубцевания по сравнению как с необработанными ранами, так и с ранами, обработанными коллагеновым каркасом.
Ученые отметили, что потенциальное клиническое применение нового устройства выходит далеко за рамки ожоговых травм.
Новый метод лечения ожогов позволит значительно повысить эффективность лечения
У миллионов людей, которые ежегодно страдают от тяжелых ожогов и ссадин, появилась новая надежда. ReCell, регенерирующее решение для клеток кожи, является первым в своем роде лечением, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для кожи спины.
Во всем мире очень большое количество человек вынуждено обращаться за медицинской помощью при своих ожогах каждый год. Традиционной формой лечения ожогов считается трансплантация кожи. Однако эта операция довольно болезненная для пациента, так как врачи должны взять здоровую кожу в других частях тела, чтобы покрыть ожоги.
Новое лечение ожогов с использованием системы RECELL предоставляет новый способ лечения ожогов для тысяч пациентов со значительными неудовлетворенными медицинскими потребностями, считают специалисты. Уже проведенные клинические испытания системы RECELL показали отличные результаты.
ReCell определенно не единственное решение, которое в настоящее время разрабатывается для лечения ожогов, но довольно перспективное.У нового метода лечения ожогов ReCell есть конкурентный продукт – SkinGun, однако технология Avita пока превзошла своих конкурентов.По словам компании-производителя, ReCell уменьшает количество кожи, которую необходимо удалить на обожженной поверхности перед обработкой. Он использует ферменты, чтобы разрушить эти слои кожи. Затем он смешивает эти тканевые клетки в жидкость, которая наносится на кожу с помощью спрея.
В большинстве случаев ожогов для создания кожных трансплантатов может потребоваться больше кожи, чем ожидает пациент. Возможные риски этой процедуры включают повреждение нервов, а также кожи и мышечных тканей.Производитель сообщает, что ReCell уменьшает количество здоровой кожи, которая будет повреждена во время трансплантации кожи, на 97 процентов при ожоге второй степени.
Для врачей ReCell может дать новый способ лечения пациентов с ожогами, который быстрее, проще и безопаснее, чем когда-либо прежде. Обработка кожи пациента занимает всего 30 минут, и, поскольку это собственная кожа пациента в этой области, вероятность отторжения практически отсутствует.
Использование новой технологии приведет к резкому сокращению количества донорской кожи, необходимой для лечения ожогов второй и третьей степени. Инновация также позволит уменьшить негативные последствия в виде боли и выраженности рубцевания, но при этом его эффективность будет сопоставима с нынешним стандартом лечения. Кроме того, лечение позволит потенциально снизить смертность среди пациентов с тяжелыми ожогами.
ReCell позволили провести два отдельных клинических испытания. Оба испытания были опубликованы в журнале Burn Care & Research. В исследованиях ReCell достигла 92 процентов заживления на участках ожога после 8 недель лечения по сравнению с 85 процентами для стандартных процедур лечения, таких как кожные трансплантаты.
Специалисты говорят, что новый метод лечения ожогов понадобится не только при бытовых термических ожогах, но и в случае чрезвычайной ситуации.В настоящее время AVITA не указала цену ReCell. Тем не менее, сообщается, что цена продукта может быть от 5000 до 10000 долларов за единицу. Эта стоимость будет покрывать примерно 10 процентов тела пациента. Более глубокие ожоги или ожоги, покрывающие большую площадь поверхности, потребуют больше единиц.
Несмотря на то, что новое лечение ожогов на данный момент довольно дорогостоящее, прогресс в технологии и высокая эффективность терапии со временем может позволить значительно уменьшить его цену.
Автор: Мария Захаркина
Навигация по записям
Источник
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
Огромный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами, изучение обширной литературы, посвященной ожоговой патологии (Т.Я. Арьев, 1971; Н.И. Атясов, 1972; В. Рудовский и соавт., 1980; М.И. Кузин и соавт., 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986), позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.
• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.
• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.
• Глубокие ожоги IIIБ – IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.
• Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи – заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.
Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным поделиться нашим многолетним опытом местного лечения глубоких ожогов. В настоящей работе приведена лишь небольшая часть средств для местного лечения ожогов, которые применялись наиболее часто. Весь перечень подобных препаратов весьма велик и вряд ли целесообразно их перечислять.
На догоспитальном этапе необходимо проводить криообработку (охлаждение) ожоговых поверхностей.
На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета. Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.
При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки. Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.
Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.
Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п. Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный отечественный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы. Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).
С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.
Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).
При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи – конечному этапу хирургического лечения обожженных – непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным. Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов. Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.
При более обширных поражениях хирургическое удаление ожоговых струпов, как правило, выполняют в несколько этапов. Обычно на 3-5 сутки после купирования ожогового шока и стабилизации основных показателей гомеостаза под общим обезболиванием выполняют первый этап некрэктомии, при которой с помощью роторного дерматома либо ножа Гамби удаляют часть струпов. Площадь удаляемых одномоментно струпов определяется возрастом, состоянием больного и общей площадью глубокого ожога. Обычно при обширных ожогах в первый этап удаляют 1/2-1/4 часть струпов, во второй и третий этапы удаляются оставшиеся струпы. Операция выполняется с обязательным возмещением интраоперационной кровопотери. За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением.
Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.
В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.
Местное консервативное лечение глубоких ожогов проводится для подготовки к свободной пересадке кожи.
В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.
Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.
Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.
Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием. Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.
В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.
Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие “активная хирургическая тактика”, сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати “Клинитрон”, потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.
Первый опыт применения для закрытия ран после глубоких ожогов эпидермальных кератиноцитов, выращенных вне организма больного, показал его перспективность в решении проблемы дефицита донорских ресурсов (А.В.Васильев и соавт., 1994). Теоретически этот метод предполагает создание безграничных донорских ресурсов, т.к. из маленького кусочка кожи выращиваются эпителиальные пласты, превышающие площадь этой кожи в 100 и более раз. Однако трудоемкость, сложность и большая стоимость выращивания кератиноцитов не позволяют в настоящее время внедрить этот метод в практическую медицину.
Активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 – 60% и более поверхности тела.
Литература:
1. Т.Я. Арьев. Ожоги и отморожения. “Медицина”, 1971.
2. Н.И. Атясов. Система активного хирургического лечения тяжело обожженных. Г., 1972.
3. В. Рудовский и соавт. Теория и практика лечения ожогов М., “Медицина”, 1980.
4. М.И. Кузин и соавт. Ожоговая болезнь. М., “Медицина”, 1982.
5. Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Ожоги. Л., “Медицина”, 1986.
6. С.В. Смирнов, Л.П. Логинов. Результаты лечения ожоговых ран с использованием отечественного антисептика мирамистина. В мат. симпоз. “Мирамистин – новый отечественный антисептик широкого спектра действия”. М., 2000, с.17
7. А.В. Васильев и соавт. Применение выращенных эпителиальных пластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия, 1994; 4: 34-9.
Источник